关于“肥胖”那些事儿（一）
一、何为肥胖症？
肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体内脂肪细胞体积增大和数量增加为特点，从而导致体脂占体重的百分比异常增高。
我国是肥胖大国，2020年《中国居民营养与慢性病状况报告》显示：6岁以下和6-17岁儿童青少年超重肥胖率分别达到10.4%和19%；18岁及以上居民超重率和肥胖率分别为34%和16.4%；而成年居民超重和肥胖已经超过50%。
二、常用的肥胖的评价指标
1.BMI指数：即身体质量指数（Body Mass Index，BMI）。是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。按照我国标准，BMI大于或等于24时为超重；BMI大于或等于28时为肥胖。
2.腰围：腰围是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标。标准腰围计算方法为：男性身高（cm）÷2-11（cm）；女性身高（cm）÷2-14（cm），得数±5%为正常范围。监测腰围对早期预防肥胖症、糖尿病、心血管等疾病具有积极作用。
3.腰臀比：腰围和臀围的比值，是判定中心性肥胖的重要指标，腰臀比大于0.9的男性和腰臀比大于0.8的女性被认为是内脏脂肪过剩的高危人群。
三、肥胖的危害
肥胖危害众多，与200多种慢性病相关，据《大中华减重与代谢手术数据库2022年度报告》，在我国接受减重手术的人群中，2型糖尿病发生率为25.6%，超过40%的患者合并血糖异常；92.5%的患者合并脂肪肝；61%存在睡眠呼吸暂停综合征；女性患者中21.9%存在多囊卵巢综合征，这些数据在广大肥胖人群中也具有代表性。
1、2型糖尿病：女性肥胖者患糖尿病的机会是体型正常女性的4倍，而这一风险在男性中同样存在。70％的糖尿病患者都是肥胖的。因肥胖而引起的糖尿病患者，在体重减轻以后，病情会得以改善，糖分的代谢功能也会恢复正常。
2、高血脂、脂肪肝：几乎全部肥胖患者都存在高血脂和脂肪肝，肥胖患者本身心脏病发生率就高于常人，而血脂升高极易导致动脉包块，引发心梗脑梗等心脑血管事件；而长时间不控制的脂肪肝可能发展为脂肪性肝硬化，引发肝恶性肿瘤。
3、高血压、心脏病：体重越重的人，越容易患高血压，且血压越难以控制，严重时可能出现脑出血等危重情况；同时由于心脏负荷大，此类人群多合并不同程度的心功能不全，甚至心衰。
4、睡眠呼吸暂停综合征：肥胖人群多由于舌后坠导致，表现为睡眠打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡，会造成长期慢性缺氧状态，造成注意力不集中、记忆力下降、焦虑抑郁等问题。
5、多囊卵巢综合征：为女性肥胖人群常见情况，表现为多毛、痤疮、月经异常、脱发、不孕等，严重影响女性生育能力。
6、癌症：有研究表明，肥胖和恶性肿瘤之间有着一定关系。肥胖女性患宫颈癌、子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌的机率会增加。肥胖男性患前列腺癌、结肠癌的机率也更高。
7、腰椎间盘突出、关节炎：肥胖人群由于体重大，日常生活中脊柱和下肢所受压力也随体重增加，更易出现腰椎间盘突出、四肢骨关节炎等情况，造成慢性疼痛，影响日常生活。
8、脑卒中等脑血管事件：肥胖人群因血脂升高，引发动脉斑块导致脑血管事件的风险也随之升高，据统计，肥胖者遭遇脑卒中的风险较一般人群高出40%，存在较高的致残甚至致死风险，严重影响人群健康。
9、影响寿命：如上所述，肥胖有可能造成多脏器功能不全,如果长时间不控制体重和合并症，任凭合并症发展，极易出现危及生命的情况。研究表明，肥胖人群寿命比正常人群缩短5年左右，而对于存在肥胖合并症的人群，其寿命则缩短8-10年。
关于北京天坛医院普通外科
