人到中年肚腩大 专家：中心性肥胖危害大
文/羊城晚报记者 余燕红
世界卫生组织把每年的5月11日定为“世界防治肥胖日”。记者从广东省疾病预防控制中心公共卫生研究院获悉，广州市每10个成年人中就有1个人是肥胖。肥胖是糖尿病、高血压、冠心病的重要危险因素，也会增加肿瘤的发病风险。
肥胖人群多集中在45-59岁判断一个人的体形是肥胖、胖或者正常，目前普通采用（BMI，Body Mass Index）作为判定标准。
BMI=体重（kg）÷身高（m）的平方 (kg/m^2)。
《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》将我国成人BMI≥24定义为超重，BMI≥28为肥胖。
根据脂肪组织在人体内积聚部位的不同，肥胖可分为全身性肥胖和中心型肥胖（即向心性肥胖）。中心型肥胖，有时也称为腹型肥胖，是指人体内脂肪的沉积是以心脏、腹部内脏为中心而开始发展的一种肥胖类型。“中心性肥胖患者发生各种并发症的危险性较高，而且腰围越大，危险性越高。”广东省疾病预防控制中心公共卫生研究院院长马文军说。
广东省肥胖人群主要集中在45岁-59岁这个年龄段。2015年慢病及危险因素监测发现：广东省45岁-59岁肥胖患病率为10.8%，中心性肥胖患病率为30.2%。可见，中心性肥胖率远高于一般肥胖患病率。腰围（男性≥90cm，女性≥85cm），是衡量中心性肥胖程度的最简单、实用的指标。
中心性肥胖危害最大。脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。还有研究表明，BMI正常但腰围超标的人群，其代谢性疾病的风险要明显高于BMI超标但腰围正常的人群，超重并伴有中心性肥胖者具有更高的心脑血管疾病危险。
肥胖多是不良生活习惯造成的影响肥胖的原因多元化。马文军介绍，脂肪摄入的增加、生活方式的变化、久坐等都会加剧肥胖的发生。
饮食结构发生变化。与我国传统的膳食模式相比，目前人们摄入富含高能量的动物性脂肪和蛋白质增多，而谷类食物减少，富含膳食纤维和微量营养素的新鲜蔬菜和水果的摄入量也偏低。已有研究证明含脂肪多而其他营养素密度低的膳食，引起肥胖的可能性最大。
爱吃快餐或外出就餐。快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其构成却比较单调，经常食用会导致肥胖，并有引起某些营养素缺乏的可能。加之年轻人进食速度快、经常性的暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食、吃外卖等，也是许多人发生肥胖的重要原因。
久坐不愿动。随着交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动减轻，休闲时间坐着看电视、刷手机等视频工具，处于静态生活的时间增加，成为发生肥胖的主要原因之一。
控制体重关键在“吃动平衡”要想减肥或控制体重，就要通过控制饮食和增加运动，使身体热量的消耗大于摄入，人就逐渐变瘦；否则多余热量就会在体内以脂肪的形式积存下来，体重增加，造成肥胖。具体说，就是要坚持“少吃 多动”或者保持“吃动平衡”。
马文军称，根据《中国居民膳食指南》推荐食不过量，控制总能量摄入，保持能量平衡。减少高能量食品的摄入，购买食品查看“营养成分表”，少选择高脂肪高糖的高能量食品。减少在外就餐，在外就餐普遍存在高盐高油的问题，同时在外就餐一般时间长，会不自觉增加食物的摄入量，导致进食过量。
此外，还要提高身体活动量，增加能量消耗。每周至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上；主动身体活动最好每天6000步。减少久坐时间，每小时起来动一动。
世界防治肥胖日：肥胖是一种病，8种因素导致
5月11日是“世界防治肥胖日”，5•11的谐音是“我要1”，最后的“1”代表苗条，通俗讲就是“我要瘦”。本期特邀解放军总医院第八医学中心营养科主任左小霞讲述科学减肥，健康享“瘦”。
肥胖是一种病
世界卫生组织已确认肥胖是一种疾病，并向全世界发出忠告：肥胖病将成为全球首要的健康问题。
肥胖症是指身体中含有过多的脂肪组织，是由多种因素引起的慢性代谢性疾病。2023年3月，世界肥胖联盟发布了2023《世界肥胖地图》，预测到2035年，全球超过40亿人属于肥胖或超重，占全球人口的51%。到2035年，中国成年人的肥胖率预计达到18%。
全球营养改善联盟(gain)在华盛顿发布的《全球营养不良状况报告》显示，中国逾3亿人属于超重和肥胖人群，其中7%的人群为5岁以下儿童。专家指出，超重与肥胖人数庞大，与饮食量、饮食结构不合理和运动缺乏有关。
