牙痛到胸闷、大汗，是化脓了？心脏医生：小心是冠心病、心肌梗死
曾经接诊过一个大约50岁的男性，忘记他叫什么名字了，暂且叫他X先生吧，有糖尿病、冠心病，平时还爱吸烟。那年的冬天特别冷，一天清晨他终于忍受不了反复发作了好几天的“牙痛”，那天“牙痛”持续不能缓解，并且出现胸闷、大汗，被送到了急诊室，最终被诊断为急性心肌梗死，这种情况叫做不典型的心绞痛，我们今天再来重新认识一下心绞痛。
牙痛
典型心绞痛是什么？冠心病指的是由于冠状动脉的粥样硬化、狭窄，血流阻塞了，导致心脏的供氧、供血平衡被打破，入不敷出，尤其是在活动的时候，当然如果严重的堵塞，即使在休息的时候也难以供应，就会产生心肌梗死。心脏缺血就会表现出心绞痛，典型的心绞痛表现为胸骨后或者左前胸的压榨性、闷闷痛，可以放射至左手臂内侧、左肩部，大多在活动后、情绪激动、排便、紧张、饱餐等发生，有时伴有流汗，持续2~15分钟，休息或者含服硝酸甘油能明显缓解。当然，如果严重的情况如心肌梗死，休息或者含服硝酸甘油都无法缓解。
典型心绞痛
不典型心绞痛是什么？所谓不典型心绞痛就是心肌缺血发作的时候，并不是表现为上面讲到的这些典型的症状，而表现为其他非特异的症状，比如有些人表现为上腹部、颈部、肩膀、后背、下颌、头部等处疼痛，甚至有些患者并没有明显的疼痛感，而知识感觉到这些部位有些不舒服而已。
不典型心绞痛
如何判断非典型部位的疼痛心绞痛？典型心绞痛部位在胸骨后、左胸，不典型的部位在腹部以上很多部位都有可能，那医生是如何辨别出来的呢？以下4个特征，符合的越多，越有可能是心绞痛。
第一，基础病史：原来就明确诊断过冠心病的患者，或者虽然没有明确诊断过冠心病但是存在一些危险因素，比如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、老年等。
危险因素
第二，疼痛或者不适的性质：大多数与心绞痛有关的疼痛哪怕是牙痛、腹痛、头痛、后背痛一般都与活动、情绪激动、排便、紧张、饱餐等有关系，并且每次发作诱发的因素差不多，疼痛的部位也差不多。
与活动相关
第三，持续的时间：一般在2分钟~15分钟，那些 只有数秒钟的几乎不适心绞痛，一般也不会超过15分钟；如果超过15分钟一般就不是简单的心绞痛了，可能是心肌梗死，当然可能是别的原因。
时间
第四，缓解因素：上述的诱发因素活动、情绪激动、排便、紧张、饱餐解除，或者含服硝酸甘油能够快速缓解。
硝酸甘油有效
再回到开头的这位X先生，他最后严重的“牙痛”伴胸闷、大汗，经过心电图、血液检查、冠脉造影等，最终被诊断为心肌梗死。他是明确诊断过冠心病的，并且有糖尿病、吸烟危险因素，其实在来院的前3天时间里面，他已经反复的“牙痛”，但是休息一下就好了，这时就应该怀疑是心绞痛了，不应该以为只是普通的“牙齿发炎”，拖到心梗。
牙疼总不好，病根在心脏！出现5种症状要挂心内科
一些患者有过这样的经历：胸闷、牙疼，吃了几天止疼药也不见好转。到医院一检查，被转诊到心内科，最终确诊为心源性牙痛。
本以为是牙出了问题，怎么却累及心脏呢？《生命时报》采访专家，教你几招鉴别普通牙疼与心源性牙痛。
受访专家
武汉同济医院心脏大血管外科副主任医师 郑智
东南大学附属中大医院心血管内科主任医师 陈立
牙疼总不好，病根可能在心脏因冠心病发作引起的牙痛，医学上称为“心源性牙痛”。患者多表现为牙痛、上腹痛、左肩痛、头痛，甚至耳朵痛等非典型症状。
我们的心脏上广泛分布着交感神经和副交感神经，这些神经同人体各部位之间存在着比较复杂的联系。
当心肌某个部位发生梗塞时，刺激这个部位的植物神经，反射到躯体不同部位，就会出现疼痛，这就叫“放射痛”。
比如，下壁心肌梗死就经常表现为上腹痛或腰腿痛，前壁心肌梗死则会出现放射性牙痛。
心源性牙痛与普通牙痛的区别心源性牙痛可能引起致命后果，所以必须重视。心源性牙痛区别于普通牙痛的临床特征如下：
