肥胖不仅关乎美丽，这些慢性疾病的发生都与肥胖密切相关！
3月4日是世界肥胖日。
这个健康日的设立旨在引起全球对肥胖问题的关注，并倡导预防和治疗肥胖的相关措施。
现代社会大家的减肥意识越来越高，但很多人控制体重还是为了能有一个美丽的体型，而没有意识到肥胖是一种病。
但肥胖确实是一种慢性代谢病，与高血压、糖尿病同属代谢综合征，需在医生监督下治疗，这个世界上不存在 “健康的胖子”。
而且肥胖与多种疾病的发生密切相关，并可能带来较高的早期死亡风险。脂肪组织过多的质量效应或其直接的代谢效应，还与各种慢性病发生相关，包括糖尿病、脑卒中、冠状动脉疾病、高血压、呼吸系统疾病、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎和胆石症等。肥胖甚至还与多种肿瘤的发生相关。
此外，肥胖可能给个体带来不良心理和社会后果。多项调查研究显示，有超过 200 种与肥胖相关的共存疾病，但即使小幅度减重也能改善这些共存疾病。
肥胖：与高血脂如影随形
高血脂指血浆总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等血脂指标超过正常值。肥胖者脂肪代谢特点为血浆游离脂肪酸升高，胆固醇、三酰甘油、总脂等指标普遍升高，脂肪代谢紊乱。肥胖人群中，血浆胆固醇水平在 5.2 毫摩尔 / 升以上者占 55.8%，60 岁后肥胖男性、50 岁后肥胖女性血浆胆固醇水平显著升高。
高血脂主要危害是引起动脉粥样硬化，心脏的血液供应依赖冠状动脉，若冠状动脉粥样硬化，血管管腔狭窄，会引起心脏缺血，导致冠心病；脂质异常还会造成脑血管硬化，易引发脑卒中。肥胖者的脂质异常可通过适当减肥治疗、饮食调整及降脂药物，将血脂降至正常水平。
肥胖：让心脏如此沉重
研究发现，肥胖者心绞痛和猝死发生率比正常体重者高 4 倍，体重超过标准体重 30% 者，10 年内发生冠心病的概率大增，说明肥胖会增加心脏负担，造成心脏损害。
肥胖者血液中脂肪过多，血液总量增加，心脏需增强收缩力，负荷过重时会导致心功能衰竭；另外，肥胖者常有动脉粥样硬化和心肌脂肪堆积，心肌可能代偿性肥厚，但肥厚心肌收缩能力下降，使心脏血液供应不足，进一步降低心脏功能。
肥胖还会并发其他疾病，包括高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病会进一步影响心脏，导致冠心病，增加心律失常、心绞痛、心肌梗死甚至猝死风险。一般来说，肥胖者体重降低 10%，患冠心病风险可减少 20%。
肥胖：诱发 2 型糖尿病的元凶之一
肥胖是 2 型糖尿病的高危因素，患病风险与肥胖持续时间和程度有关，长期、持续肥胖者 2 型糖尿病发病率比正常体重者高数倍。
2 型糖尿病是慢性糖代谢异常疾病，长期高血糖有多种毒性作用，会侵蚀动脉血管组织细胞。从肥胖到 2 型糖尿病的进展一般为：肥胖→糖耐量减低→2 型糖尿病→难以控制的高血糖→糖尿病并发症。
肥胖：罹患癌症的高风险因素
世界癌症研究基金会专家指出，33% 的癌症发生在肥胖人群中，肥胖女性患恶性肿瘤风险高于肥胖男性。
肥胖诱发癌症是因体内脂肪过多导致激素水平升高，如脂肪细胞释放雌激素增加女性患乳腺癌风险，腹部脂肪细胞促使人体产生生长激素，这些是诱发多种癌症的关键因素。
