专家谈肥胖：是病需就医、治疗没有“一招鲜”
肥胖问题困扰不少民众，但很多人对其认知有误解。许多人低估其对健康的严重威胁。有不少人认为，只有极度肥胖才会产生健康危害，轻度或中度肥胖无伤大雅。
上海市第十人民医院内分泌科主任医师曲伸教授10日接受中新网记者采访时表示，首先，肥胖是一种病，必须进行医学干预。其次，肥胖的轻重，要根据是否代谢异常来判断。第三，肥胖的治疗没有绝招，没有一招鲜，必须采用各种方法进行个体化治疗。
据悉，近期，世界肥胖联盟发布了《2024年世界肥胖报告》。该报告预测，到2035年全球将有近33亿成年人受到超重和肥胖的威胁，高BMI(超重 肥胖)的成年人比例将从2020年的42%增加到2035年的超过54%，5岁至19岁的儿童和青少年超重或肥胖患病率达到39%。中国的超重或肥胖情况也不容乐观。
据悉，从科学角度来看，肥胖症其实是一种以大脑为中心，由生物、遗传、社会、心理和环境因素相互作用引起的复杂疾病。正常情况下，大脑中的“饥饿中枢”和“饱中枢”处在相对平衡的状态，一旦平衡出现异常，“饥饿中枢”的作用将明显增强，人体就会产生强烈的饥饿感，从而食欲大增，而非简单的仅靠意志力就能控制住进食的渴望。
曲伸教授表示，根据临床经验及病因，他把胖子分为红(高代谢型肥胖)、白(代谢正常型肥胖)、黑(炎症代谢型肥胖)、黄(低代谢型肥胖)四种。能吃、能喝、有高血压，一喝酒脸红红的，能喊、能叫的是“红胖子”，他们代谢旺盛，吸收非常好。“红胖子”将来最容易得高血压。“我们和美国有关机构合作研究已经证实了这类肥胖患者的存在。”他说。
黑胖子一般很有劲，像鲁智深一样，能吃能干。很多美国橄榄球运动员都是黑胖子。现在年轻的黑胖子比较多，表现为脖子发黑、女孩子月经不正常、毛发增多、肌肉多，脂肪也多。
黄胖子比较少见，主要表现为一胖就胖肚子，有气无力、甲减、垂体前叶功能减退，代谢率降低，喝西北风也胖，一胖就出病。
代谢健康性肥胖者被称为白胖子，他们体重指数超标，但白白胖胖的，皮肤弹性好。医学名词就叫正常代谢性肥胖，就是代谢没有问题。
这四种类型肥胖患者治疗方法完全不一样。对黄胖子，医生会帮其提升激素水平，代谢率高了，自然而然会瘦下来了。黑胖子，减重比较难，必须降低体内的胰岛素水平。红胖子时常出现大便干燥，肠道通畅以后才能减重。而对于白胖子，一般不能轻易减重，否则会导致月经不正常、没力气，需要预防持续性发胖。
在现实生活中，为什么有的人容易发胖，有的人怎么吃也不胖？“不同的基因构成决定了身体的代谢类型，从而影响体重。心理因素和部分药物的使用也会导致体重的增加。”曲伸教授告诉记者，有的人胰岛素水平很高，就特别爱吃。有的人感觉永远吃不饱，这和中枢调控有关。这位专家透露，其现在正在研究肥胖的中枢调控机制，并发现：每个人从出生开始，脑子就有一个“调定点”，设定该长多少体重。有的人可能注定会胖到100公斤，大脑才认为“够了”。
曲伸教授说，虽然人一辈子会长成什么体形大概率由先天决定，但是，如果有人很自律，对疾病的认识超前，或许能控制不增加到原定体重；但是如果任之为之，在原定基础上发胖，那会很严重。这位专家表示，因此，大家所说的“超级肥胖”，就是源于此。
对于更年期女性发福现象，曲伸教授直言，更年期女性最大的问题是向心性肥胖，更年期的替代治疗(常指：激素替代疗法)或是一个减重好办法。“我们说的‘替代治疗’其实很复杂，并不是单纯的雌激素替代治疗，缺钙、缺维生素D，都要进行针对性的治疗。”他指出，“对于更年期女性，调整内分泌紊乱，获能避免体形就发生剧烈改变；开展针对性治疗，应减少其腹内脂肪和脂肪肝，肠通了、肝通了，腰围就不会增加了。”曲伸教授说。
