“病态肥胖”的十大信号
所谓“病态肥胖”，就是肥胖已经导致了内分泌或代谢功能的紊乱，产生了并发症，或肥胖的发生是由于某些原发疾病所致，减重有时可以消除病态肥胖，但有些情况下治疗原发病才是消除肥胖的根本手段。
本文列举了临床常见的几种病态肥胖伴发症状，若出现这些情况，应引起注意，并及时诊治。
01、黑棘皮病
黑棘皮病主要表现为皮肤色素沉着、角质增生，严重时表现为天鹅绒状的疣状突起，使患者总有一种洗不干净的感觉，以颈后、腋下最为常见。
真性黑棘皮病与遗传和恶性肿瘤有关,并不多见，而临床上常见的黑棘皮病多与过度肥胖有关，尤其是伴有内分泌紊乱的肥胖患者。
黑棘皮的出现是病理的信号，它与高胰岛素血症有关，发展下去就会出现2型糖尿病、高血压以及脂质代谢紊乱等。
女性多囊卵巢综合征常伴有颈后、腋下明显的色素沉着，有些患者还伴有其他的自身免疫性疾病。
02、紫纹
紫纹的出现也是严重肥胖的一种表现，表现为腹部两侧、大腿内侧呈梭形、淡紫红色的条纹。这些患者还会出现满月脸、水牛背（颈后脂肪堆积）、将军肚（腹部脂肪堆积）。
这些症状多是肥胖引起的继发性改变，说明已经出现了皮质醇的增多，发展下去会引起骨质疏松、高血压、无力、低钾血症等。
但有些患者可能是伴有垂体和肾上腺的病变所引起。所以，出现上述情况要明确诊断后方能对症下药。
03、男性乳房发育
男性乳房发育分生理性、病理性两种，儿童在青春发育期或老年男性可出现一过性的单侧或双侧乳房发育，多可自行恢复，严重者出现疼痛或影响美观的，可选择手术治疗。
某些肥胖儿童由于肥胖引起的内分泌紊乱、雌雄激素比例失调会出现乳房发育和性腺发育不良、男性女性化的异常改变，尤其在饮食不节制、喜食油炸食品和高碳酸饮料的患儿中更容易出现。此时，养成良好的饮食习惯和减轻体重是最好的治疗方法。
有些遗传性疾病如弗勒赫利希综合征，也可出现乳房发育并伴有其他发育畸形。
04、月经紊乱
正常的月经周期是女性神经内分泌功能正常的信号灯，对育龄期女性出现的闭经、绝经和月经失调等症状，一定要加以重视。
正常月经的维持受许多因素影响，如精神状态、生活环境和疾病以及药物影响。所以，出现月经失调一定要先找原因再治疗，肥胖本身和减重治疗都会引起月经失调，正常的脂肪含量对于维持女性雌激素的作用必不可少。
因此，科学减肥、正规治疗是肥胖治疗的原则。肥胖伴停经在年轻女性最常见的为多囊卵巢综合征和高泌乳素血症，如出现泌乳、头痛、胸闷等症，应及时检查和治疗。
05、睡眠呼吸暂停综合征
肥胖过度可造成肺的功能性和器质性损害，脂肪过度堆积引起肺扩张受限，氧交换降低，长此以往易致低氧血症，最终会发生白天嗜睡、夜间睡眠不良,称之为肥胖通气不足综合征。
严重者出现睡眠呼吸暂停，暂停持续10秒以上，每夜发作数十次，长此以往会导致脑缺血、缺氧，影响大脑功能，出现注意力不集中、记忆力减退等症状，最终出现慢性肺功能和心功能衰竭等并发症，所以又称为睡眠呼吸暂停综合征。
儿童时期肥胖如出现较严重的打鼾，应该引起家长的重视。长期发展下去，会影响到儿童的生长发育和智力水平。
06、脂肪肝
约60%的肥胖患者可出现肝细胞脂肪变。大部分患者无症状，严重者体检发现肝大，B超检查可见明显脂肪浸润，肝功能检查出现转氨酶升高等异常。若按肝炎治疗反而适得其反，减轻体重可使肝脏功能恢复正常。
尤其令人担忧的是，儿童期肥胖程度与脂肪肝患病率之间有直接关系，脂肪肝是肥胖的进展期，应及时终止其进一步发展，否则有1/3的患者可能出现肝细胞坏死性炎细胞浸润及肝纤维化。
07、腰围增粗
腰围增粗也是病态肥胖的一种信号，有些体重正常的患者仅仅表现为腰围增粗，也会出现肥胖并发症，如糖尿病、血脂异常和冠心病等。这是由于腰围与代谢紊乱有明显的关系，中国人男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米就要引起警惕，我们常称之为“甘油三酯腰”或“内脏性肥胖”，其病理基础为胰岛素抵抗。
