肥胖血糖6.25(肥胖血糖6.9)

• 1、空腹血糖6.7，算不算高？如何延缓进展为2型糖尿病？
• 2、肥胖对血糖的影响有多大？再也不敢多吃了
• 3、最新血糖、血压、血脂、尿酸参考值对照表！（建议收藏）

空腹血糖6.7，算不算高？如何延缓进展为2型糖尿病？

前几天有网友问我，空腹血糖6.7mmol/L，算不算高不高？高不高其实要看跟谁比，跟正常人比，当然是高的。如果跟糖尿病患者比，这个血糖是不高的。其实，空腹血糖6.7mmol/L，是有问题的。在医学上，我们叫它空腹血糖调节受损，也就是我们平常说的糖尿病的前期。也就是说，这是一种介于正常人和糖尿病患者之间的状态，虽然还没有达到糖尿病的程度，但是也不远了。过几年，可能就是糖尿病了。

1、正常血糖

• 空腹血糖小于6.1mmol/L，糖负荷2小时后血糖小于7.8mmol/L

2、空腹血糖调节受损

• 空腹血糖在6.1~7.0mmol/L之间，糖负荷2小时后血糖小于7.8mmol/L

3、糖耐量减低

• 空腹血糖小于7.0mmol/L，糖负荷2小时后血糖在7.8~11.1mmol/L之间

4、糖尿病的诊断

糖尿病的典型症状为“三多一少”，即吃得多，喝水多、尿多，体重下降。

• 随机血糖大于等于11.1mmol/L
• 空腹血糖大于等于7.0mmol/L
• 糖负荷2小时血糖大于等于11.1mmol/L

如果患者存在“三多一少”的典型症状，那么以上三个标准只要测到一次，就可以诊断糖尿病。如果没有糖尿病的典型症状，则需要改天重复测量1次，才能确诊糖尿病。如果重复测量没有达到糖尿病的标准，则需要定期的复查血糖。

空腹血糖：指的是至少空腹8小时以上的血糖。

随机血糖：指的是一天内任意时间的血糖，不管上一次吃东西的时间。

从上面血糖的标准可以看出，空腹血糖6.8mmol/L可能使空腹血糖调节受损，也可能使糖耐量异常。不管是哪一个，反正都是糖尿病前期是明确的。

糖尿病前期也就意味着成为糖尿病的时间不会远了，有没有什么办法可以推迟成为糖尿病呢？其实是有的。经过合理的生活方式干预，可以明显地延缓患2型糖尿病的时间。这样的研究有很多，其中我国有一项著名的“大庆研究”，给糖尿病前期患者巨大的鼓舞。

1、大庆研究的内容

• 该研究是从1986年开始的，从全国选取110660名志愿者，经过筛查选出577名糖尿病前期的患者。将这577名患者分为4组，其中一组为对照组，就是不进行任何的生活方式干预。另外三组进行不同的生活方式的干预，包括1组饮食干预、1组运动干预、1组饮食加运动干预。
• 运动干预为适量地增加休闲时间的运动量。饮食干预为增加蔬菜的摄入，减少酒精和糖的摄入。

2、研究方案

• 从1986-1992年，进行生活方式干预6年。然后在2006年进行20年随访；在2009年进行23年随访，在2016年进行30年随访。
• 在1992年主要是统计2型糖尿病的总体发病率的差别。在随后的第20年、第23年、第30年的随访中，主要是统计患者心血管疾病的发病率、死亡率、糖尿病并发症这些方面的差异。

3、研究结果

• 在糖尿病发病率方面，经过早期6年的生活方式干预后，糖尿病总体的发病率下降了51%，而糖尿病发病时间延迟了将近4年。
• 在并发症方面，脑卒中（包括脑梗死和脑出血）的发病率降低了25%，冠心病的发病率降低了27%，心力衰竭的发病率降低了29%，心血管疾病的发作时间平均延迟了4.6年。
• 在死亡率方面，脑卒中的死亡率降低了24%，冠心病的死亡率下降了40%，心衰降低了40%。预期的寿命，增加了1.44岁。

