肥胖症诊疗有了国家版指南，7种饮食方案哪个适合你？
10月17日，国家卫生健康委
印发《肥胖症诊疗指南（2024年版）》
这是国内首部
肥胖多学科诊疗的权威指南
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我国肥胖症患病率持续上升
《指南》指出，近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。
其中，成年人的肥胖症患病率达16.4%。在6～17岁的青少年儿童中，超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9%。6岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率，分别为6.8%和3.6%。
我国人群肥胖症的流行病学特征呈现以下特点：
①男性超重率和肥胖症患病率比例，均高于女性；
②男性肥胖症患病率在35～39岁达到峰值，而女性则为70～74岁；
③超重率和肥胖症患病率存在明显的地域差异，北方地区普遍高于南方地区；
④受教育程度较低的女性超重率和肥胖症患病率较高，男性则相反。
如何判断自己是否肥胖？
体重指数是评估全身性肥胖的通用标准，计算方式为：体重（kg）除以身高（m）的平方。
我国成年人群的标准：
低体重状态：BMI<18.5kg/㎡
正常体重：18.5kg/㎡≤BMI<24kg/㎡
超重：24kg/㎡≤BMI<28kg/㎡
肥胖症：BMI≥28kg/㎡
腰围是反映中心性肥胖的常用指标，基于我国成年人群特点和健康风险评估，正常腰围定义为<85cm（男性）和<80cm（女性），腰围>90cm（男性）和>85cm（女性）即可诊断为中心性肥胖。
根据有关行业标准，对于7岁以下儿童，可以性别年龄别BMI的标准差作为评价方法；对于6～18岁学龄儿童青少年，可以性别年龄别BMI作为筛查超重与肥胖标准，并与中国成人超重、肥胖筛查标准接轨。
如何科学减肥？
作为多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症已成为我国第六大致死致残主要危险因素。如何科学减肥？《指南》对规范我国肥胖症临床诊疗有哪些作用？一同了解↓
《指南》明确了肥胖症的治疗原则，指出：
1
肥胖症治疗的主要目的
是减少蓄积在体内过多的脂肪；
降低肥胖症相关疾病的发生风险。
2
减重过程中需关注
脱水、肌少症和内分泌系统的变化；
建议每3～6个月，
对减重效果和代谢指标进行评估。
3
减重目标应进行分层设定
对于大多数超重和轻度肥胖症患者，
可设定为在3～6个月之内，
至少将体重降低5%～15%并维持；
对于中、重度肥胖症患者，
则可设定更高的减重目标。
肥胖症的病因复杂，干预治疗手段多样，包括：心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗等。《指南》指出，对于肥胖症的诊断和治疗，应当积极倡导“以患者为中心的多学科协作诊疗模式”。
临床营养治疗是肥胖症综合治疗的基础疗法，可分四步，即营养筛查及评估、干预、监测、 营养教育与管理。医学减重膳食是为了满足肥胖症患者的基本能量需求和减重需求而采取的调整营养素比例的膳食方式，主要包括限能量饮食、高蛋白饮食、轻断食模式、低碳水化合物饮食等方式。
医学减重膳食应注意，一种膳食方案并非适于所有肥胖症患者，应根据代谢状态和身体状况在临床营养（医）师指导和临床监测下进行。目前的临床研究显示，如果体重反复波动，可能让寿命更短。
首都医科大学附属北京友谊医院副院长 张忠涛：我们特别强调多学科协作诊疗模式，未来可能会在一些大的医院建立体重管理中心，更方便肥胖患者诊治。
来源： 央视网
礼来中国总裁兼总经理德赫兰：肥胖症患者应获得多种治疗选择
