打胰岛素往往会增加体重，教你如何应对
今天和打胰岛素的糖友说一下，打胰岛素会导致体重增加，我来教你如何应对。
很多糖友注射胰岛素后，越来越胖。这是因为胰岛素不仅能降糖，还能促进脂肪的合成，打的胰岛素越多，体重越容易超标，体重越超标，胰岛素用量就越大，形成恶性循环，结果是胰岛素越打越多，身体越来越胖。
我们知道肥胖对血脂、尿酸、血压、心脑血管都不好，还会导致胰岛素抵抗、不敏感，比如：本来一天40个单位胰岛素就够了，但有的人却需要60，甚至100个单位，血糖还控制不好，这就跟肥胖导致的胰岛素抵抗有关系。
那如何应对呢？首先最有效的办法就是减少胰岛素用量，这就需要降糖药和胰岛素联合使用。比如与二甲双胍配合，二甲双胍能够抑制食欲，降脂减肥，能减少胰岛素的用量；再比如与达格列净、卡格列净、恩格列净等配合，这类药对心脏和肾脏有问题的人更有帮助，又保护心又保护肾，另外，减重效果还非常明显。还可以联合艾塞那肽、杜拉糖肽、利拉鲁肽这类带有肽字的注射剂，这类药也是，不仅降糖效果好，还有保护心肾、减肥的效果。
所以，打胰岛素要想避免肥胖，联合降糖药效果是最好的，不但能够减少胰岛素的用量，最大程度的保护一些器官，还能减少低血糖和血糖忽高忽低的问题。
当然糖尿病最关键最基础的还是生活方式管理，控制饮食，加强运动。基础管理是所有人都必须做的，基础打不好只是胰岛素和药物联合用效果肯定大打折扣。
胰岛素越打越多，体重越来越胖，怎么办？
我国糖尿病前期患者约3.5亿，糖尿病确诊患者约1.3亿，这一庞大的患者群体在疾病进展过程中，可能会面临需要使用胰岛素来控制血糖水平的情况。
但在临床实践中我们发现，随着胰岛素使用期的延长，患者出现体重上升的概率也在大大增加，而肥胖又是加速糖尿病进展的关键诱因之一。
那么胰岛素越打越多，体重为何也跟着涨了呢？我们又该如何合理控制体重呢？
胰岛素（Ins）作为体内少有的可以维持血糖平衡的激素，对糖尿病（DM）患者来说再熟悉不过了。临床上超过一半的Ⅱ型糖尿病（T2DM）患者从确诊DM约五年后都会用到Ins，对于一些患病时间较久或是病情发展迅速的患者，Ins可以说是最为必需的控糖手段。
但一些国际研究发现，长期大量使用Ins会出现体重增加的现象。
如发表在《Diabetes Care》上的一项研究中，观察者针对两千多名T2DM患者在接受Ins治疗12个月后，患者的平均体重增加了约3斤六两，约四分之一的患者体重增加大于10斤。
而发表在《Cell Metabolism》的一项研究，观察者通过对实验组（体内Ins的含量只有50%）和对照组（正常Ins含量）的小鼠喂食高脂饮食，结果发现相比于实验组小鼠对照组的小鼠体重反而增加了。
其实，在临床中这类现象确实是长期存在的，只不过每个人体重的增加的程度不同而也，也有的人几乎没有变化。
不同Ins治疗方案导致的结果也会有所不同，就像传统注射患者中可能约三分之一的患者会出现体重增加，在强化治疗中就有五分之二的患者出现这种情况。
目前我国T1DM患者与T2DM患者比例大概在1：9左右，与T1DM不同的是T2DM多见于四十岁以后的中老年人群中，诱因也多与不良生活、饮食习惯等造成的身体细胞对Ins的敏感度降低或是Ins分泌相对不足有关。
我们都知道DM患者一个显著的特点就是吃的多，体重不增反而会出现降低的情况，这主要是由于DM患者长期血中葡萄糖异常升高，胰岛功能出现损伤，无法吸收转化过多的葡萄糖，使可供人体使用的能量减少，为了维持机体各项生命活动的平衡，只能通过分解脂肪来为身体提供更多的能量，患者也就出现了吃的多反而体重下降的情况。
既然DM患者体重会下降，那怎么一些长期使用胰岛素的T2DM患者的体重，还会随着Ins的注射量增加而增加呢？
