- 1、大咖谈|张海清教授：聚焦肥胖症综合管理，探寻未来发展方向
- 2、\u0026#34;深度\u0026#34;肥胖——肝脏脂肪怎么减？9篇论文告诉你答案！
- 3、这4篇论文你一定感兴趣丨专业期刊《肥胖》探讨肥胖问题
大咖谈|张海清教授：聚焦肥胖症综合管理，探寻未来发展方向
原创 国际糖尿病 国际糖尿病idiabetes
2025年01月29日 14:51 河北
肥胖作为全球性重大公共卫生问题，其管理理念不断更新变化，目前倡导“以患者为中心的多学科协作诊疗模式”。日前，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》在全球范围内发布“临床肥胖症定义和诊断标准”，指出临床肥胖症的治疗与管理方式涵盖生活方式干预、药物治疗、手术治疗等多个方面，为临床医生提供更为明确的治疗决策依据。值此新春佳节，本刊特邀请山东第一医科大学附属省立医院张海清教授，分享肥胖症的综合管理和未来发展方向，帮助广大临床医师深入理解肥胖症管理理念与模式。
张海清教授
•山东第一医科大学附属省立医院主任医师，内分泌代谢病科主任
•医学博士，博士生导师
•中华医学会内分泌分会甲状腺学组副组长
•中国医师协会科普分会甲状腺疾病科普委员会委员
•山东省医学会内分泌分会副主任委员，甲状腺学组组长
•山东省医师协会内分泌医师分会副主任委员
•山东省医师协会糖尿病医师分会副主任委员
•山东省医师协会骨质疏松和骨矿盐病专业委员会副主任委员
•美国拉霍亚免疫研究所访问学者
•主持国家自然科学基金3项，国家重点研发项目课题1项
•发表论文30余篇，获省部级奖励5项
《国际糖尿病》
International Diabetes
近20年来，肥胖的管理理念不断更新变化。1月16日，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》发布重大报告，提出了全新的基于证据的临床肥胖症定义，将对肥胖症的管理产生什么影响？
，时长03:12
张海清教授
全球肥胖症问题日益凸显，肥胖症备受临床关注。目前，多个国际学术组织和机构一致认为，肥胖是一项全球健康挑战，需要“慢性病管理模式”。《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》杂志提出了两种新的肥胖诊断类别——临床肥胖和亚临床肥胖，前者代表着由肥胖导致的持续性器官功能障碍的慢性疾病；后者代表着与健康风险程度变化相关，但尚未出现持续性疾病的状况。二者管理策略有所不同，亚临床肥胖的照护以降低风险为目标；临床肥胖患者管理的核心目标是全面恢复或改善因体脂过多而受损的身体机能，而并非单纯追求体重减轻。
这与多年来肥胖症管理理念的更新变化不谋而合。肥胖症管理从过去的“以体重指数（BMI）为中心”过渡到“以并发症为中心”“以健康为中心”，直至现在的“以患者为中心”，体现出了“整体医学”观，即肥胖症管理关注的不仅仅是体重的减轻，更要关注患者并发症的改善、生活质量的提高和整体健康的恢复。
《国际糖尿病》
International Diabetes
目前肥胖症的管理策略是什么，临床主要采取哪些手段治疗肥胖症？
，时长09:27
张海清教授
我国指南强调肥胖症分阶段治疗和长期体重管理，倡导根据个体情况分阶段设定具体减肥目标，初始体重控制目标是在起始的6个月内减重5%~15%，以达到在肥胖相关危险因素和并发症上获得具有临床意义的改善[1]。肥胖症治疗有多种手段，包括心理干预、生活方式干预、药物治疗、手术治疗及中医药治疗等。
生活方式干预是肥胖治疗的基础，包括营养、饮食、运动等方式。我国《成人肥胖食养指南（2024年）》提出6条建议[2]：控制总能量摄入，保持合理膳食；少吃高能量食物，饮食清淡，限制饮酒；纠正不良饮食行为，科学进餐；多动少静，睡眠充足，作息规律；食养有道，合理选择食药物质；安全减重，达到并保持健康体重。我国指南还建议为肥胖患者制定个性化运动处方[3]，推荐18~64岁成人每周进行150~300分钟中等强度或75~150分钟高强度有氧活动，或等量的中等强度和高强度有氧活动组合；每周至少进行2天肌肉力量练习；保持日常身体活动，并增加活动量。但单纯生活方式管理难以长期维持体重降幅，通常由于减重后的代谢适应而出现体重反弹[4-6]。