21世纪经济报道记者武瑛港 北京报道
“目前社会对超重人群尤其是肥胖症患者，仍然存在一定程度歧视，这就导致他们会认为肥胖是自己的错、是个人责任，必须完全靠自我调整饮食和运动来管理体重，其实这样的认知和态度，反而妨碍了这一人群及时获得专业的帮助和医生的干预。”近日，在 “第三届中国肥胖大会”上，礼来中国总裁兼总经理德赫兰女士接受专访时表示。
礼来中国总裁兼总经理德赫兰女士
德赫兰指出，其实肥胖症并非个人错误，而是一种慢性、进展性疾病，肥胖症患者应该受到全社会的关注和关怀，医疗卫生体系也应该为其提供更加系统和全面的诊疗服务。
据介绍，肥胖症会导致200多种并发症出现的概率上升，包括2型糖尿病、三高(高血压、高血脂和高血糖)、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）等，而且根据公开数据，全球每年约有280万成年人死于超重或肥胖症，给全社会带来沉重负担。
“在中国，成年人群中超重或患有肥胖症的人群比例超过50%，所以不论从国际还是从中国来看，超重和肥胖症都是比较突出的公共卫生问题，但是目前尚未得到足够重视，人们普遍没有把肥胖看作严重的慢性疾病。” 德赫兰强调。
提高肥胖认知、健全医疗体系
肥胖不仅会给个人带来健康隐患，还会因其高昂的医疗费用，为国民经济和医疗体系带来沉重负担。
有研究预测，到2030年我国成年人超重肥胖率可达70.5%，归因于超重肥胖的医疗费用可能为4180亿元，约占全国医疗费用总额的21.5%，未来中国城乡居民超重肥胖率及其所造成的经济负担将呈上升趋势。
然而目前的肥胖防控似乎仍面临着多重问题。
在德赫兰看来，各个国家都在面临着共同挑战，首当其中的便是人们对肥胖认知不足，尚未认识到肥胖和超重属于慢性的、可治疗的疾病，而且肥胖症所导致的并发症状可以非常严重，甚至危及生命。
“目前肥胖的筛查、诊断、治疗、保险以及长期护理水平低于其他慢性疾病，认知不足是背后首要原因，很多超重或肥胖症患者认为体重管理纯粹是个人责任，应自己采取措施解决，但肥胖症的治疗，仅靠饮食和运动干预可能远远不够，这部分人群有权利获得药物帮助。” 德赫兰表示。
另一方面挑战在于医疗体系，德赫兰指出，各国对超重和肥胖症的预防诊治能力都要有所提升，从筛查、诊断、治疗再到预后，都需要建立更全面的临床路径、诊疗规范和患者管理体系，目前很多国家的体重管理诊所或者科室，以及专业医护人员数量仍然存在明显缺口。
据介绍，针对这些问题，礼来正在与多方合作，例如促进世界肥胖症联盟与相关专业医师协会的合作，为医护人员提供体重管理、肥胖症诊治相关专业知识以及技能培训教育，同时也在帮助包括中国在内的多个国家，培养更多专业医护人员，预计2024年会结合线上线下等综合方式，在中国帮助培养500名左右专业体重管理医生。
与此同时，礼来还正在国内致力于帮助消除人们对肥胖症的错误观念，同时倡导建立完整的诊疗体系，促进预防筛查、药物、手术、长期护理以及医疗保险政策等，发展成为全新范式。
“这些对实现‘健康中国2030’战略规划目标来说具有重要意义，而且我们欣喜地看到，中国政府已充分认识到肥胖症对人民健康所带来的威胁，日益重视体重管理，今年已正式公布了‘体重管理年’活动的三年实施方案。” 德赫兰告诉记者。
据了解，2024年6月26日，国家卫健委等16个部门联合制定并发布了《“体重管理年”活动实施方案》，提出自2024年起，力争通过三年左右时间，实现体重管理支持性环境广泛建立，全民体重管理意识和技能显著提升，健康生活方式更加普及，全民参与、人人受益的体重管理良好局面逐渐形成，部分人群体重异常状况得以改善。
为患者提供多种选择
除了上述面临的挑战，德赫兰认为，肥胖症的防治需要多管齐下，除了饮食控制和运动，对部分患者来说药物治疗也是重要途径。而且在治疗阶段，患者有权利了解并获得多种治疗选择。
