在中国肥胖日 见证一场三甲医院里的“脂肪攻坚战”
新华社上海5月11日电（记者袁全、许东远）“工作太忙，没时间运动。”“下班了，我只想‘躺平’。”“外卖热量高？但我不想自己做饭。”这些困扰现代人的减肥难题，同样存在于医生的白大褂之下。
5月11日“中国肥胖日”前夕，记者走进复旦大学附属华山医院，为应对忙碌的日常中难以避免的“过劳肥”，这里的医护人员选择以科学为盾、以互助为矛，在院内一个名为“30斤俱乐部”的组织中开启了一场自我革新的健康之战。
清晨7点15分，记者来到华山医院浦东院区的运动康复中心，“30斤俱乐部”的招牌下已聚集了十余名身着白大褂或洗手衣的医护人员。运动医学科主管技师孙扬手持计时器，一边催促同事加快动作，一边示范着标准姿势：“大家抓紧时间动起来，门诊开始前准时结束！”热身、拉伸、哑铃训练……平日手术台上沉稳干练的医生们，此刻在瑜伽垫上发出阵阵“惨叫”。“坚持住，还有两组！”孙扬的鼓励声夹杂着喘息，汗水浸透的T恤成了这群“减肥战友”无声的勋章。
这场每周雷打不动的晨练，源自两位外科医生“化脂肪为友谊”的奇妙碰撞。
“前几年忙到没时间关注身体，体重飙升，体检指标全亮红灯。”肥胖疝外科副主任医师沈奇伟摸着曾经的“将军肚”感慨。一年减重30斤的经历让他意识到，医护人员的健康管理不仅关乎个人，更影响着患者的信任——“自己都管理不好体重，如何说服患者坚持治疗？”
无独有偶，孙扬医生也经历过从“微胖界”逆袭的蜕变。两人在食堂偶遇时，端着同样低卡餐盘的双手一拍即合：“既然独行难坚持，何不组团作战？”
2024年初，华山医院“30斤俱乐部”正式成立，这个以“行为治疗”为核心理念的互助组织迅速点燃了医院内部的健身热情。线上微信群从最初的沉默观望，逐渐被健身打卡、食谱分享和表情包大战填满。“今天食堂新出的魔芋凉皮强推！”“刚完成30分钟跳绳，求夸！”在碎片化的交流中，极端节食、过量运动等误区被专业医学知识悄然化解。
科学减重的理念不仅渗透在医护人员之间，更随着“中国肥胖日”的契机走向大众。
5月9日中午，静安商圈内的一场跨界科普活动吸引了来往行人的驻足。华山医院医学体重管理中心的专家们从内分泌调控、手术干预到生活化减脂策略，将艰深的医学知识化作通俗比喻：“减脂不是百米冲刺，而是终身马拉松”“用一杯水代替奶茶，就是向健康储蓄账户存钱”。钢琴家孔祥东用Sol、Do、Do（5、1、1）三个音符即兴创作的钢琴曲流淌在会场，曾减重70斤的他以琴键为媒，讲述着“医学与艺术共塑健康”的故事：“科学饮食不是苦行僧修行，而是打开味觉新世界的大门。”
这场“医学遇见艺术”的科普盛宴，恰逢华山医院医学体重管理中心成立一周年。该中心整合内分泌科、营养科、运动医学科等多学科力量，将减重服务从诊室延伸至食堂。医院餐厅里，标注着310-510千卡的减脂套餐成为新宠，低卡西点与轻食沙拉的香气取代了往日油腻。
在病房走廊，这场“健康革命”同样悄然发生。临床营养科为住院患者及陪护家属定制的减脂餐，将高饱腹感食材与家常风味巧妙结合。一位连续预订一周餐食的家属展示手机里的对比照：“跟着营养师‘抄作业’，腰围真的小了一圈！”而医务人员们饭后参与的互动小游戏，则将“生活化减脂”理念融入举手投足。
“从‘要你减’变成‘我要减’，才是行为治疗的精髓。”“30斤俱乐部”发起人沈奇伟感慨道，“以前在群里，许多人默不作声，现在越来越多的人开始付诸行动，来到线下和我们一起锻炼，有了强健的体魄，我们才能更好的去关心患者的健康。”也正是为了践行这一理念，如今沈奇伟还做起了创意科普，利用每天中午的午餐时间，自己拍摄短视频教大家如何在单位食堂也能吃得健康，相关视频在短视频平台上的总浏览量超过1000万。
在沈奇伟看来，在“脂肪攻坚战”中，科学理性与人间烟火达成了微妙平衡：当医生在瑜伽垫上龇牙咧嘴、当钢琴家讲述健康与体重的关系、当医院食堂飘出低卡烘焙的香气——关于健康生活的答案，藏在每一次群内打卡、每一场跨学科科普，以及每一份精心配比的餐盒里。