其中一个原因就是，这部分的T2DM患者在使用合适量的Ins之后，病情得到了有效的控制，虽然他们的胰岛功能出现了问题，但注射的这些Ins帮助机体可以有效吸收血糖进行转化，不再需要通过分解脂肪来供能，自然体重就不会出现前期的持续下降的情况。
一些患者在注射Ins后曾出现过头晕、心悸等低血糖症状，或是怕出现这类状况，会多吃一些食物来以防万一，久而久之的就吃胖了；还有一些患者管不住嘴，认为注射Ins血糖稳定了就不用在控制饮食了，营养过剩同样会加重体重。
同时，随着血糖水平的平稳，机体代谢紊乱情况也会好转，此时长期注射Ins会加速肾小管对Na⁺的重吸收，出现体内水分随之潴留的情况，体液增加体重自然也就高了。
除了在降低血糖上面的功能之外，Ins还参与糖类、脂肪以及蛋白质的吸收和利用过程。
如当人体进食后，胰岛素会将对肌肉组织有益的营养成分（如氨基酸、葡萄糖、肌酸等）运送到组织中，加速肌肉的形成；促进各种核糖核酸（如mRNA）的合成以及抑制蛋白质的分解，使肌肉更加结实；还可以舒张血管，让更多的营养物质流入肌肉组织，使之更具有活力。
同理，高水平的Ins也会加速脂肪的堆积，并阻碍身体内的脂肪分解燃烧，当我们摄入的热量超过了人体所需就会被转化成脂肪，所以也就出现了Ins注射越多，体重越来越胖的问题。
而随着体重的不断攀升，反过来又让血糖变得更加难以控制，由此形成一个恶性循环。
数据显示，在我国肥胖及超重（BMI ≥25kg/m2）人群中DM患病率约为31.3%，在DM患者中肥胖及超重（BMI ≥24kg/m2）的患者约为65.3%，其中中心型肥胖（女性W≥85 cm，男性W≥90cm）患者约占一半。
肥胖及超重的DM患者往往胰岛素抵抗更为严重，会大大增加降糖、减重的难度，出现注射Ins越来越多的情况。
同时超重及肥胖还会加速DM各类并发症的进程，如糖尿病终末期肾病，冠心病、脑卒中等心脑血管疾病。
所以对于胰岛素越打越多，体重越来越胖的DM患者来说，在保持血糖控制稳定水平的前提下，适当的减轻体重可以有效延缓DM并发症的发生与发展，还能降低Ins使用剂量，对于DM患者来说非常重要。
对于胰岛素（Ins）越打越多，体重越来越胖的DM患者，特别是肥胖及超重（BMI ≥24kg/m2）且每天必须注射Ins的T2DM患者来说，控制全天Ins的总摄入量是最直接有效的控制体重的方法。
可以咨询专业医生，是否可以依据病情换比基础Ins疗效更好的GLP-1RA，既可有效降糖又可控制体重；或是搭配着吃一些可以使体重降低的口服药物（如双胍类降糖药等），以降低单日Ins摄入量。
但可能由于病情进展情况不同，有些人群核心治疗手段就是Ins，那我们也可以从饮食、生活等方面进行可控干预。
一提减重，可能多数人还停留在减少食物的摄入上，认为少吃或是不吃就可以达到体重下降的目的，但不知大家有没有发现，这种方式除了会感觉很饿之外，成效似乎并不是很大。
这主要是因为我们在日常饮食中常常摄入过量的糖类（碳水化合物），久而久之，身体习惯性的会先选择糖类进行消耗，其次才是脂肪类，虽然脂肪能量的含量基本是糖类的六倍以上，但供能方面身体更喜欢留下脂肪。
而且DM患者血糖上升，多出来的糖会以脂肪形式进行储存，通过减少摄入食物进行减重，身体中可用糖分减少，只会让人产生饥饿感，并增加进食欲。
所以在减重的过程中，关键在于避免过量糖类（碳水化合物）的摄入，选择正确的食物类型保证足够营养摄入，同时想办法让身体可以更高效的利用脂肪来作为能量的来源。