更 “青睐” 肥胖者的肿瘤有食管癌、胰腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、肾癌和乳腺癌等，小肠癌、胆囊癌等也与肥胖有一定关系。
儿童期肥胖也会为日后患癌埋下隐患，英国研究表明，儿童越胖，日后患胰腺癌、膀胱癌、呼吸道癌症和口腔癌等概率越高，所以应控制体重在正常范围。
肥胖：让皮肤不再美丽
肥胖者皮肤易出现问题，如黑棘皮病，症状为身体某些部位皮肤色素过度沉着，变成黑色、棕色或褐色，伴有皮肤增厚，主要发生在颈部、腋下、腹股沟、肘关节及手背等褶皱处皮肤，与胰岛素抵抗及 2 型糖尿病有关，患黑棘皮病需检查血糖代谢是否异常。
此外，肥胖者更易发生皮肤感染，一是真菌感染（“长癣”），二是毛囊炎（长疖子）。因为肥胖者皮肤薄弱易擦伤，皮肤表浅静脉过度充盈，血液回流功能差，且全身免疫功能下降。长疖子还因为皮肤分泌油脂多，堵塞毛囊旁皮脂腺出口，使细菌在毛囊内繁殖，严重时可引起败血症。治疗皮肤感染除局部擦皮肤科外用药，要少吃油腻食物减少油脂分泌，注意皮肤卫生，减肥是根本解决办法。
肥胖：不孕不育的隐蔽因素
肥胖相关疾病发生与脂肪分布密切相关，腹部型肥胖（向心性肥胖）的女性生殖功能易受影响。据调查，BMI＞25 的女性因不能排卵造成不育的概率比体重正常女性多 1 倍。
多囊卵巢综合征是常见生殖内分泌代谢性疾病，临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样表现等，常伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等，是 2 型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌的高危因素。与正常体重患者相比，肥胖的多囊卵巢综合征患者多数代谢和生殖指标异常，减重（5% - 10%）可使血清睾酮浓度下降，恢复正常排卵周期，提高妊娠成功率。
男性生殖能力也受体重影响，肥胖会降低男性睾酮分泌，降低精子数量和质量，导致少精子症、精子活动力下降，影响生殖能力。丹麦研究显示，BMI＞25 的男性精液浓度比正常体重男性低 22% ，弱精症发生率随 BMI 升高而升高，备孕男性需注重饮食均衡、适量运动以保持健康体重。
肥胖：与痛风相伴而行
痛风是嘌呤代谢紊乱所致的代谢性疾病，嘌呤是人体核酸代谢产物和食物重要成分，其发病率随生活水平提高逐年升高，动物内脏、海产品及酵母等食物嘌呤或嘌呤前身物含量较多。
嘌呤在血液中转化为尿酸，通过肾脏排出，若摄入超过排出，尿酸在关节和软骨处沉积，引发炎症反应，导致痛风，典型症状是关节红肿、剧痛，以脚拇趾常见，还会发生寒战和高热，影响生活，尿酸沉积在肾脏会造成慢性肾炎或肾结石。
肥胖者痛风发病率比非肥胖者高 3 倍，血尿酸水平与体重、BMI 成正比，腹部型肥胖女性更易患痛风，腰围 / 臀围比值越大，发病率越高。肥胖从以下方面影响血尿酸水平：一是饮食中高嘌呤食物多且食量比 BMI 正常者大，使尿酸合成增加；二是存在胰岛素抵抗，肾脏对尿酸清除率下降，排出减少；三是减肥过程中体内易产生酮体，使尿酸从尿液排出减少 。
高尿酸血症诊断标准为：两次采集非同日空腹血，男性血尿酸值＞420 微摩尔 / 升，女性＞360 微摩尔 / 升。
痛风患者应通过医学营养治疗建立合理饮食习惯和生活方式，限制高嘌呤食物，控制食物热量及营养素供能比例，保持健康体重，配合药物治疗，痛风急性发作时避免药物控制效果不佳，还应禁饮酒精饮料。