肥胖危害多 专家：中国开展多学科联合诊疗助患者管理好体重
来源：中国新闻网
中新网上海3月4日电 (记者 陈静)3月4日是世界肥胖日，今年的主题是“改变系统，拥抱健康”。复旦大学附属中山医院内分泌科李小英教授4日接受记者采访时表示，肥胖是一种可治疗的疾病，可通过长期、有效的医学手段管理。
这位专家指出，肥胖与多种疾病的关系非常密切。如果一个人肥胖，罹患糖尿病、高血压、心血管疾病和肿瘤的风险会明显增加。肥胖可能合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；肥胖还可能导致骨关节炎，因为体重增加会使关节负重，导致关节损伤。如果控制好体重，上述所有与肥胖相关的疾病都可以得到不同程度的改善。
“无论是东方人、还是西方人，肥胖的主要致病因素类似——生活方式的改变，包括：饮食结构变化、能量消耗减少、生活节奏紊乱等。”李小英指出，近年来，随着中国经济水平的提高，人们生活方式的改变，肥胖的患病率呈现增长趋势。他介绍，中国人的肥胖特点与西方人存在差异：中国人的BMI诊断标准与西方不同。中国的肥胖BMI(身体质量指数)≥28 kg/m2属于肥胖，西方则是≥30 kg/m2；超重的BMI标准中国是24-27.9 kg/m2，西方是≥25 kg/m2。李小英指出，这种差异是根据肥胖导致的危害和相关合并症来判断的。如果用腰围来判断，中国男性腰围≥90厘米，女性≥85厘米，即可判断为中心性肥胖，即为腹型肥胖，腹型肥胖是一种危害更大的肥胖类型。在我国，有近三成的成年人为腹型肥胖。
肥胖是不是疾病？“目前，关于肥胖是不是疾病的定义，正处于逐渐清晰并达成共识的阶段。”李小英介绍，如果没有出现明显的肥胖相关合并症，这种情况被称为“临床前期肥胖”；当BMI≥28 kg/m2且伴有至少一项肥胖相关合并症或代谢异常时，可以定义为“临床肥胖症”，此时，患者更需要在生活方式干预基础上，尽早进行医学干预。
“肥胖的本质是体内脂肪的积累增加。”李小英解释，脂肪在体内的储存是一种高效的能量保存方式：脂肪在相同的体积下可以储存更多的能量。从人类进化的角度来看，这种能量储存方式在食物匮乏的环境中是非常有效的，可以帮助人类生存和繁衍。但现代社会与过去完全不同。现代社会食物丰富，能量摄入过多，而能量消耗减少，导致肥胖问题日益突出。
“在过去的几十年间，随着改革开放，中国人的饮食变得更加丰富，食物种类增多，热量摄入逐渐增加。与此同时，我们的生活方式发生了巨大变化，日常活动量明显减少。”李小英指出，能量摄入与能量消耗之间的不平衡是导致目前肥胖问题的一个主要原因。
目前，医学上提出了“长期体重管理”的概念。对此，李小英教授解释，提出“长期体重管理”的原因在于，很多人在减肥过程中，一旦停止减肥措施，体重就会迅速反弹，甚至比减肥前更重。他指出，体重管理是一个需要长期坚持的过程。“如果你在一段时间内成功减重，但随后停止了相关措施，之前的努力就会白费；同样，虽然减重可以降低疾病风险，但如果体重反弹，风险又会增加。”
如何实现长期体重管理？李小英教授建议保持饮食平衡，碳水化合物占总热量的50%左右是比较合理的。如果能做到每天进食七分饱，实际上对体重管理会有很好的长期效果。生活作息要有规律，因为熬夜的人往往更容易发胖，生活节律紊乱会导致饮食习惯也变得不规律。“还有压力问题，人们常说‘压力肥’，无论是工作压力，还是生活压力，都可能导致肥胖。”他指出。
“传统口服减重药物的减重效果有限，一般只能达到5%-7%的减重幅度。对于体重100公斤甚至更重的患者来说，这样的减重效果并不明显。”这位专家告诉记者，近年来，一些创新药物的出现，尤其是双靶点GIP/GLP-1类药物，为肥胖治疗带来了显著改变。这类药物可以使肥胖患者的体重下降比例达到20%，甚至更多。这从根本上改变了肥胖治疗的现状，使药物成为体重管理的有效工具。“如果单纯依靠药物，停药后患者如不继续生活方式管理，就会面临反弹的问题。”他直言，在药物减量和停药阶段，生活方式管理尤为重要，以防止体重反弹。
