国人发胖速度令人担忧：过去40年肥胖数量增加4倍
来源：生命时报
受访专家：暨南大学附属第一医院副院长、肥胖与代谢病外科中心主任医师 王存川
北京大学第一医院内分泌内科主任医师 袁振芳
本报记者 张健
近年来，不仅挺着“啤酒肚”的成人越来越多，“小胖墩”也多了起来，仿佛悄然之间国人普遍胖了许多。前不久，发表在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上的专题文章指出，过去40年，中国人的超重和肥胖率迅速增加，肥胖的成年人数量增加了4倍多，超重的人数增加了1倍多，肥胖已成为中国重大的公共卫生问题。
我国一半成人超重或肥胖
肥胖是指可能损害健康的异常或过度的脂肪蓄积，常用体重指数（BMI，即体重除以身高的平方）来评估。世界卫生组织将成人超重定义为BMI在25~29.9千克/平方米，30千克/平方米以上则为肥胖。然而，多项医学证据表明，中国人的体脂比例可能更高，在同样高的BMI水平下，心血管疾病风险和全因死亡率高于白人。因此，中国将成人超重定义为BMI在24千克/平方米以上，28千克/平方米以上则为肥胖。研究估计，2015~2019年我国6岁以下儿童超重率为6.8%，肥胖率3.6%；6~17岁儿童和青少年超重率为11.1%，肥胖率7.9%；成人超重率为34.3%，肥胖率16.4%。这是中国首次成人超重和肥胖的总患病率超过50%，即每两个成人中就有一人超重或肥胖。
“我的减重门诊患者越来越多，能够明显感受到国人越来越胖了。”北京大学第一医院内分泌内科主任医师袁振芳表示，近几十年来，无论是按照中国标准还是国际标准，我国超重和肥胖的患病率都在迅速增加。中国慢病及其危险因素监测数据显示，从2004年到2014年，国人超重患病率增加了四成，肥胖患病率几乎翻了一番。7月2日，中国疾病预防控制中心发表在《柳叶刀》上的另一项研究显示，从2004年到2018年，中国肥胖人数约增长了3倍。2015年全球疾病负担研究估计，按照世界卫生组织标准，中国的儿童肥胖人数居全球第一，成人肥胖率仅次于美国。按照中国标准，我国已成为世界上肥胖人数最多的国家。
自20世纪80年代初以来，我国各年龄组的平均BMI均呈稳步上升趋势。全国学生体质与健康调研追踪20年的数据显示，7~18岁儿童和青少年的平均BMI从1985年的17千克/平方米升至2014年的19千克/平方米。全国营养调查追踪30年的数据显示，成年人的平均BMI从1982年的20.9千克/平方米增加到2010~2012年的23.6千克/平方米。此外，在儿童和青少年中，无论是城市还是农村，男孩超重和肥胖的患病率都高于女孩。虽然从2010年开始，中国成年人平均BMI增长速度有所放缓，但呈现更加多元化的趋势，例如农村地区超重和肥胖患病率快速上升，男性的平均BMI、超重和肥胖率均高于女性。
三大因素加剧肥胖流行
“我国肥胖增长速度令人担忧！”暨南大学附属第一医院副院长、肥胖与代谢病外科中心主任医师王存川告诉《生命时报》记者，肥胖被公认为一种慢性、复发性、渐进性疾病。一方面，肥胖会引起50多种疾病，包括十几种癌症；另一方面，肥胖已成为缩短人群平均寿命的主要“杀手”之一，正在威胁着全人类的健康。更值得警惕的是，我国肥胖人数正逐年递增。流行病学数据显示，2019年，我国非传染性疾病相关死亡人数中，超重和肥胖者占11.1%，比1990年的5.7%显著增加，超重和肥胖已成为中国人死亡和残疾的第六大主要危险因素。两位专家表示，肥胖患者数量迅速增长是一个棘手的社会问题，成因复杂，具体有以下几点：
系统动力因素。包括经济增长、社会文化等在内的系统性力量推动肥胖患者的增长。王存川表示，过去几十年我国经济发展取得了巨大成就，消除了绝对贫困，让每个人都能吃饱饭，但很多人不知道如何健康地吃。再加上中国饮食文化源远流长，美食的诱惑在很大程度上加剧了肥胖的流行。
环境因素。包括城市化、超加工食品和甜饮料的流行、外卖的火爆等，使得变胖越来越容易。“乡村肥胖率逐年攀升，与甜饮料在乡村无处不在的营销有很大关系。”王存川表示，甜饮料已成为乡村逢年过节的必备礼品之一，人们深受影响。
