中年男子310斤 重度肥胖引发心衰伴有睡眠呼吸暂停低通气综合征
中新网黑龙江新闻7月25日电(李晓晖)代谢综合征、心脏衰竭、严重的肝硬化、呼吸困难，这可不是一位老年患者的身体指标，310余斤的赵先生(化名)是一名重度肥胖患者，由于体重巨大，他的身体机能每况愈下，情况危急。近日，经过哈尔滨市第一医院肥胖症与代谢病多学科诊疗中心全流程诊疗后，改善了心肺功能与身体机能，体重也逐渐下降，重获健康的赵先生也露出了久违的笑容。
据了解，今年1月赵先生来到哈尔滨市第一医院肥胖症与代谢病多学科诊疗中心就诊。徐东升主任在诊疗过程中发现，患者不仅体重超重，BMI为52Kg/㎡，还伴随严重的喘息，心脏超声显示射血分数为34%，正常人群为50%-70%，患有代谢综合征、心脏衰竭。于是，专家与赵先生充分沟通，为其制定了全流程诊疗模式方案，即院前减重：体重个案管理师跟踪随访病情变化、营养师给予饮食指导配合药物治疗，让患者先行降低一部分体重，改善患者的一般状态，使心肺功能适应手术的要求，同时保证患者的安全，当身体指标达标后，再进行后续治疗。
半年来，在哈尔滨市第一医院肥胖症与代谢病多学科诊疗中心、心内科、营养科、精神心理科团队的共同指导下，赵先生的身体状态有了明显的改善，体重下降了50余斤，BMI下降到42Kg/㎡，腰围由163cm缩小为141cm，心肺功能稍有所改善，喘息症状好转，性格也开朗了起来。
7月15日，赵先生为寻求手术治疗再次住院，完善入院检查后，患者心功能不全依然存在，麻醉风险极大。于是，普外一科徐东升、心内一科郝刚、麻醉科刘丽君等专家组织MDT讨论，为患者制定详细的手术预案。经过术前周全的准备，在手麻科的配合下，为患者行腹腔镜下袖状胃切除术。手术中探查患者伴有严重的肝硬化，术中一旦出血，止血将相当困难。面对巨大的挑战，多科室团队密切配合、临危不惧，专家们用精湛细腻、操作娴熟的技术顺利完成手术。麻醉苏醒后的赵先生感慨万分，第一时间对医护人员表达了感谢，是医护人员的全力付出让他重获新生。
据哈尔滨市第一医院专家介绍，肥胖是一种慢性疾病，肥胖往往伴随着多种疾病，如代谢综合征、高血压、糖尿病、高脂血症、脂肪肝、睡眠呼吸暂停低通气综合征、多囊卵巢综合征、高尿酸血症、黑棘皮病等等，严重威胁着人们的身体健康。如果不及时干预治疗，会导致患者的心脏、肺脏、脑部、血管、肝脏、肾脏等发生损害，严重时甚至死亡。
专家建议胖友们，要养成良好的饮食及生活习惯，做到适度的运动、良好的睡眠、稳定积极的心态等，来达到一个稳定健康的体重，一旦出现体重进行性增加且伴有其它疾病时，要及时就医治疗。(完)
心肺适能、肥胖和糖尿病风险
体重和心肺适能水平对糖尿病前期的影响如何？最近发表的两项研究给出了答案：
体重和糖尿病前期
研究人员Mainous和同事对全国健康和营养调查（NHANES）III（1988-1994）及1999-2012年NHANES数据进行了分析。研究对象为20岁及以上不伴有糖尿病且体重正常（BMI，18.5-24.9 kg/m2）的成年人。
研究人员对糖尿病前期患病率进行了统计，糖尿病前期的定义为HbA1c水平介于5.7%-6.4%。研究人员同时对腹型肥胖两项数值进行了统计：腰围为男性＞102 cm、女性＞88 cm；腰围/身高比为男性＞0.53、女性＞0.49。
研究人员发现，20岁及以上健康体重的非糖尿病成年人，糖尿病前期患病率从1988-1994年的10.2%增加到2012年的18.5%，而45岁及以上个体糖尿病前期患病率由22.0%增加到33.1%；20岁及以上腰围不健康的成年人，糖尿病前期患病率从1988-1994年的5.6%增加到2012年的7.6%，不健康腰围/身高比的比例由1988-1994年的27.2%增加到2012年的33.7%。有趣的是，在将混杂因素校正后，腹型肥胖数据并不是糖尿病前期的独立预测因素。
心肺适能和糖尿病前期
青年人冠状动脉风险（CARDIA）研究为一项前瞻性、多中心队列研究，旨在探究影响青年人冠心病的发展趋势并确定相关危险因素。研究开始于1985-1986年，基线时纳入的参与者为18-30岁的黑人及白人。
研究人员Chow和同事对各阶段参与者的心肺适能进行了记录：基线（研究开始，参与则年龄18-30岁）、成年早期（研究第7年，参与者年龄25-37岁）和中年（研究第20年，参与者年龄38-50岁），另外研究人员对超过25年的糖尿病前期/糖尿病事件进行了统计。研究人员根据实验室数据将参与者分为糖尿病前期或糖尿病患者：
