肥胖不仅关乎美丽，这些慢性疾病的发生都与肥胖密切相关！
3月4日是世界肥胖日。
这个健康日的设立旨在引起全球对肥胖问题的关注，并倡导预防和治疗肥胖的相关措施。
现代社会大家的减肥意识越来越高，但很多人控制体重还是为了能有一个美丽的体型，而没有意识到肥胖是一种病。
但肥胖确实是一种慢性代谢病，与高血压、糖尿病同属代谢综合征，需在医生监督下治疗，这个世界上不存在 “健康的胖子”。
而且肥胖与多种疾病的发生密切相关，并可能带来较高的早期死亡风险。脂肪组织过多的质量效应或其直接的代谢效应，还与各种慢性病发生相关，包括糖尿病、脑卒中、冠状动脉疾病、高血压、呼吸系统疾病、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎和胆石症等。肥胖甚至还与多种肿瘤的发生相关。
此外，肥胖可能给个体带来不良心理和社会后果。多项调查研究显示，有超过 200 种与肥胖相关的共存疾病，但即使小幅度减重也能改善这些共存疾病。
肥胖：与高血脂如影随形
高血脂指血浆总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等血脂指标超过正常值。肥胖者脂肪代谢特点为血浆游离脂肪酸升高，胆固醇、三酰甘油、总脂等指标普遍升高，脂肪代谢紊乱。肥胖人群中，血浆胆固醇水平在 5.2 毫摩尔 / 升以上者占 55.8%，60 岁后肥胖男性、50 岁后肥胖女性血浆胆固醇水平显著升高。
高血脂主要危害是引起动脉粥样硬化，心脏的血液供应依赖冠状动脉，若冠状动脉粥样硬化，血管管腔狭窄，会引起心脏缺血，导致冠心病；脂质异常还会造成脑血管硬化，易引发脑卒中。肥胖者的脂质异常可通过适当减肥治疗、饮食调整及降脂药物，将血脂降至正常水平。
肥胖：让心脏如此沉重
研究发现，肥胖者心绞痛和猝死发生率比正常体重者高 4 倍，体重超过标准体重 30% 者，10 年内发生冠心病的概率大增，说明肥胖会增加心脏负担，造成心脏损害。
肥胖者血液中脂肪过多，血液总量增加，心脏需增强收缩力，负荷过重时会导致心功能衰竭；另外，肥胖者常有动脉粥样硬化和心肌脂肪堆积，心肌可能代偿性肥厚，但肥厚心肌收缩能力下降，使心脏血液供应不足，进一步降低心脏功能。
肥胖还会并发其他疾病，包括高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病会进一步影响心脏，导致冠心病，增加心律失常、心绞痛、心肌梗死甚至猝死风险。一般来说，肥胖者体重降低 10%，患冠心病风险可减少 20%。
肥胖：诱发 2 型糖尿病的元凶之一
肥胖是 2 型糖尿病的高危因素，患病风险与肥胖持续时间和程度有关，长期、持续肥胖者 2 型糖尿病发病率比正常体重者高数倍。
2 型糖尿病是慢性糖代谢异常疾病，长期高血糖有多种毒性作用，会侵蚀动脉血管组织细胞。从肥胖到 2 型糖尿病的进展一般为：肥胖→糖耐量减低→2 型糖尿病→难以控制的高血糖→糖尿病并发症。
肥胖：罹患癌症的高风险因素
世界癌症研究基金会专家指出，33% 的癌症发生在肥胖人群中，肥胖女性患恶性肿瘤风险高于肥胖男性。
肥胖诱发癌症是因体内脂肪过多导致激素水平升高，如脂肪细胞释放雌激素增加女性患乳腺癌风险，腹部脂肪细胞促使人体产生生长激素，这些是诱发多种癌症的关键因素。
更 “青睐” 肥胖者的肿瘤有食管癌、胰腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、肾癌和乳腺癌等，小肠癌、胆囊癌等也与肥胖有一定关系。