个人因素。首先，过去几十年里中国人的饮食结构发生了变化，从1982年到2012年，人均总能量摄入量有所下降，但脂肪供给的能量百分比从18.4%增加到31.5%；从以粗粮和蔬菜为主的植物性饮食，逐渐过渡到西式饮食，增加了动物性食品、精制谷物以及高加工、高糖、高脂肪食品的消费。其次，国人体力活动减少、久坐时间增加。一项研究显示，从2004年到2011年，男性休闲体育活动的能量消耗下降了36%，女性下降了44%；男性久坐时间增加了14%，女性增加了12%。再次，有肥胖基因的人越来越多，他们往往比一般人更容易发胖，出现肥胖及相关疾病的风险也更高。最后，不良社会心理状况加剧。“这一点尤其值得重视。”袁振芳表示，社会经济快速转型可能伴随着越来越高的心理压力，导致情绪、认知和行为障碍等问题增加，也会助长肥胖的流行。
遏制肥胖刻不容缓
“人体就像一辆载重卡车，不同厂家、型号的核载不同。体重超标的危害就像卡车超载一样，超重越多，损害越严重，使用期限也就越短。例如，当核载5吨的卡车超载3~5吨时，看似仍然能正常行驶，实际上已经损害极大；如果超载10吨，卡车可能随时面临报废的风险。”王存川表示，肥胖可防可控，但如果不尽早采取有效措施，肥胖将成为影响中国社会发展的一大问题，按照现有趋势，再过十几年，中国很可能重蹈欧美国家的覆辙，即很多二三十岁的壮年男性会因肥胖不能走路、工作，造成社会资源浪费。因此，预防和控制肥胖的流行刻不容缓。
两位专家建议，预防和控制肥胖必须从政策、社会、医疗和个人等方面综合着手：
1.制定并实施相关国家标准和指南，以支持人群和临床层面的肥胖筛查、诊断、预防和治疗，可将肥胖作为一种慢性疾病纳入医保覆盖范围。
2.积极改善致肥环境。例如，监管食品加工系统，提供更加健康的食物、饮料和外卖。可以考虑对餐饮业和食品工业实施强制性营养标签制度；限制高能量密度、高饱和脂肪、高反式脂肪酸、高糖、高盐的预包装食品的生产、销售和广告宣传；通过城市规划、建设社区公园，改善健身环境，促使人们运动起来。
3.个人方面要做好体重分期管理，科学预防和控制肥胖，可参考以下体重分期管理模式。
0期：超重，不伴有相关疾病或其前期（如高尿酸血症、糖尿病前期、高血脂、脂肪肝）。超重就是健康警戒线，需要及时进行生活方式干预，例如改掉大吃大喝、总吃宵夜、吃得太油太咸等习惯，同时增加运动量。
1期：超重，伴有相关疾病前期；或肥胖，没有或伴有相关疾病前期。这一阶段需要专业医生介入，开具运动处方、制订饮食计划等，患者需要严格执行生活方式干预。
2期：超重或肥胖，伴有相关轻中度疾病。这一阶段除了要治疗疾病，严格执行生活方式干预，还需要科学减重，可在医生指导下使用减肥药物，或进行小型减肥手术。
3期：肥胖，伴有相关重度疾病。这一阶段会严重威胁健康或寿命，如果在严格执行生活方式干预和减肥药物治疗的基础上，3~6个月体重仍未改善，可能需要减肥手术。
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中国儿童肥胖共识发布：身高体重比超95%同龄人，得去医院治
在我国，儿童肥胖率呈逐年上升趋势，我国第四次营养健康调查报告显示，全国6-17岁儿童青少年肥胖率10年时间增长了2倍，达到5300万。昨天，中国妇女儿童肥胖控制专业委员会发布了儿童肥胖筛查共识，指导家长和医务人员对肥胖儿童进行筛查和治疗。
专家介绍，从2004年到2019年，中国妇女儿童肥胖控制专业委员会在全国范围内，抽样选取了两万名6到18岁的儿童青少年进行跟踪调查，经过15年对他们的体重、血糖、血压、血脂、生活习惯等的监测分析，结合内分泌专家和儿科专家的指导意见，制订出了中国儿童代谢健康性肥胖定义及筛查的专家共识。
北京朝阳医院内分泌科主任医师 高珊：我们这一次共识的制订，解答了大家非常困惑的问题，说这个孩子胖，我胖到什么程度就需要看病？这是一个非常重要的科学问题，我们非常痛心的，看见有些孩子就是还没有到成年，就已经肾衰了，那都是12、13岁血压就高，但是家长并没有给他看病。