中国大庆研究的结果无疑是鼓舞人心的。对于糖尿病前期的患者，进行生活方式干预，不仅可以延迟2型糖尿病的发病时间将近4年，而且降低51%的发病率。关键是早期进行6年的生活方式干预后，后面20年、23年、30年随访研究，带来的好处是长期存在的。

糖尿病前期患者，如何预防糖尿病，大庆研究已经给出了很好的答案。就是进行生活方式的干预。包括饮食和运动方面。

一、首先，肥胖的人要减肥

如果你体重超标，首先要做的就是减肥，减肥后你可能会发现血糖正常了，血压正常了，血脂也正常了。肥胖的危害是很大的，对于糖尿病来说，肥胖会导致胰岛素的抵抗，而胰岛素是调整人体血糖平衡的，具有降血糖的作用，胰岛素不敏感了，血糖自然会升高。

如何知道自己体重是否超标呢？

1、BMI

• BMI是体质量指数，是体重除以身高的平方。比如有一个人，体重70kg（公斤），身高1.7米，那么BMI=70÷1.7÷1.7=24.2.
• BMI大于24，属于超重；大于28属于肥胖。

2、腹型肥胖

• 有些人可能整体看起来不胖，而且BMI也没有超标，就是肚子看起来比较大。如果男性腰围大于90厘米，女性腰围大于85厘米，称为腹型肥胖，也叫中心性肥胖，也叫内脏型肥胖。说明肚子里面都是脂肪，这种肥胖可能危害更大。

二、饮食方面

糖尿病前期患者，虽然没有达到糖尿病的程度，但是以糖尿病饮食来要求自己肯定没错。

1、合理的控制能量的摄入

我们每天吃的食物，进入人体后都会变成能量，我们一方面通过食物转化成能量，另一方面，我们平常的各种活动都需要消耗能量。如果吃得多了，能量太多，平时消耗不完，就是能量过剩，在体内转化成脂肪，人就会发胖。同理，能力摄入过少，人就会变瘦。

糖尿病患者每天摄入多少能量可以通过计算得出。

• 首先，计算理想体重。一个人的理想体重=身高-105.比如170的身高，理想的体重=170-105=65Kg。
• 然后根据每天的劳动量来估算，比如每天休息不干活的，每千克体重消耗的能量是25-30千卡。轻体力劳动是30-35千卡；中度体力劳动 35-40千卡；重体力劳动40千卡以上。
• 比如做办公室的，可以算作轻体力劳动，每天摄入总热卡=65×30~35=1950~2275千卡.如果体重偏瘦的（BMI小于18.5的），可以按35千卡来算，体重正常的，可以按30千卡来算。肥胖的甚至可以按25千卡来算。（糖尿病患者如何制定食谱？可以参考我既往文章：饮食治疗是糖尿病治疗重要环节，如何设计食谱，才能吃的健康？）

2、食物的分配

• 主食所占能量为50%~60%。成年人每天主食的摄入量在250克~400克之间，肥胖的可以控制在200克~250克之间。
• 蛋白质占15%-20%，每天每千克理想体重摄入蛋白质在0.8克~1.2克之间
• 脂肪占总热量的15%~30%，饱和脂肪酸小于10%，胆固醇小于300毫克（1个鸡蛋胆固醇在250mg左右）

新鲜蔬菜可以多吃一些。另外，糖尿病患者可以适当地摄入一些水果对控制血糖是有帮助的。每天控制在200克以内，比如樱桃、李子、柚子、苹果、柠檬、西瓜、猕猴桃等都是比较合适的水果。

三、坚持运动

• 运动可以增加胰岛素的敏感性，对于血糖的控制很有帮助，尤其是肥胖的患者。建议中等强度的有氧运动，每周运动5天，每天运动30分钟左右。
• 运动时心率控制在一个人能达到的最大心率的60%-70%。最大心率=220-年龄。
• 运动的形式不限，可以骑自行车、游泳、慢跑、兵乓球等。以自己的爱好来说，这样才能坚持下去。