1.牙痛剧烈、突然，特别是下颌痛和下牙痛，但无明显牙病。
2.牙痛部位不确切，常伴有多个牙齿疼痛，而一般牙病能找到相应病牙部位。
3.牙痛合并胸闷、胸痛或肩背痛。
4.劳累或情绪激动后诱发牙痛，休息或含服硝酸甘油可缓解，但服止痛药、拔牙等均不能减轻疼痛。
5.做心电图检查有心肌缺血改变。有心血管危险因素（如肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等）的病人，尤其老年人出现不明原因的牙痛，应该考虑是心梗。
心源性牙痛怎么治疗？如果患者有高血压、糖尿病等病史，尤其是60岁以上的男性，总觉得牙疼或有上述症状，就需要考虑是否患有冠心病。
若突发心绞痛、牙痛，或服用镇痛药不能缓解时，建议及时到心内科就诊，进行心电图、B超等检查，以便及早明确诊断与治疗。
合并高血压、糖尿病等高危因素者，如果活动后胸痛伴有牙痛，必要时可做CT冠脉造影。
治疗方案包括药物治疗、支架介入治疗及外科手术治疗。日常应注意合理膳食、戒烟限酒、适度运动、平衡心态。
本期编辑：刘云瑽
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这四个地方疼别大意！可能是心脏出问题
9月29日是“世界心脏日”。许多人一旦感觉胸口或者心脏不舒服，会到医院心血管病科就诊。但是，很多心脏疾病发生的时候，疼痛的地方并不在心脏附近。南京市中西医结合医院心内科（心血管病科）主任邢俊武提醒，不典型的心脏病症状更要重视。
牙疼未必是牙病，可能是“心”病
邢俊武主任介绍说，不是所有的牙痛都是牙病引起的，比如“心源性牙痛”。那么，心源性牙痛与普通牙痛如何区别呢？
第一，多有高血压病史，糖尿病等病史，吸烟史，或者身体比较肥胖；
第二，牙痛剧烈、突发，特别是下颌痛和下牙痛，但无明显牙病；
第三，牙痛部位不确切，常数个牙齿都感到疼痛，而一般牙病都能找到相应病牙部位；
第四，牙痛合并胸闷、胸痛或者肩背痛等症状；
第五，劳累或情绪激动诱发牙痛，休息或含服硝酸甘油后可缓解，但服止痛片、口腔局部封闭、拔牙等牙科治疗均不能减轻疼痛。
肩膀痛、腹部痛、咽喉痛也可能是心脏求救信号
“除了不典型的牙痛，还有些肩膀痛、腹部痛、咽喉疼痛等，如果排除常见病诱因，要高度重视可能是心脏疾病的问题导致的”，邢俊武主任介绍，之前接诊过一位自以为患了肩周炎患者，肩膀疼了好几天，按摩、热敷没效果，到医院检查才发现是急性心梗导致的。区别于一般的肩膀痛，这种疼痛一般为钝痛，而不是剧痛，经常会放射到手臂前侧、内侧，直到小拇指。大都表现为劳累性，休息后疼痛缓解。
刑俊武主任告诉记者，有的患者上腹部疼痛，如果出现出虚汗、频繁的恶心、呕吐甚至晕厥时，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。重症者可发生呃逆，要考虑急性心梗的可能性。
专家表示，还有的患者咽喉疼痛，又找不到明确原因，并伴有胸闷、出汗或恶心症状时，要警惕心肌梗死的发生。因为咽喉和心脏的神经受到同一节段脊神经的支配，当心肌缺血、缺氧时，产生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质及多肽类物质，会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部的迷走神经，诱发咽喉疼痛症状。
邢俊武主任最后提醒，秋冬季是心血管类疾病的高发季节，对于有高血压、糖尿病以及血脂异常的中老年患者，尤其要注意身体上突然出现的异常症状，特别是以上讲到的这些不典型症状，切莫大意，最好及时到医院排查，以免错过最佳的救治时间。
通讯员 杨璞
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
校对 盛媛媛