北京天坛医院普通外科是我国首批开展减重手术的科室之一，科室自2009年开始专注于肥胖及2型糖尿病手术治疗的基础研究和临床手术，手术开展十余年，完成手术700余例，最大BMI超过60 kg/m2，积累了大量的临床经验和患者群体。团队累计发表50余篇学术文章，举办会议及全国学习班十余次，具有较高的业内地位。目前我科减重手术已常规术后不保留胃管和气管插管，5天内出院，未发生严重手术并发症及不良事件，全部患者由手术医师团队亲自随访并给予健康指导，保证长期手术效果。
2024年5月11日，北京天坛医院将于门诊大厅举行多学科就肥胖症开展义诊活动，届时我院普通外科、内分泌科、营养科及心理科专家将就肥胖及2型糖尿病的药物及手术治疗等方面进行现场指导，欢迎广大病友现场免费咨询！
（普外科 闫文貌）
肥胖者的羞耻感放大镜：社交媒体
很多肥胖者会对自己的身材感到耻辱
长久以来，肥胖者一直是羞辱和霸凌的对象，即便是在更为推崇身体解放和认同的文化中，肥胖者仍然会感到耻辱。
1978年出版的开创性著作《肥胖是女权主义问题》(Fat is a Feminist Issue)的作者、伦敦的Susie Orbach说，对肥胖感到羞耻并不是一个新现象。“但没有人真正意识到，我们生活在一种视觉文化中，这种文化迫使我们变得越来越小，越来越小，” Orbach说。她是英国最著名的心理治疗师之一，曾与已故的戴安娜王妃合作过。“我呼吁我们不要害怕食欲，不要害怕食物，抛弃节食，活在我们自己的身体里，”她说。
Orbach说，世界各地的女性现在都痴迷于西方的审美标准，在20世纪90年代电视普及后不久，那里有相当多的女性患上了贪食症，她们弓着腰坐在马桶前，试图让自己看起来像《老友记》(Friends)中的女性。
“社交媒体像毒品一样令人上瘾”“社交媒体在青少年看待和羞辱自己的身体方面发挥着越来越大的作用，”健康活跃生活与肥胖研究小组CHEO研究所的资深科学家Gary Goldfield博士说。研究人员说:“社交媒体就像毒品一样容易上瘾。”他指出，TikTok、Instagram和Facebook等平台都有激进的算法，让孩子们每天花6到8个小时盯着看。Goldfield 说：“在青少年时期，身体形象对自尊的影响比其他任何时期都重要。这段时期的社会认同、接受需求和对社会排斥的敏感性也更为明显。”“我们被这些无法实现的美丽理想轰炸。但无论是网红、名人还是普通人，几乎所有的照片都经过了编辑。所以他们不是在投射现实。”
饮食失调是相当普遍的Goldfield说:“那些寻找健康减肥方法的孩子们会被不停地灌输各种不健康的减肥方法，这将把他们带进一个兔子洞，科学证明这些方法会导致全面的饮食失调。”Goldfield主持的一项研究显示，进行“社交媒体节食”的青少年显著改善了他们的自我形象。这项研究比较了一组被要求减少50%社交媒体使用的青少年和一组没有限制的相比，仅仅三周后，前组对自己身体的尊重就有了显著提高，后组在自我认知方面没有任何变化。网红博主Jasmyne Cannick认为，还有一个原因是食品公司用新的营销技巧来推销不健康食品，她还讨论了新的减肥药Wegovy和Ozempic，这两种药物正在席卷名人和网红的世界。
儿童肥胖知多少？
2017 年 10 月 11 日，伦敦帝国理工学院和世卫组织在《柳叶刀》中发布的一项新研究显示，过去四十年中，世界各地5 岁至 19 岁的肥胖儿童和青少年人数增加了十倍。如果按照目前的趋势继续下去，到 2022 年，儿童和青少年肥胖人数将超过中度或重度体重不足人数。
儿童肥胖症是指儿童体内脂肪积聚过多，体重超过按身高计算的平均标准体重20%，或者超过按年龄计算的平均标准体重加上两个标准差以上时，即为肥胖症。
1. 婴儿期（即1岁以内的孩子）
在婴儿期，孩子活动范围小，吃的食物又营养丰富，加上有的父母给孩子进食不予控制，孩子一哭就给他吃东西。这么一来，便出现肥胖，在婴儿期肥胖的孩子，到二三岁后肥胖现象可以改善，但有一部分则持续发展，一直维持到成年。
2. 学龄初期（即6-8岁儿童）
这个时期的儿童，就餐常不够规律，且有进食过快的习惯。有专家认为，进食过快与肥胖有关。另外，学龄初期的儿童多注重吃主食，而且吃得多，对吃蔬菜则往往忽视。其结果是使体内多余的热量转化为脂肪，导致肥胖。
1岁以内的体重可以按下列公式计算：
前半年：体重（千克）=出生体重（千克） 月龄×0.7
