糖尿病合并肥胖患者能手术吗?
糖尿病患者都知道,疾病治疗一直是“控制饮食、加强运动、结合药物治疗”,但最近,不少患者来问医生:“听说糖尿病合并肥胖可以手术治疗?”通过手术后糖尿病可以像感冒一样被治愈吗?下面,内分泌代谢病科带您了解。
代谢减重手术 糖尿病患者的福音?
超重及肥胖是2型糖尿病的一个重要病因,这些患者在治疗时也需要积极减重治疗,但是有一些明显肥胖的患者,严格饮食运动控制后仍然无法让体重达标,这时候就需要考虑手术了。
代谢减重手术,是以外科手术的方式帮助部分严重肥胖的糖尿病患者减轻体重、改善代谢、减轻胰岛素抵抗以控制血糖。一般包括以下三种:
01
限制摄入:胃袖状切除术。将胃沿胃大弯侧作纵行切除,切除80%的胃,留下䄂管样的长管状胃通道。
02
减少吸收:胆胰转流术。从水平方向切割胃,保留100至150mL的胃容量,横断空肠后,近端空肠与末端回肠在距回盲瓣50cm处吻合。
03
既限制摄入又减少吸收:胃旁路术。将患者的胃切分成两部分,较小的上部与空肠远端吻合,把大部分胃与小肠旷置起来。
目前首选的手术方式是胃袖状切除术,操作较简单,并发症少,术后2年2型糖尿病平均缓解逆转率为70%。后两种手术虽然糖尿病缓解率更高,但手术较复杂、手术风险及远期风险均较大。
这些手术,确实能对部分患者起到很好的控糖与减重效果,甚至可以让糖尿病达到临床缓解。但是,这种手术治疗有严格的适应症与禁忌症,绝对不是每个人都适合的,需要专业医生指导下才可以对症治疗。
做了手术 就一劳永逸了吗
手术后也并非一劳永逸,仍然需要规范的饮食运动控制,并需要定期随访,监测营养、代谢等相关指标,及时发现并纠正包括微量元素缺乏、营养不良、内分泌代谢异常等问题。
当然,代谢减重手术并不能取代内科治疗,治疗糖尿病没有捷径,必须综合运用行为干预、内科药物、外科手术等多学科协作模式,综合评估治疗手段的风险与获益,及时适当地干预肥胖、控制血糖,才能取得良好的治疗效果。
转自:长春中医药大学附属医院
来源: 吉林12320
肥胖合并糖尿病咋治?让减重手术“出马”
减重手术可帮患者减肥降糖
“大金链子小手表,一天三顿吃烧烤”。这是年过半百的赵先生形容自己年轻时的生活状态。当时他才30岁,觉得一米八的大汉每天喝点啤酒,吃点烤肉没什么大不了的。可是到了40岁,他的体重竟达到了120公斤。去医院检查后才发现,因过度肥胖导致他患上了重度脂肪肝、糖尿病,膝关节也因为承受不了过高的体重而受损。从那时开始,他每天都需要注射胰岛素,同时彻底地告别了烧烤和啤酒。但即便这样,他的体重还是一直减不下来。
到了2015年,已经打了10年胰岛素的赵先生,糖尿病依然没有见好,体重也没有改变。后经人介绍,他来到北京友谊医院普外科孟化主任医师的诊室。专家确认,赵先生属病态肥胖,普通的健身方法很难达到减肥的目的,因此建议他做胃旁路手术。
术后不到1年,赵先生的体重便降到了79公斤,腰围也减到了2.6尺,更重要的是他多年的糖尿病也治好了。现在,他不仅不用打胰岛素,还可以正常吃喝了。
手术减重有严格指标
从30岁到50岁,一路走来,赵先生感慨颇多。他说,他越来越懂得减肥的真正目的是培养良好的生活习惯,保持身体健康,只有身体健康才能更好地工作。他还建议那些和他一样拼命减肥却又瘦不下来的朋友们,一定要去正规医院寻求医生的帮助。
肥胖不仅仅是不美,与肥胖伴生的还有很多健康问题,如糖尿病、高血压、心血管疾病、脂肪肝、骨关节炎、呼吸睡眠暂停综合征等。北京友谊医院副院长、普外科主任张忠涛教授说,减重手术是使肥胖症患者得到美丽和健康的有效手段,但并不是普通意义上的减肥。对于实施这种手术的人,我们会进行严格的筛查,并且有严格的量化指标。
1.肥胖症患者是明确诊断为2型糖尿病的患者。
2.体重指数(BMI)>27.5。
3.年龄在16岁~65岁。
4.糖尿病病程不超15年。
满足上述条件者才可以考虑进行减重手术。其中,BMI>32.5的糖尿病患者首选手术治疗,而BMI>35的肥胖患者无论是否合并糖尿病均应该积极进行手术治疗。非肥胖症人群的瘦身并不需要手术治疗,通过改变生活方式,少吃、多运动,尤其是有氧运动被公认为最好的健康减肥方法。
减重手术有两种选择
近年来,越来越多的肥胖患者接受减重外科手术,并取得了良好的减重效果。减重手术是一种良性手术,是使重度肥胖病人获得长期而且稳定减重效果的唯一手段。减重与糖尿病手术不仅有效减轻了患者的体重,也有效改善了大部分患者并存的血糖代谢紊乱。目前,国内最常用的减重手术有两种,一种是袖状胃手术,俗话说就是“胃变小了”。一种是胃旁路手术,就是在胃变小的同时“吸收少了”。这两种手术适合不同肥胖程度和不同病情的患者。
文/首都医科大学附属北京友谊医院 郑扬
图/源自网络
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能有效缓解“肥胖和糖尿病”的减重与代谢手术,你了解吗?