肥胖会带来哪些危害
1、高脂血症：由于肥胖会导致人体的代谢障碍，所以会出现代谢综合征，造成高脂血症；
2、糖尿病和高血压：肥胖会导致血糖升高，导致糖尿病，且肥胖也是高血压的重要诱因及危险因素；
3、血管疾病：肥胖也是冠心病、血管病的重要危险因素；
4、骨关节异常：肥胖会对膝关节、踝关节、腰椎关节造成压迫，导致负重的关节过早退化；
5、激素分泌异常：肥胖还会导致激素的分泌异常，导致有些女性会出现月经不调、不孕，某些男性出现不育等；
6、胆囊炎、胆石症及脂肪肝。
肥胖症的判定标准
BMI 身体质量指数(Body Mass Index)
体质指数 BMI =体重（kg）/身高(m)× 身高(m)
BMI ：24-27.9超重
BMI ：≥28 肥胖
WC 腰围 ( Waist Circuit)
亚洲标准：男性 WC >85cm
女性 WC >80cm
WHR 腰臀比（ Waist to Hip Ratio )
中心性肥胖：男 WHR>0.9
女 WHR>0.85
脂肪含量
体内脂肪占体重的%：
男 > 25%
女 > 30%
肥胖发生的主要因素
1、遗传因素
遗传因素对肥胖形成的作用约占20～40%
双亲均为肥胖者，子女肥胖率70～80%
单亲（特别是母亲）肥胖者，子女肥胖率40%
2、饮食因素
脂肪和糖是导致肥胖的两个危险因素。
3、进食过量
4、进餐速度过快
5、丰盛的晚餐
晚餐吃得十分丰富，有的甚至在临睡前加一顿夜宵，这种吃法是肥胖的祸根。另外，晚上8点以后吃饭，容易导致内脏脂肪肥胖。
6、静坐生活方式，缺乏运动
体力活动减少可导致能量消耗少，多余的能量就转化为脂肪储存体内，从而导致肥胖。
7、精神情志与肥胖病
人有一种“情感饥饿”的心理状态，由于情感需要未获满足，而以食物来补偿，结果过食，导致发胖
8、饮酒与肥胖病
酒精是一种产热很高的物质，仅次于脂肪。另外，酒精还影响酶类的活性，间接引起甘油三酯增多。
肥胖的治疗
1、外科治疗：空肠回肠旁路手术；脂肪切除术；局部注射溶脂药物；胃部切除术。
2、药物治疗：食欲抑制剂；口服降糖药；脂肪酶抑制剂；肉碱制剂；脂解素；中药。
3、饮食控制与运动：适合大多数人，安全、有效。
如何控制饮食与运动
1、控制总能量的摄入
合理低能量
男性：1400-1600Kcal/d,女性1200-1400Kcal/d
比原来习惯摄入的能量低300-500Kcal/d
进食量比原来日常水平减少约1/3
随着运动量的加大，能量摄入可相应增加。
应保持一定量的碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物质和维生素，以满足生理需要。
2、控制脂肪的摄入
每天烹饪用油大约25克，不宜选择肥肉、动物内脏。
3、控制碳水化合物的摄入
每天主食200~300g，保证一半粗粮、全谷物。
4、增加优质蛋白质的供给
鱼虾类40g-75g；畜禽肉类40g-75g；蛋类40g-50g；豆腐每天50-100克。
5、确保维生素和矿物质的供给
不偏食、不挑食，饮食均衡，食物多样化；每天吃蔬菜300~500g，深色蔬菜至少应占一半；每日吃水果200g-350g。
6、确保膳食纤维的供给
蔬菜、水果、粗粮、薯类、杂豆、菌藻类是获得膳食纤维的良好来源。另外，建议每人每天摄入豆类及坚果25g-35g。
7、注意三餐的分配与烹调
早中晚餐的热量比例可以按照30%、40%、30%的比例分配。
宜采用蒸、煮、烧、汆、炖等烹调方法，忌用油煎、炸的方法。
8、适当运动
运动强度可达最大吸氧量 60~70％，心率 年龄=170。
每次不少于30分钟，时间在晚饭前两小时最佳。每周4~5次。
一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。
工人日报客户端《乐健康》第347期
工人日报客户端 工人日报记者 姬薇
来源： 工人日报
患病率已达50.7%！专家：不要求快，近3成有这个特征→
数据显示，中国的超重和肥胖患病率已达到50.7％。其中16%属于肥胖，34%属于超重。医学界已将肥胖定义为一种进展性、易复发、可治疗的慢性疾病，已知肥胖与200余种疾病的发生有关，包括2型糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、阻塞性睡眠呼吸暂停等。
3月4日是世界肥胖日，复旦大学附属中山医院内分泌科主任李小英教授表示，肥胖是一种可治疗的疾病，可通过长期、有效的医学手段进行管理。
