肥胖不仅关乎美丽，这些慢性疾病的发生都与肥胖密切相关！
3月4日是世界肥胖日。
这个健康日的设立旨在引起全球对肥胖问题的关注，并倡导预防和治疗肥胖的相关措施。
现代社会大家的减肥意识越来越高，但很多人控制体重还是为了能有一个美丽的体型，而没有意识到肥胖是一种病。
但肥胖确实是一种慢性代谢病，与高血压、糖尿病同属代谢综合征，需在医生监督下治疗，这个世界上不存在 “健康的胖子”。
而且肥胖与多种疾病的发生密切相关，并可能带来较高的早期死亡风险。脂肪组织过多的质量效应或其直接的代谢效应，还与各种慢性病发生相关，包括糖尿病、脑卒中、冠状动脉疾病、高血压、呼吸系统疾病、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎和胆石症等。肥胖甚至还与多种肿瘤的发生相关。
此外，肥胖可能给个体带来不良心理和社会后果。多项调查研究显示，有超过 200 种与肥胖相关的共存疾病，但即使小幅度减重也能改善这些共存疾病。
肥胖：与高血脂如影随形
高血脂指血浆总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等血脂指标超过正常值。肥胖者脂肪代谢特点为血浆游离脂肪酸升高，胆固醇、三酰甘油、总脂等指标普遍升高，脂肪代谢紊乱。肥胖人群中，血浆胆固醇水平在 5.2 毫摩尔 / 升以上者占 55.8%，60 岁后肥胖男性、50 岁后肥胖女性血浆胆固醇水平显著升高。
高血脂主要危害是引起动脉粥样硬化，心脏的血液供应依赖冠状动脉，若冠状动脉粥样硬化，血管管腔狭窄，会引起心脏缺血，导致冠心病；脂质异常还会造成脑血管硬化，易引发脑卒中。肥胖者的脂质异常可通过适当减肥治疗、饮食调整及降脂药物，将血脂降至正常水平。
肥胖：让心脏如此沉重
研究发现，肥胖者心绞痛和猝死发生率比正常体重者高 4 倍，体重超过标准体重 30% 者，10 年内发生冠心病的概率大增，说明肥胖会增加心脏负担，造成心脏损害。
肥胖者血液中脂肪过多，血液总量增加，心脏需增强收缩力，负荷过重时会导致心功能衰竭；另外，肥胖者常有动脉粥样硬化和心肌脂肪堆积，心肌可能代偿性肥厚，但肥厚心肌收缩能力下降，使心脏血液供应不足，进一步降低心脏功能。
肥胖还会并发其他疾病，包括高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病会进一步影响心脏，导致冠心病，增加心律失常、心绞痛、心肌梗死甚至猝死风险。一般来说，肥胖者体重降低 10%，患冠心病风险可减少 20%。
肥胖：诱发 2 型糖尿病的元凶之一
肥胖是 2 型糖尿病的高危因素，患病风险与肥胖持续时间和程度有关，长期、持续肥胖者 2 型糖尿病发病率比正常体重者高数倍。
2 型糖尿病是慢性糖代谢异常疾病，长期高血糖有多种毒性作用，会侵蚀动脉血管组织细胞。从肥胖到 2 型糖尿病的进展一般为：肥胖→糖耐量减低→2 型糖尿病→难以控制的高血糖→糖尿病并发症。
肥胖：罹患癌症的高风险因素
世界癌症研究基金会专家指出，33% 的癌症发生在肥胖人群中，肥胖女性患恶性肿瘤风险高于肥胖男性。
肥胖诱发癌症是因体内脂肪过多导致激素水平升高，如脂肪细胞释放雌激素增加女性患乳腺癌风险，腹部脂肪细胞促使人体产生生长激素，这些是诱发多种癌症的关键因素。
更 “青睐” 肥胖者的肿瘤有食管癌、胰腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、肾癌和乳腺癌等，小肠癌、胆囊癌等也与肥胖有一定关系。
儿童期肥胖也会为日后患癌埋下隐患，英国研究表明，儿童越胖，日后患胰腺癌、膀胱癌、呼吸道癌症和口腔癌等概率越高，所以应控制体重在正常范围。
肥胖：让皮肤不再美丽
肥胖者皮肤易出现问题，如黑棘皮病，症状为身体某些部位皮肤色素过度沉着，变成黑色、棕色或褐色，伴有皮肤增厚，主要发生在颈部、腋下、腹股沟、肘关节及手背等褶皱处皮肤，与胰岛素抵抗及 2 型糖尿病有关，患黑棘皮病需检查血糖代谢是否异常。
此外，肥胖者更易发生皮肤感染，一是真菌感染（“长癣”），二是毛囊炎（长疖子）。因为肥胖者皮肤薄弱易擦伤，皮肤表浅静脉过度充盈，血液回流功能差，且全身免疫功能下降。长疖子还因为皮肤分泌油脂多，堵塞毛囊旁皮脂腺出口，使细菌在毛囊内繁殖，严重时可引起败血症。治疗皮肤感染除局部擦皮肤科外用药，要少吃油腻食物减少油脂分泌，注意皮肤卫生，减肥是根本解决办法。