多国指南建议在生活方式和行为干预基础上应用药物减重治疗[7-9]。目前我国共有5种药物获批用于减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。司美格鲁肽是目前唯一获批用于体重管理的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）周制剂，其长期减重效果在STEP系列研究中得到深入探讨和验证[10-14]。司美格鲁肽2.4 mg显著降低体重达15%~17%，其中超过85%的患者减重幅度超过5%，约70%患者减重幅度超过10%，超过一半的患者减重幅度超过15%，约1/3的患者减重幅度超过20%。其总体不良事件的发生率与安慰剂组相当，通常为轻中度、一过性的胃肠道反应[15]。
对于重度肥胖症患者，必要时采取减重代谢手术治疗。中国指南[16]提出BMI≥37.5 kg/m2时建议积极手术；32.5 kg/m2≤BMI≤37.5 kg/m2时推荐手术治疗。袖状胃切除术（SG）和Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）是临床常见的减重代谢手术术式，术后需继续进行科学的生活方式干预和药物治疗；且需要多学科诊疗（MDT）团队帮助患者维持治疗效果，实现长期获益。
《国际糖尿病》
International Diabetes
随着基因组学、代谢组学和微生物组学等技术的兴起，您认为肥胖症管理的未来发展方向是怎么样的？
，时长03:37
张海清教授
肥胖症管理的未来是利用精准医学，实现微观与宏观的结合、通用与个体的结合，通过考虑个体变异性来改善疾病分层并最大限度地提高肥胖症预防、诊断和治疗效果。微观与宏观的结合，即基于包括基因组学、表观遗传学、转录组学、蛋白质组学、代谢组学和微生物组学等可量化的患者数据，同时考虑到生活方式、心理社会和环境因素的差异，实现个性化医疗干预。通用与个体的结合，即针对肥胖症制定出通用的解决方案，同时针对患者的具体情况予以分级诊疗。总之，肥胖症是一种复杂的慢性疾病，未来是否能有更好的“神兵利器”造福患者，我们拭目以待！
结语
肥胖症的管理不仅是短期体重控制，更重要的是通过持续干预减少患者并发症、提高生活质量、恢复健康。因此，肥胖症的管理应是综合性的，通过生活方式改善、药物治疗以及减重手术等多种治疗手段，实现长期管理目标。随着生物医学的进步，希望未来精准医学的发展能为不同类型的肥胖症患者提供个体化治疗方案。
参考文献
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1. Zeng Q, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021; 9(6): 393-405.
2. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 成人肥胖食养指南(2024年版). 全科医学临床与教育. 2024; 22(4): 292-294,306.
3. 《中国人群身体活动指南》编写委员会, 等.中国人群身体活动指南(2021). 中国慢性病预防与控制, 2022; 30(1): 1-2.
4. Morten Nordmo, et al. Obesity Review. 2020; 21(1): e12949.
5. Simone Theilade, et al. Diabetes Obes Metab. 2021; 23 Suppl 1: 17-35.
6. Sumithran P, et al. N Engl J Med 2011. 365(17): 1597-1604.
\u0026#34;深度\u0026#34;肥胖——肝脏脂肪怎么减？9篇论文告诉你答案！
你或者身边朋友，是否有这样的情况：
1、体脂不算高，但肚子总是下不去；
2、甘油三酯总超标，但身体看起来不胖；
3、减脂越来越慢，体脂率久久不变，但似乎很瘦；
4、明确知道自己脂肪肝、内脏脂肪超标。
OK，索队今天的文章就是要告诉你：脂肪肝的相关知识。
如果你是老读者的话，应该看过索队写的《00后减肥饿出“脂肪肝”，未老先衰！看似离奇却很普遍》。
内容很简单：一个00后女生节食减肥，最后却得了脂肪肝。
这文章的主旨，是告诉大家并非胖才会得脂肪肝。
很多看起来强壮肌肉精壮的健身人，都有脂肪肝或者内脏脂肪超标的风险。
Q1：肝脏脂肪并非“胖子”才有