儿童期肥胖也会为日后患癌埋下隐患，英国研究表明，儿童越胖，日后患胰腺癌、膀胱癌、呼吸道癌症和口腔癌等概率越高，所以应控制体重在正常范围。
肥胖：让皮肤不再美丽
肥胖者皮肤易出现问题，如黑棘皮病，症状为身体某些部位皮肤色素过度沉着，变成黑色、棕色或褐色，伴有皮肤增厚，主要发生在颈部、腋下、腹股沟、肘关节及手背等褶皱处皮肤，与胰岛素抵抗及 2 型糖尿病有关，患黑棘皮病需检查血糖代谢是否异常。
此外，肥胖者更易发生皮肤感染，一是真菌感染（“长癣”），二是毛囊炎（长疖子）。因为肥胖者皮肤薄弱易擦伤，皮肤表浅静脉过度充盈，血液回流功能差，且全身免疫功能下降。长疖子还因为皮肤分泌油脂多，堵塞毛囊旁皮脂腺出口，使细菌在毛囊内繁殖，严重时可引起败血症。治疗皮肤感染除局部擦皮肤科外用药，要少吃油腻食物减少油脂分泌，注意皮肤卫生，减肥是根本解决办法。
肥胖：不孕不育的隐蔽因素
肥胖相关疾病发生与脂肪分布密切相关，腹部型肥胖（向心性肥胖）的女性生殖功能易受影响。据调查，BMI＞25 的女性因不能排卵造成不育的概率比体重正常女性多 1 倍。
多囊卵巢综合征是常见生殖内分泌代谢性疾病，临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样表现等，常伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等，是 2 型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌的高危因素。与正常体重患者相比，肥胖的多囊卵巢综合征患者多数代谢和生殖指标异常，减重（5% - 10%）可使血清睾酮浓度下降，恢复正常排卵周期，提高妊娠成功率。
男性生殖能力也受体重影响，肥胖会降低男性睾酮分泌，降低精子数量和质量，导致少精子症、精子活动力下降，影响生殖能力。丹麦研究显示，BMI＞25 的男性精液浓度比正常体重男性低 22% ，弱精症发生率随 BMI 升高而升高，备孕男性需注重饮食均衡、适量运动以保持健康体重。
肥胖：与痛风相伴而行
痛风是嘌呤代谢紊乱所致的代谢性疾病，嘌呤是人体核酸代谢产物和食物重要成分，其发病率随生活水平提高逐年升高，动物内脏、海产品及酵母等食物嘌呤或嘌呤前身物含量较多。
嘌呤在血液中转化为尿酸，通过肾脏排出，若摄入超过排出，尿酸在关节和软骨处沉积，引发炎症反应，导致痛风，典型症状是关节红肿、剧痛，以脚拇趾常见，还会发生寒战和高热，影响生活，尿酸沉积在肾脏会造成慢性肾炎或肾结石。
肥胖者痛风发病率比非肥胖者高 3 倍，血尿酸水平与体重、BMI 成正比，腹部型肥胖女性更易患痛风，腰围 / 臀围比值越大，发病率越高。肥胖从以下方面影响血尿酸水平：一是饮食中高嘌呤食物多且食量比 BMI 正常者大，使尿酸合成增加；二是存在胰岛素抵抗，肾脏对尿酸清除率下降，排出减少；三是减肥过程中体内易产生酮体，使尿酸从尿液排出减少 。
高尿酸血症诊断标准为：两次采集非同日空腹血，男性血尿酸值＞420 微摩尔 / 升，女性＞360 微摩尔 / 升。
痛风患者应通过医学营养治疗建立合理饮食习惯和生活方式，限制高嘌呤食物，控制食物热量及营养素供能比例，保持健康体重，配合药物治疗，痛风急性发作时避免药物控制效果不佳，还应禁饮酒精饮料。
肥胖：最易导致脂肪肝
脂肪肝又称肝脂肪变性，是过多脂肪堆积在肝脏造成的疾病，约一半肥胖者患有脂肪肝。
正常肝脏内脂肪体积占肝脏体积的 4% - 7%，其中一半为三酰甘油，另一半为卵磷脂和胆固醇，肝脏是将血液中脂肪酸合成三酰甘油的场所，但储存空间有限，三酰甘油合成后与载脂蛋白结合为脂蛋白（主要是极低密度脂蛋白）释放入血液。