肥胖：不孕不育的隐蔽因素
肥胖相关疾病发生与脂肪分布密切相关，腹部型肥胖（向心性肥胖）的女性生殖功能易受影响。据调查，BMI＞25 的女性因不能排卵造成不育的概率比体重正常女性多 1 倍。
多囊卵巢综合征是常见生殖内分泌代谢性疾病，临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样表现等，常伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等，是 2 型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌的高危因素。与正常体重患者相比，肥胖的多囊卵巢综合征患者多数代谢和生殖指标异常，减重（5% - 10%）可使血清睾酮浓度下降，恢复正常排卵周期，提高妊娠成功率。
男性生殖能力也受体重影响，肥胖会降低男性睾酮分泌，降低精子数量和质量，导致少精子症、精子活动力下降，影响生殖能力。丹麦研究显示，BMI＞25 的男性精液浓度比正常体重男性低 22% ，弱精症发生率随 BMI 升高而升高，备孕男性需注重饮食均衡、适量运动以保持健康体重。
肥胖：与痛风相伴而行
痛风是嘌呤代谢紊乱所致的代谢性疾病，嘌呤是人体核酸代谢产物和食物重要成分，其发病率随生活水平提高逐年升高，动物内脏、海产品及酵母等食物嘌呤或嘌呤前身物含量较多。
嘌呤在血液中转化为尿酸，通过肾脏排出，若摄入超过排出，尿酸在关节和软骨处沉积，引发炎症反应，导致痛风，典型症状是关节红肿、剧痛，以脚拇趾常见，还会发生寒战和高热，影响生活，尿酸沉积在肾脏会造成慢性肾炎或肾结石。
肥胖者痛风发病率比非肥胖者高 3 倍，血尿酸水平与体重、BMI 成正比，腹部型肥胖女性更易患痛风，腰围 / 臀围比值越大，发病率越高。肥胖从以下方面影响血尿酸水平：一是饮食中高嘌呤食物多且食量比 BMI 正常者大，使尿酸合成增加；二是存在胰岛素抵抗，肾脏对尿酸清除率下降，排出减少；三是减肥过程中体内易产生酮体，使尿酸从尿液排出减少 。
高尿酸血症诊断标准为：两次采集非同日空腹血，男性血尿酸值＞420 微摩尔 / 升，女性＞360 微摩尔 / 升。
痛风患者应通过医学营养治疗建立合理饮食习惯和生活方式，限制高嘌呤食物，控制食物热量及营养素供能比例，保持健康体重，配合药物治疗，痛风急性发作时避免药物控制效果不佳，还应禁饮酒精饮料。
肥胖：最易导致脂肪肝
脂肪肝又称肝脂肪变性，是过多脂肪堆积在肝脏造成的疾病，约一半肥胖者患有脂肪肝。
正常肝脏内脂肪体积占肝脏体积的 4% - 7%，其中一半为三酰甘油，另一半为卵磷脂和胆固醇，肝脏是将血液中脂肪酸合成三酰甘油的场所，但储存空间有限，三酰甘油合成后与载脂蛋白结合为脂蛋白（主要是极低密度脂蛋白）释放入血液。
肥胖者体内，一方面脂肪酸摄入过多，肝脏合成的三酰甘油增多；另一方面血液内极低密度脂蛋白含量过高，肝脏合成的极低密度脂蛋白难以输出到血液中，大量三酰甘油堆积在肝脏内，形成脂肪肝。
患上脂肪肝后，早期几乎无症状，随脂肪堆积加重，会出现全身乏力、食欲下降、腹胀、肝区不适等症状，此时应就医。轻、中度脂肪肝多数可逆，通过减肥和调整膳食，脂肪肝可减轻甚至消失，若不重视，可能引发脂肪性肝炎，后期甚至导致肝硬化，严重危害健康。
肥胖不仅会带来各种疾病，给患者造成很多生活上的不便，而且会给人的心理带来潜在的危害。肥胖者容易因为肥胖受到排斥与嘲笑，同时对一些心脑血管疾病忧心忡忡，长时间笼罩在心理阴影之下。流行病学调查表明，精神症状与女性肥胖及脂肪分布有关。肥胖者限制饮食后更易出现暴食的情况。
肥胖的流行及其高昂的医疗费用还给国民经济带来沉重的负担。临床数据表明，肥胖与个人年医疗支出呈显著正相关关系，除了增加 31.8% 的直接医疗成本，还增加 61.8% 的间接负担，即因肥胖引起的机会成本损失，包括日常活动能力下降、丧失工作生产力、劳动时间减少和家庭收入降低。
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为什么肥胖者易患糖尿病？做好饮食8大原则，控制好体重
一般认为，肥胖程度越高，患糖尿病的可能性也就越大。国外研究发现，中度肥胖者糖尿病患病率为正常体重者的4倍，高度肥胖者则为正常体重者的21倍。肥胖者体内多会存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是指人体内胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，由于胰岛素的作用下降，因此机体会代偿分泌更多的胰岛素来发挥降低血糖作用。这是为什么呢？
