警惕！过度肥胖已被定义为疾病
在当今社会，肥胖问题日益严峻，全球肥胖症患病人数已超10亿，我国超重肥胖问题也不断凸显，一半以上成年人超重或肥胖。近期，医生们纷纷发出提醒：过度肥胖不再仅仅是身材问题，而是一种疾病，这一观点也得到了全球顶级医学期刊《柳叶刀》的强调 ，肥胖已被世界卫生组织正式认定为疾病。
一、如何界定过度肥胖
通常，判断是否过度肥胖主要依据身体质量指数（BMI），其计算公式为体重（千克）除以身高（米）的平方。按照世界卫生组织的分类标准，BMI数值在不同区间对应不同的身体状况：BMI＜18.5为低体重；18.5≤BMI＜24.9是正常体重；25≤BMI＜29.9属于超重；当BMI达到30及以上便进入肥胖范畴，其中30≤BMI＜34.9为一级肥胖（肥胖），35≤BMI＜39.9为二级肥胖（过度肥胖），BMI≥40则是三级肥胖（极度肥胖） 。比如，一位身高1.7米，体重85千克的成年人，其BMI计算为85÷（1.7×1.7）≈29.4，处于超重范围；若体重达到95千克，BMI约为32.9，就属于一级肥胖。
除了BMI，腰围和体脂含量也可辅助判断肥胖情况。一般男性腰围超过90公分，女性腰围超过85公分，属于中心性肥胖；男性体脂率超过25%，女性体脂率超过30%，则表明体脂过多 。
二、过度肥胖的危害
过度肥胖对健康的危害是全方位的，从头到脚几乎没有一个器官能够幸免。
在心血管系统方面，肥胖会增加高血压和心脑血管疾病的患病风险。肥胖者脂肪大量堆积，不仅使皮下脂肪增多，内脏和血管内也堆满脂肪，导致血管壁增厚、管腔狭窄，血流阻力增大，进而引发高血压。据研究，BMI平均每增加10kg/m²，男性收缩压升高17mmHg，女性收缩压升高14mmHg 。同时，肥胖导致的血脂异常、血液黏稠度增加，还会促使动脉粥样硬化斑块形成，一旦斑块破裂，就可能引发急性心肌梗死、脑卒中等严重心脑血管事件。
代谢系统也深受其害，肥胖是非酒精性脂肪肝的重要危险因素，男性腰围≥90公分，女性腰围≥80公分的人群风险更高 。肥胖者血浆中的胰岛素明显高于正常水平，身体对胰岛素敏感性降低，产生胰岛素抵抗，进而导致高胰岛素血症，最终容易诱发2型糖尿病 。数据显示，肥胖人群糖尿病发病率比常人高4倍，新诊断的糖尿病病人中90%肥胖 。
呼吸系统同样会受到影响，肥胖人群易出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，睡觉时打呼噜且伴有呼吸暂停，导致机体缺氧，不仅影响睡眠质量，长期还会损伤心脏、大脑等重要器官，增加心源性猝死风险，肥胖人群中该病症发生率高达50%-70%，而普通人群仅2%-4%
。
此外，肥胖还与多种癌症密切相关，全球约五分之一的癌症与肥胖有关，肾癌、肝癌、胰腺癌、食道癌和结直肠癌等13种癌症发病率会随体重增加而上升 。在女性中，肥胖会使卵巢癌、子宫内膜癌、膀胱癌和乳腺癌发病风险明显上升；男性则是前列腺癌 。
肥胖还可能引发骨关节病，随着年龄增长，关节逐渐老化，肥胖带来的额外重压会加速关节磨损，再加上糖代谢和嘌呤代谢障碍，进一步促使骨关节病发病率大幅上升 。对寿命的影响也不容小觑，当BMI超过35时，病死率比平常人增加30%-40% ，肥胖症会使预期寿命减少6-7岁，严重肥胖（BMI大于40）时，男性寿命甚至会减少20年 。
三、过度肥胖的成因
饮食因素：过多摄入高热量、高脂肪、高糖分食物是主要原因之一。像油炸食品、甜品、奶茶、快餐等，这些食物富含油脂、糖分和精细碳水化合物，热量极高，长期过量食用，身体无法及时消耗这些多余热量，就会转化为脂肪堆积起来。比如一杯奶茶的热量可能高达400 - 600千卡，一个汉堡热量约为300 - 500千卡，如果每天频繁摄入此类高热量食物，而又缺乏运动消耗，体重必然会逐渐增加。