几十年来，控制饮食和运动一直是人们的首选，但不乏出现减肥多次仍不见效的情况。现在的研究表明，身体可能会通过增加饥饿感和减少饱腹感来应对热量不足的饮食，从而使减肥变得更加困难。
德赫兰告诉记者，在不同国家，肥胖和超重都会导致多种并发疾病概率上升，中国情况已经比较严峻，有超过5亿人属于超重甚至是肥胖症，存在巨大的未得到满足的医疗需求，而且目前中国超重和肥胖的发生率仍在进一步上升，那么从市场角度来看，体重管理类药物市场潜力巨大。
“结合美国市场的经验，使用替尔泊肽这样的药物有助于成功管理体重，可以让使用者走进健康的‘良性循环’，希望中国超重和肥胖患者也可以早日进入同样的‘良性循环’。”德赫兰表示。
据了解，目前获批的降糖减重的肠促胰素类药物，拥有广阔的市场前景和较高的临床需求。
全球GLP-1 药物市场规模持续扩张，根据弗若斯特沙利文预测，2024年全球GLP-1 药物市场规模将达246亿美元。从细分领域看，长效GLP-1半衰期较长，通常可每周注射一次，未来该细分领域市场规模将快速扩增，带动GLP-1药物行业持续扩容，预计2025年全球GLP- 1 药物市场将增长到283亿美元，并于2030年增长到407亿美元。
礼来的替尔泊肽正是属于一周一次的肠促胰素创新药。据梳理，2023年11月8日，替尔泊肽肥胖适应症获FDA批准，成为全球首个治疗肥胖的双靶点激动剂（GIP/GLP-1）药物；2024年7月19日，替尔泊肽的长期体重管理适应证获得国家药品监督管理局（NMPA）批准，其适用于在控制饮食和增加运动基础上，体重指数（BMI）符合以下要求的成人的长期体重管理：≥28 kg/m2（肥胖），或≥24 kg/m2（超重）并伴有至少一种体重相关合并症（如：高血压、血脂异常、高血糖、阻塞性睡眠呼吸暂停、心血管疾病等）。这也代表着礼来在肥胖治疗领域于中国获批的首个创新药物。
值得关注的是，替尔泊肽于 2023 年销售迅猛增长，全球销售额实现 51.63 亿美元，同比增长968.94%。2024年第二季度，礼来销售额同比增长36%，其中就有替尔泊肽的重要贡献。
“替尔泊肽潜力巨大，目前还在做推进更多研发项目，使其能够用于更多内分泌相关疾病治疗，此外，其新适应症可能还会包括阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性肾病、脂肪肝和其他代谢性疾病等。我们相信替尔泊肽会是超重和肥胖症治疗管理领域具有里程碑意义的、对患者更加安全和方便的创新药物。”德赫兰表示。
但同时需要看到，在药物为超重和肥胖人群提供了新选择之时，合理用药也变得越来越重要。
德赫兰向记者表示，替尔泊肽这类药物属于处方药，需要严格按照药品说明书、严遵医嘱，必须在医生指导下使用。同时，该药物也不能为18岁以下人群使用，不能够单纯用于变美、变苗条，要非常严肃和认真地对待这类药物的临床使用。
此外，虽然替尔泊肽用于体重管理的适应证已经获批，但是在德赫兰看来，仍然需要推进更多科学研究，以进一步增进对肥胖症的了解，“因为它与200多种并发疾病有关，甚至包括肿瘤，这些疾病足以称得上一场医疗‘灾难’，如果能够有效地控制肥胖，就也能更加有效地控制其他大量疾病。”
“为了应对肥胖对个人和社会的影响，我们必须将其视为一种慢性疾病，并确保受影响的患者能够像对待其他长期疾病一样公平地获得照护。系统、全面的治疗可以降低并发症的风险，提高患者的生活质量，同时也将减轻肥胖的社会和经济负担。我们相信，在本世纪体重管理会一直是非常重要的事业。”德赫兰表示。
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每逢佳节胖三斤？想要有效减肥，这些认知误区要避开