随着人们生活水平的不断提高,饮食习惯和生活方式悄然改变,超重和肥胖人群正在逐年增加,肥胖已经成为一种威胁着人类健康的全球性疾病。如今,全世界约有1/3的人超重或肥胖,中国人的肥胖和超重人群已经跃居全球第一位。
国内外研究证实,肥胖是许多慢性病的危险因素,比如高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾病、多囊卵巢综合征、不育、关节炎、抑郁症等等,还与多种癌症如乳腺癌,结肠癌等相关,肥胖也给患者的生活带来了诸多不便,生理上和心理上都受到巨大影响。
肥胖治疗是一个长期的、艰难的、需要科学指导的过程,改变生活方式、加强体育锻炼、药物治疗都是治疗的一部分,但许多肥胖患者难以坚持长久,减重失败、复胖也不少见,因此越来越多的重度肥胖症患者选择减重代谢手术。
减重代谢手术是目前治疗肥胖症患者唯一长期有效的治疗措施,特别是对于合并有2型糖尿病的患者,不仅体重得到了控制,而且糖尿病也会缓解甚至治愈。减重与代谢手术并不复杂,目前绝大多数都采用腹腔镜微创手术,只需要在腹部穿刺几个小孔就能完成手术,手术创伤小、恢复快、并发症也相对较少,术后1年平均能减去多余体重的70%左右。但由于肥胖患者本身伴有多种合并症,整个治疗过程需要普外科、内分泌科、营养科、麻醉科、呼吸科、消化科、康复科等多学科共同努力综合治疗。
一张图了解减重代谢手术带来的好处
哪些人适合减重代谢手术?
① 年龄16~65岁,糖尿病病程小于15年,理解并接受手术的意义,无严重精神心理障碍。
② 计算您的体重指数BMI:体重(千克)/身高2(米),比如您身高1.70米,体重85千克,您的 BMI=85/(1.70)2=29.4;在中国,BMI达到25即为超重,超过27.5为肥胖,超过37.5为重度肥胖。BMI≥32.5,无论是否合并糖尿病,均推荐手术;27.5≤BMI<32.5,糖尿病血糖难以控制,综合评估后至少包含2个合并症,可考虑手术;25≤BMI<27.5,慎重开展手术。
合并症包括:2型糖尿病、高尿酸血症、多囊卵巢综合症、变形性关节炎、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等。③ 男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm,中心性肥胖,可酌情提高手术等级。④ 经医生术前评估无明确手术禁忌症。
减重代谢手术如何选择?
对于过度肥胖并合并有其他疾病的患者,可先选择腹腔镜袖状胃切除术;对于长期患2型糖尿病,血糖控制不佳的肥胖患者,腹腔镜胃旁路手术可达到良好的控制。除了这两种最常见的术式,还有许多手术方式可供选择,需要根据患者的具体情况决定。术前术后需要多个学科的医生共同制定合理的治疗方案和复查流程,才能保持长期稳定的健康状况。减重代谢手术术后仍有少数人还会因为饮食不当等因素引起再次发胖,因此术后需要和外科医生保持密切长期联系,有问题及时沟通从而达到良好的术后恢复状态。
减重代谢手术并不可怕,在专业医生团队的指导下,患者积极配合,医患双方加强沟通,共同努力,可以帮助您维持长久的健康。北京积水潭医院普外科自2019年就开设了“肥胖与糖尿病外科专病“门诊,为大批胖友和糖尿病患者提供了咨询与帮助,目前已加入大华北减重代谢手术联盟,并与国内外多家减重团队深度合作,帮您减重降糖,还您美丽健康。
肥胖与糖尿病外科专病门诊
出诊专家:毕敬涛 普外科副主任医师 医学博士
长期从事普外科临床及教学工作。擅长普外科腹腔镜微创手术,尤其是胆道结石,肝胆胰和胃肠良恶性肿瘤,各种疝与腹壁疾病的诊治,以及减重与代谢手术。
出诊时间:每周三下午13:30—16:30
门诊地址:北京积水潭医院回龙观院区门诊二层二诊区
文丨普外科 郑志学
图丨网络