安军明主任医师针灸治疗单纯性肥胖病案一则
近日，35岁的李女士因体重逐年攀升、腰腹肥胖明显来到西安市中医医院针灸推拿康复科就诊。据李女士自述，近5年因工作久坐、饮食不规律，体重从60公斤增至78公斤，BMI指数达28.6，伴乏力多汗、便秘腹胀，尝试过节食与运动减肥均反弹。近期体检显示血脂异常、脂肪肝，经同事推荐特来寻求针灸调理。
安军明主任医师四诊合参，见其舌体胖大、苔白腻，脉滑濡，中医诊断为：肥胖症（痰湿困脾型），西医确诊为：单纯性肥胖。经一疗程系统针灸治疗后，李女士体重下降至70公斤，腰围减少10厘米，代谢指标明显改善。
单纯性肥胖是以体脂异常蓄积为特征的代谢性疾病，现代医学认为与能量摄入失衡、脂肪代谢紊乱密切相关。中医将其归为“膏人”、“肥满”范畴，多因过食肥甘、久坐少动致脾胃运化失常，水谷精微聚为痰湿，阻滞气机形成“膏脂堆积”；或因肝郁气滞、脾肾阳虚导致水湿不化，形成本虚标实之证。
本案治疗中，安主任遵循“调理脏腑、化痰消脂”原则，采用局部取穴与远端配穴相结合。主取中脘、天枢、大横等腹部要穴，直刺脂肪蓄积部位以促进局部代谢；配合足三里健运脾胃、丰隆穴化痰祛湿，共奏健脾利湿之效。佐以三阴交调节肝脾肾三经，太冲穴疏肝理气，公孙穴温补脾阳。特别运用方氏头针伏脏中焦穴区，调节摄食中枢神经调控。现代研究表明，针灸可调节瘦素、胃饥饿素水平，增强棕色脂肪产热，促进脂质分解。
相较于极端减肥方式，针灸治疗凸显三大优势：通过整体调节恢复代谢平衡，避免节食导致的营养不良；刺激穴位改善肠腑运化，从根源控制“易胖体质”；配合耳穴压豆形成持续刺激，抑制异常食欲。
安主任特别强调，治疗期间需建立“三分治七分养”理念，配合低升糖指数饮食及有氧运动，纠正熬夜等不良生活习惯。随着代谢类疾病年轻化趋势显著，针灸疗法为单纯性肥胖患者提供了标本兼治的中医健康管理方案。
程凯养生说：有些肥胖还得“补”，针灸减肥那些事
其实人体的肥胖是有生理性的肥胖,也有一些病理性的肥胖,有单纯性的肥胖,也有继发于某种疾病的肥胖。
我们先来说一说生理性的肥胖，有一些胖我们不应该去减，比如说像年轻的女孩子的身体要有一个生育的过程，这时候她们的大腿，臀部会相对来说比较丰满一些，这是为了应对于怀孕过程当中人体要有很强的代谢能力和心肺功能来准备的，所以这种胖对于一个适龄的女性，在近期又有生育的打算，那么我建议你减肥这件事儿先别着急，先别着急等着什么呢？等产后。
因为产后的这段时间是人体的内分泌系统重新构建的过程，你想月经已经这么长时间不来了，再来的时候那就是一个重新建立新平衡的过程，所以我认为如果想调整自己的体型或者持续治疗一些慢性病，我们把有效的时间放在产后的那段时间。这是我们说的一个生理性的问题。
第二个我们说的一个生理性的阶段就是青春期的阶段，我们经常会听到这样的词汇叫做“婴儿肥”。这孩子到这个年龄段就长胖了，其实是一个身体自身的性激素水平在开始萌芽，开始释放，这个过程当中出现的一个轻度的内分泌紊乱，在这个过程当中我们不宜过度的干预。
我经常给我的一些患者，这样去描述这样去讲。我说：“如果我们能够通过一些食物或者通过一些运动生活方式的调节就可以解决这些青春期孩子的健康问题的话，那我们就不去选择其他的医学的方法。如果我们非常有必要去选择一些医学的方法，那我们优先选择的是针灸这样的一种物理性的侵入的方法而不去选择药物的方法。如果我们一定要选择药物的方法，那我们就先选择中药的方法，而我们在中药的方法当中，尽量的不去选择那种激素替代作用的药物的方法。”所以这就是我们作为一个医生对青春期的孩子应当去给他的一个理念。