它与肥胖者存在糖代谢异常不无关系，肥胖患者糖代谢异常的发生原因主要有以下几方面。
(1)高胰岛素血症：肥胖的人血中胰岛素水平高于常人。其升高程度与肥胖度是平行的，但可随着体重的减轻而得到降低。引起肥胖者体内高胰岛素血症的原因有二：一是肥胖的人胰岛素分泌亢进；二是肥胖者肝脏内胰岛素清除率降低，这都是经过研究而被证实的。
(2)胰岛素抵抗：肥胖者体内多会存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是指人体内胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，由于胰岛素的作用下降，因此机体会代偿分泌更多的胰岛素来发挥降低血糖作用。然而，高胰岛素血症又可加剧组织对胰岛素抵抗，由此形成恶性循环。靶组织胰岛素抵抗发生有以下几个原因：①胰岛素受体数目减少。②胰岛素亲和力下降。③第二信使异常。④葡萄糖转运蛋白异常。⑤游离脂肪酸的“毒性”作用。
糖尿病合并肥胖患者的饮食原则
1.基本为低脂肪、低糖、低胆固醇和高钾低钠膳食为主，可选用富含必须脂肪酸的植物油控制饮食总能量，膳食营养均衡，每顿饭以“半饱”为好。
2.饮食要清淡，烹调宜采用蒸、煮、烧、炒、拌等方式，少用油炸、腌、熏等方式。
3.食谱中要有丰富的食物来源，食物种类多、种属远、营养素含量丰富。保证蛋白质的充分摄入，供给量以每日每千克体重1克蛋白质为宜。每日蛋白质的摄入量不能过低，以免造成免疫力下降。
4.吃些杂粮或粗粮，增加饱腹感，这样有助于减肥，对控制血糖也是非常有帮助的。
5.多吃些新鲜蔬菜，有助于减肥。最好每天一斤半左右的蔬菜，菜肴花样要每日更新。
6.禁食甜食、水果和花生、瓜子等坚果类食品。
7.戒烟戒酒和甜饮料。
8.少量多餐，细嚼慢咽，用餐时间不少于20分钟。
体重标准
如何进行体重的自我评价?最简单的计算方法是：标准体重(千克)=身高(cm)-105。超过理想体重的10%为超重，超过20%为肥胖。
较精确的计算方法是采用体重指数(BMI)：BMI=体重(千克)/[身高(米)]2。按照亚太地区标准，BMI值<23为正常，BMI值23~25为超重，BMI值≥25为肥胖。建议每周测量一次身高和体重，评估体重的变化，以采取相应的改善措施。
中医视角下糖尿病与肥胖的关联及应对
在多年的临床实践中，我深刻认识到糖尿病与肥胖之间紧密的联系。
从中医理论来看，肥胖的根源往往在于脾胃功能的失调。
脾胃作为人体运化水谷精微的关键脏腑，一旦失健，水谷难以正常代谢，痰湿、膏脂便会在体内逐渐堆积。而糖尿病在中医里归属于 “消渴” 范畴，其发病与阴虚燥热、气虚血瘀等因素密切相关。
肥胖人群体内大量的痰湿等病理产物，会严重阻碍气机的顺畅运行，进而影响气血的流通，加重阴虚燥热的状况，成为糖尿病发生发展的重要助推因素。
为了更直观地说明中医在解决糖尿病合并肥胖问题上的效果，我想给大家分享一个患者的真实案例。
我的患者赵女士，今年 52 岁，患 2 型糖尿病已经有五年时间，体重高达 88 公斤，BMI 指数达到了 32，属于重度肥胖。她不仅血糖控制不稳定，还经常感到疲倦、气短，日常活动都受到很大限制。
针对赵女士的情况，我为她制定了个性化的综合治疗方案。
在中药调理方面，以健脾益气、化痰祛湿、清热滋阴为原则，精心选用了党参、黄芪、薏苡仁、黄连等药材组方，以恢复脾胃的正常运化功能，清除体内的痰湿燥热。
同时，我还为她制定了详细的饮食计划，要求她严格控制高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、粗粮等富含膳食纤维食物的比例。
运动上，建议她从简单的散步开始，逐渐增加运动量，尝试太极拳、八段锦等传统养生功法。
经过半年坚持不懈的努力，赵女士的身体状况有了显著的改善。她的体重成功降到了 75 公斤，整个人看起来精神了许多，疲倦、气短的症状基本消失。更令人欣喜的是，她的血糖水平趋于稳定，原本需要较大剂量药物控制的血糖，现在药量已经明显减少。
我相信，通过中医的整体调理和患者自身的积极配合，一定能帮助更多被糖尿病与肥胖困扰的患者重获健康，拥抱美好的生活。