肥胖+不孕，90后姑娘八种疾病缠身，减重52斤后自然受孕
文/羊城晚报全媒体记者 余燕红 通讯员 王慧 白恬 图/受访者提供
5月11日是世界防治肥胖日。作为全球“十大慢性疾病之一”的肥胖已成威胁健康的大隐患。
广州医科大学附属第三医院内分泌主任医师张莹提醒，对于女性，尤其是育龄期女性而言，肥胖可直接导致不孕，如多次尝试减肥却无效还可能患上了代谢综合征。
肥胖 不孕的女性，如打算备孕，建议先规范诊断、科学减重。
姑娘减重4个月，瘦了18kg的前后对比图
90后姑娘八种疾病缠身，婚后数年不孕
“医生，你在开玩笑吧，我才20多岁怎么可能糖尿病？”28岁的李姑娘，一年多前，因月经紊乱、婚后三年不孕到广州医科大学附属第三医院内分泌科就诊。
让她意想不到的是，检查后医生却告诉她，她患有“2型糖尿病、多囊卵巢综合征、混合型高脂血症、高尿酸血症、非酒精性脂肪肝、肥胖症、代谢综合征、亚临床甲状腺功能减退症”等八种疾病，而罪魁祸首与“一身赘肉”密切相关。
彼时，身高159cm的李小姐，体重却有94公斤，BMI为37.1kg/m2，糖化血红蛋白（HbA1c）为9.1%，远超正常值（4.3%-5.9%），同时伴有雄激素水平增高等表现。
超重、肥胖让李小姐内分泌紊乱，出现胰岛素抵抗，带来了一系列的并发症，不孕便是其中之一。
张莹介绍，肥胖是不孕不育的原因之一。BMI指数（体重公斤数÷身高米数平方）大于28称为肥胖，肥胖多伴有过多的能量摄入和脂肪堆积，过多的脂肪会增加胰岛负担，导致胰岛素水平代偿性升高，出现胰岛素抵抗，继而引起全身内分泌代谢紊乱。
可以说，胰岛素抵抗不仅参与慢性无排卵的机制，也是导致糖脂代谢紊乱的重要病理生理机制，所以多数肥胖多囊卵巢综合征（PCOS）患者，同时合并糖调节紊乱、2型糖尿病、血脂紊乱、脂肪肝、代谢综合征等。
“肥胖女性不孕症的发生是正常的3倍，而女性不孕的肥胖患者常伴有多囊卵巢综合征（PCOS），该病是导致女性不孕的主要原因”。
七个月减重52斤自然受孕
为了健康，必须减重。尝试过吃减肥药、节食、用瘦身包、按摩等多种方式，减肥均告失败的李小姐，在无限饥饿和反弹后已对减肥不抱有希望，甚至觉得自己就是“天生易胖体质”。
为短期内控制患者高血糖，李小姐住院一周进行了系统检查及短期胰岛素强化治疗、纠正甲状腺功能紊乱治疗、调脂等综合治疗，并接受有关糖尿病、代谢综合征的教育。
出院后，由广医三院内分泌专家、专科医师、教育护师、糖尿病营养师、组成的内分泌代谢管理团队，为其制定了详细的控糖减脂生活方式干预治疗方案，并进行后续治疗和随访。
“我们对这位患者开展了以控糖减脂、改善代谢平衡为目的的院外序贯综合管理，即每周一次糖尿病线上随访结合定期线下门诊，帮助她科学控糖减重，争取疾病逆转。”张莹介绍道。
这不仅包括了糖尿病与代谢综合征的知识、科学制定控糖食谱等知识，还有非常详细的科普宣教，比如不同药物如何服用、如何监测血糖等等。
就这样，专家团队每天线上及时跟进指导，纠正日常行为饮食误区，动态跟进血糖、体重情况，及时调整药物治疗方案。
四个月后，李小姐成功减重18kg，所有血糖、血脂、尿酸水平恢复正常，其所患2型糖尿病、代谢综合征、脂肪肝等均获得逆转，甲状腺功能恢复正常，月经恢复正常，糖尿病治疗药物由最初的三种，降为每天一种，直至实现完全停药。
之后持续管理之下，七个月后体重下降至68kg。2019年9月顺利自然受孕，整个孕期血糖保持正常。
张莹提醒，糖脂代谢紊乱、多囊卵巢综合征、代谢综合征等超重/肥胖人士，应该获得规范的内分泌代谢治疗，并积极改变生活方式，争取疾病缓解或临床逆转。