四、定期的监测血糖

• 最后还要定期的监测血糖，一方面，监测血糖对自己具有督促作用，毕竟每周5天的运动，不一定坚持的下来，在饮食方面控制也是很难的。但是，定期的监测血糖，看到自己比较高的血糖，可能会有继续坚持的动力。
• 另一方面，血糖一旦没有控制好，可以及时地治疗。

• 糖尿病前期患者一定不能自暴自弃，认为反正血糖都高了，就胡吃海喝，没有节制。通过减肥、改善生活方式等手段是可以延缓进展为糖尿病的时间的。有些肥胖患者，减肥成功后，血糖还可能恢复正常。

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肥胖对血糖的影响有多大？再也不敢多吃了

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大家都知道，摧毁中年人的三件套是：油腻、秃顶、大肚腩。

尤其是最后一项，很多人中招。

但肥胖可不止影响美观，还很伤身体，尤其容易让血糖失控！

一看到这个标题，很多人就慌了，恨不得马上减肥。

别急！先来看看你是不是真胖。

国际上通用的方法是，根据体质指数（BMI）来判断。

BMI指数的计算方法很简单，计算公式是：

BMI = 体重（kg）÷ 身高的平方（m²）

对于中国人来说，可以按照这个表格来判断[1]。

如果是体重已经超出正常标准，确实要小心患上糖尿病。

中国疾病预防控制中心在2013年进行的调查数据显示[2]：

2型糖尿病患病率：

• BMI<25的人为7.8%；
• 25≤ BMI<30的人为15.4%；
• BMI≥30的人为21.2%。

从这些数据不难看出，BMI越高的人，糖尿病的患病风险显著增加。

（来源：soogif）

一项来自哥本哈根大学的研究表明，肥胖使2型糖尿病的发病风险增加6倍，其作用甚至远大于遗传[3]。

关于背后的原因，目前医学上还没有明确定论，但已经探索出来的可能机制是：肥胖可以诱发和加重胰岛素抵抗，从而导致糖尿病。

我们展开说说。

人的脂肪组织包括两种类型——白色脂肪和棕色脂肪。人在成年后发胖，是因为这些脂肪细胞的单个体积变大了。

（在光学显微镜下，白色脂肪细胞呈现出透明泡泡的样子）

与传统意义上的心脏、胃肠等器官不同，脂肪组织实际上是一个巨大的“分泌器官”，能够分泌很多细胞因子。

脂肪组织分泌的第一个重要的激素是瘦素。

它的主要作用是抑制机体进食，增加能量消耗，减轻体重，提高胰岛素敏感性。

脂肪细胞“发福”后虽然能产生更多瘦素，但这些瘦素不能和受体好好结合，导致瘦素的那些好作用（也就是“瘦素抵抗”）发挥不出来，结果就会出现肥胖、胰岛素抵抗乃至发生糖尿病。

