中年男子310斤 重度肥胖引发心衰伴有睡眠呼吸暂停低通气综合征
中新网黑龙江新闻7月25日电(李晓晖)代谢综合征、心脏衰竭、严重的肝硬化、呼吸困难，这可不是一位老年患者的身体指标，310余斤的赵先生(化名)是一名重度肥胖患者，由于体重巨大，他的身体机能每况愈下，情况危急。近日，经过哈尔滨市第一医院肥胖症与代谢病多学科诊疗中心全流程诊疗后，改善了心肺功能与身体机能，体重也逐渐下降，重获健康的赵先生也露出了久违的笑容。
据了解，今年1月赵先生来到哈尔滨市第一医院肥胖症与代谢病多学科诊疗中心就诊。徐东升主任在诊疗过程中发现，患者不仅体重超重，BMI为52Kg/㎡，还伴随严重的喘息，心脏超声显示射血分数为34%，正常人群为50%-70%，患有代谢综合征、心脏衰竭。于是，专家与赵先生充分沟通，为其制定了全流程诊疗模式方案，即院前减重：体重个案管理师跟踪随访病情变化、营养师给予饮食指导配合药物治疗，让患者先行降低一部分体重，改善患者的一般状态，使心肺功能适应手术的要求，同时保证患者的安全，当身体指标达标后，再进行后续治疗。
半年来，在哈尔滨市第一医院肥胖症与代谢病多学科诊疗中心、心内科、营养科、精神心理科团队的共同指导下，赵先生的身体状态有了明显的改善，体重下降了50余斤，BMI下降到42Kg/㎡，腰围由163cm缩小为141cm，心肺功能稍有所改善，喘息症状好转，性格也开朗了起来。
7月15日，赵先生为寻求手术治疗再次住院，完善入院检查后，患者心功能不全依然存在，麻醉风险极大。于是，普外一科徐东升、心内一科郝刚、麻醉科刘丽君等专家组织MDT讨论，为患者制定详细的手术预案。经过术前周全的准备，在手麻科的配合下，为患者行腹腔镜下袖状胃切除术。手术中探查患者伴有严重的肝硬化，术中一旦出血，止血将相当困难。面对巨大的挑战，多科室团队密切配合、临危不惧，专家们用精湛细腻、操作娴熟的技术顺利完成手术。麻醉苏醒后的赵先生感慨万分，第一时间对医护人员表达了感谢，是医护人员的全力付出让他重获新生。
据哈尔滨市第一医院专家介绍，肥胖是一种慢性疾病，肥胖往往伴随着多种疾病，如代谢综合征、高血压、糖尿病、高脂血症、脂肪肝、睡眠呼吸暂停低通气综合征、多囊卵巢综合征、高尿酸血症、黑棘皮病等等，严重威胁着人们的身体健康。如果不及时干预治疗，会导致患者的心脏、肺脏、脑部、血管、肝脏、肾脏等发生损害，严重时甚至死亡。
专家建议胖友们，要养成良好的饮食及生活习惯，做到适度的运动、良好的睡眠、稳定积极的心态等，来达到一个稳定健康的体重，一旦出现体重进行性增加且伴有其它疾病时，要及时就医治疗。(完)
4岁小胖墩睡梦中去世，重度肥胖引发睡眠呼吸暂停症
相信很多人小时候都听家长说过这句话，“小孩子哪来的腰！”其实，小伢儿不仅有腰，而且腰的尺寸还很重要。这不仅关乎身材的好坏，还和孩子未来几十年的健康密切相关。
研究表明，儿童期间的肥胖有70~80%会延续至成年，大大提高成年患心脑血管疾病的风险。而腰围正是衡量儿童肥胖，尤其是中心型肥胖的重要标准。那到底多粗的腰围才合乎健康标准？
浙大儿院副院长、内分泌科主任傅君芬教授团队创造性制定了儿童腰围身高比的标准：男孩腰围/身高超过0.48，女孩6~10岁超过0.48，10~16岁超过0.46，就需要尽早干预。
4月11日，这项由傅君芬教授牵头完成的“儿童青少年代谢综合征预警及防治技术研究”，荣获2017年浙江省科学技术进步奖一等奖。
4岁男孩腰围95公分
睡眠时呼吸暂停去世
随着生活水平的提高，生活里的“小胖子”越来越多见。数据显示，近20年我国儿童超重和肥胖患病率上升了近10倍，比例已达20%。
美国布鲁金斯学会曾做过预测，这些“小胖子”长大后有大概率会成为“大胖子”，他们每人需要额外9万美金的医疗费用。对国家和社会来说，儿童肥胖是一项重大公共卫生问题。
而对于一个家庭来说，儿童肥胖可能会造成一个无法挽回的悲剧。傅君芬教授接诊过很多小胖子，有些甚至因为肥胖失去生命。
小海是个江西男孩，爸爸妈妈带着他来浙大儿院看病时，他才4岁7个月。5岁不到的小朋友，腰围已经达到95公分，快赶上成年人了，身体质量指数（BMI）超过35，属于重度肥胖。
检查显示，小海已经有各种肥胖引起的代谢性疾病，高血脂、高血压、脂肪肝，一个都没落下。除此之外，他还有睡眠呼吸暂停综合征，晚上睡觉的时候鼾声如雷。