肝脏是脂肪酸代谢的主要场所，如果代谢不畅，脂肪就会在肝脏累积引发功能障碍——这就是脂肪肝，全称叫脂肪性肝炎。
从大类上分，脂肪肝在医学上被分为两类，酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
而非酒精性脂肪肝（下文都讨论的是这种类型的脂肪肝！）。常见情况下，都是和肥胖、胰岛素抵抗、高血压、血脂异常这些高危因素共同出现。
尽管一般发生在胖子身上，但如果遇到快速减肥、营养不良、使用某些违禁药物，身体也会触发特殊的自我保护模式，内脏会释放大量脂肪酸来保证生存——问题在于，这种内源性脂肪酸的堆积速度要比外源性脂肪酸速度快得多。而本身肝脏的分解功能在营养不充分的情况下还被削弱了。
因此脂肪酸会迅速在肝脏聚集，最终导致脂肪肝。
Q2：什么错误习惯会导致脂肪肝风险？
脂肪肝的根本性原因，主要是肝脏中能量代谢的不平衡：说人话就是进入肝脏的能量超过处理能力，导致甘油三酯净积累。
没错——聪明的小伙伴可能意识到了，这TMD不就是增肥吗？
然也，大部分脂肪肝产生的根源，就是摄入超过消耗，和咱们增肥一致。
那么，肝脏怎么“增肥”的？
1、“坏”碳水们
相对于其他碳水来源，富含单糖（即葡萄糖、果糖、蔗糖）的饮料可以显着增加肝脏脂肪，而且可怕的是，即使体重没有变化，也可能增加肝脏脂肪比例。
GI（升糖指数）是另一个影响的因素，在一项为期 7 天的探索性随机交叉试验中发现，等热量高GI的饮食，增加了健康年轻男性的肝脏脂肪。
2、“坏”脂肪们
研究发现，富含单不饱和脂肪（实验中是橄榄油）的饮食，已被证明可以减少肝脏脂肪，而过量摄入饱和脂肪，已被证明可以增加肝脏脂肪。
3、肝脏的超符合工作
肝脏是身体重要的器官，它不仅承担排毒的功能，还承担维生素代谢、激素灭活等。
而日常生活中，饮酒、熬夜、大幅度改变饮食习惯、使用某些药物等，都会导致肝脏负担高。
索队还要提醒：尽管大部分情况下，肝脏即便超负荷工作，也不至于脂肪肝。
但当它和其他因素联系起来时，脂肪肝风险就大大增加了。
Q3：大量吃水果会导致脂肪肝？
大部分网红都在宣传：水果含有果糖、果糖增加脂肪肝风险。
一项随机对照试验发现，富含水果的饮食（折算下来差不多每天吃1-2斤水果），不会影响健康参与者的体重或肝脏脂肪。
另一项随机对照试验发现，只有严重过量摄入水果（每天约7份水果），才会增加了参与者的肝脏脂肪，但这是因为整体热量的严重超标而非水果超标。
因此，就目前而言，没有证据表明富含水果的饮食对肝脏健康有不利影响。相比之下，水果可以成为健康饮食的重要组成部分：它富含维生素、矿物质、多酚和纤维。
Q4：脂肪肝的对策（本文不介绍医疗手段，仅针对营养学来讲解）
目前科学界认为，以“正确健康减肥”的手段，让体重减轻5%，就能有效的减少肝脏脂肪。
1、减“肥”万金油：高蛋白减脂饮食
索队跟很多人说过：你所用的“健康减肥”法，一样适用于内脏脂肪！
两项随机对照试验表明，低热量高蛋白饮食（能量摄入的 30%）比低热量低蛋白饮食（能量摄入的 10-17%）更能减少肝脏脂肪，尽管两组之间的体重减轻相似。
即便是肥胖人群，即便只是增加蛋白质摄入量（无论是通过高蛋白食物还是补充EAA全谱氨基酸），也可以降低肝脏脂肪的增加速度。
多条证据表明，增加蛋白质摄入量可能有助于减少肝脏脂肪，
2、运动效果类似，但总量很重要
多大的运动量更能减轻脂肪肝呢？
现有证据表明，不同运动对减少肝脏脂肪有相似的效果，但有氧运动 力量训练是否效果更好，还存疑。
因此，就目前而言，一般建议每周至少累积150分钟的中等强度或75分钟的高强度运动。
3、维生素E、欧米伽三
相关研究发现，相较于安慰剂，维生素E的补充，43%的使用者改善了脂肪肝水平、并且降低了谷丙转氨酶。
而鱼油（欧米伽三）的作用，在索队以前的文章里已经反复提及了。
参考文献：
1、Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Charlton M, Cusi K, Rinella M, Harrison SA, Brunt EM, Sanyal AJ. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018 Jan;67(1):328-357. doi: 10.1002/hep.29367. Epub 2017 Sep 29. PMID: 28714183.