俗话说，每逢佳节胖三斤，春节期间的大吃大喝，让“节日肥”成了不少人的苦恼。除了居家减肥以外，现在公立医院的肥胖门诊也越来越受到青睐。春节前后，记者蹲点观察了多家医院发现，肥胖门诊就诊人数近期有所增加。从成年人到儿童，不同群体的肥胖问题怎么解决？如何在医学的指导下健康减肥？又有哪些误区？
春节假期后
重庆肥胖门诊就诊人数增多
曾梦华是重庆医科大学附属第一医院肠胃外科副主任医师。春节前后，他收到的减肥留言咨询明显增多。
根据国家卫生健康委发布的《成人肥胖食养指南（2024年版）》，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别达到34.3%和16.4%，居民肥胖率呈上升趋势。肥胖带来的糖尿病、高血压、高血糖、睡眠呼吸暂停综合征等健康问题不容小觑。这几年，重庆多个三甲医院都开设了肥胖门诊。最近，多个三甲医院肥胖门诊的就诊人数都有所上升。
陆军军医大学第二附属医院内分泌科副主任医师 王慧：一方面春节前后大家没有很好管理饮食，出现了暴饮暴食或者是作息不规律的情况，导致体重增加比较多，所以很多患者在春节前后来咨询减重方法。
重庆医科大学附属儿童医院内分泌科副主任医师 朱高慧：一到寒暑假，还有节假日这种时候，超重肥胖的小孩明显比平时多。从整体上来看，家长对体重越来越重视，所以新患者也越来越多。
420斤男子十个月减下170斤
当前，国际上用来衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个指标，主要是BMI指数。它是用体重公斤数除以身高米数的平方得出来的数值。对于亚洲人而言：
- BMI在18.5~23.9之间为正常；
- BMI在24~27.9之间被诊断为超重；
- BMI大于28为肥胖；
- BMI大于30即为重度肥胖。
大多数肥胖患者可以通过饮食、运动、代餐和药物等方式减轻体重，但对一些重度肥胖患者，自行运动饮食无法改善，药物也难以有效控制，就需要手术来进行减重。
小林是重庆医科大学附属第一医院肥胖门诊的老熟人了，这个20岁的小伙子身高一米八四，体重最高时一度达到了420斤。去年年初，他感到身体不适，最终选择到医院就诊。
重庆医科大学附属第一医院肠胃外科副主任医师 曾梦华：当时他这种情况在医学上都不是叫重度肥胖，而是超级肥胖。好在他的并发症不是太多，他有严重的重度呼吸睡眠暂停和胰岛素抵抗，简单调整之后，就给他做了手术。
去年3月，小林进行了袖状胃切除手术。这种手术，通过减少胃容量来达到减重的目的。顺利手术后，小林按照医生开出的饮食方案，并坚持每天慢走，10个月下来，减重近170斤。
患者 小林：喘得没有那么厉害了。感觉正常运动量我是完全可以接受的，平时出行也不会往那儿一坐就流汗了，现在我至少感觉可以像正常人一样出门社交了。
因为减重效果明显，而且可以有效解决和改善心血管疾病、降低糖尿病发生率、缓解骨关节炎等症状，类似的减重手术目前在重庆多家三甲医院都有开展。但各家医院对于什么样的患者能够进行减重手术，都有严格把关。
重庆医科大学附属第一医院肠胃外科副主任医师 曾梦华：现在我们指南是体质指数超过32.5的是可以考虑手术，37.5是强烈推荐手术，但是并不是说所有人都适合，毕竟是有创操作。
据了解，在重庆医科大学附属第一医院以及陆军军医大学第二附属医院等医院，针对肥胖症患者都建立了多学科协作诊疗模式，内分泌科、营养科、胃肠外科等多个学科的医生会根据患者的具体情况进行针对性治疗。
儿童肥胖就诊患者增多
在肥胖症患者中，儿童青少年是一个比较特殊的群体。随着全球儿童肥胖症患病率的不断增长，肥胖症相关代谢异常呈现低龄化趋势。对于他们的减重，家长和孩子又该如何做呢？
重庆医科大学附属儿童医院临床营养科副主任营养师 孔粼：目前我们国家没有批准小朋友专用减重的药物，所以实际上儿童药物减重目前是不支持的。对儿童来讲，最科学的还是限能量平衡膳食。通俗来讲，就是什么东西都要吃，但是什么东西都要少吃。
