TLC肥胖慢性管理(肥胖治疗指南)

• 1、营养干预治疗肥胖和慢病，重塑健康生活方式
• 2、🚀与肥胖博弈：世界最重女生1450斤，坚韧生存与蜕变之路！
• 3、世界肥胖日｜湖南省肥胖精准诊疗会议顺利召开

营养干预治疗肥胖和慢病，重塑健康生活方式

日前，国家卫生健康委联合教育部、国家体育总局等16个部门启动为期3年的“体重管理年”活动。调查显示，我国居民超重肥胖形势不容乐观，亟需加强干预。体重水平与人体健康状况密切相关，超重和肥胖是导致心脑血管疾病、糖尿病和部分癌症等慢性病的重要危险因素。专家表示，要通过营养干预治疗肥胖，重塑健康的生活方式。

超重肥胖，关乎个人健康，也是影响社会经济负担的民生问题。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国6—17岁儿童青少年的肥胖率为7.9%，18岁以上的居民肥胖率为16.4%。

从“治已病”到“治未病”，体重管理的一大目标就是从源头上预防和控制相关疾病，实现从以治病为中心向以健康为中心转变。

“肥胖，是很多慢病的根源。”庆阳市人民医院临床营养科副主任韩文彪表示，“肥胖对于儿童和成年人有不一样的影响。对于儿童来讲，肥胖会影响生长发育，尤其会影响性早熟、心肺功能以及免疫力。”

目前，我国已经出台《健康中国行动（2019—2030年）》《儿童青少年肥胖防控实施方案》；人均体育场地面积不断扩大，进一步缓解“健身去哪儿”难题；发布《成人肥胖食养指南（2024年版）》《儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）》。

医学上，评价是否肥胖最常用的指标是身体质量指数（BMI），计算方法是体重（千克）除以身高的平方（身高以米为单位），按照“中国肥胖问题工作组”制定的标准：BMI>24为超重，BMI>28为肥胖。韩文彪介绍，儿童肥胖的诊断和成年肥胖的诊断是不一样的，根据2018年中华人民共和国卫生行业标准《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》，儿童肥胖的诊断会根据不同性别、不同年龄段，设置不同的BMI标准，如6岁男生BMI大于16.4为超重，6岁女生BMI大于16.2为超重，12岁男生BMI大于20.7为超重。

“BMI只是初筛，营养门诊中还有更多指标配合判断是否肥胖。”韩文彪表示，“肥指脂肪，脂肪超标；胖指体重，体重超标。胖不一定肥，也许是壮，肥不一定胖，也许是肌肉减少的瘦子。胖是肥的基础，胖往往导致肥，但肥不一定导致胖。肥胖，一定得肥，不一定胖；胖不一定引起健康问题，但肥迟早会引起健康问题；胖了一定要重视，要预防转为肥，既胖且肥就要及早治疗了。”韩文彪建议使用人体成分分析仪检测脂肪、肌肉含量，能更精准的诊断肥胖。

体重管理究竟难在哪里？专家表示，主要有4点因素在阻碍体重管理。

一是饮食结构不合理。有的人喊着减重，却越减越重，这很大程度上源于不良的饮食习惯。比如，有的人过度节食，缺乏碳水、蛋白质和膳食纤维的必要摄入，引起代谢减慢、紊乱；或为了保持饥饿感，耗尽意志力后，反而容易吃得更多；还有的人选择倍受追捧的所谓的瘦身食品，有时反而更易让人长胖。

二是运动方式不科学。有的人仅依赖单一的运动方式减重，短期内能看到一定效果，但长期下来，身体逐渐适应这种运动强度，进入“平台期”后，效果就会逐渐降低；有的人由于工作压力、生活琐事等，“一次性消耗大量卡路里”后就难以坚持，很容易出现反弹。

三是天生“易胖体质”。有研究显示，人的胖瘦，受遗传因素影响的比例为40%—70%。有的人可能因为天生具有较高的基础代谢率，占了每日能量消耗的“大头”，因此，不怎么锻炼也不会发胖；而另一些人则可能因为天生新陈代谢速度慢，更容易积累脂肪；还有的人受“贪吃基因”（FTO基因）的“操控”，难以抗拒高糖、高脂肪食物的诱惑，增加了体重管理的难度。

四是越累反而越胖。对上班族而言，工作负担过重时，“压力荷尔蒙”皮质醇指数就会相应升高，此时大脑会发出信号，不断提醒身体补充能量，从而导致摄入过多；有的人久坐办公，日常能量消耗本就较少，熬夜加班又导致“饥饿素”快速增加，使得胃口大开吃夜宵，于是形成了“过劳肥”。