后半年：体重（千克）=出生体重（千克） 4.2 （月龄—6）×0.4
一般情况下，1周岁时的体重是出生时的3倍，约9千克。
2~12岁平均每年增加2千克体重，可按以下公式推算：
体重（千克）=（年龄—2）×2 12=年龄×2 8
例如，一个6岁的儿童，其标准体重为6×2 8=20千克。
1、营养过剩
营养过剩致摄入热量超过消耗量，多余的脂肪以甘油三酯的形式储存于体内致肥胖。婴儿喂养不当，例如每次婴儿哭闹时，就立即喂奶，时间长了养成习惯，以后每遇挫折，就想找东西吃，易致婴儿肥胖，或太早给婴儿喂高热量的固体食品，使体重增加过快，形成肥胖症；妊娠后期过度营养过度营养等，均可成为生后肥胖的诱因。
2、心理因素
心理因素在肥胖症的发生发展上起重要作用，情绪创伤或父母离异、丧父或者丧母、被虐待、受溺爱等，可诱发胆小、恐惧、孤独，而造成不合群、不活动，或以进食为自娱，导致肥胖症。
3、缺乏运动
儿童肥胖一旦形成，由于行动不便，便不愿意活动以至体重日增，形成恶性循环。某些疾病如瘫痪、原发肌病或严重智力落后等，导致活动过少，消耗能量减少，发生肥胖症。
4、遗传因素
肥胖症有一定的家族遗传倾向，双亲胖，子代70%～80%出现肥胖；双亲之一肥胖，子代40%～50%肥胖；双亲均无肥胖，子代近1%出现肥胖；单卵孪生者同病率亦极高。
5、中枢调节因素
正常人体存在中枢能量平衡调解功能，控制体重相对稳定，本病患者调节功能失去平衡，而致机体摄入过多，超过需求，引起肥胖。
肥胖与糖尿病有着十分密切的关系。在长期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明显增加，可高达普通人群的4倍之多。另一方面，在2型糖尿病的病人中，80%都是肥胖者。发生肥胖的时间越长，患糖尿病的机会就越大。腹部型肥胖者患糖尿病的危险性远远大于臀部型肥胖者。
肥胖儿童由于血液里的脂肪含量超出了人体的代谢能力，因此容易产生高血脂。我们的调查发现肥胖儿童中有高血脂者占13.2%。
大约有一半的肥胖者患有脂肪肝，脂肪肝又称为肝脂肪变性，是过多的脂肪堆积在肝脏内造成的。
早期可没有症状，随着脂肪堆积的增加，可渐渐出现全身乏力、食欲下降、腹胀、肝区不适等表现。轻、中度脂肪肝多数是可逆的，经过减肥、调整营养结构，脂肪肝可以减轻甚至消失。但是如果掉以轻心，发展下去则可能合并脂肪性肝炎，到后期甚至导致肝硬化。
肥胖者发生高血压和冠心病的危险性是非肥胖者的4~5倍。许多研究也已证明，儿童时期的肥胖与高血压和冠心病的发生存在密切的关系。肥胖儿童有可能在青春期即发生冠心病，过早地出现高血压，而且往往比较难治。肥胖者高血压的发病率明显高于体重正常者。
肥胖儿童常常在夜间睡眠时出现阵发性呼吸暂停，即所谓睡眠呼吸暂停综合征。该综合征与肥胖、气喘有关，发病隐匿，患儿睡眠时可有打鼾，面色发青，有时甚至可危及生命，往往由旁人发现，患儿醒后精神难以恢复，疲惫不堪，睡眠质量差。
1.行为治疗
教会患儿及家长行为管理方法，年长儿应学会自我监测，记录每日的体重、活动、摄食及环境的影响因素等情况，并定期总结，父母帮患儿评价执行治疗的情况及建立良好的饮食与行为习惯。
2.心理治疗
肥胖症患者一般有自卑感、抑郁等心理问题,医生对患者应表示同情, 鼓励患者克服悲观情绪, 增强患者治疗信心, 同时耐心仔细介绍肥胖症的相关因素及对患者个体进行分析与指导, 使患者能认真正确接受治疗。鼓励患者参加正常的社交活动，正确认识自身形体的改变，积极参与到饮食管理和运动锻炼中来。
儿童正处于生长发育期，因此制订减肥计划必须因人而异，循序渐进，不能指望在短时间内就达到目的，以免造成对人体不必要的损害。除了医学上的应对，孩子们的心理建设同样不可忽视，家长应成为孩子最坚实的后盾，通过正面的鼓励和支持，帮助他们建立自信，教会他们如何以健康的心态面对周围环境的异样眼光。遇到社交难题时，及时寻求专业人士的帮助，为孩子营造一个包容与理解的成长空间。
（注：部分配图来源互联网）
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