对肥胖人士，如果通过自行节食、运动等方式无法减重，则要考虑可能患有代谢综合征等内分泌代谢性疾病，建议可到内分泌科进行咨询和系统治疗。
直播预告｜肥胖可能导致不孕不育？
随着我们生活水平的提高，肥胖已然成为一种很普遍的现象。除了臃肿的体态造成的不美观外，肥胖还会干扰你的内分泌系统，从而对全身造成很大的影响！肥胖甚至还影响着生育问题。那么，肥胖会给生育带来什么影响呢？
2020年5月12日（周二）14：30-15：30，羊城晚报“岭南名医”联合上海报业集团旗下“海上名医”平台，特邀广州医科大学附属第三医院内分泌科主任张莹主任医师做客直播间，为您答疑解惑。
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直播时段，我们不见不散！
知道吗，肥胖也会导致不孕
“肥胖已成为影响我国居民健康的重要公共卫生问题之一。”在今年两会上，全国政协委员、北京小汤山医院综合内科副主任王一书建议，把超重和肥胖防治作为健康管理重要内容，在医院建立多学科合作诊室，对肥胖人群进行多学科诊疗。而《中国居民膳食（2022版）》公布的数据显示，我国成年人超重以及肥胖的比例已超过50%【1，p43】，尤其腹部肥胖比例较大。肥胖可导致多种疾病，机体内分泌和代谢出现异常，而内分泌改变可以影响人体多个系统，包括生殖系统。
近日，中信湘雅生殖与遗传专科医院副院长、生殖中心主任龚斐接受了媒体记者的采访，呼吁大家关注肥胖对生殖健康的不良影响，以及备孕期女性该如何避免肥胖可能带来的不孕问题。
数据：女性BMI超过29时，BMI每增加1，受孕率下降4%
从1999年世界卫生组织宣布肥胖是一种疾病，到如今肥胖已然成为世界性四大医学社会问题之一。众所周知，肥胖容易引发多种慢性疾病，如代谢综合症、高血压、2型糖尿病、冠心病等疾病，但是肥胖对生殖内分泌系统的影响往往被人们所忽视。
“女性BMI超过29时，BMI每增加1，受孕率下降4%。其中‘向心性’肥胖女性的生殖功能更易受到影响。”龚斐解释，由于肥胖，脂肪细胞来源的激素和细胞因子增多，不但影响以脂肪形式进行的能量储存及释放，还降低非脂肪组织对胰岛素的敏感性。所以，肥胖容易导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，尤其是腹型肥胖，进一步可影响卵泡的生长发育和子宫内膜的发育，导致不孕。
相关资料表明，肥胖对女性的月经周期及排卵功能存在诸多不良影响，可能导致女性内分泌异常、代谢紊乱，直接或间接损害卵巢功能， 影响卵子发育、胚胎质量以及子宫内膜容受性，导致生育力下降， 增加流产概率。
图为龚斐院长在门诊为患者解答。
“我接诊过一对夫妻，术前检查男方未见明显异常，女方只有31岁但月经不规律，肥胖指数28.03，其中一侧输卵管堵塞，希望通过试管婴儿助孕治疗。”龚斐介绍，这对夫妻第一次助孕时，医生建议女子减重，女子要求尽早接受治疗。可是她促排卵16天，最终获卵两个，且卵子质量不行，没有胚胎能够移植。第二次治疗前，她成功减重8公斤。第二次治疗非常顺利，同样促排卵16天，这次她获得了18个卵子，并且形成了11个优质囊胚，移植后成功妊娠1个胎儿。
还有需要提醒大家的是，肥胖不仅仅容易引起女性不孕，其对男性的生育能力也存在不良影响。这是因为肥胖会降低男性睾酮的分泌，从而降低精子的数量和质量，导致少精子症、精子的活动力下降，还可能导致男性性欲减退、勃起障碍等。这些不良因素的共同作用，则会降低肥胖男性的生育能力。
释疑1：女性患有多囊卵巢综合征，治疗后可以生育