缺乏运动：现代生活方式让人们体力活动量大幅减少。长时间久坐不动，如长期坐在办公室办公、长时间玩电子设备、以车代步等，身体能量消耗降低，多余能量就会以脂肪形式储存。数据显示，每天久坐时间超过8小时的人群，肥胖发生率明显高于经常运动的人群 。
遗传因素：某些基因可能使个体更容易发胖。如果父母双方都肥胖，子女肥胖的概率可达70% - 80%；若父母一方肥胖，子女肥胖概率约为40% - 50% 。遗传因素可能影响身体的基础代谢率、脂肪代谢能力以及食欲调节等生理过程，使具有肥胖遗传倾向的人更难维持正常体重。
内分泌失调：一些疾病如甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征等会引发肥胖。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，身体基础代谢率下降，能量消耗变慢，导致体重增加；多囊卵巢综合征患者体内激素失衡，雄激素水平升高，会出现胰岛素抵抗，进而引发肥胖 。
神经精神因素：情绪问题也可能导致肥胖。压力过大、焦虑、抑郁时，有些人会通过过度进食来缓解情绪，这种情绪性进食往往会摄入大量高热量食物，从而增加肥胖风险。而且长期精神压力还可能影响神经内分泌系统，干扰正常的食欲调节和新陈代谢 。
生活及饮食习惯：除了高能量食物摄入过多，一些不良饮食习惯也会导致肥胖。比如进食速度过快，大脑还来不及接收饱腹感信号，就已经摄入了过多食物；晚餐吃得过晚、过多，夜间睡眠时身体代谢减缓，多余热量无法及时消耗，也容易转化为脂肪堆积 。
肥胖不能赖胃，是你吃的不对
11日是世界肥胖日，我省成年人十个超重仨
肥胖不能赖胃是你吃的不对
生活报讯（实习生王雨丽任圣秋记者霍营徐日明文/摄）10月11日是世界肥胖联盟确定的“世界肥胖日”。肥胖症已经 成为目前世界范围内最严重的公共卫生问题之一，也是世界卫生组织确
定的十大慢性疾病之一。目前中国超重人群达2亿，肥胖者超过9000万。2016年黑龙江省发布的《健康白皮书》报告显示，我省18岁及以上居民肥胖率为16.85%，超重率为34.75%，即每十个成年人中就有三人超重。
肥胖不仅影响体形，还会引起糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝、多囊卵巢综合征、
呼吸睡眠暂停综合征等多种疾病，严重影响人们的身体健康和寿命。不仅如此，近年来孩子也加入了肥胖大军中，肥胖导致孩子们身患腔梗、高血压等老年病。为了避免肥胖，人们想出了节食等办法，但是往往效果不佳。医生提醒，身体肥胖不一定全赖胃，也许是吃得不对，因此应养成良好的饮食和运动习惯，正确认识肥胖极为必要。
A 身高1.72米体重340斤中年男胖得只能趴着睡
11日，在哈医大四院举办的“世界肥胖日”宣传活动上，记者见到了40岁的刘丹。“其实20岁时，我的体重才100斤，25岁那年生完孩子后130斤，随后的十几年体重一直飙升，最胖的时候体重220多斤。不仅走路费劲，晚上睡觉喘气困难，呼噜打的震天响，上楼梯没走两步就喘。”刘丹说，多年前她和家人一起经营一家烤串店，每天起早贪黑，生活不规律，生意好的时候不能按时吃饭，等客人都走了再狂吃一顿，吃完就睡，体重一路飙升。年初，刘丹胆囊炎急性发作，后背疼的直不起腰，被送到哈医大四院普外三病房。刘昶主任为她手术时发现，刘丹的胆囊几乎完全被脂肪包裹住。
哈市市民周浩（化名）今年33岁，身高1.72米，体重340斤，体重指数（BMI）57.46。多年来，由于嗜好吃肉，从不运动，肥胖不仅让他整个人变得自闭、抑郁，还带来了多种疾病，高血糖，脂肪肝。最可怕的是打鼾严重，好几次差点因睡眠呼吸暂停综合征丢掉性命，最近几个月只能趴着睡。为了减肥，他也曾试过节食、运动等方式，可一顿不吃饭就饿的头晕眼花，由于身体负荷太大，盲目运动又让他的膝关节、踝关节不堪重负，每次减肥都以失败告终，体重反弹的反而更厉害。