08、食欲异常
有些肥胖儿童和患者出现食欲异常亢进，总有吃不饱的感觉，家长总认为胃口好不是什么坏事情。
其实不然，食欲异常有时是下丘脑综合征和胰岛素瘤的表现，下丘脑饱食中枢失调和摄食中枢功能亢进均可引起进食无度的现象，如伴有体温异常、自主神经功能紊乱的表现，应引起重视。
胰岛素瘤患者可表现为大量、反复进食，还会伴有心慌、出汗、头晕等症。严重肥胖的患者出现继发性高胰岛素血症和糖耐量异常，也会出现上述症状，感觉天天吃不饱，刚吃过饭就饿，越吃越饿，出现这些情况往往需要到医院治疗才能解决问题。
09、皮肤发黄，眼睑水肿
临床上以女性多见，多发生在分娩后女性或绝经期前后女性肥胖患者，表现为体重越来越重，全身无力，胸闷气急，眼皮肿胀和手脚僵硬，以为是肥胖引起，其实往往是产后甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起的甲状腺功能减退所致。
甲减引起的体重增加多是水钠潴留、黏蛋白增多所致。若儿童患甲减可伴有明显的生长发育障碍和智力障碍，就是我们常说的呆小病。成年型甲减主要表现为黏液性水肿。
由于代谢障碍引起胡萝卜素和胆固醇增多，表现为全身皮肤呈橘黄色且无光泽，尤其以掌心较为明显，是甲减的一个重要特征。
育龄期女性发病多导致不育和流产，老年发病多引起心功能不全，所以要积极处理，补充甲状腺素后可取得明显的效果。
10、多毛
儿童多毛伴肥胖多为先天性遗传性疾病或性腺异常所致，尤其家长应引起重视，如果伴有性早熟和骨骼异常切莫放松警惕，需要去正规医院进行染色体和内分泌腺体的系统检查。
年轻女性伴有多毛肥胖、月经失调以及婚后不育或习惯性流产，大多由多囊卵巢综合征引起，主要表现为雄激素升高和胰岛素抵抗，可通过药物治疗加以纠正。
30岁以上女性或绝经后女性出现肥胖、多毛或伴有高血压、糖尿病，应排除内分泌轴功能失调引起的肾上腺皮质增生或腺瘤，严重者需手术治疗。
60岁以上老年女性出现多毛、肥胖和女性男性化，与间脑组织和脑室、颅骨退行性改变及内分泌系统、脂质代谢紊乱有关，均需要及时去医院诊治。
节后减肥，教您闭坑不踩雷—聊一聊网红口服减肥药奥利司他
春节过后
不少人看着体重秤上飙升的数字
开始急切地寻找各种减肥方法
网红口服减肥药“奥利司他”
进入不少人的视线
为了帮助大家避坑减肥路上的用药误区
今天就和大家一起聊聊奥利司他
✿奥利司他是什么？
2001年奥利司他在我国获批上市，是目前国内唯一批准的非处方口服减肥药。
奥利司他属于脂肪酶抑制剂，它的作用原理很独特，通过抑制胃肠道内负责分解脂肪的脂肪酶活性，从而使食物中的脂肪不被完全分解吸收，未被吸收的脂肪会随着粪便排出体外，进而达到减少热量摄入，帮助控制体重的目的。
简单来说，奥利司他就是拦截脂肪在胃肠道的吸收过程，减少脂肪在身体里安营扎寨的机会。
✿奥利司他适用人群
奥利司他适用于通过饮食控制和运动锻炼后，体重仍然没有明显下降，体质指数BMI≥24kg/m²的肥胖患者。
因此，并不是所有人都适合使用奥利司他来减肥，这点大家一定要注意！
✿以下人群禁用奥利司他
18岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女、慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症、甲状腺功能减退等器质性肥胖患者禁用奥利司他。
✿奥利司他使用方法
为更好地发挥奥利司他抑制脂肪吸收作用，需在餐时或餐后1小时内服药。
