中大医院专家团队研究证实：肥胖可导致男性不育
在各种男性健康问题中，生育，一直受到广泛关注。随着社会的高速发展，各种因素叠加，越来越多夫妇，婚后面临生育难题，其中，男性因素占到40-50%。东南大学附属中大医院生殖医学中心研究表明：肥胖可导致男性精子数量和质量降低，精子畸形率增加，是导致男性生育力低下或不育的重要因素。
研究证实：肥胖是导致男性生育力低下或不育的重要因素
中大医院生殖医学中心金亦涵医师介绍，肥胖是一种常见的慢性代谢性疾病，随着经济的发展，人民生活水平的提高，人群肥胖率逐年上升。多项研究表明，肥胖是导致男性生育力低下或不育的重要因素之一。
肥胖可以通过多种途径影响男性的生育力，比如影响男性生殖系统发育及性腺激素调控、降低精液质量、增加精子DNA损伤等，继而引起胚胎质量受损、发育障碍、着床率低、流产率高等一系列问题。
该院生殖医学中心实验室陆金春主任所在团队，用研究数据证实了这一理论。“我们曾对1000多例生育力低下男性进行研究，发现男性的肥胖指数包括体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、腰身高比（WHtR）和腰围（WC），均与其血脂水平呈显著正相关，即肥胖可以导致血脂升高。”陆金春主任表示，团队的进一步研究显示，肥胖导致血脂升高的同时，精浆脂类亦升高，尤其是精浆甘油三酯（TG）水平升高显著。
专家指出，精浆脂类的升高，可导致精子质量的降低，精浆脂类对精液量、精子活动率和前向运动精子百分率以及精子浓度和总数均有不同程度的影响。
现状：肥胖正成为你当上准爸爸的“绊脚石”
陆金春主任解释说，因为人的正常体温是37℃左右，而精子生成的最佳温度要比正常温度低2℃。肥胖男性的脂肪增多，可使他们的体温比正常人更高，这会直接影响到睾丸的生精能力，造成精子生成减少。即使精子生成数量不受影响，但生成后的精子质量也会受到影响。
此外，肥胖还会引发糖尿病或隐性糖尿病，血液中糖水平的升高，可损害精子中的DNA，并因此影响男性的生育力。精子DNA的损伤会导致怀孕率较低，并有较高的流产风险，且可能导致一些严重的出生缺陷。
专家表示，肥胖一定程度上还会导致男性性功能降低。多项调查研究发现，肥胖与勃起功能障碍的发生密切相关，这也同样会造成男性生育力低下。
支招：行动起来，科学减肥
怎样才能不让肥胖成为你当上准爸爸的绊脚石呢？中大医院临床营养科夏朋滨营养师来支招。
控制饮食
夏朋滨营养师表示，对于男士减肥不仅要减体重，更重要的是还要塑形，拥有完美的人鱼线、八块腹肌……这就要提高蛋白质的比重，假设在大的饮食框架中，女士的蛋白质的摄入量是15%，而男士要提高到25%。平时多吃一些含有高蛋白的食物，也可以在运动前后可以吃一些蛋白粉。
运动
而塑造形体最强力的，当属健身房锻炼，增加耐力的锻炼。按照自己的减肥计划施行，自己心中也有明确的能量均衡的量表，消耗3500千卡的热量等于减重1斤。通过机械锻炼，如规定距离的匀速跑（1500米-3000米）、网球、羽毛球、健身操、游泳等都是较为理想的。
求准不求快
真正的减肥必须是减掉脂肪，而脂肪的分解是一个化学过程，并不是说坐着按摩身体某个部位等就能将其分解的。夏朋滨营养师表示，减肥一定不能追求快，要保证身体的正常运转，一定要保持营养均衡，确保正常的饮水量，补充水分以凉白开为佳，不可以饮用任何含糖饮料。否则会损害身体健康。一般一周减1斤是比较正常的。
均衡营养
另外，夏朋滨营养师提醒，减肥最关键的是规律作息，调整合理的饮食结构，形成合理的膳食，而其他方法都只是起辅助作用。如果饮食不合理，还像之前暴饮暴食，吃大量的垃圾食品，那少量的减重只是暂时的。（蔡逸秋 刘敏）
【健康警示】肥胖可导致男性不育，真的！
在各种男性健康问题中
生育一直受到广泛关注
越来越多夫妇
婚后面临生育难题
其中
男性因素占到40-50%
多项研究表明
肥胖是导致男性生育力
低下或不育的重要因素之一
！！！
这是真的吗？！
东南大学附属中大医院
生殖医学中心实验室
陆金春主任团队
用“大数据”来告诉你真相！
陆金春
主任技师，博士，硕士生导师，东南大学附属中大医院生殖医学中心副主任、实验室主任，国家卫健委计划生育与优生重点实验室客座研究员，首届江苏卫生拔尖人才，南京市高层次创新人才。
以第一作者或通讯作者发表学术论文130余篇，其中SCI论文20余篇。主编《生殖医学实验室诊断》、《中国男性生育力规范化评估专家共识》等专著9部，副主编专著4部，参编专著16部。获江苏省医学科技奖一等奖1项，全军科技进步二等奖1项，武警部队科技进步二等奖2项，武警部队医疗成果三等奖2项，国家发明专利4项。