多囊卵巢综合征作为最常见的内分泌及代谢性疾病之一，尤其是对育龄期女性会产生很大影响，大概有5.6%育龄期女性会受此疾病影响，而多囊卵巢综合征和肥胖密切相关。
多囊卵巢综合征都会造成肥胖吗？龚斐解释，“多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病，临床上以雄激素过高的临床或生化表现、月经紊乱、卵巢多囊样改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖”。
研究显示，肥胖的育龄妇女PCOS（多囊卵巢综合征）发生率为28.3%，非肥胖的育龄妇女PCOS发生率只有5.5%。肥胖患者大多有IR（胰岛素抵抗）的现象存在，而胰岛素抵抗也是多囊卵巢综合征患者常见的一种现象，它会导致雄激素分泌过多，进而月经推迟甚至闭经，导致不孕。此外，多囊卵巢综合征患者由于雄激素水平升高抑制了性激素结合球蛋白的合成，致游离睾酮和雌二醇增加，促使脂肪细胞生长。其中，雄激素还有抑制α肾上腺素能受体的作用，能抵抗脂肪分解，导致脂肪积聚而肥胖。因此，肥胖与多囊卵巢综合征的生理机制关系密切，两者之间有很大的相关性，将近50%左右的多囊卵巢综合征患者会出现肥胖且常呈腹部型肥胖。
“患有多囊卵巢综合征，就百分百会造成肥胖吗？其实不是的。”龚斐进一步解释，她们在门诊中还会遇到“瘦多囊患者”。“瘦多囊”主要是指体型较瘦的女性患多囊卵巢综合征，此类女性体重多在正常值范围内或低于正常体重；在临床案例中，体型较瘦女性患多囊卵巢综合征时，体内雄激素水平不高、无水钠潴留情况，瘦多囊患者大多比较年轻。
不少女性认为，多囊卵巢综合征是一种比较“难缠”的女性生殖疾病，一旦患有多囊卵巢综合征就没办法生育了。事实并非如此。
“多囊卵巢综合征作为一种临床常见的内分泌异常、代谢综合征，病因至今尚未明确，也意味着这个病目前是无法治愈的。但可以通过治疗使多囊卵巢综合征症状得到控制，就与高血压、糖尿病一样。”龚斐表示，多囊卵巢综合征在不同生育年龄有不同的治疗目的，青春期女性需要预防肥胖，同时调整月经周期，可以考虑一线的治疗，采取饮食、运动控制体重，口服药物来降低雄激素，口服短效避孕药来调整月经周期；育龄期女性在一线治疗的同时，大部分患者还需要借助促排卵治疗或者试管婴儿助孕治疗才可获得妊娠，妊娠后需要预防妊娠期糖尿病和巨大儿的产生。
龚斐提醒，不论在哪个年龄段，生活方式的管理、体重的控制都是治疗的最基本要求，这也是多囊卵巢综合征患者想要成功受孕的关键要素之一。分娩后，也要强调多囊卵巢综合征患者的月经管理和血糖管理，预防各种各样并发症。到围绝经期，要预防心血管等疾病的可能性，还有血糖异常糖尿病的风险。此外，多囊卵巢综合征患者由于长期无排卵，造成内膜异常，比如子宫内膜增生、内膜癌的风险也高于正常人群，需要终身加以关注。
释疑2：并不是每个不孕的人都要做试管婴儿
对于众多不孕不育家庭来说，辅助生殖技术是孕育新生命的希望。而辅助生殖技术中的试管婴儿技术正在被越来越多人多接受。那么，试管婴儿技术是改变女性不孕的最后一道保障吗？
“尽管不孕症人数增多的趋势明显，但并不是每个不孕的人都要做试管婴儿。”龚斐解释，不孕症的治疗包括以下几步：孕育知识的普及；提倡健康的生活方式，如超重人群适当减轻体重；监测排卵和指导夫妻同房；四是如果女方不排卵，需要诱导排卵。只有当前面这些方法都不奏效时，才会建议患者采用辅助生殖技术。如果能够及时采取措施，一般都能够通过前几个方法成功怀孕。试管婴儿技术是最后一个选择，这门技术应该使用得当，不能滥用。