由于奥利司他主要通过影响脂肪吸收起效，如果一餐中只吃了馒头、粥之类的纯碳水化合物食物，餐中并没有摄入含脂肪的食物，那在这一餐中就没有必要服用奥利司他。
✿奥利司他可能带来的不良反应
说到不良反应，也是大家使用奥利司他时需要重点关注的雷区。
奥利司他比较容易出现胃肠道不良反应，如大便次数增多、脂肪泻、腹痛、腹胀等。不过，胃肠道不良反应大多是轻微且短暂的，只要在使用过程中调整饮食结构，适当减少高脂肪食物摄入，胃肠道不良反应就能得到一定程度的缓解。
不过也有少数人用药后出现严重不良反应，比如严重的肝损伤。在服用奥利司他期间若出现食欲减退、瘙痒、皮肤或眼白发黄、尿液颜色加深、粪便颜色浅、右上腹疼痛等疑似肝功能障碍的症状和体征，应立即停用奥利司他，并及时就医检查肝功。
奥利司他会减少脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）和β-胡萝卜素的吸收，在服用奥利司他期间需适当补充脂溶性维生素和β-胡萝卜素，建议在服用奥利司他2小时后或在睡前服用要补充的营养物质。
吃奥利司他减肥，别忽略这些问题
减肥，似乎是人们最常提及的词语之一。市场上各种减肥相关产品可谓鱼龙混杂，今天我带大家来了解一下国家食品药品监督管理局唯一批准的化学减肥药——奥利司他。
为什么奥利司他可以控制体重？肥胖的根本原因是能量摄入超过能量消耗。奥利司他通过阻止食物中的脂肪的水解，使其不被吸收，从而减少了能量的摄入。
奥利司他适合BMI（体质指数）≥24的成人服用。体质指数：人的体重（千克）与身高（米）平方值之比。
对于BMI＜24的成人来说，服用奥利司他的受益小于风险，不推荐服用。孕妇或哺乳期妇女，对奥利司他或制剂中任何一种成分过敏的患者，以及有特殊疾病的患者，不能服用奥利司他。
奥利司他该怎么吃？建议大家餐时或餐后1小时内口服1片。如果这顿饭没吃脂肪，那就不用吃奥利司他。一般推荐2〜3个月为一疗程。为了较好控制体重者可服用2〜3个疗程。
奥利司他有哪些副作用？奥利司他主要引起胃肠道副作用。服用后可能会出现油性斑点（便）、带便性胃肠排气、大便紧急感、大便次数增多，甚至大便失禁。因此，建议服用该药时最好垫上卫生巾或纸尿裤。此外，由于油脂吸收受到阻碍，奥利司他也会导致些脂溶性维生素（如维生素A、维生素D、维生素E和维生素K ）和矿物质（如钙）的吸收不良，因此建议服用该药时要补充维生素。奥利司他致急性肝损伤病例曾有报道，建议大家服药期间，如果出现不适应立即停药并到医院就医。
与其他药品同服，要注意以下几个事项：1.奥利司他可降低环孢素、胺碘酮、避孕药的药效，服用这些药时注意调整药物剂量。2.奥利司他有降糖、降血脂作用，服用降糖药、降脂药时需调整剂量。3.奥利司他可抑制维生素K的吸收，服用华法林时，会增加出血风险。4.建议与其他药间隔2小时(如需服用左甲状腺素，则要间隔4小时以上）。
提示大家：奥利司他属于甲类非处方药，需要在药师的指导下购买和服用。
哪些人不适合服用奥利司他？
有肝肾功能损伤的患者禁用。
有高草酸尿和草酸钙肾结石的患者慎用。
有胃肠道疾病、慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症或有过胃肠道手术的患者禁用。
器质性肥胖患者（如甲状腺机能减退患者）禁用。
器官移植患者禁用。
对奥利司他中成分过敏者禁用。
18岁以下儿童禁用。
孕妇、脯乳期妇女禁用。
有月经紊乱、痛经等症状者慎用。
未超重者，即BMI＜23.9的人慎用。
需要特别注意的是，如果有其他疾病不能确定自己是否适合服用奥利司他，建议您咨询医师或药师。
来源：大众健康杂志
文：北京大学第三医院药剂科 贾羽茜
策划：吴卫红
编辑：于梦非 刘洋
校对：马杨
审核：徐秉楠 闫龑