B 因肥胖引发腔梗、高血压11岁孩子得上了老年病
“这孩子才11岁，怎么得了一身的老年病啊？”近日，在哈尔滨市儿童医院内分泌科，一个胖男孩被检查出了腔梗、高血压、高血脂。这个男孩上小学五年级，每天吃的多活动少，体重越来越大。同时，体重也在限制孩子的活动能力，因而形成了恶性循环，使得一个刚满11岁的孩子体重已经达到了90公斤以上。
医生介绍说，不久前有一个“黑脖子”的男孩来就诊，孩子妈说，儿子的脖子总是洗不干净，一直都是黑黑的，开始她还以为孩子邋遢，可是在她的帮助下，孩子的脖子仍然是黑一圈。为了不让同学们笑话，孩子即使在大热天也穿着高领的衣服。该院内分泌科主任介绍，这是在内分泌科最为常见的“黑棘皮病”，也是一种多发于老年人的疾病。目前没有临床证实，黑棘皮病一定与肥胖有关，但是三年中因“黑棘皮”来就诊的孩子清一色都是小胖墩儿。
记者在翻阅了儿童医院内分泌科近三年的诊疗记录，有500余个孩子因肥胖而患有各种疾病，其中以黑棘皮、高血脂，糖尿病、高血压为主。杜主任说，这些疾病发病时间大多集中在10岁至14岁，即孩子的小学高年级和初中阶段，除了病理性肥胖以外，普遍原因均为孩子吃得过多而运动较少导致脂肪堆积而形成。
C 肥胖戒晚饭可以吗？营养科医生：不行
肥胖不仅影响建康，同时也影响着美观，臃肿的身体是时尚女子不能接受的，都说“胖子是吃出来的”，于是一些市民开始以“戒晚饭”来减肥。近日，哈市市民李某来到哈医大四院营养科就诊，因为她戒晚饭已经两个月了，但是体重连一两都没减掉。对此，医生表示，身体胖不一定全赖胃，很可能是自己吃得不对。
该院营养科主任认为，致使人肥胖的食物有三种，脂肪、糖和蛋白质，因此要在减肥前一定要了解自己肥胖的原因，再科学有效的减肥。例如说，如果因为食用脂肪引起肥胖，那么盲目戒掉主食是没意义的，这也是一些人不吃晚饭，不吃主食，却仍然不掉秤的原因。营养科医生表示，碳水化合物可以成为代谢脂肪的媒介，如果严重缺乏将阻碍脂肪代谢，因此每天应摄入不少于总食物量40%的主食。
哈尔滨市中医院肾病科主任也表示，不吃晚饭是不科学的，无法让各类营养参与到代谢中，因此晚饭是一定要吃的。可是如果不吃，当日午饭和次日早饭间隔时间约在16个小时，时间过长会影响到人的血糖，造成脑部缺血缺氧，因此晚饭一定要吃，但是不要超过19时，且要少量食用，以不感到饥饿为准。
D 我省成年人十个超重仨医生建议：吃喝要对运动适度才能减肥
据了解，2015年由中国疾病控制中心发布的《慢性病及其危险因素监测数据》报告显示，全国肥胖率为11.9%，超重率为30.1%。因肥胖引发的糖尿病、心血管疾病、高血压的发生率也逐年上升，且呈年轻化趋势。我省由于冬季寒冷，人们多高脂高热高盐饮食，吃喝不对加之运动不足，一直以来是超重和肥胖的“重灾区”。
肥胖除了和遗传因素有关外，也和饮食结构不合理、运动不足、压力过大等因素有关。专家提醒，预防肥胖，从胎儿期就应开始，女性在怀孕时，要注意控制体重，定期产检，防止生出巨大儿。婴幼儿和青少年时期也要注意均衡饮食，适度运动，防止肥胖。
那么一旦超重或肥胖，如何科学减肥呢？专家建议，对于肥胖症患者，首先应在专科医生的指导下进行营养与运动治疗。饮食中富含水果和蔬菜、膳食纤维；以瘦肉和植物蛋白作为蛋白源。减肥膳食中应有充足的优质蛋白质，除了补充必要的营养物质，还需要补充必要的维生素、矿物质及充足的水分。还要改变饮食习惯，在吃东西时需要细嚼慢咽，这样可以减慢营养物质吸收，控制能量摄入。减肥运动须强调科学性、合理性和个体化，要根据自身特点掌握适当的运动量与度。刘昶主任提醒，肥胖患者过度运动，剧烈运动易损伤关节，吃动平衡，才能科学减重。
算一算
看你超重了没?