脂肪组织分泌的第二个重要激素是脂联素。

脂联素的主要作用是提高胰岛素的敏感性，并抑制动脉粥样硬化斑块的形成。

脂肪细胞在“发福”之后，分泌脂联素的这种好事就不愿意做了，导致脂联素水平降低。

（来源：soogif）

有研究证实，人体脂联素的水平与BMI和体脂含量呈负相关，肥胖患者的脂联素水平普遍降低[4]。

而且还有一些研究发现，肥胖患者的脂联素作用也出现了异常[5]。

结果，无论是脂联素分泌减少，还是功能异常，都会导致胰岛素抵抗增加，进而影响血糖。

总体说来，就是肥胖后脂肪组织中的“好因子”分泌减少或发生功能障碍，“坏因子”分泌增加，结局就是诱发和加重了患者的胰岛素抵抗。

长此以往，必然导致血糖异常，最终发展为糖尿病。

如果体重已经超标，是不是注定就会得糖尿病？别担心，学会这招，还有机会避开。

其实是常说的一招：养成健康的生活方式。

多项研究都证实了，对体重超标的人，积极减肥能够有效地改善糖代谢水平。

其中最著名的就是在我国大庆地区开展的一项前瞻性研究（也叫“大庆研究”），在全世界第一次回答了“糖尿病能否被预防”这个难题[6]。

在这项研究中，设置了对照组和生活方式干预组。

生活方式干预组推荐患者健康饮食，增加日常活动量，鼓励超重或肥胖患者减轻体重。

结果显示，坚持这种生活方式干预6年，可以让以后14年间的2型糖尿病累计发生风险下降43%。

（来源：soogif）

“大庆研究”之后，学界又相继发表了其他类似的研究。

比如，来自芬兰的一项糖尿病预防研究（DPS）显示：

生活方式干预组推荐个体化饮食和运动指导，减少脂肪摄入，增加膳食纤维摄入，每天运动至少30分钟，目标是体重减少5%，平均随访7年，可使2型糖尿病发生风险下降43%[7]。

来自美国的一项预防糖尿病计划（DPP）研究也显示，生活方式干预组推荐患者低脂饮食，限制热量，坚持运动。

结果，干预组中有50%的患者体重减轻了7%，干预3年可使糖耐量异常进展为2型糖尿病的风险下降58%[8]。

（来源：soogif）

因此，即使我们有肥胖的易感基因，但如果能积极从生活方式入手，保持良好的体重指数，仍然可以有效预防2型糖尿病的发生。

对于已经患有2型糖尿病的患者，控制体重也有非常大的好处——改善胰岛素敏感性，进而改善血糖，减少药物用量，同时对脂代谢、血压和心血管也有益处。

当然减肥也不要太过度，一般1~2斤/周比较合适，如果有其他代谢疾病，最好咨询下医生。

小提醒：

对于肥胖的2型糖尿病患者，还有两点要注意。

1. 关注药物对体重的影响（用什么药一定要听医生的）。

比如这种药物是否能改善胰岛素抵抗和减轻（或不增加）体重，是否对增重有负面影响等等。

2. 少数人可以考虑手术。

对于少数肥胖明显的2型糖尿病患者，且通过常规的生活方式干预和药物不能使体重达标的人，也可以考虑减重手术。

希望咱们都健健康康～记得转发给需要的朋友～

特约作者：刘冰

北京友谊医院内分泌科副主任医师

参考文献

[1]中国超重肥胖医学营养治疗专家共识编写委员会. 中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识(2016年版)[J]. 糖尿病天地：临床, 2016, 10(10):5.

[2]Wang L, Gao P, Zhang M, et al. Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013[J] JAMA, 2017, 317(24):2515-2523.

[3]Jakupovic H, Schnurr T M, Carrasquilla G D, et al. Obesity and unfavourable lifestyle increase type 2 diabetes-risk independent of genetic predisposition[J]. Diabetologia, 2019, 62(Suppl. 1): S188.

[4]Matsubara M, Maruoka S, Katayose S. Decreased plasma adiponectin concentrations in women with dyslipidemiaJ Clin Endocrinol Metab. 2002 Jun;87(6):2764-9

[5]Bruce C R, Mertz V A, Heigenhauser G J F, et al. The stimulatory effect of globular adiponectin on insulin-stimulated glucose uptake and fatty acid oxidation is impaired in skeletal muscle from obese subjects[J]. Diabetes, 2005, 54(11): 3154-3160.

[6]Li G, Zhang P, Wang J, et al. The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study: a 20-year follow-up study[J]. The Lancet, 2008, 371(9626): 1783-1789.

[7]Lindström J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, et al. Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of the Finnish Diabetes Prevention Study[J]. The Lancet, 2006, 368(9548): 1673-1679.

[8]Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin[J]. New England journal of medicine, 2002, 346(6): 393-403.