对于肥胖诊治，首先要寻找肥胖的病因，比如甲状腺功能降低、肾上腺皮质功能亢进就会引起肥胖。生长激素的积累，生理作用是降解脂肪、增加蛋白质，促进蛋白质的合成，对于缺乏生长激素的孩子，脂肪不容易被降解，蛋白质也不容易被促进合成，新陈代谢减慢，肥胖概率会相对升高。

韩文彪介绍，此外，还要做鉴别诊断，原发性肥胖居多，但是继发性肥胖也不可忽略。以原发性肥胖思路诊治继发性肥胖，通过营养指导，并加强运动行为纠正，没有解除病因，治疗也不是有效的。除此以外，肥胖并发症也应进行同步评估，要排除脂肪肝和胆囊性疾病，还要做呼吸睡眠监测、肝肾功能检测，以及检测有没有蛋白尿、肾功能受损、高血脂、高尿酸血症、血糖异常、高胰岛素血症等并发症。

“要治疗肥胖，共有3个方案，一是生活方式干预，通过调整饮食、加强运动等基础方式进行干预；二是药物治疗；三是手术治疗。生活方式干预是核心和基础，药物治疗是手段，手术治疗是救命。”韩文彪介绍了治疗性生活方式干预（TCL），TLC是肥胖慢病精准干预，第一步是全面评估，通过生活方式测评、人体成分检测、连续血糖监测等手段，找出肥胖的原因和影响健康的关键因素。第二步是明确目标，根据实际情况确定减重目标，包括减重速度、健康指标改善、行为习惯改变等。第三步是制定方案，结合目标和身体状态制定包含饮食、运动、行为和心理的个性化干预方案。第四步是互动干预，营养师全程在线，观察减重情况、指标改善情况以及心理状态，随时答疑解惑。第五步是行为重塑，不良生活习惯被改善，重塑健康的生活方式和习惯，建立健康记忆。

韩文彪表示，TLC的干预特色是科学系统的评估、精准的仪器检测、专业的医生和营养师、个性化的干预方案、全程监督指导、健康指标改善和生活方式重塑。“TLC干预不只是减肥，而是一整套的慢病管理和干预方案，包括饮食、运动、心理和行为。减重只是干预效果之一，更重要的是健康改善和生活方式的重塑。”

韩文彪介绍了一个13岁男孩的案例，一个月里，男孩体重从62.8千克减至57千克，肌肉重量由20.6千克减至19.6千克，脂肪重量由24.1千克减至19千克。因肌肉量少，第二个月调整营养干预策略，体重从57千克变为57.8千克，体重没有减少。但改变了身体成分，肌肉重量从19.8千克变成24.1千克，肌肉明显增加，达到正常值标准，脂肪重量从19.0千克变成14.5千克，脂肪进一步减少，体重变化不大，但是男孩明显瘦了很多。在控制体重或减重的过程中，控制膳食总能量摄入和调整膳食结构非常重要。处于生长发育关键时期的儿童更强调平衡膳食，应该在膳食能量推荐量的基础上，减少20%左右，即吃饭八分饱。在减重的过程中，推荐选择小份食物，脂肪的能量占总量的20%—30%，蛋白质占15%—20%，碳水化合物占50%—60%。

专家表示，有的人把减重视为“紧急任务”，希望在短期内能取得显著效果，甚至为了快速瘦身采取一些极端手段。殊不知，这可能对身体造成伤害。实际上，体重管理，重要的是建立一种长久的、健康的生活方式。

一方面，保持热量“收支平衡”。虽然“管住嘴、迈开腿”已经被说了无数遍，但注意饮食、积极锻炼的确是体重管理的关键。一头要控制总能量的摄入，每日饮食应注重营养均衡；一头要增加身体“活跃度”，通过规律的运动来消耗热量，如快走、慢跑、游泳等有氧运动，或者进行力量训练来增加肌肉量，从而提高基础代谢率。还可以增加日常生活中的活动量，如选择步行或骑行来代替开车等，这些都有助于“燃烧卡路里”。

另一方面，树立持久“战斗”意识。体重管理需要建立长期、稳定的习惯，而不是依赖速成的方式。可根据个人体质、生活实际，来设定合理目标、制定运动计划，并持之以恒的执行。同时应放平心态，健康减重。注意食物的热量，但不必陷入“卡路里焦虑”中；关注体重秤上的重量，但不必被数字所捆绑。体重管理是慢慢又漫漫的一段路，需要持续前行。“通过营养干预治疗肥胖和慢病，我觉得最大的获益就是重塑了健康的生活方式，这是远期获益的。”韩文彪说道。

