专家谈肥胖：是病需就医、治疗没有“一招鲜”
肥胖问题困扰不少民众，但很多人对其认知有误解。许多人低估其对健康的严重威胁。有不少人认为，只有极度肥胖才会产生健康危害，轻度或中度肥胖无伤大雅。
上海市第十人民医院内分泌科主任医师曲伸教授10日接受中新网记者采访时表示，首先，肥胖是一种病，必须进行医学干预。其次，肥胖的轻重，要根据是否代谢异常来判断。第三，肥胖的治疗没有绝招，没有一招鲜，必须采用各种方法进行个体化治疗。
据悉，近期，世界肥胖联盟发布了《2024年世界肥胖报告》。该报告预测，到2035年全球将有近33亿成年人受到超重和肥胖的威胁，高BMI(超重 肥胖)的成年人比例将从2020年的42%增加到2035年的超过54%，5岁至19岁的儿童和青少年超重或肥胖患病率达到39%。中国的超重或肥胖情况也不容乐观。
据悉，从科学角度来看，肥胖症其实是一种以大脑为中心，由生物、遗传、社会、心理和环境因素相互作用引起的复杂疾病。正常情况下，大脑中的“饥饿中枢”和“饱中枢”处在相对平衡的状态，一旦平衡出现异常，“饥饿中枢”的作用将明显增强，人体就会产生强烈的饥饿感，从而食欲大增，而非简单的仅靠意志力就能控制住进食的渴望。
曲伸教授表示，根据临床经验及病因，他把胖子分为红(高代谢型肥胖)、白(代谢正常型肥胖)、黑(炎症代谢型肥胖)、黄(低代谢型肥胖)四种。能吃、能喝、有高血压，一喝酒脸红红的，能喊、能叫的是“红胖子”，他们代谢旺盛，吸收非常好。“红胖子”将来最容易得高血压。“我们和美国有关机构合作研究已经证实了这类肥胖患者的存在。”他说。
黑胖子一般很有劲，像鲁智深一样，能吃能干。很多美国橄榄球运动员都是黑胖子。现在年轻的黑胖子比较多，表现为脖子发黑、女孩子月经不正常、毛发增多、肌肉多，脂肪也多。
黄胖子比较少见，主要表现为一胖就胖肚子，有气无力、甲减、垂体前叶功能减退，代谢率降低，喝西北风也胖，一胖就出病。
代谢健康性肥胖者被称为白胖子，他们体重指数超标，但白白胖胖的，皮肤弹性好。医学名词就叫正常代谢性肥胖，就是代谢没有问题。
这四种类型肥胖患者治疗方法完全不一样。对黄胖子，医生会帮其提升激素水平，代谢率高了，自然而然会瘦下来了。黑胖子，减重比较难，必须降低体内的胰岛素水平。红胖子时常出现大便干燥，肠道通畅以后才能减重。而对于白胖子，一般不能轻易减重，否则会导致月经不正常、没力气，需要预防持续性发胖。
在现实生活中，为什么有的人容易发胖，有的人怎么吃也不胖？“不同的基因构成决定了身体的代谢类型，从而影响体重。心理因素和部分药物的使用也会导致体重的增加。”曲伸教授告诉记者，有的人胰岛素水平很高，就特别爱吃。有的人感觉永远吃不饱，这和中枢调控有关。这位专家透露，其现在正在研究肥胖的中枢调控机制，并发现：每个人从出生开始，脑子就有一个“调定点”，设定该长多少体重。有的人可能注定会胖到100公斤，大脑才认为“够了”。
曲伸教授说，虽然人一辈子会长成什么体形大概率由先天决定，但是，如果有人很自律，对疾病的认识超前，或许能控制不增加到原定体重；但是如果任之为之，在原定基础上发胖，那会很严重。这位专家表示，因此，大家所说的“超级肥胖”，就是源于此。
对于更年期女性发福现象，曲伸教授直言，更年期女性最大的问题是向心性肥胖，更年期的替代治疗(常指：激素替代疗法)或是一个减重好办法。“我们说的‘替代治疗’其实很复杂，并不是单纯的雌激素替代治疗，缺钙、缺维生素D，都要进行针对性的治疗。”他指出，“对于更年期女性，调整内分泌紊乱，获能避免体形就发生剧烈改变；开展针对性治疗，应减少其腹内脂肪和脂肪肝，肠通了、肝通了，腰围就不会增加了。”曲伸教授说。
“减重一定要从全方位出发。”曲伸教授表示，“我一直认为肥胖不能‘一招鲜’。”对于社会上流行的生酮饮食、低卡路里饮食、16 8饮食等“减肥方法”，这位专家认为，都是“赶时髦”。他直言，营养治疗是第一步。曲伸教授表示，因为肥胖导致心血管疾病死亡率、糖尿病发病率、肿瘤发病率变高令人担心。但是瘦了以后，骨质疏松引起的死亡更多，所以千万不要减重过度：该减的减，不该减的不能乱减。大规模研究发现了“U形曲线”：体重指数小于18.5的人全因死亡率，远远高于体重指数在25-30者。全因死亡率是指一定时期内各种原因导致的总死亡人数与该人群人口数之比。