肥胖：最易导致脂肪肝
脂肪肝又称肝脂肪变性，是过多脂肪堆积在肝脏造成的疾病，约一半肥胖者患有脂肪肝。
正常肝脏内脂肪体积占肝脏体积的 4% - 7%，其中一半为三酰甘油，另一半为卵磷脂和胆固醇，肝脏是将血液中脂肪酸合成三酰甘油的场所，但储存空间有限，三酰甘油合成后与载脂蛋白结合为脂蛋白（主要是极低密度脂蛋白）释放入血液。
肥胖者体内，一方面脂肪酸摄入过多，肝脏合成的三酰甘油增多；另一方面血液内极低密度脂蛋白含量过高，肝脏合成的极低密度脂蛋白难以输出到血液中，大量三酰甘油堆积在肝脏内，形成脂肪肝。
患上脂肪肝后，早期几乎无症状，随脂肪堆积加重，会出现全身乏力、食欲下降、腹胀、肝区不适等症状，此时应就医。轻、中度脂肪肝多数可逆，通过减肥和调整膳食，脂肪肝可减轻甚至消失，若不重视，可能引发脂肪性肝炎，后期甚至导致肝硬化，严重危害健康。
肥胖不仅会带来各种疾病，给患者造成很多生活上的不便，而且会给人的心理带来潜在的危害。肥胖者容易因为肥胖受到排斥与嘲笑，同时对一些心脑血管疾病忧心忡忡，长时间笼罩在心理阴影之下。流行病学调查表明，精神症状与女性肥胖及脂肪分布有关。肥胖者限制饮食后更易出现暴食的情况。
肥胖的流行及其高昂的医疗费用还给国民经济带来沉重的负担。临床数据表明，肥胖与个人年医疗支出呈显著正相关关系，除了增加 31.8% 的直接医疗成本，还增加 61.8% 的间接负担，即因肥胖引起的机会成本损失，包括日常活动能力下降、丧失工作生产力、劳动时间减少和家庭收入降低。
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有医说医 l 明明人很瘦，却长了颗“胖”心脏 ！小心肥厚型心肌病找上门
明明人挺瘦，却长了一颗“肥胖”的心脏，随时会危及生命。今年以来，32岁的王女士稍一运动就感觉胸闷气喘，起初认为是疲劳所致，直到最近一次体检，才知道患上了肥厚型心肌病。在日常生活中，不少人却对这个病一无所知，并且往往会因为觉得“没什么大事”而延误治疗。其实，肥厚型心肌病目前已成为青少年运动猝死的最主要原因之一。今天，记者对话青岛市第三人民医院心内科主治医师王芳，和大家聊一聊肥厚型心肌病的话题。
问：什么是肥厚型心肌病？它的原理是什么？
答：肥厚型心肌病是一种以心脏的不对称肥厚为主要特点的心肌病，是一种常见的心血管遗传性疾病。曲型者心脏的肥厚主要累及左心室，以室间隔为多，其他少见的类型有心尖肥厚型、均匀肥厚型、左室前壁肥厚型等。超声下主要表现为左心室壁增厚。
简单来说，就是患者的心脏往往比一般人要“胖”，易造成左室心腔狭小，导致血液流动受到梗阻。这样一来，就像水泵的出口被堵住了一样，心脏无法有效供血给全身使用，人就会出现头昏、乏力、胸闷、胸痛甚至晕厥、猝死。
问：肥厚型心肌病是什么引起的？
答：肥厚型心肌病是一种常染色体显性遗传疾病，主要由编码心肌肌小节相关蛋白的基因致病性变异引起。既往研究表明，约60%的肥厚型心肌病患者是基因变异导致的。因此，临床诊断或疑似肥厚型心肌病的患者，都应该进行基因检测。尤其是以下两类患者人群，如果基因检测阳性率高，强烈建议进行基因检测:一是年小于周岁的肥厚型心肌病患者；二是有肥厚型心肌病或心源性猝死家族史的患者。