（王佳仪）

🚀与肥胖博弈：世界最重女生1450斤，坚韧生存与蜕变之路！

在这个追求苗条与健康的时代，有这样一些女生，她们以超乎常人的体重，过着与众不同的生活，承受着身体与心理的双重挑战，书写着属于自己的独特故事。

苏珊娜・埃曼来自美国亚利桑那州，曾以 1450 斤的体重成为世界上最胖的女人并载入吉尼斯世界纪录。15 岁时母亲因过度减肥离世，这给苏珊娜带来了巨大的打击，从此她用食物填补内心的悲伤，体重不断飙升。

随着体重增加，苏珊娜生活面临诸多困难。她无法正常行走，只能依靠电动轮椅活动。找工作也异常艰难，简单的便利店工作她都因身体原因难以胜任。但幸运的是，她遇到了皮埃尔。皮埃尔不仅不嫌弃她的体重，还对她呵护备至，亲自为她准备高热量美食。两人结婚后还育有两个孩子。在家人的支持下，苏珊娜将成为 “世界第一胖” 作为目标，在精准的饮食计划下，她成功达成目标。尽管如此肥胖，她却没有出现因肥胖导致的慢性疾病，一家人幸福地生活着。

塔米首次出现在 TLC 真人秀节目《我的 600 磅人生》时，体重高达 591 磅（约 536 斤）。从小她就有暴饮暴食的习惯，加上成长过程中遭受同龄人的嘲笑以及父亲离世、母亲崩溃等家庭变故，体重一路攀升。

随着体重增加，塔米的生活变得举步维艰。她难以离开床，起身就可能被困在地板上，双手也因体重压迫麻木无知觉，与丈夫的感情也出现危机。但塔米没有放弃，她接受了减肥医生的帮助，做了减肥手术，切除了部分胃，并坚持新的饮食习惯。尽管期间遭遇丈夫出轨、自己患上抑郁症等打击，她依然没有放弃，最终成功减肥，还与丈夫重归于好。

梅拉出生时患有多种综合症，导致体重随年龄疯狂增长，巅峰时达到 1088 斤。如此体重让她连翻身都困难，只能坐在床上，生活完全依赖他人。医生警告她，再这样下去会有生命危险，而丈夫也因此抛弃了她，这让梅拉陷入绝望。

但梅拉没有向命运低头，她下定决心减肥。由于太胖且多年未出门，最后不得不动用消防设备拆除墙壁，才将她抬上救护车送去医院。经过十多次手术，梅拉成功减掉 800 斤，身体状况大为改善，还找到了真爱，重新拥抱幸福生活。

42 岁的阿米塔・拉贾尼曾是亚洲最重的女人，体重一度接近 600 斤，生活不能自理，洗澡、上厕所、翻身等简单动作都需要两名助手帮忙，她甚至卧床 8 年没有离开过房间。肥胖还引发了呼吸困难、糖尿病、肾脏问题等并发症。

2015 年，在沙阿医生的说服下，拉贾尼进行了第一次减肥手术，18 个人用沙发才把她送到医院。不到 8 周她就减掉 140 斤，接下来两年又减重近 130 斤，2017 年她接受了第二次手术及腹部整形手术。如今的拉贾尼已经完全独立，能自由活动，穿自己喜欢的衣服，过上了正常人的生活。

这些世界上最重女生的案例，让我们看到了肥胖给生活带来的巨大挑战，也见证了她们在困境中展现出的勇气、坚持与对生活的热爱。她们的故事提醒着我们，无论生活给予怎样的难题，都有克服的可能，同时也让我们更加关注健康与生活方式的重要性。

世界肥胖日｜湖南省肥胖精准诊疗会议顺利召开

2025年3月1日，由湖南省内分泌代谢病医疗质量控制中心主办，中南大学湘雅二医院、国家代谢性疾病临床医学研究中心联合承办的“肥胖精准诊疗能力提升学术会议”在长沙北辰洲际酒店顺利召开。会议响应2025年“世界肥胖日”的主题：推动系统变革，塑造健康人生（Changing Systems, Healthier Lives），聚焦“肥胖专病建设“和“肥胖诊疗技术“两大核心议题，邀请国内多位知名专家学者，围绕肥胖专病中心建设、全程管理、心理行为干预、新型减重疗法等前沿话题展开深入探讨。本次会议吸引了全省内分泌代谢领域专家、临床医生及研究人员200余人参会。