前面我们说的两种生理性的肥胖是不适宜过度减肥的，那么下面还有一类是不太容易减下去的一个生理阶段，这就是更年期的过程。
其实不论男性还是女性，女性更加明显一些，在这个更年期的过程当中，身体当中的性激素水平都会逐渐的下降，但是随着女性的雌激素水平的下降，脂肪细胞就会代偿性地去分泌一定量的雌激素来保持身体的平衡，特别是脂肪细胞会代偿性分泌老年期的微量的雌激素。我们会发现进入到更年期的女性很容易逐渐逐渐的变胖起来。
那么在这个过程当中对激素水平的调节就成为了非常重要的环节。我们知道女性的性激素的水平的下降其实早在35岁的时候就已经逐渐开始了，男性大约在四十岁左右开始出现身体的激素水平的下滑，所以我们要提前的预防这种问题就推荐给大家一个可以保健的穴位。这个穴位就是三阴交，是足三阴经交会穴，那三条经脉是肝经肾经脾经。
那你看肾藏精，精化血，肝藏血，脾统血，都是跟阴血的产生运化转运有关，与储藏发挥作用密切相关。这三条经脉又汇聚到人体下腹部关元、中极的位置，所以那个地方正好内应于女性就是子宫，男性的叫做两肾之间，肾间动气，就是生殖功能所在的那个关键的部位，因此对人体的生殖功能是非常有帮助的，可以调控人体的性激素的水平。
我们在三阴交这个部位经常的去点揉刺激，那么三阴交穴在哪呢？我们首先找到内踝高点，在这个位置，用我们手的四指并拢取三寸一夫，在胫骨的后缘就是三阴交穴。
我们点揉的时候，用拇指指尖力气用力点下去，原地揉在胫骨的后缘，经常点揉这个穴位来平衡你的激素水平下降而导致的身体内环境的改变而出现的轻度或逐渐加重的肥胖现象。这些肥胖的问题我们说都是生理性的，那么继发性的肥胖可能见于很多种疾病当中，那么希望这些问题出现的时候请找你的专科的医生在治疗你的原发病的基础上，我们再来讨论如何让你变得更健康以及更苗条。
（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）”针灸”治疗单纯性肥胖——中医药防治肥胖病系列科普之七
5·11 防治肥胖日
肥胖，又称为肥胖症，已被世界卫生组织（WHO）定义为是一种疾病。中国目前已经成为世界第二大肥胖国，肥胖人数仅次于美国。第二届中国肥胖指数公布，在过去30年里，中国的肥胖率急剧上升，导致4600万成人“肥胖”，3亿人“超重”……
广医科普中医药防治肥胖病系列科普之七——“针灸”治疗单纯性肥胖
肥胖按病因和发病机制进行分类，常分为单纯性肥胖（占比95%）和继发性肥胖（占比5%以下）。其中单纯性肥胖病是指摄入能量多于消耗而以脂肪形式储存于体内，以肥胖为主要临床症状，可伴有代谢方面的障碍，但无明显神经、内分泌方面的异常表现。
可分为两类：
- 体质性肥胖：幼年起病型肥胖病。由于在婴幼儿时期，营养过度，脂肪细胞增生所致。特点：自幼肥胖，饮食运动疗效差，多半有遗传史，脂肪细胞增生肥大呈全身性分布；
- 营养性肥胖病：成年起病型肥胖病。成年以后营养过剩引起。特点：20-25岁以后肥胖，饮食运动疗效较好，脂肪细胞单纯肥大而无增生，以四肢肥胖为主。
非药物疗法治肥胖
针 灸
针灸治疗单纯性肥胖是目前世界上公认的绿色疗法，它在治疗肥胖过程中，对人体副作用小，疗效可靠，是国际公认的减肥方法。