体重指数(BMI)=体重(公斤)÷身高(米)的平方。
体重分级BMI指数
正常18.5-24.9
超重25-27.4
一级肥胖27.5-32.4
二级肥胖32.5-37.4
三级肥胖 ＞37.5
此外，男性腰围大于90厘米和女性腰围大于80厘米为腹型肥胖。
【友谊科普】肥胖了怎么办？减重是门学问
当今社会因超重和肥胖引发的糖尿病、高血压、心血管等疾病逐年增加，呈年轻化的趋势，肥胖正在严重影响着国人的生命健康，影响着人们的预期寿命。代谢性疾病即因代谢问题引起的疾病，常见的代谢性疾病包括糖代谢异常如糖尿病、胰岛素抵抗，脂代谢异常如高血脂、脂肪肝等。肥胖与代谢综合征有着密切的关系。肥胖的标准是什么？什么原因会引起肥胖？什么是减重手术？怎样维持体重？北京友谊医院普外中心减重与代谢外科主任医师张鹏、营养科副主任医师丁冰杰为您解答。
肥胖的标准是什么？
肥胖指的是脂肪、数量的增加或者体积过大，以及脂肪的异常的分布，最终导致脂肪的增多。通常上我们会用BMI（体重指数）来判断一个人胖不胖，BMI是体重的千克数除以身高（米）的平方。如果算出这个数值大于等于24就是超重，如果大于等于28就是肥胖。脂肪的异常分布指的是如果体重指数不大，但是只堆积在腹部，也就是腹型肥胖。如果是女性腰围大于85厘米，男性大于等于90厘米，这种是中心型肥胖。
什么原因会引起肥胖？
一个原因是疾病导致的肥胖，比如库欣综合征或者严重的甲状腺功能减退，会导致肥胖，想要减重需要积极治疗原发病。另一个原因是使用一些激素类药物导致的，这个也不太常见。实际上，我们更多见的是单纯性的肥胖，就是原发性的肥胖，可能是由于没有很好地管理生活方式、饮食和运动所致，比如上班族压力大吃得多，又没时间进行锻炼，就可能导致肥胖。
如果超重或者肥胖了
在什么情况下需要到医院进行干预？
肥胖分等级，BMI在24-28之间是超重，BMI在28-32.5算是轻度肥胖，32.5到40左右属于中等程度的肥胖，超过了40属于重度肥胖，是病理性肥胖症，超过50是极度肥胖症。临床上根据肥胖的不同程度给予不同的指导方法，包括心理、行为、饮食、运动的管理。在达到肥胖症以后，还有一些药物的治疗、理疗、医疗器械，甚至是外科手术的治疗，根据人的不同肥胖程度而匹配不同治疗方式。
超重或肥胖人群
临床干预方式有哪些？
饮食和运动是所有减肥的一个基础。无论是用药物或者做手术，无论在治疗前还是治疗后，饮食都是基础，一定是要去管理饮食，没有随便吃还能瘦下来的方法，不要再去寻找短平快的方式。需要我们合理的搭配饮食，让饮食的结构更好，吃得饱，但是能量没有那么高。我们的胃其实有一定容积，胃撑到一定程度，大脑反应到吃饱了。如果胃是用主食和很多油的东西填满，这个能量就很高。但是如果我们用一些能量密度比较低的，像蔬菜，每顿饭都来一盘蔬菜，占了一定的体积，再搭配一些主食和肉，也是吃饱了，但这个能量要比刚才的这种形式要低很多，所以要吃一些能量密度比较低的食物。
切胃减重手术适应什么样的人群？
切胃这个词说起来挺吓人的，应该改成“切部分胃”或者“缩胃”更贴切一些。并不是说把整个胃都切掉，还是要留下相当一部分的胃。这个手术现在是越来越普及，我们称其为减重手术。减重手术分为两种，一种是把胃切掉一部分，胃的容积缩小，吃的就会减少；另一种不但把胃的容积缩小，而且把肠道去掉一部分，这样也可以减少营养的吸收，进一步增加减重效果。