在会议开幕式上，中南大学湘雅二医院代谢内分泌科主任李霞教授致欢迎词，感谢湖南省卫健委对会议的大力支持，对与会专家、学者及医疗同仁的积极参与表示热烈欢迎。本次会议响应世界肥胖日，聚焦“精准诊疗”与“系统防控”，具有重要的学术与实践意义。同时呼吁与会专家以此次会议为平台，分享前沿成果、碰撞学术观点，共同探索肥胖精准诊疗，助力湖南省肥胖专病联盟建设。

中南大学湘雅二医院代谢内分泌科主任

李霞教授致辞

湖南省卫健委医政处二级主任科员朱应东发表重要讲话，重点围绕肥胖诊疗的现状、挑战及未来发展方向进行了阐述，同时强调提升肥胖诊疗质量需凝聚多方智慧，期待肥胖专病联盟成为精准医学与标准化管理的示范标杆，切实惠及三湘百姓，为“健康中国”贡献湖南经验。

湖南省卫健委医政处二级主任科员

朱应东讲话

在肥胖专病建设专题中，同济大学附属第十人民医院肥胖症与代谢管理中心主任曲伸教授分享在肥胖专病中心的建设过程中，通过学科整合、综合干预、精准分型、创新技术和以患者为中心的服务理念，为肥胖患者提供了全面、高效和个性化的医疗服务。中南大学湘雅医院内分泌科吴静教授通过指南详细解读肥胖症的分型分期、药物临床应用及长期体重管理策略，并分享湘雅医院肥胖MDT团队的全病程当中丰富的管理经验。湘雅二医院代谢内分泌科主任李霞教授重点介绍了肥胖专病联盟建设规划，计划建立覆盖全省、多地联合的肥胖专病联盟网络体系，形成联盟内肥胖疾病共识，实施规范与标准操作流程，截至目前已有全省87家单位递交了联盟申请。

在板块一专题讨论环节中，会议邀请到邵阳市中心医院内分泌科主任刘辉文教授、郴州市第一人民医院内分泌科主任刘畅教授、南华大学附属第二医院主任王建平教授进行讨论发言。三位专家高度认可肥胖专病联盟在推动肥胖诊疗同质化、资源共享及科研协作中的作用，支持定期举办学术交流与技能培训。同时，也指出现有肥胖MDT开展过程及病程长期随访过程的困难，鼓励肥胖专病联盟的线上支持与参与，开展区域性调研分析城乡差异、年龄分布，开展多中心临床研究，探索新技术。

在诊疗技术专题中，中南大学湘雅二医院国家精神疾病医学中心综合办公室主任李卫教授详细介绍了情绪性进食的定义、神经机制、评估方法、影响因素及干预措施，特别强调了认知行为疗法和正念干预的有效性，也期待学科间合作与新技术在心理行为干预中的应用。成都市第三人民医院肥胖与代谢性疾病中心余佳慧主治医师聚焦新型内镜减重技术，通过丰富的临床案例解析其适应症与操作规范，强调微创治疗在改善代谢指标及降低手术风险中的独特优势。诺特健康创始人吴向明主任会议中展示诺特健康AI智能服务平台在提升患者依从性中的实践成果及超重/肥胖人群生活方式干预（TLC）需依托“三师共管”模式，通过阶段性目标达成实现长期体重维持。

在版块二专题讨论环节中，会议邀请到湘潭市中心医院内分泌科主任李国华教授、长沙市中医医院内分泌科主任周卫东教授、湖南医药学院总医院内分泌科主任杨水冰教授。三位专家纷纷对本次学术会议的内容与组织形式给予充分肯定，认为其聚焦前沿、注重实践，为肥胖诊疗领域提供了重要交流平台。同时湘雅医院MDT团队的全病程管理模式、上海十院干预策略等为其他医院肥胖门诊建立与完善提供了宝贵经验。

讨论过后，中南大学湘雅二医院营养科黄凡素医生展示三种科学膳食方案晚餐，如“爆炒烈火牛肉黑椒意面”（389kcal，低GI）、“现煎烈火牛肉鸡胸肉双拼”（370kcal，高蛋白），强调营养均衡与健康饮食在体重管理中的作用。

最后，在本次会议闭幕致辞中，李霞主任总结此次会议，并对未来肥胖防控工作提出展望：期望以专病联盟为枢纽，以技术创新为驱动，搭建联盟成员单位学科交流与协作平台，深化专病联盟临床与科研协作，期待新技术在肥胖诊疗中的应用，更广泛地惠及患者。

供稿：胡艳

审核：刘芳

编辑：邱莉