● 糖尿病前期：空腹血糖水平100-125 mg/dL，2h口服葡萄糖耐量试验值为140-199 mg/dL或HbA1c测量值介于5.7%-6.4%。
● 糖尿病：空腹血糖水平≥126 mg/dL，需要糖尿病药物治疗，2h口服葡萄糖耐量试验值≥200 mg/dL或HbA1c测量值≥6.5%。
25年后，1941例参与者（44.5%）进展为糖尿病前期，505例参与者（11.5%）患有糖尿病。黑种人和男性患有糖尿病前期或糖尿病及服用降压药的可能性更高；此外吸烟、腰围、体重、收缩压水平、低密度脂蛋白胆固醇的水平、每日酒精摄入量及每日能量摄入更高的可能性也更大。
令人不安的发展趋势
肥胖和糖尿病目前均普遍流行。但是最近的研究报告表明糖尿病和肥胖的长期患病率呈扁平化趋势，但扁平化趋势的水平仍然较高。上述两项研究显示肥胖和糖尿病流行病学仍然不容乐观，尤其是将两者放在一起研究时。
目前糖尿病前期患病率估计为38%，但是Mainous和同事发现仅45岁以上体重正常人群的患病率已经达到33%。此外，Chow和同事在研究中表示18-30岁的参与者有44.5%在25年内进展为糖尿病前期，其他11.5%进展为糖尿病。这些数据表明即使肥胖趋势呈扁平化，糖尿病前期患病率仍然在持续攀升。
Chow和同事表示，心肺适能和糖尿病前期/糖尿病风险之间的相关性独立于体重和其他危险因素。尽管超重和肥胖会增加糖尿病和心血管疾病风险，但是并不是所有的肥胖个体都面临相似的心血管代谢风险。这种“代谢健康型肥胖”（MHO）也正逐步引起关注。
这与 Mainous和同事的发展一致，此外与健康正常体重的个体相比，代谢不健康的正常体重（MUNW）个体似乎2型糖尿病、心血管疾病、心力衰竭及死亡风险更高。这类人群的研究也相对缺乏。
总之，除了体重，身体健康的另一项至关重要的影响因素为心肺适能水平。临床医生应鼓励患者尽可能的提高运动水平。
肥胖人士的肺功能相对较差？还有什么影响着你的肺功能
什么是肺功能检查？
影响肺功能的因素是什么？
怎么样改善肺功能？
赶紧请专家出来释疑解惑！
郑劲平
广州医科大学附属第一医院
广州呼吸健康研究院 副院长
擅长阻塞性气道疾病
肺功能临床诊断
其他常见及疑难呼吸道疾病的
诊断治疗
肺功能检查
国务院在2017年12月发布了一个《国家十三五卫生与健康规划》，其中提到，要把肺功能检测纳入到常规体检项目中。
我们常见的肺活量测试
只是反应肺部的通气功能的一个方面，
肺功能的检查还包括：
做肺功能检测有几方面的作用：
- 对常见性的慢性气道疾病，像支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等疾病，可以做明确的诊断；
- 对疾病治疗的疗效做评估；
- 还可以对疾病治疗之后的进展或者是以后发生的变化进行评估。
影响肺功能的因素
医生先来考考你
▽▽
年龄
随着人的生长发育，逐渐出现老化的态势，年龄增大，肺受到外界影响所产生的纤维化、肺泡弹性回缩力等各方面都会产生影响，所以肺功能是逐渐下降的。这也是为何老人家比年轻人更容易出现呼吸困难和气喘的症状，我们建议中老年人更加应该去做肺功能的检查。
抽烟
有一项研究比较了两组人群，一组自愿戒烟，一组持续吸烟，经过十年的追踪随访，吸烟人群肺功能下降速度明显加快。另外一组人群已经戒了烟，可见肺功能下降速度比较慢。但如果重新吸烟，其肺功能又加快下降了。实验证明，吸烟跟肺功能有直接的相关作用，建议各位烟民定期做肺功能检查。
长期吸入生物燃料
从一些数据发现，某地区村民没有吸烟的习惯，但他们当中很多人患有慢阻肺，经调查发现，原来是其长期吸入柴草等的生物燃料的烟雾影响到了肺功能。
呼吸肌肉力量
呼吸肌肉力量是肺功能一个很重要的方面，呼吸肌肉包括隔肌、吸气肌、呼气肌。胸廓容积大，就能储存更多的气量，储存气量大，通气功能就相对好。肥胖人士的肺功能相对较差是因为脂肪压迫了呼吸肌肉，使得呼吸气量变小。
所以正确答案是
ABCD
你答对了吗？
改善肺功能
随着年龄的增长，
肺功能也会逐渐下降，
除了改变不良的生活习惯，
还可以做什么来增强肺功能呢？
郑教授：
做有氧运动，尤其是游泳，能增强肺功能。还有一些能够练习呼吸的运动，比如太极，瑜伽等，或者活动，比如唱歌，吹笛子等，这些都非常有帮助。
保持良好的心态，但是开怀大笑我们也不太主张，因为哈哈哈用力地吸气，有时候吸入的冷空气过多也会对气道敏感的病人造成影响，所以还是要保持平常的心态。
想了解更多健康内容，敬请关注每周一至周六晚上18:10广州广播电视台新闻频道播出的《健康100Fun》。