“减重一定要从全方位出发。”曲伸教授表示，“我一直认为肥胖不能‘一招鲜’。”对于社会上流行的生酮饮食、低卡路里饮食、16 8饮食等“减肥方法”，这位专家认为，都是“赶时髦”。他直言，营养治疗是第一步。曲伸教授表示，因为肥胖导致心血管疾病死亡率、糖尿病发病率、肿瘤发病率变高令人担心。但是瘦了以后，骨质疏松引起的死亡更多，所以千万不要减重过度：该减的减，不该减的不能乱减。大规模研究发现了“U形曲线”：体重指数小于18.5的人全因死亡率，远远高于体重指数在25-30者。全因死亡率是指一定时期内各种原因导致的总死亡人数与该人群人口数之比。
许多肥胖症患者为了减重可能采取快速却不健康的方法，如极端节食或过度运动，其实这些方法可能会对身体造成更大的伤害。他指出，应该采用各种方法进行个体化治疗。个体化治疗就是要针对不同的发病原因对症治疗，尤其肥胖症合并相关心血管等疾病的患者，通常伴随慢性生理或心理障碍，需要接受多学科综合护理或多种药物治疗，不单以减重为目标，还应涉及肥胖相关危险因素和并发症。(记者陈静)
来源： 中国新闻网
带你全面了解腹型肥胖！“大肚子”怎么减？
目前，中年人占据了我国绝大多数人口，这也导致我们日常生活中这种“大肚子”肥胖的人越来越多。当然在医学上，我们有一个更加专业的名词—腹型肥胖。
只不过这可不是什么好事，相比起均匀型的肥胖，单传的“大肚子”肥胖相关疾病风险更高。
我们可以通过简单的测测腰围来粗略判断一下自己是不是腹型肥胖，在我国腰围≥90 cm(男) ≥85 cm(女)可以认为是腹型肥胖。
那么腹型肥胖和那些因素有关？我们日常生活中应该怎么预防呢？
目前我们认为，腹型肥胖和年龄的增长、性别、性激素、生长激素、甚至是和种族和基因等有关【1】。
当然，上述的绝大部分因素我们都很难甚至是无法做出改变，但这并不意味着我们普通人在预防腹型肥胖上是束手无策的，绝大部分肥胖的原因来自于我们管不住的嘴和迈不开的腿，因此我们可以从以下方面入手：
1. 减少油脂的摄入，增加不饱和脂肪酸的比例：
研究表明，在包括其他类型膳食脂肪的等热量设计中，将单不饱和脂肪纳入饮食(地中海饮食)可防止内脏脂肪的增加【2】。
不饱和脂肪酸是脂肪酸的一种类型，大多存在于一些蔬菜、水果、鱼类、粗粮、奶制品等食物中。
2. 减少含糖饮料、高糖食物的摄入：
含糖饮料的摄入与肥胖、2型糖尿病、代谢改变有关。
有趣的是，含糖饮料中的果糖更具有促进腹型肥胖发生的风险，刺激甘油三酯在非脂肪组织(异位脂肪)的沉积【3】。
3. 改变久坐的生活方式，合理锻炼：
即便是在不改变饮食结构的情况下，我们仍然可以通过体育锻炼来减轻腹型肥胖，即便是没有达到减重的效果。因此，繁忙之中抽出宝贵的实践锻炼对于健康益处多多。
【1】 Tchernof A, Després JP. Pathophysiology of human visceral obesity: an update. Physiol Rev. 2013 Jan;93(1):359-404. doi: 10.1152/physrev.00033.2011. PMID: 23303913.
【2】 Paniagua JA, Gallego de la Sacristana A, Romero I, Vidal-Puig A, Latre JM, Sanchez E, Perez-Martinez P, Lopez-Miranda J, Perez-Jimenez F. Monounsaturated fat-rich diet prevents central body fat distribution and decreases postprandial adiponectin expression induced by a carbohydrate-rich diet in insulin-resistant subjects. Diabetes Care 30: 1717–1723, 2007.