医生介绍，儿童期肥胖如未能有效控制，大多可延续至成年，显著增加代谢综合征、心脑血管事件的发生率，同时还会伴有一系列心理和社会问题。
医生建议，不仅是家庭，全社会都要帮助孩子营造合适的减重环境，帮助他们形成健康的饮食习惯。
重庆医科大学附属儿童医院临床营养科副主任营养师 孔粼：家长一定要管理，不仅家长，包括学校、医院、老师以及整个社会，可能才在整个社会形成一个好的生活环境，健康生活的体验。
追求“速战速决”是减肥误区
“管住嘴、迈开腿”，是人们最常听到的减肥秘诀。在社交平台上，各种各样的减肥食谱和运动方法，让人眼花缭乱，难辨真假。那么，关于减肥，肥胖门诊有什么好办法吗？
记者走访了解，有没有什么办法能够没有痛苦地快速减重，这是不少肥胖症患者去医院都会问医生的问题。但在减重医生们看来，想要快速减肥，简单地获得好的减肥成果，就是减肥的一大误区。
重庆医科大学附属第一医院肠胃外科副主任医师 曾梦华：追求速战速决，指望靠某种药物，某种神奇的手段瘦下来之后再也不会胖回去了，这是第一个误区。不要指望通过一个月管住嘴、迈开腿就把这个事情解决了，这一定是终生的事情。
在重庆各大医院的肥胖门诊，从体脂率到饮食习惯，医生们精准评估肥胖患者身体状况，找出致胖根源，然后再针对性地推荐运动、饮食方案，甚至是药物治疗和手术治疗方案。而医生对减重药物的使用十分慎重。
陆军军医大学第二附属医院内分泌科副主任医师 王慧：很多药物有它的禁忌证和适应证，其实药物减重只是减重的一个方面，减重包含了饮食管理，还有运动管理以及药物干预，它是综合性的。同时，还对个人的自律性要求很高，如果停了药以后又恢复原来的进食量，就会出现反弹。
不同年龄段、不同肥胖程度、不同身体状况的患者，减肥的方法不尽相同，轻重缓急程度也不一样，需要根据自身情况来判定。医生们建议，每个肥胖症患者应根据自己的情况，向专业的医生进行咨询。
重庆医科大学附属第一医院内分泌内科主任医师 龚莉琳：虽然体重指数不大，只是超重，但已经有糖尿病、高血压，那他的减重目标就要更强一些。如果有人没有任何的代谢问题，那他也许减5%～10%，把风险降低了就行了。所以说所有的减重方式，从我们医生的角度给的建议都是围绕着健康来说的。
养成健康生活习惯
防“胖”于未然
根据国家卫生健康委发布的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题。因此，减重医生建议，大众应对肥胖养成正确的认识，防“胖”于未然。
医生介绍，肥胖症不仅是病理生理问题，它与生活方式、行为模式、心理因素和社会因素之间存在复杂关联。正确认识肥胖，对于治疗肥胖具有重要意义。
重庆医科大学附属第一医院肠胃外科副主任医师 曾梦华：很多人还停留在胖只是美丑的关系，好像胖并不是一个疾病。实际上肥胖不光是高矮胖瘦的问题、体型上的问题，它更多是健康的问题。按照我们国家有16%的肥胖率，照理说这些病人应该是要到医院要来就诊的，但并没有这么多人来，说明他们并没有认识到这是一个疾病，需要去处理，需要去治疗。
导致肥胖发生的主要病因有很多，其中，患者自身最容易调整的就是自己的生活方式。
重庆医科大学附属第二医院中西医结合科主任医师 王维：合理膳食能够均衡饮食，合理作息。还是要该吃饭吃饭，该睡觉睡觉，不要过度熬夜，能够保障我们的身体健康。
重庆大坪医院普外科外科学教研室副主任 李凡：养成定时睡眠的好习惯，睡前的一个小时应减少手机、平板这些电子产品的刺激。晚餐也可以选择比较清淡的食物，减少一下晚餐摄入量，良好的生活习惯对我们控制体重非常重要。
医生提醒，减重的意义，在于对健康的维护与提升。科学减重应当遵循循序渐进的原则，结合合理饮食与适量运动，必要时还可寻求医疗帮助。同时，也要关注心理健康，保持积极心态，用健康的生活方式为自己的人生“减负”。
（总台记者 王磊 伍黎明）
责任编辑：李金娟