膝关节多从内侧老起
来源：生命时报
清华大学附属北京清华长庚医院骨科主任医师 蔡 谞 □主治医师 孙长鲛
正常关节中，骨骼表面覆盖着一层软骨，软骨、关节囊滑膜细胞能分泌黏液，起到润滑作用。但随着年龄增大、人体衰老，软骨就像一个持续负重运转的轴承，逐渐老化磨损，表面坑坑洼洼，润滑油也不够了，严重时甚至会出现软骨下骨暴露、骨质增生，引起肿痛，也就是骨关节炎，尤其易发生在负重大的关节，比如膝关节。
膝关节主要由股骨远端、胫骨近端和髌骨组成，并形成了3个腔室，前两者构成内侧间室。研究表明，90%的单个间室退变(老化)起于内侧间室。也可以说，大部分膝关节炎是从内侧开始的。
简单来说，人类和猫、狗等哺乳动物的肌肉骨骼系统很相似，但不同于它们的四肢行走，人类是两条腿直立行走，膝关节必须发展为伸直状态。进化过程中，人类的膝关节内下部出现了一个双面凹陷，尤其是前内侧，成为直立状态下的应力集中点。正常情况下，膝关节外侧承受体重的35%，内侧承受65%，久而久之，内侧磨损更大，更易发生膝关节炎,进而出现关节内翻畸形，严重时还会形成“罗圈腿”。
既然先天因素无法避免，为了延长膝关节“使用期”，尤其是内侧，最好的方式是预防和早期发现。
首先，科学减重。跳跃动作中，膝关节瞬时承受的力量可达体重的6倍，因此，肥胖人群的膝关节承重更大，尤其是内侧，患关节炎的几率明显增加。适当减重有助减轻关节的压力和磨损。
其次，避免不合理的运动，以防关节磨损和受伤。爬山、登高等运动不是人人皆宜，临床中不少患者是爬山后得了骨性关节炎，不得已需手术治疗;太极拳中，半蹲或下蹲动作较多，也会对下肢关节产生较大压力。随着年龄增长，大家应逐步调整运动方式，以游泳、骑车和散步为主。此外，要避免背、扛重物;避免长时间站立及行走;女性尽量少穿高跟鞋，可换成软底鞋，以免增加踝膝应力，否则，时间长了也易出现膝关节韧带松弛、软骨磨损。
最后，及早发现关节损伤。膝关节炎主要有5个症状：关节痛，初期为间断性隐痛，休息时好转，晚期可出现持续性疼痛、夜间痛;关节僵，起床时出现晨僵，活动后可缓解，很少超过30分钟;关节肿，患者可能出现手部关节的肿大变形，部分患者膝关节也会肿大;骨摩擦，膝关节活动时会有骨摩擦感，可听到较频繁的关节弹响;关节无力，行走时打软腿或关节绞锁。
需提醒的是，如果运动后出现膝关节疼痛，经休息4周后仍不缓解，可能是关节内损伤，比如软骨挫伤、韧带损伤、半月板损伤等，需及时就医。
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大腿内侧脂肪堆积阻碍淋巴循环！坐着夹腿15秒消水肿有效瘦腿
虽然知道运动可让身体变好，每天下班时间太晚，做家事、带小孩，忙碌的生活里余裕所剩无几，总是提不起劲运动？
久坐不仅会腰酸背痛，不常使用到的大腿内侧肌肉一旦萎缩，还会使得代谢率下降，造成容易生病的易胖体质，并给髋关节和膝关节带来负担，透过办公室就能做的小运动，轻松锻炼大腿内侧肌肉，提升代谢、预防骨关节炎以及O型腿！
日本健康专家长野茂表示，大腿内侧的肌肉平时不容易使用到，很容易就会萎缩、囤积脂肪，而大腿内侧有许多淋巴流通，一旦因为肌肉僵硬而阻塞，会使得老废物质和水分不易代谢排出，而血液循环不好，也会导致代谢率下降，燃脂率降低，造成易胖体质。
这个动作能紧实大腿内侧的赘肉，预防骨关节炎以及O型腿。
1.坐在椅子上，背部挺直、维持姿势端正，并拢双腿，让双脚的脚踝以及膝盖紧密贴合，稍微施力闭拢双腿15秒，来回四次。
2. 将稍微有点厚度的座垫放在双脚之间，让膝盖变得容易施力。双膝用力夹紧10秒钟，三回。
膝关节内侧痛找不到原因？小心这个病！
膝关节是人体最大、最复杂的关节
站立、行走及跑步等日常活动
都与膝关节密切相关
膝关节非常容易遭受损伤
X线结果正常，却时有明显疼痛？
25岁的张女士因“右膝内侧间断疼痛2月余”来康复医学科门诊就诊，其自述近期没有外伤史，没有剧烈运动习惯，也没有跑步、爬山过度使用膝盖的情况。此前，张女士进行过X线检查，结果显示膝关节完全正常，没有手术治疗指征。外用药膏半月左右，张女士的膝痛未见好转，并严重影响日常生活。