据悉，近年来，肥胖的诊断和管理模式发生了很大的变化。5年前，很少有医院开设专门减重门诊，内科医生主要依靠药物治疗，当时并没有非常有效的减重药物，因此很少有肥胖患者到医院就诊。手术治疗虽然存在，但数量较少。近5年，越来越多的肥胖患者开始寻求医疗帮助。他以自己所在的复旦大学附属中山医院为例介绍，该院现在开展的肥胖治疗模式被称为“体重管理综合治疗”：线下多学科联合诊疗，同时结合线上管理。减重门诊量需求很大，线下以内分泌科为主，采用MDT(多学科联合诊疗)的形式；有内分泌科的专科医生、营养师，还有健康管理师。在三个月期间，通过健康管理师和营养师在线上平台上对肥胖患者进行指导和教育，管理好体重。
在采访中，李小英介绍了“中国内分泌代谢科医师肥胖诊疗联盟”。目前，该联盟已经有100多家成员单位，预计到2025年可能会扩展到300家-500家。“联盟单位采用统一规范的门诊诊疗模式来管理病人，同时搭建线上体重管理平台。线下和线上结合的体重管理方式能够对病人进行长期的体重管理。”他指出。
如何防控肥胖？李小英指出，要让更多人知道自己是否属于肥胖，并认识到肥胖带来的危害；专家提供一些具体的体重管理办法，从源头上控制一些与体重相关的影响因素非常重要。此外，他认为，管理好体重，就能管理好慢病；管理好慢病，就能为国家节约大量医保支出。(完)
重新定义肥胖症
来源：中国青年报
1月15日，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》在线发表题为《临床肥胖症定义和诊断标准》的报告。报告提出，当前医学上诊断肥胖的方法可能会导致误诊，并对肥胖患者和整个社会带来负面影响。因而建议采用一种新的、更精细的诊断方法来重新定义肥胖症，并呼吁让所有肥胖患者都能获得个性化的健康指导和循证照护，同时杜绝污名化和指责。
报告共同作者、《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》临床肥胖诊断标准委员会主席、英国伦敦国王学院教授弗朗西斯科·鲁比诺表示：“目前关于肥胖的定义存在不足，因为它预设了一种不切实际的‘非此即彼’的场景，即肥胖要么始终是一种疾病，要么从来不是一种疾病。然而，有证据表明，现实情况更加复杂。一些肥胖患者可以维持正常的器官功能和整体健康，甚至可以长期保持这种状态；而另一些患者可能已经出现了严重的疾病体征和症状。”
“仅将肥胖视为一种风险因素而非疾病，可能会不公平地剥夺那些仅因肥胖而导致健康状况不佳的人获得及时治疗的机会。另一方面，将肥胖笼统地定义为一种疾病，可能会导致过度诊断以及不必要的药物使用和外科手术，从而对个人造成潜在伤害，并给社会带来巨大的经济负担。”弗朗西斯科·鲁比诺说。
据估算，目前全球有超过10亿人处于肥胖状态。而该文章的提议为全球卫生系统提供了一个采用统一的、与临床相关的肥胖定义和更准确的肥胖诊断方法的机会。
当前的肥胖诊断方法效果不佳
报告共同作者、《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》临床肥胖诊断标准委员会委员、华中科技大学教授潘安告诉中青报·中青网记者，对于肥胖的定义目前主要依赖于身体质量指数（BMI）。不同国家使用的BMI临界值不同，例如在欧洲，BMI超过30kg/m2被视为肥胖，中国采用的标准则是28kg/m2。
潘安解释，虽然BMI有助于识别健康风险较高的个体，但它并不是体脂的直接测量指标，不能反映脂肪在体内的分布情况，也不能提供个人层面关于健康或疾病的详细信息，所以仅依靠BMI诊断肥胖症是不准确的，也容易造成误诊，因而一直存在争议。