这个手术在国际上已经有半个多世纪的历史了，近些年来，在国内开展得越来越多。目前来说，什么样的人可以通过减重手术来治疗肥胖症呢？如果只是单纯性的肥胖，没有任何代谢性的问题，比如糖尿病、脂肪肝、多囊卵巢综合征等问题，BMI超过32.5的患者就可以推荐。另外一部分人因为肥胖，尤其是向心型肥胖，会有糖尿病的一些问题，这时候建议当BMI超过27.5，就可以考虑手术，通过减重手术以后，血糖问题会快速缓解。
减重手术风险大吗？
外科手术分为一级、二级、三级、四级。减重手术属于普外科的四级手术，属于风险最高、难度最大的一类手术。但大家也不用担心，随着微创技术，腹腔镜技术的进步，现在这种手术做得非常安全。我们在肚皮上开几个非常小的小孔，在腹腔镜的辅助下就可以把手术完成。对于一些重度肥胖的人，或者中度肥胖的人合并有糖尿病的人，从手术当中的获益也是巨大的。任何手术都是有风险的，减重手术也不例外，它有来自麻醉的风险，有来自手术本身的风险，如果患者合并有其他的问题，比如心脏、肺的问题，有来自相关疾病的风险。但是现在多学科团队（MDT）可以把手术做得非常安全。不过也要提醒大家，这个手术不是整形手术，当天就能做，当天就能回家，减重手术住院至少需要一个星期的时间。
切胃是切哪呢？怎样把胃缩小的呢？
空腹状态下，胃的容积就像乒乓球大小，大概在30-50毫升，里面储存了一些分泌的胃液。当我们吃饭以后，就会有饱感的产生，这个量女性大概是300-500毫升，男性是400-600毫升。饱感以后感觉还可以继续吃，有吃到撑的感觉，撑的感觉就是1500毫升，甚至有些人2000毫升。我们很多人把饱感和撑感分不开，觉得撑了才是饱。实际上刚刚感觉吃得差不多了，这叫饱感。古话说，七分饱，是基于这样的饱感。胖人的胃撑起来和瘦人不一样，胖人的胃切下来可能会有2升、3升。做手术的时候，我们沿着胃的一侧，用一个订书机一样的很先进的订书机一路打过去，再加固缝合，留下一个像香蕉一样的形状，不管胃多大最终下来是100-150毫升，是很科学的方式。因为未来胃还可以有限度地生长，会稍微扩张一点，最终达到正常胃的一个下限的容积。
如何维持体重？
我们现在提倡全人群、全生命周期的体重管理和医学减重。所有人都要重视体重，过瘦也不好，过胖也不好。如果你的BMI低于18.5，属于是消瘦状态，也要做体重管理。目标是体重略有增加，而且希望更多的是肌肉成分的增加，做一个体重的管理。如果你的体重处于正常状态也要做体重管理，目标是在当中体重略有下降，肌肉成分略有增加，而脂肪成分相对有所减少，达到长期维持正常的一个状态。并不是说体重正常，就不用做体重管理，要看到未来体重有可能增加。这是因为人随着年龄的增加，基础代谢率会下降，同时随着年龄的增加，肌肉会减少，脂肪会越来越多。所以在体重正常的时候做好体重管理，可能比胖了再去减重的效果要好得多。
作者介绍
普外中心减重与代谢外科 主任医师
张鹏
出诊地点及时间：
西城院区 ：周一上午（代谢疾病减重治疗专病专家门诊）
通州院区：周三上午（代谢疾病减重治疗多学科MDT门诊）
顺义院区：周四上午（普外科专家门诊）
专长：肥胖症和糖尿病的微创手术治疗，减重后体重反弹的管理。
营养科 副主任医师
丁冰杰
出诊地点及时间：
西城院区：周二上午
通州院区：周三上午（代谢疾病减重治疗多学科MDT门诊）
专长：擅长各种代谢性疾病饮食干预，肥胖医学营养治疗，孕期营养。
互联网诊疗小程序
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