2、Ettehad-Marvasti F, Ejtahed HS, Siadat SD, Soroush AR, Hoseini-Tavassol Z, Hasani-Ranjbar S, Larijani B. Effect of garlic extract on weight loss and gut microbiota composition in obese women: A double-blind randomized controlled trial. Front Nutr. 2022 Oct 24;9:1007506. doi: 10.3389/fnut.2022.1007506. PMID: 36352899; PMCID: PMC9638143.
3、Young IE, Poobalan A, Steinbeck K, O'Connor HT, Parker HM. Distribution of energy intake across the day and weight loss: A systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2023 Mar;24(3):e13537. doi: 10.1111/obr.13537. Epub 2022 Dec 18. PMID: 36530130.
4、Recchia F, Leung CK, Yu AP, Leung W, Yu DJ, Fong DY, Montero D, Lee CH, Wong SHS, Siu PM. Dose-response effects of exercise and caloric restriction on visceral adiposity in overweight and obese adults: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Sports Med. 2023 Jan 20:bjsports-2022-106304. doi: 10.1136/bjsports-2022-106304. Epub ahead of print. PMID: 36669870.
5、Prikhodko VA, Bezborodkina NN, Okovityi SV. Pharmacotherapy for Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: Emerging Targets and Drug Candidates. Biomedicines. 2022 Jan 26;10(2):274. doi: 10.3390/biomedicines10020274. PMID: 35203484; PMCID: PMC8869100.
6、Bjermo H, Iggman D, Kullberg J, Dahlman I, Johansson L, Persson L, Berglund J, Pulkki K, Basu S, Uusitupa M, Rudling M, Arner P, Cederholm T, Ahlström H, Risérus U. Effects of n-6 PUFAs compared with SFAs on liver fat, lipoproteins, and inflammation in abdominal obesity: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr. 2012 May;95(5):1003-12. doi: 10.3945/ajcn.111.030114. Epub 2012 Apr 4. PMID: 22492369.
7、Rosqvist F, Iggman D, Kullberg J, Cedernaes J, Johansson HE, Larsson A, Johansson L, Ahlström H, Arner P, Dahlman I, Risérus U. Overfeeding polyunsaturated and saturated fat causes distinct effects on liver and visceral fat accumulation in humans. Diabetes. 2014 Jul;63(7):2356-68. doi: 10.2337/db13-1622. Epub 2014 Feb 18. PMID: 24550191.
8、Thyfault JP, Rector RS. Exercise Combats Hepatic Steatosis: Potential Mechanisms and Clinical Implications. Diabetes. 2020 Apr;69(4):517-524. doi: 10.2337/dbi18-0043. PMID: 32198195; PMCID: PMC7085252.
9、Pacana T, Sanyal AJ. Vitamin E and nonalcoholic fatty liver disease. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012 Nov;15(6):641-8. doi: 10.1097/MCO.0b013e328357f747. PMID: 23075940; PMCID: PMC4984672.