许多肥胖症患者为了减重可能采取快速却不健康的方法，如极端节食或过度运动，其实这些方法可能会对身体造成更大的伤害。他指出，应该采用各种方法进行个体化治疗。个体化治疗就是要针对不同的发病原因对症治疗，尤其肥胖症合并相关心血管等疾病的患者，通常伴随慢性生理或心理障碍，需要接受多学科综合护理或多种药物治疗，不单以减重为目标，还应涉及肥胖相关危险因素和并发症。(记者陈静)
来源： 中国新闻网
极度肥胖！肚子大得像孕妇 32岁的他胖到无法呼吸！
肥胖可能会导致多种疾病，32岁的张先生身高1米6，体重却有122公斤，BMI达到了47.6，已经属于极度肥胖。超标太多的体重让张先生出现严重呼吸困难，几年来张先生四处求医，最后通过睡眠治疗，病情才有所改善。
这是8月31号张先生刚入院时的样子，体重严重超标，特别是肚子尤为明显。
张先生：“肚子挺得像个孕妇一样的，走路都差不多要这样走，挺费力的。”
更严重的是张先生血氧饱和度远低于正常值，嘴唇发紫，呈现明显的缺氧状态。
云南省第一人民医院睡眠医学科主治医师 黄代金：“平均血氧饱和度只有70，最低血氧饱和度只有50，他在睡眠当中，最长呼吸暂停达到了138秒。”
张先生：“就是感觉气不够用，走路特别累，走路很走不动，就是一天吃一顿饭都不感觉饿，晚上睡觉憋气会憋醒。”
经过入院检查，张先生被确诊为因肥胖导致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
云南省第一人民医院睡眠医学科主治医师 黄代金：“治疗就是两方面，第一减重，第二就是无创通气，治疗的首选的方法就是一个无创通气，纠正他清醒和睡眠状态下的低通气。”
经过9天白天 夜间睡眠时佩戴呼吸机，以及利尿、睡眠物理治疗，张先生的体重从122公斤降到了99公斤，呼吸困难情况也有了很大改善。
张先生：“这几天控制一下饮食，体内的水分排出去以后，体重肯定会下的，但是我没想到它会下得那么快，就感觉比以前轻松太多了。”
医生说，张先生出院回家后还需要继续通过控制饮食和增加锻炼，进一步减重，同时佩戴家用呼吸机，持续纠正夜间缺氧情况。
云南省第一人民医院睡眠医学科主治医师 黄代金：“他已经有些时候一天不吃饭了，体重还每天一公斤地继续往上增，每走几米呼吸困难非常地严重，所以像这种情况，到时候再往后发展，他躺着或者坐着呼吸很困难，我们就要借助气管插管，甚至要有创机械通气，这种情况下的花费以及后面的康复，肯定没有无创通气来得那么快，来得那么好。”
医生提醒，肥胖人群如果夜间打鼾明显，可以到睡眠医学科做睡眠监测，展开针对性的治疗，及早纠正。
65333333记者报道
警惕！过度肥胖已被定义为疾病
在当今社会，肥胖问题日益严峻，全球肥胖症患病人数已超10亿，我国超重肥胖问题也不断凸显，一半以上成年人超重或肥胖。近期，医生们纷纷发出提醒：过度肥胖不再仅仅是身材问题，而是一种疾病，这一观点也得到了全球顶级医学期刊《柳叶刀》的强调 ，肥胖已被世界卫生组织正式认定为疾病。
一、如何界定过度肥胖
通常，判断是否过度肥胖主要依据身体质量指数（BMI），其计算公式为体重（千克）除以身高（米）的平方。按照世界卫生组织的分类标准，BMI数值在不同区间对应不同的身体状况：BMI＜18.5为低体重；18.5≤BMI＜24.9是正常体重；25≤BMI＜29.9属于超重；当BMI达到30及以上便进入肥胖范畴，其中30≤BMI＜34.9为一级肥胖（肥胖），35≤BMI＜39.9为二级肥胖（过度肥胖），BMI≥40则是三级肥胖（极度肥胖） 。比如，一位身高1.7米，体重85千克的成年人，其BMI计算为85÷（1.7×1.7）≈29.4，处于超重范围；若体重达到95千克，BMI约为32.9，就属于一级肥胖。
除了BMI，腰围和体脂含量也可辅助判断肥胖情况。一般男性腰围超过90公分，女性腰围超过85公分，属于中心性肥胖；男性体脂率超过25%，女性体脂率超过30%，则表明体脂过多 。
