中新健康丨代谢外科专家：肥胖症患者怀孕风险较高 建议先减肥再怀孕
中新网广州5月11日电 (蔡敏婕 张灿城)肥胖，不只是身材变形，它与高血压、糖尿病等诸多疾病相伴而行。5月11日是世界防治肥胖日，暨南大学附属第一医院肥胖代谢外科主任医师杨景哥提醒，肥胖症患者怀孕风险比较高，容易合并妊娠期糖尿病、妊娠高血压等，因此肥胖症患者想要怀孕，建议先减肥。
4年前，来自江西的林女士怀孕后从130斤飙到180斤，孕期肥胖导致她经常反酸、烧心、活动困难，还患上妊娠糖尿病，天天要打胰岛素、测血糖，非常痛苦。原本就是妇产科医生的林女士深知肥胖对怀孕的负面影响。
“当时胎儿过大，医生说无法顺产，只能选择剖腹产。躺在手术台上的时候，我的血压直线下降，最低只有60/40mmHg，那会儿我整个人是晕过去的，抢救时用升压药都不管用，最后用特殊药物才把血压升上来一些，医生冒着巨大风险帮我快速取出腹中胎儿，我才活了过来。”她说，由于肥胖，她出现了“仰卧位低血压综合征”，下腔动静脉血管被严重压迫，才会发生以上这种“休克”症状。
为了减肥费心费力，林女士能用的手段都用过了，比如饮食控制、运动瘦身、减肥药等。“节食有点难以持续，常常饿到眼冒金星。运动也不好坚持，往往走多几步路就开始气喘，继而上气不接下气，心率加快，就连走路大腿也在摩擦，不是我不想动，是根本动不起来。还有埋线、拔罐、减肥药，一顿操作猛如虎，好不容易减了五斤，一不小心就反弹十多斤。”她说。
在暨南大学附属第一医院就诊后，杨景哥团队对林女士进行详细的术前评估。林女士身高163厘米，体重90公斤，BMI33.9kg/m2，腹围103厘米，属于中度肥胖，同时还合并了代谢综合征、2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝、多囊卵巢综合征等肥胖代谢疾病。经过充分的术前准备，杨景哥团队为其做了微创腹腔镜袖状胃切除术。术后3个月林女士减重45斤。
杨景哥表示，中重度肥胖且合并各种代谢疾病，严重威胁身体健康，可考虑做减重手术。值得注意的是，减重手术并非一劳永逸，术后养成良好的饮食和生活习惯，才能维持健康体重。(完)
肥胖真的会影响怀孕吗？
小花是一名“心宽体胖”的年轻女性，平时胃口很好，吃嘛嘛香，又不爱运动，自然体重也是蹭蹭蹭的每日俱增。现在困扰小花的问题是她与老公已经结婚几年了，一直未能如愿怀孕，于是她来到医院就诊，可是医生却告诉她要想成功怀孕得先去减重，小花疑惑了难道肥胖真的会影响怀孕吗？
一.体重指数知多少？
1.体重指数即BMI=体重（kg） /身高2 （m2）。测量方法：清晨空腹下行体重、身高测量，体重值精确到0.1 kg，身高值精确到0.1 cm，共测量2 次，取平均值。
2.根据BMI的不同进行分组：消瘦组：BMI<18.5 kg/m2、正常组：BMI 18.5 ～ 23.9 kg/m2、超重组：BMI 24.0～27.9 kg/m2，肥胖组：BMI≥28.0 kg/m2。
二.肥胖与不孕息息相关
1. 近年来，不孕症的发病率呈升高趋势。多囊卵巢综合征是导致不孕症的重要原因之一，占不排卵不孕症的30%~60%。主要表现为月经紊乱、不孕、多毛、痤疮和卵巢多囊样改变等。研究表明50%~75%的PCOS 患者存在超重或肥胖。
2.肥胖与女性生育力下降以及不孕明显相关，研究发现超重及肥胖患者处于高胰岛素状态，血糖、血脂代谢异常，性激素水平异常，使下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱，导致排卵障碍，从而导致不孕症，且越高的BMI可导致越差的生殖预后。
三．肥胖女性如何提高受孕几率？
超重及肥胖女性BMI高，与多囊卵巢综合征内分泌代谢指标具有明显相关性，可以通过调节多囊卵巢综合征不孕患者的饮食及科学的运动减轻体重，降低BMI，有利于改善患者的性激素及血糖、血脂水平，改善排卵，从而提高受孕几率，帮助女性实现做妈妈的愿望。
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「不孕不育」肥胖会不会影响生育呢？答案是肯定的