肥厚型心肌病容易引起多种并发症，目前已成为青少年运动猝死的最主要原因之一，因此日常生活中，我们一定要做好预防。
问：肥厚型心肌病有哪些临床表现？
答：患者的首要表现是劳力性呼吸闲难，这是临床上最常见的症状，有症状患者中90%以上有此表现。另外，有25%~30%的患者会有胸痛不适的症状，多表现为劳力性胸痛，也有不典型的疼痛持续发生且发生于休息时及餐后，但冠状动脉造影正常。往往是由于心肌肥厚而心肌内部的毛细血管生长速度不及心肌肥厚的速度，引起的微循环缺血。再一个表现就是心悸，这与心功能减退或心律失常有关。房颤是肥厚型心肌病患者最常见的心律失常。还有一些患者会出现晕厥或先兆晕厥，这种晕厥一般见于活动时，往往与一过性的心律失常如室速、室颤、完全性房室传导阻滞有关。也有少数患者会有心源性猝死的情况。而心源性猝死、心衰和血栓栓塞是肥厚型心肌病死亡的3大主要原因。心源性猝死多与致命性心律失常有关，多为室性心动过速(持续性或非持续性)、心室颤动(室颤)，也可以是停搏、房室传导阻滞。
问：肥厚型心肌病患者平时要注意哪些问题？
答：这类患者形成健康的膳食习惯是必不可少的。平日应多摄入富含维生素及蛋白质食物，增强抵抗力。避免吸烟，不要饮酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免诱发心律失常。尤其有流出道梗阻，包括隐匿性梗阻的肥厚型心肌病患者应禁酒。因为这类患者即使饮酒量很少，也可能引发周围血管扩张，加重梗阻。
其次，这类患者要选择适宜的运动，不应参加剧烈的竞技性体育运动。无论患者的年龄、性别和种族如何、是否存在左室流出道梗阻、过去是否做间隔减容治疗、是否植入了心脏复律除颤器(ICD)，都适应这一规则。尤其是诊断为肥厚型心肌病的年轻患者，我们不建议参加竞技性体育运动，特别是能使心率突然增加的运动，如举重、单杠、双杠等。再一个就是，环境气候不好，如冷、热、潮湿的时候，我们也不建议这类运动。同时，我们也不建议他们参加时间长、运动量大的运动。
对于无症状肥厚型心肌病患者，可参与低强度运动和娱乐活动，如健美运动、骑车、徒步旅行、骑摩托车、游泳、保龄球、高尔夫球、骑马、滑冰等。
（半岛全媒体记者 江海峰）
身体变胖，心脏会跟着变大吗？
相信很多人都听说过
这样一种说法
“正常人的心脏几乎和拳头一样大”
脑洞大开的网友不禁会问
·
事实上长胖主要是
体内脂肪的体积
和/或脂肪细胞数量的增加
所导致体重增加
而人的心脏是由心肌细胞构成
且心肌细胞几乎不可再生
生理性的胖瘦
并不会影响心脏的大小
人体的心脏有四个腔
分别是左心房、右心房、左心室、右心室
而“心脏肥大”其实包含两个病变
一个是“肥”，一个是“大”
心肌肥厚
我们可以把心脏想象成房子，心肌变得肥大、厚实，就像是房子的墙壁变厚了，但房内的空间并没有增大，反而会变小。引起心脏肥厚的常见原因有心脏的出口狭窄（主动脉瓣狭窄等），外周血管阻力增加（高血压等），心肌病变（遗传性肥厚型心肌病、心肌淀粉样变等）……
心脏扩大
心脏扩大有点像房子的空间变大了，但墙壁并没有变厚，反而因为挤压变薄了。这种情况往往是因为心肌本身失去原有的弹性，机体血流量及压力增加，使心脏扩大。
01
高血压
血压长期得不到有效控制而处在高值，心脏外周血管阻力增加，心脏必须努力泵血，时间长了会让左心室变得肥厚。部分高血压患者在血压得不到控制的后期，可能会出现左心房、左心室扩大以及室间隔肥厚，进而导致心肌缺血，长期可影响心脏功能。