其实现在有很多针对DM患者的减重饮食研究，如关于减少糖类（碳水化合物）摄入的研究比较著名的有生酮饮食（ketogenic-diet，KD）、低碳饮食（Low-Carbohydrate Diet，LCD）、低血糖指数饮食（（Low Glycemic Index Diet, LGI Diet））等。
研究发现，与普通饮食相比，采用KD后，DM患者的糖化血红蛋白水平有了明显的下降，约一半的患者减少甚至停止使用降糖药物，坚持KD半年后，参与者的平均体重较开始时减轻了约12%，约十分之九的患者体重没有再反弹；
持续坚持70天的LCD，DM患者的糖化血红蛋白平均下降了约1%，约五分之三患者实现药物减量；
而在LGI Diet中，与高GI食物相比，低GI可以使糖化血红蛋白降低约千分之四，其引起的血糖波动也相对更小。
同时多食用富含膳食纤维的食物、未经精加工的全谷类食品（如燕麦片、糙米等），减少各种饮料（碳酸饮料、无糖饮料等）的摄入同样可以有效降低体重。
而在脂肪和蛋白质的研究中，研究者发现脂肪的供能比应控制在30%以下，日常食用油可选择富含Ω-3的植物来源的油脂，减少动物性油脂摄入，控制每餐食用油的摄入量；
与蛋白质20%功能比的饮食相比，蛋白质30%供能比的饮食可以使体重减轻两千克，同时多项研究提到了早餐营养均衡摄入对于T2DM患者的重要性，其中早餐进食高蛋白食物还可以延缓T2DM患者的餐后血糖峰值。
DM患者想要有效减重，除了关注食物摄入，还要关注进食的顺序，多项研究发现不同的进食顺序，会出现不同的餐后血糖和Ins反应。
与先吃饭再吃菜（鱼）的参与组相比，先吃菜（鱼）再吃饭的参与组的餐后血糖水平及Ins反应更低；先吃菜和肉后吃饭可以显著减少24h血糖水平波动。
所以，DM患者最佳的进食顺序就是蔬菜、蛋白质/脂肪、碳水化合物。
而就餐时间对于DM患者同样十分重要，特别是早餐，不吃早饭会引起严重的午、晚餐餐后血糖异常波动升高，早中晚三餐的食物配比应控制在5：3：2。
除了饮食干预之外，生活干预（如适度运动、戒烟限酒、规律作息等）同样可以增加Ins的敏感性，可以有效控制体重及血糖水平。
建议DM患者可在餐后一小时后，每周进行至少三次大于三十分钟的中低度有氧运动（如散步、太极等），如果没有其他禁忌症（如心脑血管疾病等）可以增加一到两次的抗阻训练，增加肌肉的耐力。
总而言之，胰岛素是控制血糖稳定的核心激素，对于长期注射胰岛素的患者来说确实会出现体重增长的可能性。
部分与患者在血糖得到有效控制情况下未能控制饮食有关，部分则是由于胰岛素本身具有合成蛋白质、脂肪的能力，且会抑制它们的分解。长期脂肪堆积会是DM患者出现肥胖、超重等问题，这会进一步加重DM病情进展，形成恶性循环。
所以对于有此类情况困扰的人群，在保证血糖稳定前提下，合理减重尤为重要。
特别要注意的是减重并非要通过减少摄入食物来达到目的，应通过合理配比三大营养素的摄入来达成。推荐生酮饮食、低碳饮食等有助于优化营养摄入，降低糖类（碳水化合物）的摄入，达到更有效控糖、减重的目的。
参考文献：[1]陈伟.注射胰岛素治疗的病友应该怎样吃饭?[J].糖尿病天地：文摘刊, 2011(4):2.
[2]詹哲莉,晁冠群.肥胖与糖尿病前期的关系及发病机制研究进展[J].临床医学进展, 2024, 14(4):5.DOI:10.12677/acm.2024.1441052.
[3]李文慧,非羊.糖尿病 肥胖,如何减肥才科学?[J].健康之家, 2018(1):2.
[4]刘烨,王海宁.2021年ADA/EASD《糖尿病缓解专家共识》与《2022年ADA糖尿病指南:2型糖尿病的预防和治疗中肥胖与体重管理》解读——糖尿病缓解的定义与治疗策略[J].临床内科杂志, 2022, 39(5):4.
