“大头娃娃”诊断医生发声：外源性激素导致患儿满月脸、水牛背、毛发重
记者/魏晓涵 戴幼卿 实习记者/王焕熔
编辑/杨宝璐
涉事的抑菌霜目前已全面下架
因为自媒体“老爸评测”的一则视频，半岁多的女婴安安（化名）引起了全网关注。几个月前还算正常的孩子，现在脸肿得鼓鼓的，成了“大头宝宝”，四肢和脖子也胖成一节一节。矛头指向了她曾使用过的一款护肤品——“益芙灵多效特护抑菌霜”，在“老爸测评”公开的检验结果中，产品中含有激素氯倍他索丙酸酯，含量达30mg/kg。
对此，产品厂家予以否认，对媒体称“产品进行过检测，没问题”。目前厂家所在的福建省漳州市相关部门已介入调查，下架所有涉事产品，联系权威机构进一步检测。
南京市儿童医院内分泌科主任顾威在接受北青深一度采访时表示，安安临床表现出库欣综合症的明显特征，满月脸、水牛背、毛发重，而根据医院的检查结果，“孩子体内分泌的皮质激素反而是少的，表现出来的是激素多的状况，肯定是外源性的激素把体内的分泌功能抑制了。”
顾威表示，随着激素慢慢排出体外，孩子能逐渐恢复正常，但对生长、身高方面产生的影响可能会一直存在。她同时否认了“老爸评测”视频里所谓“可能引起孩子性早熟”的说法，“这种激素不是性激素、雌激素，不会引起性早熟。”
涂抹之后安安变成了“满月脸”
“满月脸”宝宝安爸爸第一次觉得孩子不对劲，是去年九月底。那时候孩子才三个月多大，胖乎乎的脸变得有点硬，饭量增大，比原来爱哭了，体重已达近二十斤，比同龄的孩子要重两三公斤。到县里的医院，医院表示看不了，于是安爸爸又带孩子到市里医院抽血。对肝脏、肾脏、心脏等做了常规排查后，没有发现异常，医生建议他，“带回家减减肥吧”，一个月之后再来复查。
安安从小就不算瘦，安爸爸以为是遗传的原因——他和妻子在婴儿时期都有些胖，而宝宝出生两个月就已经长到15斤了，手和脖子上的肉挤出一圈圈的红色印记。2020年8月，安安的母亲带孩子去当地一家母婴用品店洗澡，店长向他们推荐了蓝盒子包装的益芙灵多效特护抑菌霜（以下简称益芙灵抑菌霜），称能有效消除孩子身上的红印。
安爸爸回忆，此前他们只在正规药房买过红霉素软膏，没有给孩子试用过其他药品。买了益芙灵抑菌霜后，他在自己和妻子耳后尝试涂抹，又在孩子耳后试了一点，观察没有异常后，开始在孩子全身有红印的地方使用，结果效果明显——第二天红印就没了，于是一直按照说明使用。
9月中旬，孩子体重出现异常，家里人也没想过和益芙灵抑菌霜有关联。安爸爸听从医生的建议，控制孩子的食量，“我平时喜欢在短视频平台上发视频，寻思着把孩子减肥的日常记录下来，应该是个很好玩的事情。”但减肥成效不大，并且孩子的脸越来越硬，额头上开始长头发，脸上有了“胡子”，关注的网友和身边亲人都禁不住询问：孩子身体是不是出问题了？
这让安爸爸和妻子开始真正担心。2020年11月4日，他们驱车五小时从连云港来到南京市儿童医院。当时内分泌科主任顾威正好在诊室，眼前将近五个月大的女孩胖到“眼睛眯成一条缝，小嘴也张不开了”，询问得知孩子平时只吃母乳后，她的第一反应就是，“孩子是否使用过什么含激素的东西？”
在顾威的经验里，医院过去几年曾经接诊过几个有类似症状的孩子。“她医学上的表现很像库欣综合症（注：一种因糖皮质激素分泌过多导致的临床综合症），满月脸、水牛背、毛发重。如果不是先天的肿瘤等引起的肾上腺的毛病，那么就是外源性的接触了。”
一家人带着孩子在医院里做了一星期的检查，项目涉及肾上腺分泌激素的状况。孩子太小，血管细，再加上身体胖，有时需要护士扒着大腿、头才能完成抽血步骤。
检查结果印证了顾威的判断——“孩子体内分泌的皮质激素反而是少的，表现出来的是激素多的状况，肯定是外源性的激素把体内的分泌功能抑制了。”
南京儿童医院接诊过的类似病例，通常是家长因为小孩红屁股、红脖子，用了带激素的药膏而导致的。同样的问题丢给安爸爸一家后，疑点集中在他们使用了两三个月的益芙灵抑菌霜上。家属随即停止了使用，在安爸爸的记忆中，停用后孩子很快有了变化，“她平时晚上要醒五次左右，在医院只会醒两次左右。”