这4篇论文你一定感兴趣丨专业期刊《肥胖》探讨肥胖问题
作者丨唐一尘
肥胖会带来哪些影响？3月23日，专业期刊《肥胖》精选了4篇论文，分别从心理健康、抑制剂、儿童肥胖和行为失调等方面，探讨了肥胖问题。
1. 肥胖外科手术中的心理健康：选择、获得途径和结果
心理健康如何影响肥胖手术选择和结果? 严重肥胖能产生许多精神方面的后果，可以影响减肥手术。
美国东卡罗莱纳大学外科学系的Michael D. Morledge和Walter J. Pories，回顾了这些挑战，包括严重肥胖患者的心理健康状况、外科手术候选人的评估，以及手术的早期和晚期效果，并提供一些建议来应对这些挑战。
此外，研究人员还讨论了医疗保险规定的术前社会心理评估可能存在的问题。
相关论文信息：
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/oby.22752
2. Ⅱ型糖尿病超重和肥胖患者服用埃格列净的疗效和安全性
埃格列净是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，临床用于Ⅱ型糖尿病成年患者的治疗。
这类抑制剂可减少肾脏葡萄糖吸收、增加尿糖排泄，具有非胰岛素依赖的降糖作用，此外，还有益于控制血压和体重。
该论文中，辉瑞公司的Steven G. Terra等人评价了埃格列净在超重和肥胖Ⅱ型糖尿病患者中的作用。
研究人员汇总了3项安慰剂对照控制、随机、Ⅲ期研究的数据。1544位参与者中有1377位的身体质量指数（BMI）≥25。
第26周时，与安慰剂对照组相比，埃格列净组糖化血红蛋白A1c （HbA1c）、空腹血糖、体重和收缩压都有更大的降低。
例如，对照组、5毫克埃格列净组和15毫克埃格列净组，HbA1c变化分别为0.1%、−0.8%和−0.9%；体重变化为−1.2 kg、−3.1 kg和−3.2kg；不良事件发生率分别为52.5%、44.6%和50.1%。
研究人员表示，这些结果表明，埃格列净对超重和肥胖的Ⅱ型糖尿病患者的HbA1c、空腹血糖、体重和收缩压有显著的改善作用，并且耐受性一般都良好。
之前有研究显示，相比β细胞功能障碍，肥胖影响的胰岛素抵抗是我国糖尿病更重要的危险因素。
因此，专家表示，在糖尿病预防中，应倡导减肥及预防胰岛素抵抗的早期干预策略，减轻β细胞功能负担；在治疗上，应强调针对胰岛素抵抗和β细胞功能障碍的联合治疗。
相关论文信息：
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/oby.22748
3. 妊娠期和婴儿期接触抗生素对儿童肥胖的影响：系统综述和荟萃分析
为了调查孕期和婴儿期接触抗生素是否与儿童超重或肥胖有关，西南医科大学附属医院心血管与代谢疾病重点实验室等机构的研究人员，检索了美国医学文摘数据库（PubMed）、荷兰医学文摘数据库（Embase）和循证医学数据库考科兰（Cochran），从起始日起一直到2019年4月18日的相关数据。
研究人员从中筛选出了涉及孕期和婴儿期接触抗生素与儿童超重或肥胖之间的关系的观察性研究。
在筛选出符合条件的研究，并提取数据之后，研究人员使用统计软体（Stata 12.0版）进行了荟萃分析。
对方法学质量的评估是由AMSTAR 2（加拿大安大略省渥太华布鲁耶尔研究所）进行的。
最终，研究共纳入23项观察性研究，涉及1253035名参与者。
荟萃分析显示，孕妇产前接触抗生素与儿童超重或肥胖没有显著相关性，而研究人员在妊娠中期亚组分析中发现，接触抗生素导致后代超重或肥胖的风险增加（风险比为 1.13，95%置信区间为1.06~1.22，P = 0.001）。
此外，婴儿期接触抗生素可增加儿童超重或肥胖的风险（风险比为1.14，95%置信区间为1.0~1.23，P = 0.001）。
研究人员总结称，这项荟萃分析发现，在妊娠中期和婴儿期接触抗生素可能会增加儿童超重或肥胖的风险。
相关论文信息：
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/oby.22747
4. 生物行为失调及其与2—15岁未成年人肥胖和严重肥胖的关系：一项纵向研究
之前，一份名为《世界儿童的未来》的报告指出，大量的垃圾食品和含糖饮料等商业广告导致未成年人过多购买不健康食品，进而造成超重和肥胖问题。
1975年至2016年，肥胖儿童和青少年人数从1100万人增至1.24亿人，对个人和社会造成了极为严重的后果。
本研究旨在确定从儿童到青少年（2-15岁）的肥胖轨迹，并调查行为、饮食和肾上腺皮质调节产生的差异。
美国宾夕法尼亚州立大学等机构研究人员，收集了来自国家儿童卫生和人类发展研究所的关于早期儿童保健和青年发展的研究数据，共有1077个家庭被包括在内。
参与者在15个月到15岁之间进行了11次人体测量。研究人员在参与者3岁和4岁时进行了行为自我调节评估，15岁时进行了饮食行为紊乱和皮质醇觉醒的评估。
潜在生长曲线模型确定了4种BMI轨迹：BMI平均值40%和70%的非超重、超重/肥胖，以及严重肥胖轨迹。
与非超重的青少年相比，严重肥胖的青少年在儿童早期表现出较低的行为自我调节能力，15岁时的皮质醇觉醒水平较低。
超重/肥胖和严重肥胖的青少年在15岁时表现出更高水平的饮食紊乱行为。
研究人员表示，肥胖轨迹与早期儿童和青少年的调节障碍的生物行为标记相关。
生物行为失调在严重肥胖的年轻人中尤为明显。
还需要进一步研究以便更好地理解弹性因素，这些因素可以将肥胖和严重肥胖的青少年与没有肥胖的青少年区分开来。
相关论文信息：
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/oby.22762