我国中心性肥胖比较多
“中国人的肥胖特点与西方人存在差异。由于人种特点，中国肥胖症患者主要以腹型肥胖为主，也叫中心性肥胖。”李小英教授指出，中国人群体脂分布更趋向于腹腔内积聚，近三成中国成年人为腹型肥胖，这可能是人种差异或其他生理原因导致的。
但可以肯定的是，肥胖的致病因素在东西方人中是类似的，主要是由于环境因素的变化，其中最主要的是生活方式的改变，包括饮食结构的变化、能量消耗的减少、环境的变化以及生活节律的紊乱等。
腰围过大往往反映了内脏脂肪过多，更易引发代谢紊乱及心脑血管疾病风险升高。根据中国肥胖症诊断标准，身体质量指数（BMI，体重公斤数除以身高米数的平方）为24-27.9kg/m2的患者为超重；BMI≥28kg/m2则属于肥胖。但BMI并非唯一标准，其中男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm则为腹型肥胖，这类肥胖所带来的健康隐患往往更大。
关于肥胖是否是疾病，目前仍有不同的声音。李小英教说，高血压和糖尿病都被认为是疾病，因为血压、血糖超过一定标准就会为健康带来危害。而肥胖也可以用类似的逻辑来理解，肥胖带来的危害非常广泛，因此从这个角度看，肥胖确实可以被视为一种疾病。
还有一部分人虽然BMI达到肥胖标准，但各项指标并没有异常。根据《柳叶刀》的最新标准，这部分人群被称为“临床前期肥胖”（Pre-clinical obesity）。他们虽然肥胖，但还没有出现明显的合并症。因此，李小英教授建议，应当将治疗资源更多倾向于那些BMI≥28kg/m2且伴有至少一项肥胖相关合并症或代谢异常的人群。
单纯靠运动减重效果有限
肥胖的成因不仅与遗传因素有关，还与生活方式、饮食结构、能量消耗减少、生活节奏紊乱等环境因素密切相关，而基础代谢的水平决定了一个人的胖瘦。
有人会问，运动是否能增加能量消耗？答案是肯定的，但运动增加的能量消耗非常有限。单纯依靠运动来减重是非常困难的。了解了体重变化的规律后可以看到，肥胖的主要成因是热量摄入逐渐增加，日常活动量明显减少。能量摄入与能量消耗之间的不平衡是导致目前肥胖问题的主要原因。
很多人在减肥过程中，一旦停止减肥措施，体重就会迅速反弹，甚至比减肥前更重。“如果你在一段时间内成功减重，但随后停止了相关措施，之前的努力就会白费。同样，虽然减重可以降低疾病风险，但如果体重反弹，风险又会增加。”李小英教授表示，体重管理是一个需要持续进行的过程，而不是短期行为。具体包括生活方式和行为干预、抗肥胖症药物治疗、代谢外科手术等。其中，生活方式干预是长期体重管理的基石。
近年来，肥胖症治疗理念和模式都发生了重要变化。体重管理的主要目的，是改善患者的健康状况。体重管理关口应当前移，而非等到并发症的出现甚至加重后再进行医学干预。
此外，随着创新药物的出现，抗肥胖药物为肥胖症治疗提供了重要的武器，创新双靶点GIP/GLP-1药物，可通过直接作用于大脑食欲中枢，调节食欲减少食物摄入；作用于脂肪组织，实现以脂肪减少为主的体重减轻，除了改善体重外，也可对血压、甘油三酯等多个关键心血管代谢指标均带来改善。
但需要注意的是，有了减重药物并不意味着所有问题都解决了。如果没有生活方式的配合，单纯依靠药物，减重效果是有限的。如果单纯依靠药物，那么停药后不继续生活方式管理，就会面临反弹的问题。
认识不足导致肥胖干预度不够
肥胖长期以来被归咎于个人的责任，普遍存在歧视问题，往往妨碍了肥胖患者及时获得专业的帮助和医学干预。这几年，李小英教授明显感受到，人们对肥胖和体重管理的认识水平大幅提升了。
“5年前，很少有医院开设专门的减重门诊，肥胖患者肯到医院就诊的就更少了。手术治疗虽然存在，但数量也较少。然而，过去5年发生了巨大的变化，越来越多的肥胖患者开始寻求医疗帮助。”李小英说，而肥胖管理的理念已从传统的以症状为中心转向以并发症、健康和患者为中心的个体化管理模式。
当然，肥胖不仅是一个医学问题，也是一个社会问题。如果没有社会各界的参与和共同努力，从全民层面上管理好体重是有难度的。
2024年6月，国家卫生健康委等16部门联合印发了《“体重管理年”活动实施方案》，提倡在全社会范围建立体重管理的支持性环境，提升全民体重管理意识，普及健康生活方式。李小英建议，除了普及健康知识外，要在更多的公共场所布置体重秤、身高测量仪等工具，方便大家了解自己的体重状况。同时，还要广泛宣传肥胖的危害。“就像糖尿病一样，现在老百姓对糖尿病非常恐惧，但很少有人因为自己胖了而感到恐惧。只有产生恐惧，才能下决心改变现状。”李小英说。
新民晚报原创稿件
记者：左妍
来源： 新民晚报