现任中国性学会生殖检验分会主任委员，中国性学会妇幼保健男科分会常委，中国医师协会生殖医学专业委员会生殖男科学组委员，中华医学会男科学分会男性生殖与不育学组委员，中国妇幼保健协会辅助生殖技术监测与评估专业委员会精子库与生殖男科学组委员，世界中医药学会联合会男科专业委员会第四届理事会常务理事，江苏省妇幼健康研究会生殖健康服务专业委员会委员，江苏省妇幼健康研究会检验专业委员会常委，南京市中医药学会男科专业委员会常务委员，《中华男科学杂志》编委，《临床检验杂志》常务编委等职。
1 千人大数据：肥胖影响男性生育
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用数据来说话
中大医院生殖医学中心曾对1000多例生育力低下男性进行研究，发现男性的肥胖指数包括体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、腰身高比（WHtR）和腰围（WC），均与其血脂水平呈显著正相关，即肥胖可以导致血脂升高。团队的进一步研究显示，肥胖导致血脂升高的同时，精浆脂类亦升高，尤其是精浆甘油三酯（TG）水平升高显著。
研究亦显示，精浆脂类的升高与精子DNA损伤增加亦相关，这为肥胖可导致男性精液质量下降并可能导致女性流产提供了实验依据。
2 肥胖，你当上准爸爸的“绊脚石”
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肥胖到底对男性生育
有哪些直接的影响？
1.影响精子：
人的正常体温是37℃左右，而精子生成的最佳温度要比正常温度低2℃。肥胖男性的脂肪增多，可使他们的体温比正常人更高，这会直接影响到睾丸的生精能力，造成精子生成减少。即使精子生成数量不受影响，但生成后的精子质量也会受到影响。
2. 损害DNA：
肥胖还会引发糖尿病或隐性糖尿病，血液中糖水平的升高，可损害精子中的DNA，并因此影响男性的生育力。精子DNA的损伤会导致怀孕率较低，并有较高的流产风险，且可能导致一些严重的出生缺陷。
3.降低性功能：
肥胖一定程度上还会导致男性性功能降低。多项调查研究发现，肥胖与勃起功能障碍的发生密切相关，这也同样会造成男性生育力低下。
3 如何科学减肥？
看到这里
你是不是已经开始想着
要减肥啦
别着急
中大医院夏朋滨营养师来支招啦
夏朋滨
中大医院临床营养师（主管营养师）
中国营养学会会员
中国抗癌协会会员
门诊时间：周一全天、周二上午、周三全天、周五上午
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@所有肥胖男性
行动起来
科学减肥
调整饮食。调整合理的饮食结构，形成合理的膳食。不吃垃圾食品，不暴饮暴食。
多运动。消耗3500千卡的热量等于减重1斤。可以通过机械锻炼，如规定距离的匀速跑（1500米-3000米）、网球、羽毛球、健身操、游泳等方式。
营养均衡。确保正常的饮水量，补充水分以凉白开为佳，不可以饮用任何含糖饮料。否则会损害身体健康。一般一周减1斤是比较正常的。
多喝水。确保饮水量，补充水分以凉白开为佳，不可以饮用任何含糖饮料。
提高蛋白质的比重。假设在大的饮食框架中，女士的蛋白质的摄入量是15%，而男士要提高到25%。平时多吃一些含有高蛋白的食物，也可以在运动前后可以吃一些蛋白粉。
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小编团队
策划&审核/程守勤
编排/蔡逸秋
文字/蔡逸秋 刘敏
校对/崔玉艳
部分图片来源于网络
中大医院新媒体工作室出品
【妇产科普】求子不成？减肥走起——肥胖与“男性不育”的指南解读
随着人们的经济条件越来越好，顿顿都能尝到中西大餐，南北滋味，996的工作更是给了久坐的自己慰藉肠胃的充分理由，人们的体重也在直线飙升。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》报道，我国成年居民超重肥胖超过50%，6—17岁的儿童青少年接近20%。
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肥胖的定义
超重/肥胖的定义通常与体质指数，也就是我们常说的BMI（body mass index）有关，若BMI≥24则为超重（欧美常常定义为≥25），≥30为肥胖，≥40为极度肥胖。
计算方法为体重（kg）除以身高（m）再除以身高（m）。例如笔者的体重为77kg，身高1.80m，BMI则为23.8（kg/m2）。
另外测量体脂率（body fat rate）也是诊断肥胖的常用方法，即体内脂肪的重量在人体总重量的占比，男性的这一比值通常低于女性，体脂率一般在22%以上（另说20%以上）即为过高。除来医院测量外，家用体脂秤也可以简易测量，给出参考。
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肥胖对男性的影响
肥胖除了引起高血压、冠心病等常见慢性疾病外，对性功能也存在诸多影响。