这次颁布的“专家共识”明确规定，对于0到10岁的儿童，当身高体重比值超过90%的同龄人时属于体重超标，当超过95%的同龄人时就属于严重超标，需要到儿科或者内分泌科就诊。10岁以上儿童，除了持续监测体重指数以外，每年还要定期检查血糖、血脂、肝功、血压，一旦出现异常，都要尽快到医院就诊。专家强调，儿童期肥胖，比成人肥胖危害更大。会引起性发育障碍，个子矮小，关节压迫，运动障碍。还有一些过度肥胖的孩子会发生呼吸睡眠暂停，严重的会影响记忆力。肥胖儿童还容易患糖尿病、高血压，心脏病。儿童期肥胖，成人后，75%的概率依然体重超标，发生糖尿病、高血压、心脏病、心脑血管疾病的概率是普通人的2到4倍。
（央视新闻客户端）
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中国肥胖地图出炉，哪里人更会长膘？
澎湃新闻 实习生 伍甜甜 记者 卫瑶 陈良贤
9 月 1 日是“全民健康生活方式日”，今年的主题是“‘三减三健’从我做起”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）。谁都知道保持健康生活方式好，但坚持者寥寥，特别是随着生活条件的改善，遭遇肥胖危机的人近年来也愈来愈多。
根据中国人的体质，成年人的 BMI 指数（体重（千克）/【身高（米）的平方】）分别达到 24 和 28 时，就是超重和肥胖。基于这一标准，近期发表于学术期刊《糖尿病、肥胖与代谢》上的一篇名为《中国肥胖患病率及相关并发症：1580 万成年人的横断面真实世界研究》论文，就统计出了中国的整体发胖情况：有 34.8% 的人超重，另外还有 14.1% 的人有更严重的肥胖问题。
这项调查由解放军总医院母义明教授团队所主导，样本来自全国 243 个城市的 2117 万名成年体检者（有效样本量 1557 万名），是迄今为止在中国进行的最大规模的关于超重和肥胖患病率及相关并发症的研究。
变胖这件事，
男女其实有别
相比以往别的调查，除了变胖的人变更多外，这次研究最突出的一个现象，是超重/肥胖问题在男性群体中变得比女性更普遍。相比女性的超重率为 27.7%、肥胖率为 9.4%，男性的这两项数据分别达到了 41.1% 和 18.2%。
但是在过去很长时间，国内遇到体重问题最多的其实是女性，并且多是在老年时期。这是由于女性在进入更年期后，雌激素和孕激素降低，新陈代谢速率随之下降，因此发胖的比例整体变高了。
到了本世纪，国内男性超重的比例开始迅速增加，并最终反超。
之所以会出现这种逆转的情况，可能与中国的社会经济发展到一定的阶段有关。2013 年发表在《柳叶刀》的一项全球疾病负担研究显示，在欠发达地区，女性的肥胖率要高于男性，而在发达地区，情况则相反。
除了发胖率较高，男性变胖的年龄也更早。相比女性整体的超重率和肥胖率在 70 岁后才到最高值，男性群体的这一峰值在 40 多岁就已到来。甚至根据此次母义明团队的调查，男性在迈入 30 岁的门槛后，就要十分注意自己的体重——相比 18-29 岁的男性，30-34 岁男性的超重比例会从 28.7% 迅速攀升至 38.5%。
过快的工作节奏、不规律的饮食、喝酒等应酬文化、缺乏足够的运动锻炼，以及相比女性在职场中有身材管理的无形要求，社会对男性身材走样的包容度较高，都在让“中年发福”更容易出现在男性身上。
但最根本的影响因素，还是现在的人相比前几代人更容易摄入丰富的食品。不管有多晚，动动手指就能被送上门的外卖，让人们的饮食更加难以节制，而身体却因此动得更少了。
因此除了成年人，儿童的肥胖情况也同样不容忽视。根据国家卫健委在 2020 年发布最新一期《中国居民营养与慢性病状况报告》，与 1985 年时，中国 7 岁以上学龄儿童超重和肥胖率仅 2.6% 比，现在的小朋友遭遇体重问题的比例也已经上升到了 19.0%。
而更令人担忧的是，这种情况有可能会伴随小朋友的终身。虽然很多人都说“长大后就会瘦下来”，但美国一项基于追踪 11591 名儿童 BMI 数据到长大成人后的研究却得出了截然相反的结论：小时候胖的人，其中长大后继续胖的比例达到了 88%。
联合国 2018 年发布的《中国儿童肥胖报告》在建议部分也提醒道：“肥胖一旦发生，再减就很困难。”
在中国，
哪里人更会长膘？
除性别、年龄上的差异外，肥胖率在地域分布上也有所不同。在很多人印象中，北方人比南方人都要大上一号。而《中国肥胖患病率及相关并发症》这份研究也印证了这一印象——中国北方地区的超重率和肥胖率都高于南方地区，其中，内蒙古、山东和河北的两项数据都是位列全国前三，而广东、海南和江西则是全国瘦子最多的 3 个省。