“身体内脂肪过多一般会堆积在皮下（如臀部和四肢）或内脏器官及其周围（如脂肪肝）。与第一类人群相比，后一种人群的健康风险显然更高。而且如果体脂过多，大部分人主要还是堆积在内脏器官及其周围，也称之为中心性肥胖或腹型肥胖。”潘安说。
然而，有些人虽然BMI并没有达到肥胖症的诊断标准，但是体脂含量过高且主要为中心性肥胖，这些人群仅通过BMI并不一定被判断为肥胖症，这意味着他们的健康问题可能会被忽视。此外，有些人虽然BMI和体脂含量都很高，但却保持着正常的器官和身体功能，没有持续性疾病的体征或症状，这部分人群虽然未来发生慢性病的风险相较于体重正常群体要高，但还未需要立刻进行临床治疗。
因而报告建议，不能仅根据BMI来检测肥胖，还要参考体型测量指标，如腰围、腰臀比或腰身比，或者通过双能X线吸收测量法（DEXA）等方法来直接检测。而对于BMI非常高的个体（如>40kg/m2），可以默认为其体内脂肪过多，患有肥胖症。
两种新的肥胖分类：“临床肥胖症”和“亚临床肥胖”
根据对个体水平的客观疾病指标，报告提出了两种新的肥胖诊断类别：“临床肥胖症”和“亚临床肥胖”。
临床肥胖症是因体脂过多而直接导致器官功能减退的客观体征和/或症状，或进行标准日常活动（如洗澡、穿衣、进食和自主排便）的能力显著下降的一种肥胖状态。被诊断为临床肥胖症的患者应被视为患有持续性慢性疾病，并接受适当的管理和治疗。
基于个体层面的客观疾病指标，报告为成年人制订了临床肥胖症的18项诊断标准，为儿童和青少年制订了13项特定诊断标准。
潘安告诉记者，这些特定诊断标准涉及中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统、肾脏、肝脏、泌尿系统、生殖系统、肌肉骨骼系统、淋巴系统及日常活动功能限制等方面。与成人相比，儿童和青少年的特定诊断标准的主要区别在于生殖系统和心血管系统，儿童和青少年肥胖一般引起动脉血压升高，成人肥胖导致的心血管系统疾病相对更为复杂。此外，儿童和青少年肥胖会引发多囊卵巢综合征，而成人则表现为无排卵、月经量少和多囊卵巢综合征。
亚临床肥胖也称“临床肥胖前期”，指的是一种器官功能正常情况下的肥胖状态。虽然亚临床肥胖的个体无持续性疾病，但他们未来发展为临床肥胖症和其他几种非传染性疾病的风险可能会有所增加，包括2型糖尿病、心血管疾病、某些类型的癌症和精神疾病等。因此，应为他们降低潜在的疾病风险提供支持。
肥胖患者需要个性化的照护
潘安告诉记者，对肥胖进行重新定义，是为了确保所有临床肥胖症患者在需要时都能获得适当的健康指导和循证照护，并针对临床肥胖症和亚临床肥胖采取不同策略。
报告作者认为，临床肥胖症患者应及时接受循证治疗，目的是全面恢复或改善因体脂过多而受损的身体机能，而不仅仅是为了减轻体重。临床肥胖症的治疗和管理方式（包括生活方式干预、药物治疗、手术治疗等）应根据个性化的“风险—收益”评估，并通过与患者积极讨论来决定具体方案。
亚临床肥胖的人群尽管尚未因过多体脂引发持续性健康并发症，但未来患病的风险较高。因此，报告作者认为，对他们的照护应以降低风险为目标。根据个体的风险水平，为其提供健康咨询和长期监测，或者在必要时进行积极治疗，以显著降低其较高的风险水平。
反对将肥胖污名化
此次报告的共同作者包括56位来自不同国家和不同医疗卫生系统的世界顶级专家，他们分别来自内分泌学、内科、外科、生物学、营养学和公共卫生等多个医疗领域。在对肥胖作新定义时，特别考虑到了社会普遍存在的肥胖污名化的潜在影响。
潘安观察到，肥胖污名化的问题在全球很多国家和地区都普遍存在，尤其是在发达地区或者受教育程度高的人群。污名化现象在儿童中同样常见。事实上，肥胖受社会环境以及生物学机制影响，许多肥胖症受遗传基因影响，或来自于身体代谢问题。
潘安建议，社会应对肥胖人士更加包容，给予他们更多支持。肥胖患者的家人应配合肥胖人士进行减重，平时饮食清淡，为其营造一个饮食健康的家庭环境。社会也应倡导健康生活方式，例如学校为孩子提供蔬菜水果丰富、不含碳酸饮料的健康午餐等。