医院给安安开的诊断证明
检验报告之争从南京市儿科医院出院离开前，孩子留院观察了几天。
在顾威的经验里，有的孩子长期依赖激素，突然停用可能产生“撤退综合症”，以前有一个类似症状的孩子因为突然停用，出现过抽筋的现象。好在安安在观察期没有出现异常表现，医生建议安爸爸，定期带孩子来医院复查，多晒太阳帮助身体吸收钙质，因为孩子吃母乳，建议母亲少吃反季节食物，以防食物里有激素影响孩子。
至于外源性的激素是否来自益芙灵抑菌霜，医院也给不了明确的答案，“医院没有检验的资质，我们只能建议，觉得可疑的东西就不要用了。”顾威解释，从产品包装上，她无法得知这款抑菌霜的具体成分。
带孩子回连云港后，安爸爸想找出问题的答案。他找到购买益芙灵抑菌霜的母婴店，对方不认为是抑菌霜造成的，“我当时没有证据嘛。”他最终只是退了在母婴店购买的东西。之后，他又试图联系青岛和南京的几家检测机构，“对方说不接受个人做检测。”
几经碰壁之后，2020年11月13日，安爸爸通过短视频平台给“老爸评测”发求助邮件，委托对方免费做了检测。“老爸评测”告诉深一度记者，他们从安爸爸和官方网店处得到“益芙灵多效特护抑菌霜”，以及和同厂家生产的婴儿霜“开心森林”的样本，寻求专业机构对41项糖皮质激素进行了检测。
根据“老爸评测”提供的检测报告显示，样本中检出了氯倍他索丙酸酯，含量达30mg/kg，“平时我们很少在产品中检测出（激素成分），30mg/kg的激素含量已经是非常高了。”“老爸测评”的工作人员告诉深一度记者，由于负责此次检测的实验室拒绝对外传播，他们不能透露测评机构的具体名称。
顾威介绍，氯倍他索丙酸酯属于糖皮质激素，随着它慢慢排出体外，孩子能逐渐恢复正常，但对生长、身高方面产生的影响可能会一直存在。
“孩子越小生长越快，外源性激素的影响抑制她的生长，这时候落下的身高，将来不一定弥补得上。而成人可能用了之后很快就代谢掉了，不存在生长发育的问题。”
至于视频中提到可能引起孩子性早熟的问题，顾威在深一度记者采访时则予以了否认，“这种激素不是性激素、雌激素，不会引起性早熟”。在她此前接触到的类似病例中，问题护肤品或药膏中添加的大多也是生长类激素，而非性激素、雌激素。
安爸爸曾联系过“益芙灵多效特护抑菌霜”的生产厂家——福建欧艾婴童健康护理用品有限公司，对方否认了产品中存在添加激素的情况。该公司负责人日前在接受媒体采访时还表示“宝宝（安安）此前使用过不同品牌的药膏，使用公司产品总共仅十天时间。”对此，安爸爸表示不认可，“不知道他们的数据怎么来的。”
安爸爸称，在使用益芙灵抑菌霜之前，只给孩子用过正规渠道购买的红霉素软膏，从8月底第一次在母婴店购买“抑菌霜”，到11月初停用，只要孩子身体有泛红的状况，家人就会每天早晚都给孩子抹药。孩子身体偏胖，脖子和四肢的红色印记一直反复，好了又出现，起初一个月用量少，后来用量更大。从开始用益芙灵抑菌霜到停用前后持续了两三个月，用量达到六七盒。
据深一度记者查询，在名为“福建欧艾婴童健康护理用品”的企业微信号里，曾发布过“益芙灵多效特护抑菌霜”2019年的一份检测报告，该检测报告来自宁波出入境检验检疫局检验检疫技术中心，结果显示包含“氯倍他索丙酸酯”在内的几十种激素、抗生素均“未检出”，目前该信息已删除。
宁波出入境检验检疫局检验检疫技术中心相关负责人在接受采访时表示，当时该中心确实为福建欧艾婴童健康护理用品公司提供的样品做过检测，但并未进行抗生素检测，也的确未在样品中检测出激素。但负责人指出，这份检测报告仅对商家提供的样品负责，而不能对商家生产的产品负责。“只有权威部门对产品进行抽检，由此生成的报告才能证实产品的性能。”