“不可否认的是，试管婴儿技术相较于其他不孕症的治疗方法，是目前成功率最高的”。对一些特定的患者，比如女性体内存在有抗精子抗体，采用试管婴儿技术是最为有效的治疗方式。还有一些年龄偏大的不孕女性患者，做试管婴儿也是一个更好的选择。
目前，临床上运用的试管婴儿技术主要有三种：第一代试管婴儿技术即体外受精－胚胎移植，主要是针对女性因素不孕研究出来的辅助生殖技术；第二代试管婴儿技术即卵母细胞胞浆内单精子显微注射，是在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）基础上发展起来的显微受精技术，主要是针对治疗男性不孕症；第三代试管婴儿技术也叫胚胎植入前遗传学诊断，它与第一代和第二代试管婴儿技术不同的地方就是在胚胎放入子宫之前要把胚胎进行遗传学诊断，最后选择没有染色体异常或没有遗传疾病的胚胎放进女性子宫里，实现优生优育的目的。
不同的试管婴儿技术具有相应的适应症，每个患者都需要个体化的诊疗，临床上采用哪一种试管婴儿技术，医生会根据实际情况给予患者建议。“我们的目的是帮助不孕不育夫妇生育一个健康的子代，技术的保证是一个综合性的，需要社会各方面的协助。现在，世界卫生组织强调受孕前健康保健的概念，这是辅助生殖技术的基础。我们要把辅助生殖技术更好地应用起来，还是要综合发展。”龚斐如是说。
建议：肥胖女性这样科学减重
基于肥胖对妊娠及胚胎种植产生不利影响，我们建议肥胖不孕患者在接受助孕治疗前适当减重，以保证生育治疗达到较好的效果，那么问题来了，我们应该如何做到科学的减重呢？
“管住嘴、迈开腿是减肥的两大法宝，通过改善饮食习惯、进行运动的减重是治疗肥胖不孕患者的一线治疗方法。”龚斐表示。
有氧运动作为最有效、副作用最小、最有利于健康的减肥方法，可改善三羧酸循环中酶的表达和相关脂肪氧化，还可改变线粒体功能，提高卵子质量。长时间有氧运动可以加速脂肪的水解，促进脂肪的分解，还可以改善机体的功能，提高机体的免疫功能。
在坚持有氧运动减肥的同时，培养良好的饮食习惯也非常关键。比如，放慢吃饭节奏，细嚼慢咽，建议每餐吃饭时间为20至30分钟；合理分配餐次，少量多餐，不吃零食, 加餐时可以选择食用低糖水果和蔬菜，不建议减餐节食；尽量采用蒸、煮、炖、熬、拌等少油的烹调方法, 远离含脂肪较多的油炸食物，同时也要减少盐的摄入，每日食盐摄入量以5克为宜；控制碳水化合物的品种及摄入量，建议富含膳食纤维的全谷物、豆类、低升糖指数的水果、蔬菜，少吃或不吃精制碳水化合物；尽量选择健康的植物油如橄榄油，减少动物脂肪摄入等；注重蛋白质的来源和量，建议以鱼类和鸡鸭鹅等禽类瘦肉为主，猪牛羊等畜肉适量，限制加工类肉，每天1个鸡蛋，一杯（250毫升）脱脂（低脂）牛奶；建议每天饮水2000毫升及以上，少量多次饮用白开水、茶水、矿泉水，保证充足的水分；戒酒或少饮酒。
值得注意的是，没有一种食物可以提供人体所有的必需营养素，平衡膳食才是最健康的饮食模式。除此之外，要避免过度节食造成的减重速度过猛，科学减重应该是一个循序渐进并持之以恒的过程。
【健康小建议】
备孕女性应该这样做：
- 调整好自己的生活方式，改掉不良的生活习惯，如熬夜、抽烟（包括二手烟）、喝酒等；
- 备孕期女性要注意营养均衡，保证荤素搭配，并适当补充蛋白质，可按照地中海饮食方式来调整；
- 保持适当量的运动，运动可以提高身体的机能，释放压力，同时改善很多代谢方面的问题；
- 保持适度规律的性生活，女性排卵期前后同房可以大大提高受孕的几率；
- 女性在保证工作生活的前提下，在适龄期生育。因为生育和年龄相关，年纪越轻，生育出来的孩子越健康，妊娠率越高；