二、过度肥胖的危害
过度肥胖对健康的危害是全方位的，从头到脚几乎没有一个器官能够幸免。
在心血管系统方面，肥胖会增加高血压和心脑血管疾病的患病风险。肥胖者脂肪大量堆积，不仅使皮下脂肪增多，内脏和血管内也堆满脂肪，导致血管壁增厚、管腔狭窄，血流阻力增大，进而引发高血压。据研究，BMI平均每增加10kg/m²，男性收缩压升高17mmHg，女性收缩压升高14mmHg 。同时，肥胖导致的血脂异常、血液黏稠度增加，还会促使动脉粥样硬化斑块形成，一旦斑块破裂，就可能引发急性心肌梗死、脑卒中等严重心脑血管事件。
代谢系统也深受其害，肥胖是非酒精性脂肪肝的重要危险因素，男性腰围≥90公分，女性腰围≥80公分的人群风险更高 。肥胖者血浆中的胰岛素明显高于正常水平，身体对胰岛素敏感性降低，产生胰岛素抵抗，进而导致高胰岛素血症，最终容易诱发2型糖尿病 。数据显示，肥胖人群糖尿病发病率比常人高4倍，新诊断的糖尿病病人中90%肥胖 。
呼吸系统同样会受到影响，肥胖人群易出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，睡觉时打呼噜且伴有呼吸暂停，导致机体缺氧，不仅影响睡眠质量，长期还会损伤心脏、大脑等重要器官，增加心源性猝死风险，肥胖人群中该病症发生率高达50%-70%，而普通人群仅2%-4%
。
此外，肥胖还与多种癌症密切相关，全球约五分之一的癌症与肥胖有关，肾癌、肝癌、胰腺癌、食道癌和结直肠癌等13种癌症发病率会随体重增加而上升 。在女性中，肥胖会使卵巢癌、子宫内膜癌、膀胱癌和乳腺癌发病风险明显上升；男性则是前列腺癌 。
肥胖还可能引发骨关节病，随着年龄增长，关节逐渐老化，肥胖带来的额外重压会加速关节磨损，再加上糖代谢和嘌呤代谢障碍，进一步促使骨关节病发病率大幅上升 。对寿命的影响也不容小觑，当BMI超过35时，病死率比平常人增加30%-40% ，肥胖症会使预期寿命减少6-7岁，严重肥胖（BMI大于40）时，男性寿命甚至会减少20年 。
三、过度肥胖的成因
饮食因素：过多摄入高热量、高脂肪、高糖分食物是主要原因之一。像油炸食品、甜品、奶茶、快餐等，这些食物富含油脂、糖分和精细碳水化合物，热量极高，长期过量食用，身体无法及时消耗这些多余热量，就会转化为脂肪堆积起来。比如一杯奶茶的热量可能高达400 - 600千卡，一个汉堡热量约为300 - 500千卡，如果每天频繁摄入此类高热量食物，而又缺乏运动消耗，体重必然会逐渐增加。
缺乏运动：现代生活方式让人们体力活动量大幅减少。长时间久坐不动，如长期坐在办公室办公、长时间玩电子设备、以车代步等，身体能量消耗降低，多余能量就会以脂肪形式储存。数据显示，每天久坐时间超过8小时的人群，肥胖发生率明显高于经常运动的人群 。
遗传因素：某些基因可能使个体更容易发胖。如果父母双方都肥胖，子女肥胖的概率可达70% - 80%；若父母一方肥胖，子女肥胖概率约为40% - 50% 。遗传因素可能影响身体的基础代谢率、脂肪代谢能力以及食欲调节等生理过程，使具有肥胖遗传倾向的人更难维持正常体重。
内分泌失调：一些疾病如甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征等会引发肥胖。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，身体基础代谢率下降，能量消耗变慢，导致体重增加；多囊卵巢综合征患者体内激素失衡，雄激素水平升高，会出现胰岛素抵抗，进而引发肥胖 。
神经精神因素：情绪问题也可能导致肥胖。压力过大、焦虑、抑郁时，有些人会通过过度进食来缓解情绪，这种情绪性进食往往会摄入大量高热量食物，从而增加肥胖风险。而且长期精神压力还可能影响神经内分泌系统，干扰正常的食欲调节和新陈代谢 。
生活及饮食习惯：除了高能量食物摄入过多，一些不良饮食习惯也会导致肥胖。比如进食速度过快，大脑还来不及接收饱腹感信号，就已经摄入了过多食物；晚餐吃得过晚、过多，夜间睡眠时身体代谢减缓，多余热量无法及时消耗，也容易转化为脂肪堆积 。