至于产品商家的负责人张先生提到的2020年12月进行的另一次检测，一名买过该婴儿霜的家长在接受采访中称，其曾从母婴店拿到了这份检测报告。该检测报告显示，宁波海关技术中心对送检的益芙灵多效特护抑菌霜进行了常见的几种糖皮质激素检测，结果是未检出，但检测项目不包含氯倍他索丙酸酯。
左、中为厂家在其公号上提供的检测单（现已删除），右为“老爸测评”提供的检验结果
药停用后孩子情况在好转用于儿童的宝宝霜、止痒膏被检测出添加激素的事例，此前并不少见，并被媒体多次曝光，严重的曾出现过因父母不知情给孩子用了含有激素的药膏，导致八个月大的孩子出现高血糖、肾结石的极端个例。
但大多数状况下，风险隐藏在表象之下。
据顾威介绍，他们接诊过因激素产生严重症状的宝宝，总体比较少见。一些家长在不知情的状况下，还是会给孩子使用含有激素的产品，“抹一抹孩子皮肤就不红了，见效快嘛，因此有一些三无产品在母婴店卖得很好”。
安爸爸使用的益芙灵抑菌霜并非三无产品，这款产品和“老爸评测”检验的同厂家另一款婴儿霜“开心森林”均取得“（闽）卫消证字”许可证号。“消”字号产品是消毒卫生用品，与药品有严格区别，没有治疗疾病的作用，在《消毒产品生产企业卫生规范》中明确提到，“消毒产品禁止使用抗生素、抗真菌药物、激素等物料”。
目前厂家所在的福建漳州市卫健委、市场监管局已介入调查该事件。1月8日，漳州市卫健委通报称，已责令企业停产并召回涉事产品，通知经销商对涉事产品下架，并正联系权威检测机构进一步检测。
对于激素药膏、面霜的使用，顾威表示医院很难干预患者对药物的使用。“只能尽量给家长做科普和宣教，首先要去正规的药店买正规的商品，第二就是不要那么大面积地涂抹，第三如果发现孩子有异常，及时到医院检查，不要等拖了两三个月才来。”
停用之后，安安需待身体内多余的激素慢慢排出，才能逐渐恢复正常。2020年11月25日，安爸爸带孩子去医院复诊了一次，结果显示孩子正朝着好的方向发展，安安的脸部软了许多，身体也长高了，从出院时的62cm长到了68cm，但额头上长出的毛还没有褪去。
但有些伤害似乎需要更长的时间来消化。和同龄人相比，安安的发育相对迟缓，最近安爸爸带她去卫生所做了测试——东西扔在地上她不会看，纸巾放在脸上，她也不会用手抓。
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健识药师谈|成瘾依赖、还让人发胖变傻？抑郁药的真相在此
文 | 健识局 池伟
编 | 健识局 严冬雪
本文来源于医疗大健康品牌“健识局”，未经许可，严禁转载
池伟，认证临床药师，现从事精神科临床药学相关工作，对精神科常见药品具有丰富的临床使用评价经验，参与编写《中国国家处方集》、《抑郁症用药咨询标准化手册》等著作。
科室：北京回龙观医院药事部临床药学组
专长：精神科常用药品的合理用药指导
抑郁症就是小心眼！
得了抑郁症，自己慢慢就能想开，不吃药也行。
药师在工作中遇到过各种关于抑郁症的误解，这些误解往往使患者对于抑郁症的治疗带着抵触与恐惧，这一类的患者普遍治疗依从性较差，结果造成疾病反复发作，治疗难度越来越大。下面药师罗列了一些常见的问题，希望可以消除您对服用抗抑郁药的误解。
抑郁症不是病？之所以会有人认为抑郁症不是病，可能是因为错把抑郁症看成了一时的抑郁情绪。抑郁情绪是一种正常的情绪，而抑郁症的发病原因还在研究中，可能与遗传、性格特征、环境、神经递质变化等有关。
抑郁情绪来的快去的也快，而抑郁症几周起步，不加干预可能会永久伴随。抑郁情绪不会让人自杀，但抑郁症会。
总的来说，如果这种抑郁的感觉，长期无法消除，而且越来越重，甚至让人有自杀的想法，那么这可能就是一种需要治疗的病了。
抗抑郁药有依赖性和成瘾性？首先肯定的是抗抑郁药没有依赖性和成瘾性。抑郁症的治疗和一般疾病的治疗有很大不同，比如感冒症状消失了，我们就可以停用感冒药了，而抑郁症的治疗是以月为单位的，有复发风险的患者需要长期服药。
其次抗抑郁药不能突然停药，突然停药可能会使原有症状复发，甚至加重。
