儿童肥胖，该怎么办？
近日，3岁3月的小男孩轩轩（化名）来我院营养科就诊，家长说他自小就比别的小朋友胖一些，平素胃口好、饭量大，喜欢喝奶、喜欢零食，挑食严重，运动量很少。
经过医生详细查体发现轩轩体型肥胖，其脖子、腋窝下皮肤都有明显的条纹状色素沉着（黑棘皮症），BMI高达29.2kg/m²，人体成分分析结果显示轩轩的体脂率高达50.1%，通过血液及相关辅助检查发现，轩轩还合并有脂肪肝、高脂血症及高尿酸血症等并发症。面对这一张张触目惊心的报告单，家长急切地问医生，我们该怎么办？
01儿童肥胖的潜在危害不容忽视
身体健康威胁
① 代谢综合征风险增加：肥胖儿童易出现高血糖、高血压、高血脂等问题，成年后患2型糖尿病、心血管疾病的风险显著升高。
② 骨骼与关节负担：超重会导致骨骼发育异常，增加扁平足、脊柱侧弯及关节损伤风险。
③ 呼吸系统影响：肥胖可能引发睡眠呼吸暂停综合征，影响大脑供氧和学习能力。
④ 诱发性早熟：肥胖可使孩子的青春期发育提前（尤其是女孩），从而诱发性早熟。这主要是因为，肥胖儿童的体内堆积过多的脂肪，促使雌激素水平上升，加快乳房等第二性征发育而导致性早熟的出现。性发育提前会造成孩子身高过早封顶，影响孩子的终身高。
影响儿童智力发育
BMI偏高的儿童和青少年，前额叶大脑灰质体积和海马体体积减小。海马体体积减小会导致记忆力下降。更长远地看，大多数的肥胖儿童，在智力发育上，会落后于其他同龄人，包括但不限于判断能力、逻辑能力、运算能力、组织能力等等。
心理健康与社会适应
肥胖儿童常因体型受到同伴嘲笑，易产生自卑、焦虑甚至抑郁情绪，部分孩子因心理压力出现厌学或社交回避行为，影响人格发展。
02破除常见误区，科学应对肥胖
误区一："小时候胖不算病，长大自然就瘦了"
科学解读：儿童期肥胖并非"阶段性现象"。研究表明，约60%的肥胖儿童在成年后仍会超重，且肥胖相关代谢异常（如胰岛素抵抗、脂肪肝）可能在青春期前就已形成。生长发育期的脂肪细胞数量一旦增加，成年后更难减少。
建议：早筛查、早干预，切勿盲目等待。
误区二："控制体重=饿肚子，影响孩子长高"
科学解读：科学减重并非单纯节食，而是通过调整饮食结构（如增加优质蛋白、膳食纤维，减少精制糖和反式脂肪）、优化进餐时间（如睡前2小时不进食）实现。营养不良与过剩均会干扰生长激素分泌，合理减重反而有助于骨骼健康。
建议：咨询专业医生制定个性化膳食方案。
误区三：“孩子胖是因为懒，多运动就能瘦”
科学解读：运动虽是体重管理的重要环节，但肥胖成因复杂，涉及遗传、饮食、睡眠、内分泌等多重因素。例如，睡眠不足会导致瘦素分泌减少，增加食欲；某些疾病（如甲状腺功能减退）也可能引发肥胖。
建议：家长避免简单归因，应通过专业医生评估后制定个性化方案。
误区四："吃低脂食品=健康，可以随便吃"
科学解读：市售"低脂食品"常通过添加糖、钠等改善口感。例如某品牌低脂酸奶含糖量高达12g/100g，远超WHO建议的每日游离糖摄入量（儿童<25g）。过量摄入仍会导致脂肪堆积。
建议：学会阅读食品标签，警惕"隐形糖""隐形盐"。
误区五："孩子体重正常，就不存在肥胖风险"
科学解读：体重指数（BMI）并非唯一标准。部分"隐性肥胖"儿童虽BMI正常，但体脂率超标（男童>20%，女童>25%），多因肌肉量不足、内脏脂肪过多导致，同样增加代谢疾病风险。
建议：定期监测身高、体重、BMI、腰围及体成分（如生物电阻抗分析），全面评估健康状况。
03预防儿童肥胖的关键策略
均衡膳食结构
遵循"餐盘法则"：每餐中蔬菜占1/2，全谷物及薯类占1/4，优质蛋白（肉/鱼/豆制品）占1/4。减少精制糖、含糖饮料及零食摄入，用水果、坚果替代高热量零食。
培养健康生活方式
保证每日60分钟中高强度运动（如跳绳、游泳、球类运动）。学龄儿童每日睡眠时间应达9-12小时，睡眠不足会扰乱激素分泌，增加肥胖风险。
家庭共同参与
