胖人应常规查甲状腺功能，纠正激素紊乱是减重关键！欧洲内分泌学会指南
近期，欧洲内分泌学会（ESE）发布了肥胖人群内分泌检查的临床实践指南。
ESE指出，肥胖会导致体内激素发生变化，肥胖人群常合并内分泌代谢性疾病，但由于身体脂肪本身引起的变化，导致这些疾病诊断起来比较困难。
鉴于此，该指南针对肥胖人群提出了45条内分泌检查建议。
一般检查
1、所有人均应计算体重指数。体重指数＞30 kg/m初步诊断肥胖；如果＜30 kg/m，要测量腰围。
2、并非所有肥胖者都需要常规看内分泌科。
3、肥胖者减重的关键在于纠正激素紊乱。
4、进行激素评估时，要考虑到干扰激素检测的药物和膳食补充剂。
甲状腺功能检查
1、建议所有肥胖者检测甲状腺功能。
2、建议根据促甲状腺激素（TSH）水平来评估是否存在甲减。如果TSH水平升高，需要进一步检测游离T4和抗甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体。
3、对于TSH水平升高的患者，不建议常规检测游离T3水平。
4、肥胖人群的激素正常参考值与非肥胖人群一样。
5、不论甲状腺自身抗体是否阳性，肥胖者如存在明显的甲减（TSH水平升高，同时游离T4水平降低）要进行治疗。
6、如果甲状腺功能正常，反对用甲状腺激素来治疗肥胖。
7、肥胖者如合并高促甲状腺素血症（TSH水平升高，游离T4正常），无需以减重为目标而进行治疗。
8、在决定高促甲状腺素血症是否需要治疗时，要考虑TSH水平、甲状腺抗体以及年龄。
9、不论甲状腺功能如何，不建议肥胖者常规进行甲状腺超声检查。
皮质醇检查
1、肥胖人群不应该常规进行皮质醇增多症的相关检查。
2、如临床怀疑皮质醇增多症，应进行相应的生化检查。
3、对于计划做减肥手术的患者，应考虑筛查皮质醇增多症者。
4、肥胖人群的激素正常参考值应与非肥胖人群一样。
5、对于使用皮质类固醇的患者，不建议进行皮质醇增多症的相关检查。
6、如考虑筛查皮质醇增多症，建议首选地塞米松（1 mg）过夜抑制试验作为筛查工具。
7、如果1 mg地塞米松过夜抑制试验阳性，建议进行第二次生化检查，可以选择24小时尿皮质醇检测或午夜唾液皮质醇检测。
8、对于所有确诊皮质醇增多症的患者，建议检测促肾上腺皮质激素（ACTH），并进一步进行影像学检查，以查明皮质醇增多症的病因或来源。
9、在大多数患者中，治疗经检查证实的内源性皮质醇增多症并不能使体重指数恢复正常。
男士性腺功能检查
1、不建议肥胖男士常规进行性腺功能减退的相关生化检查；如果有性腺功能减退的关键临床症状或体征，建议进一步检查。
2、对于有性腺功能减退临床特征的肥胖男士，建议检测总睾酮和游离睾酮水平（或计算）、性激素结合球蛋白（SHBG）、促甲状腺激素和促黄体生成素（LH）。
3、在肥胖人群中，建议睾酮水平采用年龄特异性的参考范围。
4、对于经生化检查或临床症状提示存在性腺功能减退的肥胖者，通过减重来促使性腺激素恢复正常是非常重要的。
5、如果无法达到体重减轻，且性腺功能减退的临床症状和生化指标异常持续存在，可考虑个体化应用睾酮治疗，应考虑到禁忌证并排除其他原因导致的性腺功能低下。单纯存在肥胖并不足以启用睾酮治疗。
6、建议应用睾酮治疗，以将睾酮水平控制在正常范围内。
7、当生化指标恢复正常6~12个月，但临床症状并未改善时，建议停用睾酮。
8、对于希望生育、但性腺功能减退的肥胖男士，不建议睾酮治疗作为首选治疗手段。
女士性腺功能检查
1、不建议肥胖女士常规进行性腺功能检查。
2、对月经紊乱和长期无排卵或不育的肥胖女士，建议评估性腺功能。
3、在评估月经紊乱时，建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、总睾酮、性激素结合球蛋白、Δ4-雄烯二酮、雌二醇、17-羟孕酮和催乳素水平。如果月经周期不规律但尚可预测，建议在卵泡早期进行评估。
4、在评估无排卵时，建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、雌二醇、孕酮和催乳素水平来评估性腺功能。
5、当根据临床特征考虑为多囊卵巢综合征时，建议检测总睾酮、游离睾酮、Δ4-雄烯二酮和性激素结合球蛋白水平，评估是否存在雄激素过多。另外建议评估卵巢形态和血糖水平。
6、多囊卵巢综合征女士如有额外的代谢综合征特征，建议启用二甲双胍治疗。
7、如果单纯是为了减轻体重，不建议用二甲双胍治疗。
8、对于绝经后的肥胖女士，不建议用雌激素替代治疗来单纯减肥。
其他内分泌检查
1、不建议肥胖人群常规检测胰岛素样生长因子（IGF-1）/生长激素（GH）。
2、仅建议怀疑垂体功能减退的患者检测IGF1/GH；如检测，至少要进行一次动态功能试验。
3、对于生长激素水平正常的肥胖者，不建议使用生长激素来治疗肥胖。
4、不建议肥胖人群常规进行维生素D缺乏的相关检测。
5、不建议肥胖人群常规进行甲状旁腺功能亢进的相关检测。
6、除非怀疑综合征性肥胖，不建议肥胖人群常规检测瘦素、生长激素释放肽等其他激素。
7、肥胖者如果存在顽固性高血压（药物治疗效果不佳），应考虑是否存在导致继发性高血压的相关因素。
来源：European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Endocrine work-up in obesity. Eur J Endocrinol, 2020, 182: G1–G32.