这种表现不是依赖性和成瘾性的表现，而是停药反应，大部分抗抑郁药物会有不同程度的停药反应，如果需要停药，应采取逐渐减量的方法过渡到完全停药的目的，以免意外发生。
抗抑郁药含有“激素”？“满月脸、水牛背，满面红光一身膘”，这是对长期使用糖皮质激素引起向心性肥胖患者的真实写照，大众对此深入人心，所以遇到服药后发生的体重增加，都会认为这个药是“激素”或含有“激素”。
部分抗抑郁药的确有体重增加的副作用，这可能与药物改善情绪，调节睡眠的作用有关，患者一般可以通过减小服药剂量、换药、增加运动量、调整饮食结构等方式改善。
抗抑郁药引起体重的增加，与激素引起的体重增加有本质的不同，抗抑郁药不是“激素”，也不含“激素”。
抗抑郁药会把人“吃傻”？总的来看，抗抑郁药是能够帮助患者改善认知情况的，因为抑郁症患者常伴有认知功能减退或损害，表现为思维迟缓、注意力不集中、分心、信息加工能力减退、对自我和周围环境漠不关心，而抗抑郁药恰恰能够改善患者的症状。
部分有抗胆碱作用的抗抑郁药，可能会对认知有一定损伤，如帕罗西汀，氯米帕明等，不建议长期大剂量服用，必要时可更换药品。
抗抑郁药的副作用太多了？所有药物（包括保健品）都有副反应，抗抑郁药也不例外。抑郁症患者易受暗示，看到药物说明书记载的药物不良反应，会加重心理负担，影响治疗信心。
药物不良反应的发生个体差异较大，医生在看病时是不能确定每位患者服用抗抑郁药会出现哪种不良反应的，但医生会根据患者的具体情况及用药经验选择合适的药物。
即使服用推荐的药物出现不能耐受的不良反应，也不要丧失治疗信心，患者需要做的就是尽快复诊，医生会做出判断选择换药或者合并用药。
病友推荐的药物更有效？抑郁症的治疗一般需要个体化用药方案，别的患者推荐的药物不一定适用自己的情况，最适合自己的药物就是最好药物。盲目听信病友的治疗经验，会破坏原有治疗计划的延续性，往往得不偿失。
健识小贴士
最后健识君向大家介绍一下服用抗抑郁药需要遵循以下几个时间周期，以便大家能够对抑郁症的治疗有个大概的了解。
1.起效时间
大部分抗抑郁药起效时间在2-4周左右，一般医生会在第三周要求患者复诊评估病情，因此万不可吃了几天药，感觉症状没有改善就停药。
如果患者使用足量药物治疗 4-6 周无效，医生会根据患者情况，换用同类其他药物或作用机制不同的药物。
2.急性期治疗时间
抑郁症急性期治疗一般需要6-12周，在药物选择上，需要考虑患者的症状特点、年龄、是否有共病、抗抑郁药的药理作用（半衰期、P450 酶作用、药物耐受性、潜在的药物间作用等）、患者之前的治疗、对药物的偏好以及治疗成本等。
3.巩固期治疗时间
巩固期治疗一般需要4-6个月，原则上应继续使用急性期治疗有效的药物，并强调治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变。
4.维持期治疗时间
维持治疗时间的研究尚不充分，一般倾向至少 2-3 年，多次复发（3 次或以上）以及有明显残留症状者主张长期维持治疗。
5.减药停药时间
对再次发作风险很低的患者，维持期治疗结束后在数周内逐渐停药，如果存在残留症状，最好不停药。应强调患者在停药前应该征求医生的意见。
在中止治疗后2个月内复燃危险最高，应在停药期间坚持随访，仔细观察停药反应或复发迹象，在需要时可快速回到足量治疗。
参考文献
1.中国抑郁障碍防治指南（第二版），作者:李凌江马辛，出版社:中华医学电子音像出版社，出版时间:2015年06月
2.王焕林, 袁国桢. 中国抑郁症患者的躯体化障碍及其相关问题[J]. 中华行为医学与脑科学杂志, 2005(10):955-956.3.陈彦方, 胡珍玉. 抑郁问题与抑郁障碍综合干预程序[M]. 2009.4.尹俊, 季建林. 中国抑郁症药物治疗现状、患者认识及其治疗满意度的回顾和前瞻性调查[C] 2008.