这与清华大学发布的 2021 城市健康行为指数相吻合，其根据早睡、运动等多个指标，对全国 27 个中心城市和 53 个地级市进行生活习惯评分，成人体重肥胖人群比重最低的前十个城市——成都（2.65% 的肥胖率）、广州（2.89% 的肥胖率）等，无一例外均在南方。
为什么北方更容易出现超重的人？疾控中心营养与健康所研究员王京钟认为，这与地域气候、饮食习惯等多种客观因素相关。比如南方人因为天气整体较热，人体的代谢速度也更快。
而 2022 年发表于 Nutrients 期刊的一项基于 3 万多名中国成年人饮食习惯的研究，通过分析不同地域饮食模式的差异与超重、肥胖和高血压的关系，得出了和王京钟相似的观点。
该研究将中国的膳食模式依照被调查对象的情况，划分为了四大类型：以小麦为主的北方模式、以大米为主的南方模式、以大米为主的其他模式和多元化模式。其主要差别，就是三大营养物质（碳水化合物、脂肪和蛋白质）的摄入比例不同。
其中，北方膳食模式相对其他模式，有更多的能量是来自碳水化合物（超过 60%），研究认为这可能就导致了北方地区的超重和肥胖风险更高。
生活在北方，身体代谢本就相较南方更慢，而容易导致长胖的碳水摄入量又多，日积月累起来，想努力不变胖，北方人确实要比南方人难。
另外，这份研究还提到，社会经济地位不同的群体，饮食习惯也有所差异。选择更为健康的多元膳食模式的人群，集中分布在城市和经济较为发达的地区，并多为高学历和高收入群体所采用。这也解释了母义明教授团队的研究中所提到的，GDP 较低的地区，超重/肥胖的比例也相对较高的现象。
不过，以上这些超重、肥胖主要基于 BMI 做评判，但这套公式也有一定的缺陷，只能粗略地评估身体整体情况，不能准确地测定脂肪的分布，容易遗漏腹型肥胖群体。也就是那些 BMI 指数本身可能并不高的人，但他们的脂肪聚集于腹部，因为会影响内脏，同样会带来健康风险。而中国人的身体特征，正是腹部更容易堆积脂肪。人到中年，一不留神，可能就有了啤酒肚。
2019 年发表于《内科学年鉴》的一项研究按照国内通用标准——腹型肥胖被定义为男性腰围大于或等于 90 厘米，女性腰围大于或等于 85 厘米——发现从 2004 年到 2014 年，中国腹部肥胖的患病率增加了 50% 以上，腹型肥胖率达到了 31.5%。而北方居民仍然是中国“腰最粗”的一群人。
体重健康，
不仅事关身材
在 8 月初召开的第二届中国肥胖大会（COC2023）上，首都医科大学附属友谊医院副院长张忠涛就提醒道：“预计到 2030 年，我国超重肥胖相关卫生支出将占到全国医疗费用总额的 22% 左右。”
这一判断不仅是基于国内的肥胖群体日益扩大，也和肥胖作为独立的慢性疾病及其他众多慢性疾病的重要致病因素之一有关。大量医学研究表明，肥胖是高血压、糖尿病等疾病的重要诱因。与 BMI 正常者相比，超重/肥胖者的并发症患病率更高，且 BMI 越高，并发症越多。因此，发胖这件事，增长的不只是肉，还有慢性病。
根据母义明团队的研究，在超重和肥胖的群体中，有至少 1 种慢性病的比例，分别在 70.7% 和 89.1%，高于BMI 正常者的 41.7%。其中，肥胖最常见的并发症是脂肪肝（34.9%）、糖尿病前期（27.6%）和血脂异常（24.9% ）。而且因为肥胖，这些曾经人们眼中的“老年病”，如今慢慢也找上了体重较高的年轻人。
“营养转变”理论认为伴随着社会经济的发展，一个国家总体营养状况的变化将会依次经历饥饿减少、慢性病高发以及行为改变三个阶段，中国已跨过第一阶段，目前整体还处于第二阶段。
但也有不少机构、团体和个人已经注意到了肥胖的危害并采取了更为积极的行动。最新的一个标志就是刚过去的 8 月，上海市疾控中心制定了《含糖饮料健康提示标识试点应用及效果评估实施方案》，随后多个商超及便利店开始主动在饮料区悬挂“红橙绿”标识，提醒消费者注意到自己购买的含糖量过多的饮料。
上海市嘉定区一超市内悬挂了含糖饮料警示标识。
减少超重和肥胖比例，不仅需要个人的自律和努力，也需要整个社会一起打造“不致胖环境”。
来源： 澎湃新闻