肥胖者体内，一方面脂肪酸摄入过多，肝脏合成的三酰甘油增多；另一方面血液内极低密度脂蛋白含量过高，肝脏合成的极低密度脂蛋白难以输出到血液中，大量三酰甘油堆积在肝脏内，形成脂肪肝。
患上脂肪肝后，早期几乎无症状，随脂肪堆积加重，会出现全身乏力、食欲下降、腹胀、肝区不适等症状，此时应就医。轻、中度脂肪肝多数可逆，通过减肥和调整膳食，脂肪肝可减轻甚至消失，若不重视，可能引发脂肪性肝炎，后期甚至导致肝硬化，严重危害健康。
肥胖不仅会带来各种疾病，给患者造成很多生活上的不便，而且会给人的心理带来潜在的危害。肥胖者容易因为肥胖受到排斥与嘲笑，同时对一些心脑血管疾病忧心忡忡，长时间笼罩在心理阴影之下。流行病学调查表明，精神症状与女性肥胖及脂肪分布有关。肥胖者限制饮食后更易出现暴食的情况。
肥胖的流行及其高昂的医疗费用还给国民经济带来沉重的负担。临床数据表明，肥胖与个人年医疗支出呈显著正相关关系，除了增加 31.8% 的直接医疗成本，还增加 61.8% 的间接负担，即因肥胖引起的机会成本损失，包括日常活动能力下降、丧失工作生产力、劳动时间减少和家庭收入降低。
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小心！你的肝脏可能正在悄悄\u0026#34;发福\u0026#34;
□ 河南省中医院健康管理（体检）中心 韩林梓
你知道吗？我国成年人脂肪肝患病率已超30%，相当于每三个人中就有一个可能中招。
脂肪肝是肝脏堆积过多脂肪的现象，早期通常没有明显症状，但如果不加控制，可能发展为肝炎、肝硬化，甚至肝癌。
长期饮酒、高脂饮食、缺乏运动是脂肪肝的主要诱因。肥胖人群和糖尿病患者尤其需要警惕，因为他们的肝脏更容易被脂肪"包围"，导致功能下降。
脂肪肝是可以逆转的，关键在于早期干预：
- 调整饮食：用全谷物（如糙米、燕麦）替代精制主食，增加优质蛋白（如鱼、豆类）和膳食纤维（如蔬菜、水果）的摄入。
- 坚持运动：每周至少进行150分钟中等强度运动，如快走、游泳，帮助燃烧脂肪，减轻肝脏负担。
- 戒酒控体重：酒精是肝脏的"头号敌人"，戒酒至关重要。如果体重指数（BMI）超过24，建议减重5%～10%。
脂肪肝早期症状隐蔽，建议每年通过B超和肝功能检查监测肝脏状态。早发现、早干预，才能避免肝脏在不知不觉中受损。
3类人的肝脏属于“易胖体质”，肝癌风险也在升高
脂肪堆在肚子上，不仅影响身材，还可能附赠一个“脂肪肝”。人体中，肝脏是合成、转运和代谢脂肪的主要器官，但它并不大量存储脂肪。一旦脂肪堆积在肝脏里，不仅损伤肝功能，引发一系列代谢紊乱，还会增加肝癌风险。
肝脏发胖之后，不是简单少吃多动就能改变的，而是需要采取科学的干预和治疗措施。
你的肝脏正在“长胖”
正常人的肝组织中含有少量脂肪，重量约为肝重量的3%~5%。当脂肪在肝细胞内过度堆积，就会形成脂肪肝。根据肝内脂肪占肝脏总量的比重，可分为：1
正常肝脏：小于5%；
轻度脂肪肝：5%～10%；
中度脂肪肝：10%～25%；
重度脂肪肝：大于25%。
每3人中就有1人患脂肪肝
《中国脂肪肝治疗指南（科普版）》显示，在我们身边，每3个成年人中，大约就有1人患脂肪肝，其发病率已经排到肝病的第1位。
年轻早已不是脂肪肝的挡箭牌。以北京为例，《2024版北京市体检人群抽样健康报告》显示，超五成30岁及以上的北京爷们儿脂肪“长”在了肝脏上。
哪些人容易得脂肪肝？
综合来看，各种代谢综合征患者是脂肪肝的高危群体，比如肥胖、2型糖尿病、高脂血症人群等。2
肥胖的人
脂肪在肝脏内合成之后，会搭载“转运车辆”载脂蛋白进入血液，最终储存在脂肪细胞中。肥胖人群的体内脂肪过多，载脂蛋白无法把大量脂肪及时送出去，就会形成脂肪肝。