【3】 Stanhope KL, Schwarz JM, Keim NL, Griffen SC, Bremer AA, Graham JL, Hatcher B, Cox CL, Dyachenko A, Zhang W, McGahan JP, Seibert A, Krauss RM, Chiu S, Schaefer EJ, Ai M, Otokozawa S, Nakajima K, Nakano T, Beysen C, Hellerstein MK, Berglund L, Havel PJ. Consuming fructose-sweetened, not glucose-sweetened, beverages increases visceral adiposity and lipids and decreases insulin sensitivity in overweight/ obese humans. J Clin Invest 119: 1322–1334, 2009.
世界肥胖日：肥胖＝肥胖症？判断一个人是否肥胖，还需结合这3点
每年3月4日是世界肥胖日，今年的主题是-----“"肥胖防控，你我共行动。”
据国务院在2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，数据显示：我国将近一半的成年人和1/5的孩子出现超重或肥胖，其引发的危害更是不言而喻。
过于肥胖会带来哪些危害？
早在1997年，世界卫生组织就已经明确指出----肥胖是一种疾病，随后在其编写的国际疾病分类中也正式给与肥胖一个独立的疾病编码。
肥胖不仅会影响患者的外貌，还会给身体健康带来危害。
经过十余年的研究发现，肥胖会诱发多种疾病发展，比如说糖尿病、高血压、高脂肪、肝硬化等疾病。
更值得注意的是，女性过于肥胖，就会增加多囊卵巢综合症疾病的风险，导致不孕、月经紊乱、小腹坠痛等。
此外，代谢综合征（高血糖、胰岛素抵抗，高血脂等）、心脑血管疾病（高血压、动脉硬化，冠心病等）、呼吸系统疾病（哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等）、骨关节炎等，都跟肥胖有关。
另外，肥胖还跟肿瘤、尿失禁等有着并联的关系。
肥胖≠肥胖症！
肥胖这个词语在日常中是一种口头禅表述，而肥胖症是医学上的一个专业术语。
据BMI指数标准来评判，如果一个人的BMI指数大于23时，称为超重，也就是人们常说的肥胖；当BMI大于27.5时，就称为肥胖症。
体重，并不是判断肥胖的依据
日常中多数人的意识都是超重就是肥胖，从医学角度来说，肥胖主要是脂肪堆积过多，就会导致肥胖，仅靠体重来判断是否肥胖，不符合情理。
肥胖是因为体内脂肪过多或者分布异常导致的一些疾病，但肥胖常见的一种症状就是增加体重，脂肪堆积是造成肥胖的一个主要原因，但是体重不能作为判断的依据。
要想判断是否肥胖，医学上可以通过哪几个因素来判断？
1、体脂比
计算方法：1.2*BMI 0.23*年龄-5.4-10.8*成人体脂率，男的15%～18%，女的25%～28%。当女性体脂肪率大于30%，男性的体脂率大于25%，均属于肥胖。
2、重量
重量只是作为一个标准重量的参考价值。
计算方法：重量=(高度-100*0.9)。普通人的体重都是根据这个公式计算得出，如果超过标准体重10%，就属于超重，超过30%，就属于肥胖。
肥胖程度根据重量值分为轻度、中度和重度。
3、BMI
肥不肥胖主要由身高和体重来决定，体重并不是判断是否肥胖的标准。
BMI指数会使得数据更全面，进而检测出来是否肥胖更精准。计算公式：BMI=(身高体重)/2，得出体重指数在23的时候属于超重，大于25的属于肥胖。
肥胖症，该如何治疗？
由于肥胖症可以分为单纯性和继发性肥胖症，要针对性治疗，因为个人体质不同，导致的情况不一，所以治疗方法也要因人而异。
而对于超重者可以通过运动和饮食来减肥，但效果不理想。
一个人肥胖程度越高，饥饿感就会越高，让他们对饮食的控制欲就会下降，在运动中需要承受的体力也会随时增加，这类患者如果要减肥，要进行相关手术。
值得一提，饮食运动疗法是肥胖症治疗的基础，若没有饮食运动疗法来作为前提，单纯依靠药物减肥，一般无法达到减肥目的，或许即便体重下降后也容易出现反弹。
因此，充分合理的饮食、运动以及行为治疗，才是肥胖症治疗的基础，同时也是药物治疗的前提。
参考文献：
【1】中国肥胖问题工作组. 中国成人超重和肥胖症预防与控制指南(节录)[J]. 营养学报, 2004, 26(1):1-4.
【2】傅祖植. 肥胖症的诊断和治疗进展——内分泌代谢疾病（5）[J]. 新医学, 2003, 34(9):580-582.