中山大学附属第六医院康复医学科主任姜丽仔细了解了小张的病情，并进行认真细致的检查：右膝关节活动度正常，无弹响，在关节内侧缘及下方均有压痛，VAS疼痛评分为4分（满分10分，分数越高表示疼痛越严重）。
为了进一步弄清楚膝痛的病症和原因，姜丽安排了膝关节的肌骨超声影像评估。
鹅足肌腱滑囊示意图
经肌骨超声影像评估，姜丽发现小张右侧鹅足肌腱回声信号不均匀，肌腱结构肿胀增厚，肌腱下滑囊明显增厚，超声探头触压上述部位肌腱，可诱发明显疼痛。
根据症状、体征及影像检查结果，小张膝痛的诊断终于明确了——鹅足疼痛综合征。
鹅足肌腱健及滑囊、患侧对比
左图：健侧、左膝 右图：患侧、右膝
鹅足疼痛综合征（PAPS）以往称为“鹅足滑囊炎”，是一种常见的临床情况，表现为膝关节内侧周围疼痛和胫骨上端内侧压痛。一项国外的研究结果发现男性和女性PAPS患病率分别为0.54%和0.7%。在膝关节骨关节炎患者中PAPS发生率更高。目前PAPS的病理生理机制仍属推测。患者经常伴发膝关节骨关节炎、肥胖和膝关节成角畸形，表现为膝关节内侧的机械紊乱导致胫骨上端内侧的牵涉痛。
常见膝痛部位
找出膝痛诱因，定制个性化康复方案
为了帮小张找到患病的元凶，姜丽安排了专业的运动治疗师为她进行右下肢生物力学评估，结果发现：小张右侧梨状肌压痛，右侧臀肌力量较左侧差，左侧足内翻，双小腿肌跟腱紧张等问题。
进一步询问得知，她常常久坐，右腿习惯性翘二郎腿，平时行走时右脚有外八字步态，近期出现过右臀部疼痛的状况。
于是，姜丽主任团队为小张制定个体化的综合康复方案：“增生疗法”结合物理治疗。增生疗法即使用2—3ml的12.5%葡萄糖注射液，在超声引导性精准注射至鹅足滑囊和肌腱内；物理治疗则采用冲击波松解梨状肌和髂胫束、臀肌力量训练、拉伸双侧小腿肌肉和跟腱。
注射后第二天，小张膝内侧疼痛明显减轻，走路也轻松了；到了第三天，膝痛全无、步履轻健。
之后，经过物理治疗及运动疗法，小张右脚不自主外八字步态完全纠正，右臀部无疼痛。
复查超声检查见：注射后一个月，患侧鹅足肌腱结构清晰，回声信号均匀（左图：治疗前 右图：治疗后一个月）
治疗膝内侧痛的新方法
姜丽介绍道，近年来增生疗法已经被应用于多种类型的骨骼肌损伤与疼痛类疾病，如膝骨性关节炎、颈椎病、腰痛、扭伤、肱骨外上髁炎、肩袖损伤、跟腱炎、颞下颌关节紊乱和神经病理性疼痛等。
鹅足疼痛综合征的基础治疗包括减重计划、股四头肌力量训练、佩戴护膝以及短期服用非甾体类抗炎药；一些物理因子治疗也有助于缓解局部疼痛。然而，约70%的患者无法通过基础治疗改善。
20世纪40年代，美国创伤外科医生George S首次提出“增生治疗”的概念。增生疗法也被称“增殖疗法”或“再生疗法”，是一种非手术注射技术，即多次将少量的刺激性溶液注射至疼痛和退变的肌腱、关节、韧带或关节腔内，以促进正常组织和细胞再生。动物实验研究显示葡萄糖具有促进软骨细胞增殖、分化；可修复和强化损伤松弛的韧带，增强关节稳定性。临床研究发现再生疗法可以有效缓解关节疼痛，改善关节活动功能。
如何鉴别鹅足疼痛综合征（PAPS）
•内侧膝关节活动时疼痛，如从椅子上站起、上下楼或者侧躺时一侧膝盖压于另一侧（可能干扰睡眠）。
•膝关节骨关节炎患者内侧膝痛迅速加重。
•膝关节骨关节炎患者膝痛由活动时疼痛转为夜间疼痛。
本期医学指导
姜丽
中山大学附属第六医院
康复医学科主任
擅长领域：临床擅长将肌骨超声影像技术应用于四肢关节、软组织疼痛及周围神经损伤评估；擅长肌骨超声影像引导四肢关节疼痛/脊柱疼痛的注射治疗，擅长周围神经损伤的再生疗法；擅长肉毒毒素注射治疗眼睑/面肌痉挛/痉挛性斜颈/肢体痉挛。
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策划丨广东发布、中山大学附属第六医院
编辑丨梁翠
校对丨陈大钻