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最新血糖、血压、血脂、尿酸参考值对照表！（建议收藏）

生活中，我们常常会听说“三高”，即高血压、高血糖、高血脂。但现在“三高”已经挡不住了，又多了一高（高尿酸）变成了“四高”。即使我们天天测的血糖值，也不太了解，更不用提血压、血尿酸、血脂的正常值是多少了。

今天糖尿病网总结了“四高”的健康指标表，建议收藏并转发给身边的朋友了解并关注。

血糖健康指标（表1所示）：正常空腹血糖值为3.9~6.1mmol/L，超出这个范围，或高或低都会存在问题。如果体检时抽静脉血检查结果，空腹血糖≥6.1 mmol/L时，建议到医院进一步进行OGTT实验，以便尽早确认是否患有糖尿病。

表1：糖代谢状态分类

这里有办法：

如果血糖超过正常值但又没达到诊断为糖尿病的程度，这种情况称为糖尿病前期，这时逆转糖尿病仍然有可能。多项随机对照研究显示，糖耐量异常人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防2型糖尿病的发生。

中国大庆研究的生活方式干预组推荐患者增加蔬菜摄入量、减少酒精和单糖的摄入量，鼓励超重或肥胖患者（BMI>25 kg/m2）减轻体重，增加日常活动量，每天进行至少20 分钟的中等强度活动；生活方式干预 6年，可使以后14年的2型糖尿病累计发生风险下降43%。

血压健康指标（表2所示）：正常血压包括收缩压（SBP）＜120mmHg，舒张压（DBP）＜80mmHg，两者都需要满足。而当在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg时就是高血压。根据血压升高水平，可以将高血压分为 1 级、2 级和 3 级。

表2：血压水平分类

这里有办法：

首先需要肯定的是，生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：

1. 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6g，增加钾摄入；

2. 控制体重,使BMI＜24kg/m2。腰围：男性＜90cm；女性＜85cm；

3. 不吸烟，也不被动吸烟；

4. 不饮或者限制饮酒；

5. 增加运动，中等强度（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）；每周4~7次，每次持续30~60分钟；

6. 减轻精神压力，保持心理平衡。

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。血脂异常的主要危害是增加动脉粥样硬化性心血管疾病的发病危险。

血脂健康指标（表3所示）：最理想的血脂水平是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L，非高密度脂蛋白胆固醇（非-HDL-C）＜3.4mmol/L。

表3：中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准[mmol/L(mg/dl)]

这里有办法：

血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施，具体建议如下：

控制脂肪摄入：

1. ASCVD等高危患者，摄入脂肪不应超过总能量的20％～30％。高 TG血症者更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于 30 g。

2. 一般人群摄入饱和脂肪酸应小于总能量的10％；而高胆固醇血症者饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的 7％，反式脂肪酸摄入量应小于总能量的1％。

3. 建议每日摄入胆固醇小于300mg；脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、鱼油、植物油)。

保证足量膳食纤维摄入：

1. 每日饮食应包含 25-40g膳食纤维 (其中7～13g为水溶性膳食纤维)。

控制体重：

1. 维持健康体重(BMI：20.0～23.9kg/m2)，有利于血脂控制。

增加身体活动：

1. 建议每周 5～7天 、每次 30 min中等强 度代 谢运动。

戒烟：

1. 完全戒烟和有效避免吸入二手烟。

限制饮酒：

1. 限制饮酒：男性每天控制在20~30克酒精，女性每天控制在10~20克酒精。

高尿酸血症已经逐渐成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，血尿酸升高除可引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。

健康指标：正常嘌呤饮食下如要确诊为高尿酸血症，需要非同日两次测量空腹血尿酸水平，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。

这里有办法：

如果患有高尿酸血症，除了药物治疗外，生活方式的干预也是十分重要的。具体建议如下：

1. 限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量，以低嘌呤饮食为主（饮食建议如下表）；

2. 心肾功能正常者需维持适当的体内水分，多饮水，维持每日尿量2000～3000ml。可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶)，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料；

3. 可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等，降低痛风发作风险；

4. 限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议；

5. 减轻体重可有效降低血尿酸水平，建议高尿酸血症患者将体重控制在正常范围（BMI18.5—23.9kg/m2）。

注意：以上对照表为一般对照表，若有其他疾病，以临床专业医生诊断为准。

虽然血糖、血压、血脂、血尿酸的正常值不同，但是生活方式的干预却大致相似，主要从健康饮食、多运动、限酒戒烟、减轻体重等方面入手，建议保持健康生活，远离“四高”！