肥胖对生育有很大的影响，可以说肥胖是造成妇女不孕症的一个重要原因。肥胖妇女不孕的主要原因，是由于肥胖影响到与排卵和受孕有关的内分泌激素水平。肥胖者而且多存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症，也就是肝脏、肌肉等组织对胰岛素的反应不敏感，胰岛就要制造更多的胰岛素来补偿。然而卵巢对胰岛素的反应要比肝脏和肌肉敏感得多，这样一来高胰岛素血症对卵巢的作用就会过分的强烈。刺激卵巢分泌过多的雄激素，从而影响到正常的排卵功能，导致女性不孕症的出现。
女性肥胖
肥胖会影响生育。正常的女性腰臀比小于0.8，如果腰臀比每增加0.1就会使怀孕率下降30%，可见肥胖是一定会影响生育的。超重和肥胖的主要危害，除了代谢性疾病还与生育密切相关。
1. 导致排卵障碍和多囊卵巢综合征。肥胖会通过对下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴的作用影响女性的生殖功能，加重女性内分泌紊乱，引起排卵障碍及月经紊乱，近年来研究发现，肥胖人群中引起不孕的主要原因是患有多囊卵巢综合征（PCOS），在30%-60%的多囊卵巢综合征患者中是伴随有肥胖的。
多囊卵巢
2.引起子宫内膜增生。女性肥胖者体内雌激素生成量增多，为正常体重者的2~5倍。此外，肥胖还将改变雌激素的代谢途径，生成较多的生物活性的产物——雌三醇。女性体内高水平的雌激素长期作用而没有孕激素的对抗，易引起子宫内膜增生。
3.引起雄激素增高。肥胖女性血液里的雄激素水平过高，造成面部、乳头旁或下腹中线的汗毛过多生长，过多的雄激素亦可抑制女性卵巢的发育，引起闭经或不孕。
4.影响卵子及胚胎质量。肥胖通过改变卵巢卵泡液微环境对卵母细胞产生不良影响。研究发现肥胖患者的血清游离脂肪酸增加，卵巢游离脂肪酸聚集与卵母细胞的不良形态密切相关，这可能会影响随后的卵母细胞生长及发育能力，以及影响胚胎的质量。肥胖患者体内多伴有代谢紊乱，产生大量自由基，促进氧化反应，可损伤卵母细胞线粒体功能。近年来研究发现，肥胖影响卵子质量，从而影响受精卵着床，容易导致流产。
卵子
5.影响卵巢储备能力。肥胖的女性常常存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗使体内胰岛素利用率降低，故血清中的胰岛素水平升高。胰岛素可通过诱导卵泡周围血管内皮细胞功能障碍和氧化应激反应，使受损血管形成，加速卵母细胞的衰老，加速了女性生殖系统老化过程，卵巢储备下降，肥胖的女性体内长期处于氧化应激状态，促使体内雄激素增加，也会导致胰岛素水平升高，加重高雄激素血症，从而降低颗粒细胞产生 AMH 的浓度。
6.影响子宫内膜容受性。研究证明肥胖妇女的子宫内膜基质蜕膜化受损，早期的胎盘生长过程受到有害因素的作用，使流产率、死产率以及子痫发生率均显著上升。
7.影响胎儿发育。肥胖女性妊娠发生胎儿先天畸形的风险增高，如脊柱裂、神经管缺陷、心血管异常，而且母亲容易发生妊娠期糖尿病、重度子痫前期、产后大出血等不良妊娠结局。研究发现，体重减轻5%~10%，可以恢复排卵而受孕，同时减少分娩相关的各种并发症。
胎儿发育
8. 增加妊娠风险。研究表明，肥胖孕妇更容易患妊娠期高血压病，过度肥胖的孕妇患妊娠期高血压病的几率比体重正常的孕妇高，孕期糖尿病比率高于普通孕妇4倍，肥胖孕妇会出现明显蛋白尿，早产及过期妊娠发生率也增加。肥胖孕妇心脏、肾脏负担增加4倍，而心脏、肾脏负担的加重，会导致其容易出现心衰和肾衰。肥胖使巨大儿发生率增加，增加难产机会及产后出血、产褥感染率，增加围产儿患病率及死亡率等。
女性肥胖是有度的概念的：女性肥胖并不是一定会影响怀孕，大多数肥胖的女性如果排卵功能正常，而且月经周期也没有问题，那通常就不会影响怀孕。因为怀孕的关键因素是精子、卵子和子宫内膜，以及输卵管，只要肥胖没有影响到排卵，那就不会影响到怀孕。但对于过度肥胖的女性，由于可能会影响体内的内分泌功能，导致出现多囊卵巢综合征，甚至会引起排卵稀少或者不排卵，那这时候就会影响怀孕，可能会导致不孕@孕育健康知识百科