#疼痛真相研究所#
真不能停掉胰岛素吗？胰岛素越打越多，体重越来越胖，怎么办？
48 岁的李先生（化名），原本是个活力满满的中年汉子，工作上干劲十足，生活里也爱和朋友聚聚，打打球、吃吃饭。可三年前，他被确诊为 2 型糖尿病，生活悄然发生了改变。
一开始，他谨遵医嘱，按时服用口服降糖药，血糖控制得还算平稳，他也渐渐松了口气，以为日子还能像从前一样。但最近，情况急转直下。李先生明显感觉身体不对劲，吃得多、喝得多，体重却一直往下掉，还时常疲惫不堪。去医院一检查，血糖波动得厉害。
医生严肃地建议他开始使用胰岛素，只有这样才能稳定血糖。 可李先生心里犯起了嘀咕，他听身边的病友说，一旦用上胰岛素，就像上了 “贼船”，再也下不来了。想到以后要每天打针，还要一直依赖这小小的针剂，他心里满是抗拒和担忧。
晚上躺在床上，他翻来覆去睡不着，难道往后余生真的就要和胰岛素 “绑” 在一起了？
一、真不能停掉胰岛素吗？正确使用胰岛素很重要！在糖尿病治疗的领域中，胰岛素就像一把神奇的钥匙，然而很多患者却对它心存恐惧，其中一个常见的疑惑便是：一旦用了胰岛素，真的不能停掉胰岛素吗？
今天，我们就深入探讨一下胰岛素的奥秘。胰岛素，作为一种由胰腺的胰岛 β 细胞所分泌的蛋白质激素，在人体的新陈代谢过程中发挥着举足轻重的作用。
进食后，食物里的碳水化合物消化分解成葡萄糖涌入血液，血糖升高，胰岛 β 细胞见状立刻分泌胰岛素。胰岛素就像一把 “钥匙”，和细胞表面受体对接，打开细胞 “入口”，把血液中的葡萄糖送进细胞，从而让血糖降下来。
同时，胰岛素在血糖调控中，可积极促进肝脏和肌肉组织高效运作，将葡萄糖转化为糖原并储存起来。这一过程就像把多余的“能量物资”妥善安置在仓库中，以备不时之需。
而且，在胰岛素的管控下，糖原不会轻易被分解重新释放到血液中，避免了血糖不必要的升高。
不过，也并非是每个糖尿病患者都需要“挨扎”的，不同类型的糖尿病，对于胰岛素使用原则不同。1型糖尿病患者，胰岛素是相伴一生的“健康卫士”。一旦停用，高血糖会迅速“肆虐”，糖尿病酮症酸中毒等致命急性并发症也会接踵而至，严重威胁生命安全。
而 2 型糖尿病患者情况则较为复杂。
在疾病初期，一些患者通过调整饮食结构、增加运动量，配合口服降糖药物，血糖就能得到有效控制。但随着患病时间的延长，胰腺中分泌胰岛素的胰岛 β 细胞功能不断下降。当口服降糖药已经无法将血糖维持在正常范围，就不得不引入胰岛素治疗。
值得一提的是，使用胰岛素并非是 “不归路”，并非一旦开始就必须终身依赖。部分患者在特定条件下，是有可能暂停胰岛素治疗的。
有些 2 型糖尿病患者在经过一段时间的胰岛素强化治疗后，胰岛 β 细胞得到了一定程度的休息和恢复，功能有所改善。在生活方式严格管理和口服降糖药的辅助下，是有可能停用胰岛素，仅依靠口服药来控制血糖的。
另外，还有一些特殊情况。以孕期为例，有些准妈妈会患上妊娠期糖尿病。为守护妈妈和宝宝的健康，往往会借助胰岛素来调控血糖。等分娩结束，胎盘娩出体外，身体里对抗胰岛素的激素含量急剧降低。大多数产妇的血糖随之慢慢回归正常，也就不再需要使用胰岛素了。
所以，胰岛素的使用并非一用就不能停。
我们需要在医生的指导下使用，医生也会根据患者的糖尿病类型、病情严重程度、胰岛功能、血糖波动情况等综合因素制定个体化的治疗方案。患者也应积极配合医生，定期监测血糖，保持健康的生活方式，这样才能更好地控制血糖，享受健康生活。
二、胰岛素越打越多，体重越来越胖，怎么办？不过，有些糖尿病患者在注射胰岛素的过程中，发现了一个这样的问题：胰岛素越打越多，体重却越来越胖，这到底是咋回事呢？
如果我们遇到这种情况的话，该如何科学面对呢？
我们先来分析一下“胰岛素越打越多，体重却越来越胖”，这到底是咋回事？
胰岛素是一种由胰腺分泌的激素，它在人体中起着至关重要的作用。当我们进食后，血糖会升高，此时胰腺就会分泌胰岛素，帮助细胞摄取和利用血液中的葡萄糖，从而使血糖维持在正常水平。