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绿瘦揭秘：肥胖和内分泌有关，这是骗人的吗？
内分泌失调是现代人经常听到的一个词，爆痘是因为内分泌失调，脸色暗沉是因为内分泌失调，妇科疾病是因为内分泌失调……这主要是因为现代人生活节奏快，饮食不规律，作息也不稳定而导致的，是一种常见的疾病。肥胖和内分泌失调有关吗?如果相关，那么由内分泌失调引起的肥胖应该如何瘦身呢?
首先，我们可以肯定的说，内分泌失调是有可能会引起肥胖的。人体有内分泌系统，分泌各种激素和神经系统一起调节人体的代谢和生理功能，在正常情况下，全身的内分泌系统所分泌的各种激素处于平衡状态。当受到某种因素影响之后，打破了这种平衡，就会出现内分泌失调的情况。内分泌失调的女性往往容易得乳腺疾病、妇科疾病，还容易引发肥胖、体毛加重、皮肤老化等问题。所以说，肥胖和内分泌有关，这不是骗人的，而是有科学依据的。
如何判断自己属于内分泌失调所引发的肥胖?由内分泌所引发的肥胖很难从表象分辨出来，需要用专业的仪器来判断。所以，如果想要检查自己的肥胖问题是否是由内分泌引起的，可以去医院作进一步的检查，根据验血的数值来判断，是否出现内分泌失调，也可以查看失调情况有多严重。
最后，如果查出是内分泌失调，那我们对于内分泌疾病引起的继发性肥胖该如何做呢?最主要的就是要透过肥胖的现象，来看到内分泌疾病的本质。治疗方面首先要积极治疗原有的内分泌疾病，内分泌问题解决了，肥胖也就不药而愈了。如果仅仅是盲目减肥，不管是使用节食、运动或者服用减肥茶还是其他瘦身方法，都是事倍功半，起不到治病求本的目的。
如果身体本身没有内分泌疾病，只是由于生活作息不健康而导致的轻微内分泌失调，可以运用中医养生调理的概念，从饮食、生活作息等方面入手。饮食以清淡为主，多吃绿色食物，少吃高蛋白和刺激性的东西，保证充足的睡眠时间，同时可配合中药药膳、针灸、推拿、中药药浴等方法进行调理。
此外，在日常生活中，我们也需要注意饮食和作息规律，不要随意打乱生物钟，保持内分泌平衡稳定，这样才更有益于身体健康。
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为解除肥胖人群的困扰，平度市人民医院内分泌科自今年开始，将医学减重、减肥作为内分泌科的亚专业加以发展。自即日起，内分泌科隆重推出医学减重、减肥服务项目，为广大肥胖人群提供科学的减重减肥方法，让您不再苦恼！下面跟随记者一起来了解一下医学减重、减肥是怎么回事吧！
医学减重、减肥服务项目简介
【服务对象】 符合医学标准的超重者、肥胖者。
【开设减重、减肥门诊】在内分泌科门诊开设减肥减重门诊，让就诊患者接受专业医生的评估及适当检查，为患者打造个体化营养减重处方。
【减肥减重讲座】内分泌科组织减肥人群，定期举办医学减肥患教会，为肥胖人群提供医学减重专业知识。
【微指导】通过扫描平度人民医院内分泌科二维码，获取更多医学减肥减重相关专业知识。
【微信群】通过建立微信群，实现人才的汇聚，群内可交流减肥心得，分享成功经验，与医生实现咨询互动，在内分泌减肥减重门诊就诊者均可入群。
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【掌握合理减肥减重方案】减肥者终身受益，方案适合长期坚持并惠及家人、亲友。