2023年发表在《糖尿病肥胖与代谢杂志》上一项涉及1580万成年人的研究显示，在肥胖人群中，脂肪肝的检出率高达81.8%。3
糖尿病患者
数据显示，高达70%的2型糖尿病患者存在脂肪肝。4 而脂肪肝患者，得糖尿病的几率也会增加。
高血脂人群
由于脂代谢异常，高血脂人群更容易发生脂肪肝。研究显示，高脂血症患者发生脂肪肝的概率为27%～92%。5
除此之外，营养失衡、减重过快、经常饮酒等人群，也需要警惕脂肪肝。
脂肪肝离肝癌仅需4步
肝脏长胖之后，肝细胞可经历慢性炎症。如果置之不理，肝硬化、肝癌风险会随之增加。
有专家指出，脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。即使是轻度脂肪肝，也会增加71%的死亡风险。6
脂肪肝离肝癌仅4步之遥：7
单纯性脂肪肝
肝脏变胖，但还没有炎症，通常没有明显不适，一般在体检时通过B超发现。
脂肪性肝炎
肝细胞反抗发炎，陷入“炎症—修复—炎症”的恶性循环，可能出现乏力、右上腹胀痛等症状，也可能无症状。
肝纤维化
肝脏内纤维组织增生并逐渐变厚变硬，可有乏力、胀痛等不适。
肝硬化
肝组织已被破坏，且不可逆。
肝癌
在癌症家族中，肝癌发现时往往已是中晚期。
你的内脏迫切该减脂了
肝脏真的胖不起！一旦出现脂肪肝，往往表明机体存在其他代谢异常，患者发生高脂血症、胰岛素抵抗等情况的几率，高于正常人。
此外，肝脏是一个沉默的器官，仅30%的肝功能即可维持机体运转，出现明显不适时可能已错失干预时机。因此，需加强对肥胖、脂肪肝的重视，不能因为没有症状就不当回事。
控好腰围
《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》建议将体重指数{BMI=体重（kg）/身高（m）的平方}控制在24以下；同时，男性腰围最好不超过85厘米，女性不超过80厘米。
科学饮食
采取恰当的饮食结构，控制饮食总量，比如：
▪ 主食以全谷物为主，适当增加粗粮并减少精白米面摄入；
▪ 每天尽量吃够一斤蔬菜半斤水果；
▪ 选择低脂、富含优质蛋白的食材，如瘦肉、去皮鸡胸肉、鱼虾等；
▪ 减重不可过快，合理的减重速度为每月减2~4公斤；
▪ 尽量不喝酒。
坚持运动
推荐成年人每天进行30分钟的中等及以上强度的体力活动，累计每周至少150分钟。
不讳疾忌医，积极就诊治疗
生活方式干预无效的人群，可前往医院减重门诊或内分泌门诊，必要时采取药物或手术治疗。
目前国内外相关药物的研发非常火热。近日，第84届美国糖尿病协会科学年会上公布的一项重磅研究显示，胰高糖素样肽-1受体（GLP-1R）/胰高糖素受体（GCGR）双重激动剂玛仕度肽，不仅表现出良好的减重效果，还显示可大幅降低肝脏脂肪含量，较基线平均下降达80.2%。
玛仕度肽可同时激动GLP-1R和GCGR——通过激动GLP-1R抑制食欲和延缓胃排空，从而达到减轻体重的功效，同时激动GCGR增加能量消耗，增强减重效果。特别是，它还能通过对肝脏GCGR的激活，促进脂肪酸氧化和脂肪分解，改善肝脏脂肪代谢。
GLP-1类药物最初是用于降血糖，同时它还有减重作用，降糖和减重都有助减少心脑血管疾病的发生。近期也有一些新研究发现，对于糖尿病患者来说，使用GLP-1类药物可以减少严重的肾脏损伤发生。
总之，肝脏长胖就像温水煮青蛙，一步接一步地摧毁肝脏。积极调整生活方式，及时就诊干预，趁一切都来得及。
参考文献：
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