对于糖尿病患者来说，由于自身胰岛素分泌不足或作用缺陷，需要通过注射胰岛素来控制血糖。然而，胰岛素除了调节血糖外，还有一个重要的作用，就是促进脂肪的合成和储存。
当我们注射的胰岛素剂量过大时，就会导致身体过度摄取葡萄糖。并将其转化为脂肪储存起来，从而导致体重增加。
另一方面，大家别忘了，胰岛素治疗往往是在糖尿病病情进展到一定阶段才开始使用的。
随着病情的发展，患者的身体代谢功能会逐渐紊乱。特别是一些患者在患病后活动量减少，饮食控制又不合理，即使注射了胰岛素，血糖可能得到了一定控制。但热量摄入远远超过身体消耗，多余的热量就会转化为脂肪堆积在体内，这也是体重增加的一个重要原因。
而且，有些糖尿病患者可能同时存在其他基础疾病，需要服用一些会影响体重的药物。如某些糖皮质激素类药物等，这些药物与胰岛素共同作用，也可能加重体重增加的情况。
大家可不要不把这种变化当回事哈，因为，对于健康人群来说，肥胖带来的潜在健康威胁尚且不小，更何况是对于糖尿病患者来说呢？
肥胖会增加胰岛素抵抗，使身体对胰岛素的敏感性进一步降低。这就形成了一个恶性循环，为了控制血糖，不得不增加胰岛素的剂量，而胰岛素剂量的增加又会进一步导致体重增加。当然，肥胖还会增加心脑血管疾病的发病风险，如冠心病、脑卒中等。
再者，肥胖还会对关节造成额外的负担。引发骨关节炎等疾病，影响患者的生活质量。 那么，面对胰岛素越打越多、体重越来越胖的情况，应该怎么办呢？
1.要调整胰岛素的治疗方案。
这需要在医生的指导下进行，医生会根据患者的血糖水平、体重、饮食、运动等情况，综合评估后调整胰岛素的剂量和剂型。比如，尝试使用一些新型的胰岛素类似物，它们在控制血糖的同时，可能对体重的影响相对较小。
2.饮食控制也是非常关键的一环。
患者需要遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制总热量的摄入。
同时，要减少高热量、高脂肪食物的摄入，如油炸食品、甜品等。此外，合理分配三餐的热量，避免晚餐吃得过多，也是控制体重的重要措施。
3.增加运动量对于减轻体重和改善胰岛素抵抗都非常有帮助。
患者可依据自身实际情况，挑选契合自身的运动项目，像悠闲的散步、节奏明快的慢跑、自在的游泳、舒缓身心的瑜伽等都很不错。这些运动能助力增加肌肉含量，提升基础代谢速率。即便处于休息状态，身体也能消耗热量 ，让身体更健康、更具活力。
4.在药物治疗方面，除了胰岛素外，还可考虑联合使用一些其他的降糖药物，如二甲双胍、GLP-1 受体激动剂等。
例如，二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，减少肝脏葡萄糖的输出，同时还具有一定的减重作用。
GLP-1 受体激动剂能够促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，从而降低血糖，并且还有明显的减重效果。
5.心理调节同样不容忽视。
糖尿病患者由于长期患病，可能会产生焦虑、抑郁等不良情绪。这些情绪可能会影响饮食和睡眠，进而影响体重。患者要学会调整心态，保持积极乐观的情绪。
可通过听音乐、旅游、与朋友交流等方式缓解压力，放松心情。
写在最后：综上所述，胰岛素越打越多、体重越来越胖是糖尿病患者在治疗过程中可能遇到的问题之一。但通过合理调整胰岛素治疗方案、严格控制饮食、增加运动量、联合使用其他降糖药物以及做好心理调节等综合措施，是可以有效改善这种情况的，帮助患者更好地控制血糖，提高生活质量，减少并发症的发生。
大家不用过于担忧！
参考文献：
1、罗伊丽,曹涵,刘璐,等.肥胖2型糖尿病患者IL-6、chemerin、脂质比值与胰岛素抵抗的相关性分析[J].公共卫生与预防医学,2025,36(01):45-48.
2、建华.胰岛素一旦用上还能停吗?[J].药物与人,2012,25(02):35.
#天南地北大拜年#