针灸减肥是根据中医经络原理，通过刺激相应的穴位，疏通经络，调和气血，平调阴阳，调理内分泌及调整脾胃功能，保持水液代谢的各个环节的正常运行，促进代谢，促进脂肪运动和分解，增加能量消耗，减去多余脂肪，减轻体重，由外而内，标本兼顾，使机体达到一个正常的生理平衡，最终实现减肥效应的目的。
机 制：
- 调节人体的饱食中枢，使机体建立正常的饥饱感，不至于过分进食；
- 动员体内的脂肪转变为游离脂肪酸进入血液，以供机体生理活动之需；
- 调节机体的神经-——内分泌功能，使失衡的三大代谢恢复正常；
- 加强局部血液循环，改善肥胖局部的血供，从而起到局部减肥的作用；
- 调节人体内脂肪的分布，使人体恢复应有的曲线和形态。
治 则：
针灸治疗单纯性肥胖病，讲求审证求因、辩证论治。也就是说，在治疗病人之时考虑和分析整体的身体情况，因人而异地采用相应的方法。根据每个“肥胖”者的不同身体情况，不同肥胖原因，辨证施治，具体分析之后选用不同的穴位予以调治。如此才能体现针灸辨证论治的精髓，这也是针灸减肥有别于其它减肥法的优势所在。治疗遵循虚者补之、实者泻之的原则。
- 临床上常用健脾益气之法而补之，用祛水湿，截痰源，助消导，祛瘀滞而治肥胖。
- 常用的泻法有化湿、利水、祛痰、通腑、消导法，以祛除体内停聚的湿浊、痰热及多余膏脂，从而减轻体重。
- 针灸治疗肥胖多取足太阴脾经、阳明胃经之穴，辅以足少阴肾经穴位进行治疗。
耳穴按压
在取耳压治疗时，必须做到取穴准确，患者要按时揉压双耳。一般在饭前做到揉耳5～6分钟，达到双耳发热即可。每天按揉3次，这是达到减肥目的的关键。
耳穴治疗具有疏通经络、调和气血、补泻脏腑、调节神经、平衡内分泌等作用。刺激耳穴的主要方法有：针刺、埋针、放血、耳穴贴压、磁疗、按摩等。在诸多外治方法中，尤以耳穴貼压法最为简单、方便和安全。它是以王不留行籽或磁珠，粘在6×6毫米见方的胶布上，再貼压在患者的耳朵上。它是体针的一种辅助治疗，每天只要用手按压就可起到针刺的效果。因为它沒有侵入性，感染机率低，同时痛感也很轻微，故容易推广和被广大肥胖患者接受。
灸 法
肥胖的人群多伴有胃火旺盛、脾胃功能失调的现象，需通过艾灸脾胃经以及大肠经上的诸多穴位来调理脾胃功能，从而起到减肥效果，临床上常见的穴位有：腹部的中脘穴、关元穴、大横穴，腰部的肾俞穴、腰阳关穴，下肢的三阴交穴、丰隆穴等。
通过艾灸刺激穴位，可以起到活血化瘀、疏通经络、温热散寒的作用，能促进血液循环，加速细胞新陈代谢能力，使身体内多余脂肪组织分解，增强人体的脏腑功能，促进胃肠的蠕动，减少对脂肪的吸收，有效达到减肥目的。临床上对一些穴位进行艾灸可达到一定的减肥效果。如足三里、关元、神阙、肾腧等。
- 足三里穴属于强身健体的长寿穴位，对其进行艾灸刺激，可以治疗腰腹增粗，身体虚胖，症见腹胀，腹痛，食欲不振，腹泻，便秘，四肢无力者。
- 神阙具有温经散寒，温化水湿的作用，对于脾虚湿盛型肥胖，如面色萎黄、四肢不温、神疲乏力等肥胖能起到一定的减肥作用。
一般还需要配合水分、三阴交、阴陵泉等穴位同灸。
健康生活，从减重开始
针灸治疗单纯性肥胖具有疗效可靠，副作用小等优点。但是，任何一种减肥手段都必须以科学、合理的饮食控制和运动锻炼为前提。临床上，医生常需根据每个肥胖患者的个体差异进行辨证，在饮食控制及运动锻炼基础上采取中医综合疗法，才可能最大限度发挥减肥效用。
本文作者：中国中医科学院广安门医院内分泌科 主任医师 陈世波
内分泌科“肥胖及代谢综合征”专家出诊表
注：
1.“专题门诊”需挂“专题号”就诊；
2. “专题门诊”由主治及以上职称医师轮流出诊。