02
冠心病
冠心病患者的心脏一般情况下不会变大，但当病情较为严重，发生心肌梗死后，疾病后期发展为缺血性心肌病，心脏会出现不规则扩大。
03
心脏瓣膜病
正常情况下，心脏每次泵血时，瓣膜也会随之开放和闭合。若瓣膜关闭不全，每次泵血后，血管里的血会有一部分回流到心脏。心脏长期处于高压状态，就会代偿性变大。如果瓣膜狭窄，如主动脉瓣狭窄，会导致左心室内的压力增加，也会出现左心室肥厚。
04
心肌病
各种形式的心肌病也会使心脏“变胖”，最常引起心肌变厚是肥厚性心肌病，这是一种常见的遗传性心肌病，多表现为心室壁异常肥厚，尤其是左心室；扩张性心肌病则表现为全心扩大伴室壁整体运动减弱，导致心脏射血分数下降。
05
先天性心脏病
这是一种先天畸形，在出生时就伴有心脏结构或者功能的异常，导致某些部位的血流增加或者血流梗阻，长期负荷过高导致了心脏扩大，而心脏扩大往往是先心病进展的一个标志。
06
心动过速性心肌病
这常常是由持续或频繁发作的快速心律失常引起心脏扩大，可以发生在心脏结构正常或原有病变的心脏中。心动过速可以是房性心动过速、室性心动过速、房颤、房扑等多种形式。
一般而言，出现“心脏肥大”都提示心脏出现器质性病变，这类患者发生心衰、心脏性猝死等疾病的风险远高于正常人。“心脏肥大”需要检查血液指标、心电图、胸片和超声心动图，必要时还需要做冠脉CTA、冠脉造影、心脏MRI、心肌核素显像等检查，明确疾病后再根据病因进行针对性治疗。
根据我国健康成年人的体重指数BMI【体重（千克）/身高（米）的平方】标准：
- BMI在18.5~24之间为正常。
- BMI≥24、＜28时为超重。
- BMI≥28时为肥胖。
早黑咖 午黄瓜 晚上10个外卖送到家
《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为34.3%、16.4%。
超重和肥胖是心血管疾病发生和死亡的风险因素。根据全球疾病负担（GBD）研究，2019年中国归因于高体重指数（BMI）的心血管疾病死亡人数约54.95万，11.98%的心血管疾病死亡归因于高BMI。
增加心脏负担
肥胖会使心血管系统承受更大的压力，肥胖者的血容量和心脏输出量都要比正常人高。这会导致心脏长期过度负荷工作，容易引发心脏肥大、心功能不全等，从而增加心血管事件的风险，如心肌梗死、心力衰竭等。
加速动脉粥样硬化
肥胖常与高胆固醇和高血糖等代谢异常相关，这些生理异常也是引发动脉硬化和心血管事件的重要危险因素。它们可能导致血管壁增厚、变硬，形成斑块，进而引发冠心病甚至心肌梗死等心血管疾病。
引发高血压
肥胖是高血压的主要危险因素之一。由于脂肪组织的增加，通过一系列机制，包括对血流动力学的影响、对RAAS的激活增加、脂肪因子炎症因子的释放等，影响血管内皮功能及动脉硬化，从而影响外周血管阻力，引起血压升高。
肥胖对于心血管的影响是多方面的
想要降低心血管疾病的风险
就要把体重指数控制在正常范围内
养成良好的生活作息和饮食习惯
医生介绍
吴韦因
心内一科 主治医师 助理教授 博士
长期从事心血管内科临床及教学工作，擅长冠心病、高血压、心肌病、心衰等常见心血管疾病的诊治。近年来在相关领域累计发表近20篇SCI论文，主持并参与多项国家自然科学基金项目及省市级课题研究，获评为省、市级高层次人才。
门诊时间：周一上午