女性的体重与生育能力呈正相关已被证明，超重将使女性生育能力下降8%，肥胖者下降达18%。不但影响受孕，怀孕后也更易发生妊娠期糖尿病及高血压疾病等不利因素。
男性的生育能力同样与体重有明显的相关性，肥胖患者的精子数量下降，形态异常的发生率明显上升，无精子症发生率上升至9.1%。
减重有助于改善性激素水平和性功能，包括勃起功能。较多的脂肪同样对阴部有一定的“埋藏”作用而短小，减肥是诸多流传甚广的办法中唯一可能对成人有效的科学的实现途径。
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肥胖的治疗
七分吃，三分动。胖友们相关的知识听的实在太多了，一个汉堡相当于绕操场跑XX圈等等，现代的精细食物中的糖脂成分多到超乎我们想象，堪称吃饭五分钟，跑步俩小时。
减肥除了多如牛毛的各种饮食和运动方案外，最重要的还是个人的意志力。不过相信一旦和生育能力联系起来了动力随之倍增吧。
部分患者可能需要药物辅助减肥，请勿相信各种广告上的保健品，大概率无效，或者就是通过泻下来短时间让数字看起来美好，万一其中成分对生育能力有影响就更得不偿失了。
目前有科学证据药品仅有（需要医师诊断并开具处方）：
👉 可用于有糖尿病的肥胖患者的二甲双胍及利拉鲁肽，降血糖的同时有助于减重。但需注意仅能用于2型糖尿病，即自身胰腺还可分泌胰岛素的患者。
研究发现二甲双胍每日餐时或餐后口服2g以上（每日总量）3个月时可见减重作用，肝肾功能不全，心肺功能不全，代谢性酸中毒者禁用。
利拉鲁肽需要每日皮下注射给药，注意应用初期可能存在胃肠道反应。禁忌证：急性胰腺炎、甲状腺髓样癌患者。联合二甲双胍具有协同治疗效果。
👉 国内唯一一批准用于超重患者减肥的药物：奥利司他。可在降低体重的同时控制血糖、血脂、血压，超重患者受益明显。但由于其药理作用是“简单粗暴”的减少食物中的脂肪吸收，可能造成排便时出现诸多……。
另外需注意单独补充一些脂溶性维生素（常见维生素A、D、E等），易在服药后随着饮食中脂肪一起被人体排出造成营养不足。可随餐或餐后尽早服用。
参考文献
[1] 中国超重/肥胖不孕不育患者体质量管理路径与流程专家共识编写组.中国超重/肥胖不孕不育患者体质量管理路径与流程专家共识[J].中华生殖与避孕杂志,2020,40(12):965-971.
[2] 央广网.《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》发布 成年居民超重肥胖超50%.[EB/OL].(2020-12-23)[2021-3-12]. http://china.cnr.cn/xwwgf/20201223/t20201223_525372563.shtml
[3] Leandra AG, Ziad AA, Zargar AH, et al. NCD Risk Factor Collaboration. Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128.9 million children, adolescents, and adults[J]. Lancet (London, England), 2017, 390(10113): 2627-2642.
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[5] Seifarth C, Schehler B, Schneider H. Effectiveness of metformin on weight loss in non-diabetic individuals with obesity[J]. Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2013, 121(1): 27-31.
[6] Jensterle M, Kravos N, Goričar K, et al. Short-term effectiveness of low dose liraglutide in combination with metformin versus high dose liraglutide alone in treatment of obese PCOS: randomized trial[J]. BMC Endocrine Disorders, 2017, 17(1): 5.[7] Yanovski S, Yanovski J. Long-term drug treatment for obesity: a systematic and clinical review[J].JAMA, 2014, 311(1): 74-86.
来源：北京妇产医院药事部
北京妇产医院
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