① 树立科学观念：拒绝“以胖为福”的传统观念，关注体脂和体态而非单纯体重数字。
② 建立“家庭健康共同体”：避免单独给肥胖儿童"开小灶"，全家人践行少油、少盐、少外食原则。用亲子运动替代屏幕时间。
③ 关注心理健康：避免指责孩子“贪吃”或“懒惰”，多鼓励、少批评，防止自卑或逆反心理。
儿童肥胖、超重筛查量表
家长可在家自行计算孩子体质量指数（BMI=体重kg/身高m2）,借助量表来判断孩子是否已经存在超重或肥胖。若孩子已出现超重，请及时到儿童营养科就诊，我们将通过专业评估制定个体化干预方案，切勿盲目节食或使用成人减肥方法。
咨询电话：029-87692189；肥胖门诊时间：每周一至周日 8:00-17:00
福利放送
3月4日是世界肥胖日，当日来西安市儿童医院营养科就诊的肥胖患儿，我院营养科为其免费进行人体成分测量，免费制定个体化的营养膳食处方及运动干预指导。免首诊检查及指导费。
一图鉴别！孩子究竟是“肉嘟嘟”，还是超重或肥胖
#健康科普
一招教你辨别
孩子究竟是“肉嘟嘟”
还是超重或肥胖
很多人都觉得孩子白白胖胖的很可爱，因此，不少家长认为孩子就应该养得“胖嘟嘟”的。
要知道，孩子的“健壮”和“胖”是两回事。健壮的孩子肌肉结实，充满活力，运动能力和身体协调能力较强；而肥胖的孩子由于脂肪堆积，运动能力和肢体协调都较差，动作迟缓，还可能引发其他健康问题，如呼吸类疾病、心血管疾病、精神类疾病。
但是，家长们通过肉眼很难判断孩子体重是否超标。当家长意识到孩子体重猛涨的时候，很可能已经达到超重甚至肥胖的程度了。
如何判断孩子体重是否超标？
2024年国家卫健委发布的《儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）》，教你如何通过体质指数（BMI）测算判定不同年龄段的儿童青少年是否超重或肥胖。
体质指数（BMI）是国际社会推荐的评价儿童（≥2岁）是否超重和肥胖的首选指标：
BMI=体重（kg）÷身高的平方（m²）。
接下来，我们将以儿童青少年BMI量表举例，家长们可快速、简单、有效地判断自家孩子是否体重超标。
2~5岁儿童超重与肥胖的判定
2～5岁儿童超重与肥胖以身高别体重或年龄别BMI标准差法进行判定，详见表1～3：
6~17岁儿童青少年超重与肥胖的判定
6～17岁儿童青少年超重与肥胖以BMI进行判定。
超重：凡BMI大于或等于相应性别、年龄组“超重”界值点，且小于“肥胖” 界值点者为超重；
肥胖：凡BMI大于或等于相应性别、年龄组“肥胖” 界值点者为肥胖。
具体详见表4：
举例：一名8岁的男孩，身高140cm，体重40kg。
BMI=40÷1.4=20.4，超过了上图8岁男孩的BMI界值19.7，那么他就被界定为肥胖。
7~17岁儿童青少年中心型肥胖的判定
7～17岁儿童青少年中心型肥胖通常以腰围值进行判定。
正常腰围高值或中心型超重：凡腰围大于或等于相应性别、年龄组第75百分位数（P75）且小于第90百分位数（P90）；
高腰围或中心型肥胖：凡腰围大于或等于相应性别、年龄组第90百分位数（P90）。
具体详见表5：
家长要培养孩子
形成动态测量
身高、体重、腰围的健康习惯
适时制定减重干预策略
莫要让孩子变成“小胖墩”
插图：韦诤
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《广西疾控健康科普大讲堂》——
看得懂、学得会、用得上！
供稿 | 学校卫生所
撰稿 | 陆武韬
插图 | 韦诤
文编 | 严桐桐
美编 | 严桐桐
校对 | 严桐桐 许雁 龙玉婷
内容审核 | 余宗蓉 李萌
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健康科普堂 | 暑期关注儿童肥胖