部分检查的结果需要几天时间才能出来，于是小海一家决定先回老家，但回家的路中悲剧就发生了。他们在回家途中住进了一间旅馆，当天夜里3点多，小海爸爸从梦中惊醒，觉得不大对劲，儿子熟悉的打鼾声消失了，房间里安静得可怕！
他马上起来去看邻床的儿子，发现小海呼吸已经停止，一个年轻的小生命就在睡眠中离开了。
13岁之前如果减肥成功
不会增加成年患病风险
傅君芬教授说，像小海这种以肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等集结的临床症候群统称为代谢综合征（MetS），是心脑血管疾病、肿瘤等重大慢病的共同土壤和早期阶段。
然而，我国儿童青少年MetS发病机制不明确，诊断标准缺乏，为其防治带来极大困难。2009年起，傅君芬教授带领团队围绕儿童青少年MetS开展了长达10余年的系列研究。
团队在22197例7-16岁的中小学生中进行了流行病学调查，最终制定出一套以腰围和身高的百分比作为参数的标准。
傅君芬教授解释说，选择腰围是因为腰腹的数值最能反映内脏脂肪堆积情况。脂肪堆积在内脏，更容易诱发二型糖尿病等代谢性疾病和心血管疾病。加入身高这个参数，则是考虑到孩子还在生长发育阶段，仅仅看腰围会有所偏差。
按照标准，男孩不限年龄，腰围/身高应小于0.48；女孩6~10岁不超过0.48，10~16岁不超过0.46。家长们可以拿出皮尺量一量，看你家的娃有没有合格。
最近，一个丹麦哥本哈根大学研究团队在《新英格兰医学杂志》发表了一项38年队列研究。研究称，7岁就胖起来的小胖墩们，如果能在13岁时成功减肥，那么30-60岁的2型糖尿病发病风险与正常人无异；如果拖到17岁才瘦下来，发病风险就会上升47%，但也远远低于一直胖下去。
所以，一旦孩子超出上述标准，那家长一定要引起足够重视，尽快带孩子到医院进行专业的治疗。
来源：钱江晚报
打鼾是病得治！30岁男子打鼾好几年，被诊断为睡眠呼吸暂停综合征
图/视觉中国
30岁的长沙小伙李克（化名）体型肥胖，睡觉打鼾已有好几年，随着体重逐年递增，打鼾也越来越严重，小伙很是苦闷，来到了长沙市第一医院耳鼻喉科门诊。经检查，小伙患有睡眠呼吸暂停综合征。根据睡眠监测结果，医生为小伙实施了全身麻醉下鼾症手术，术后恢复良好。
耳鼻喉科主任、主任医师张俊杰介绍，打鼾是因为气道狭窄，气流通过气道时产生震动，出现鼾声。在肥胖或有上呼吸道解剖异常情况时，鼾声就会出现。如果鼾声是规律的，不伴有窒息感，为良性打鼾；如果鼾声高低不一，睡眠过程中口鼻气流停止，持续时间≥于10秒，称之为呼吸暂停。
他指出，成人阻塞性呼吸暂停低通气综合征（OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。
打鼾；白天乏力、嗜睡；睡眠中发生呼吸暂停；夜尿增多；头痛；性格变化等都是睡眠呼吸暂停综合征的临床表现。张俊杰还介绍，肥胖与睡眠呼吸暂停综合征有一定关系。肥胖者的颈部、咽部、上腭等部位堆积了较多的脂肪组织，这些过多的脂肪组织会对上呼吸道产生较大的压力，从而导致上呼吸道狭窄，而上气道狭窄是睡眠呼吸暂停综合征的病理学基础。
同时，脂肪的堆积导致肥胖者的颈部相对于正常人来说较短、较粗，从而导致上气道容易闭陷，这也是导致睡眠呼吸暂停综合征的一个原因。
另外，由于肥胖者的体重增加，脂肪组织增多，限制了呼吸肌的运动，导致胸壁顺应性也降低，呼吸系统的机械负荷也随之增加。肥胖作为睡眠呼吸暂停综合征的一个独立影响因素，肥胖程度的增加会加重对睡眠呼吸暂停综合征的影响。
“肥胖不仅仅只是单向的影响睡眠呼吸暂停综合征，其实，这两者是相互影响的。肥胖程度越高，患者的睡眠结构所受到的影响也越大，比如睡眠的连续性变差等。反之，睡眠结构变差也会影响体重。”张俊杰特别提醒，睡眠呼吸暂停综合征和肥胖密切相关，随着年龄增长发病率会明显升高，男性发病率高于女性，女性绝经后患病率也会上升。鼻腔阻塞、扁桃体肥大、咽喉部狭窄等症状都可致病。
“如果有长期打鼾史，应行睡眠监测明确病情，接受治疗。日常生活中，要注意控制体重，适当锻炼，保持良好的生活习惯。”他说。
潇湘晨报记者刘双 通讯员莫红
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