说出来你可能不信，这些药吃了会长胖...
作者：广东省药学会 中山市人民医院药学部 药师 赖冰妮
药物性肥胖是指因为服用药物，其药物不良反应导致的肥胖，大部分药物只是暂时的增加体重，只有极少数的药物是造成真正的肥胖。有哪些药物有可能会使体重增加，一起和药师来看看吧。
激素类药物糖皮质激素类药物最常见的不良反应就是向心性肥胖。
这主要与其促进脂肪分解与合成有关，且糖皮质激素可增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，增强食欲，促进消化。
因此长期大剂量的使用能够升高胆固醇含量，并激活四肢皮下的脂酶，从而产生向心性肥胖。长期大剂量使用糖皮质激素的副作用可能会出现“满月脸、水牛背”等肥胖现象，且这种肥胖不容易减下来。
1、胰岛素
注射胰岛素会发胖。胰岛素是体内唯一降低血糖的激素，也是唯一可同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。促进血液中的葡萄糖摄取，脂肪和蛋白质合成增多，从而导致体重增加。
2、磺脲类药物
这类药物会促进自身的β细胞分泌胰岛素，由于其会刺激食欲，或因担心低血糖风险而不自觉增加副食，从而导致体重增加。
3、格列酮类药物
格列酮类药物属于胰岛素增敏剂，可以增加胰岛素敏感性，进而促进脂肪合成，导致体重增加。
1、三环类抗抑郁药物
其中以阿米替林最为明显，在服用阿米替林治疗期间，患者常出现食欲增加，并喜食碳水化合物的情况。
2、单胺氧化酶抑制剂
这类药物在服用期间会加强胰岛素的敏感性，诱发低血糖的同时不断刺激食欲，从而增加体重。
3、抗精神类药物
这类药物容易增加高催乳素血症对肾上腺激素和胰岛素的敏感性，引起体重调节代谢和内分泌失调，诱发体重增加。目前普遍认为抗精神类药物通过抑制5-HT能受体，降低内源性胺类物质从而增加食欲，进而引起肥胖。除此之外，经典抗精神类药物具有较强的抗胆碱能效应，可以引起口渴。
主要是酮替芬、赛庚啶等，因为这类药物不仅具有抑制皮肤粘膜内H1受体的作用，还可以抑制胃幽门部的H1受体，促进胃的排空加速，导致食欲增加从而产生体重增加。
抗癫痫药主要是丙戊酸钠，在使用丙戊酸钠治疗过程中，体重增加是最常见的不良反应，这主要是与丙戊酸钠可以增强GABA介导的神经传递有关。通过增加对碳水化合物的摄取，减少能量消耗的同时也导致肉碱缺乏促使脂肪酸氧化减少，从而造成体重增加。
含有甲地孕酮、左炔诺孕酮、诺孕酮等成分的避孕药可能引起水钠潴留、体重增加，但多数女性是短期服用，对体重的影响有限，一旦停药就会逐渐恢复。
药物引起体重增加相对有效，一般停药后可逐渐恢复，医生会权衡利弊才决定用药，大家不用过分担心。在服用期间，建议适当吃粗粮等膳食纤维丰富的食物，合理进行有氧运动。如果服药后一个月内体重超过2.5公斤，或短期内增长超过5%，应及时就诊，遵医嘱调药。
审稿专家：广东省药学会 中山市人民医院药学部 主任药师 刘锐锋
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