一年一度的暑假到来了，家长们都想全面了解孩子的生长发育情况，健康体检成了暑期最重要的事情。随着生活方式的变化，饮食结构的转变，孩子们学业繁重而运动时间减少，再加上疫情的影响，儿童超重肥胖的发病率逐年增高。
儿童肥胖症是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病。肥胖不仅影响儿童健康，且与成年期代谢综合征的发生密切相关，已成为当今大部分公共健康问题的根源。我国部分城市学龄期儿童超重和肥胖已高达10%以上。“健康中国2030”规划纲要提出实施健康儿童计划。世卫组织发布《全球肥胖流行的预防和控制》文件，并成立终止儿童肥胖委员会，重点关注儿童肥胖的问题。
现在，许多家长对儿童肥胖的认识存在误区：误区一：孩子胖一点没关系。
正确认知：肥胖会对儿童健康造成损害，应及时诊治。儿童肥胖症既是一种独立的慢性代谢性疾病，会导致儿童高血压、高血脂、2型糖尿病、脂肪肝、代谢综合征等慢性疾病，并且会增加成年期慢性疾病的患病风险。肥胖还会导致儿童记忆力下降、不同程度的心理障碍，甚至轻度的认知障碍，对儿童的身心健康造成影响。当发觉孩子变胖时，应予以重视。可自行通过计算体质量指数（BMI=体重kg/身高m2）,在儿童中要将BMI与同年龄、同性别儿童的正常值进行比较，年龄与BMI对应的百分位数位于85%~95%范围的儿童，被认为存在超重风险；≧95%的儿童则被认为是肥胖症。借助量表来判断孩子是否已经存在超重或肥胖。若明确，应及时就诊，进行肥胖相关代谢性指标的检测，并由专业医生出具健康的治疗方案。
误区二：减肥就可以了，不需要做检查。
正确认知：应早期筛查营养代谢指标，及时发现并发症并给予治疗。儿童肥胖是一种代谢性疾病，会发生高血压、高血脂、2型糖尿病、脂肪肝、高尿酸血症等并发症。应早期进行相关代谢指标的筛查。如测量血压，检测血脂、空腹血糖、胰岛素、肝功、肾功，腹部彩超等。早期发现异常，及时干预，从而避免远期损害。
误区三：孩子胖胖的很健康。
正确认知：肥胖儿童更易缺乏微量营养素。肥胖也属于营养不良，肥胖儿童能量过剩，但体内微量营养素往往容易缺乏，较正常体重儿童更易缺乏钙、维生素D等营养素。足量钙对维持儿童、青少年正常的骨矿物含量、骨密度，减少骨折和老年期骨质疏松至关重要。人体内99%的钙分布于骨组织中，1%平均分布于牙齿与软组织中，只有0.1%的钙存在于细胞外液中。因此，可以通过骨密度检测，筛查有无钙缺乏。维生素D是维持人体内钙代谢平衡以及骨骼形成的一种脂溶性维生素。由于维生素D储存在脂肪组织中，肥胖儿童往往血清维生素D水平较低。而维生素D缺乏，与免疫功能异常、心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病等密切相关。因此，应通过骨密度、血清维生素D水平等检查，对缺乏的营养素及时予以相应的补充。
第一，管理饮食。
家长需要调整一些饮食方式，推荐低脂饮食、低糖饮食、高蛋白、高微量营养素饮食、适量纤维素食谱。太多糖分的食物都得限制，增加蔬菜、水果，还有烹饪方法当中，有些家庭的饮食会摄入过多脂肪，也需要做一定的调整。注意孩子在发育期是不能像成年人一样节食的，只是需要控制摄入量。
第二，适量运动。
对于肥胖的孩子，每天有1小时以上的中等以上强度运动。一些适合儿童的有氧运动如跑步、散步、做操等。每周至少运动5天，每天至少坚持30分钟。运动量以运动后轻松、不感到疲劳为原则，切忌运动过度。给孩子控制体重越早越好。如果是在7-8岁左右还是肥胖的孩子，其实已经很难管理食欲，越小管理体重其实越方便。
愿孩子有健康的体魄，身心健康发展。
【本期专家】宫晖，沈阳市第五人民医院儿科主任，主任医师，医学硕士。辽宁省儿童哮喘协作组委员、省细胞生物学学会结核病专业委员会常务理事、省抗癫痫协会委员。从事儿科临床工作20余年，擅长儿童肺炎、儿童哮喘、慢性咳嗽、腹泻病、小儿贫血、惊厥、儿童生长发育、注意缺陷多动障碍等疾病的诊治。