为什么肥胖患者更容易合并高血压？
肥胖是很多慢性疾病的“引路者”，比如三高、脂肪肝、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、胃食管反流、幽门螺旋杆菌、下肢静脉血栓等。
高血压在肥胖患者中很常见，血压和肥胖之间还有一个“234理论”：超重患者高血压患病率增加2倍，如果达到肥胖高血压患病率增加3倍，腹部肥胖型身材高血压患病率增加4倍。
目前有很多研究都提示肥胖引起的高血压和胰岛素抵抗相关，高糖高脂食物摄取之后，会刺激身体分泌大量胰岛素，进而刺激血管收缩，血流运行阻力增大，血压升高。
另一方面，还有水钠潴留的问题，肥胖患者体重大，导致相同血管容积下血容量要增加，血管压力增大，血压升高。长期高血压还会导致动脉硬化，增加血管阻力，也会让血压升高。长此以往形成一个恶性循环。
老年人肥胖且伴有高血压会更危险，高血压发病十几年后，如果合并动脉硬化、动脉狭窄，在一些急性诱因下，可能会出现一些恶性的心脑血管事件，比如脑卒中、心梗等。
对于肥胖人群，通过减肥将体重调整到正常值，血压也有可能发生逆转，因肥胖引起的相关疾病也能得到更好的治疗。
资料来源：BTV养生堂
高血压危险因素系列：肥胖和超重，高血压的帮凶
肥胖和超重是引发高血压重要危险因素之一。今天就带大家深入了解它是如何引发血压升高的。
1.血流动力学改变
肥胖和超重会导致血流动力学的显著变化：
• 心输出量增加：肥胖者体内脂肪组织增加，代谢需求增加，导致心输出量（CO）增加。心输出量是指每分钟由一侧心室射出的血液量，它反映了心脏在单位时间内向全身输送血液的能力，是衡量心脏泵血功能的重要指标。心输出量增加，使得心脏需要更用力地泵血，从而导致血压升高。另一个后果是，肥胖造成心脏负荷过大，长期以往，会损害了心脏的健康。
• 外周血管阻力增加：尽管肥胖者的初始血压升高主要由于心输出量增加，但随着时间推移，外周血管阻力也会增加。外周血管主要是小动脉和微动脉组成，可以简单理解为相对于主动脉而言动脉部分，处在更偏远的末端。当外周血管阻力增加时，心脏需要更大的压力才能将血液泵送到全身，从而导致血压升高。因此肥胖引起的外周血管阻力增加与高血压的发生密切相关。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
肥胖和超重会激活RAAS系统：
• RAAS系统激活：之前说过，RAAS起到维持血压和体液平衡的作用。肥胖者的腹部脂肪堆积会对肾脏造成压迫，导致肾素分泌增加。肾素激活血管紧张素原生成血管紧张素I，进一步转化为血管紧张素II，后者引起血管收缩，增加血压。前面文章里用水管接水龙头打过比方，越细的水管，管内水压越大。
• 醛固酮分泌增加：血管紧张素II还会刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，导致肾脏对钠和水的重吸收增加（水钠潴留），进一步增加血容量和血压。
3.交感神经系统激活
肥胖和超重还会激活交感神经系统：
• 交感神经兴奋：人体的交感神经系统主要负责调控身体的“战斗或逃跑”反应，即能引发心率加快、心肌收缩力增强，使心脏输出量增加，外周血管收缩。也就是说，肥胖和超重增加血压肥胖者的交感神经系统活性增加后，导致肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加。这些激素会直接引起血管收缩，增加外周阻力（见上述“外周血管阻力增加”部分），从而导致血压升高。
• 代谢紊乱：交感神经系统的激活还会导致代谢紊乱，进一步加剧胰岛素抵抗和血糖异常。
4.水钠潴留
肥胖和超重会导致水钠潴留：
• 钠潴留：肥胖者的肾脏对钠的重吸收增加，导致体内钠离子和水的潴留。这种水钠潴留会增加血容量，从而导致血压升高（参见上一篇《高血压危险因素系列：你知道高盐饮食是如何慢慢引发高血压的吗？》对水钠潴留机制的描述）。
• 肾脏负担加重：肥胖还会对肾脏造成机械性压迫，影响肾脏功能，进一步加重水钠潴留。
5.炎症和氧化应激
肥胖和超重会引起慢性低度炎症和氧化应激：
• 炎症反应：肥胖者的脂肪组织会分泌多种炎症因子（如TNF-α、IL-6），这些炎症因子会干扰胰岛素信号通路，导致胰岛素抵抗，进而引起血压升高。
• 氧化应激：肥胖还会增加体内的氧化应激水平，损伤血管内皮细胞，导致血管功能障碍，进一步升高血压。
6.胰岛素抵抗
肥胖和超重会加剧胰岛素抵抗：
• 胰岛素抵抗：肥胖者体内脂肪组织增加，导致胰岛素抵抗加重。胰岛素抵抗是指身体对肝脏分泌的胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素不能有效地促进葡萄糖的摄取和利用，因此它使得人体不仅会导致血糖升高，还会通过多种机制（如激活RAAS系统、增加交感神经活性）升高血压。
• 代谢综合征：肥胖是代谢综合征的核心因素之一，代谢综合征包括高血压、高血糖、高血脂和胰岛素抵抗等多种代谢异常。
7.脂肪因子失衡
肥胖和超重会导致脂肪因子失衡：
• 脂肪因子：肥胖者的脂肪组织会分泌多种脂肪因子（如脂联素、瘦素），这些脂肪因子的失衡会影响血管功能和血压调节。
• 脂联素减少：脂联素具有抗炎和抗高血压的作用，肥胖者脂联素水平降低，会进一步加重高血压。
8.睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
肥胖和超重常伴随睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：
• OSAS：肥胖者常伴有OSAS，夜间反复的呼吸暂停会导致缺氧和交感神经激活，进一步升高血压。
总结
通过上述介绍可以看出，肥胖和超重通过多种机制，林林总总，共同导致了血压升高，并最终引发高血压。因此，控制体重、改善生活方式（如增加运动、健康饮食）和药物治疗是预防和治疗肥胖相关高血压的重要措施。希望通过今天的介绍，可以引起大家对体重管理的重视程度。大家还有什么想说的或想了解的，欢迎关注我并留言评论！
孕期体重增长太多 不是好事
怀孕后，孕妈妈总会听到诸如“一个人吃两个人用，你得多吃点儿”这样的话。一些孕妈妈也希望通过吃来给孩子提供足够的营养。但是，如果孕妈妈在孕期吃得不科学，便会导致体重明显增加。每当此时，孕妈妈总会觉得“怀孕了体重增加很正常”。
但在产检时，面对这些体重明显增加的孕妈妈，医生常常如临大敌。尽管孕期体重增加是正常现象，但体重异常增加则可能是身体的一个预警指标。
因此，每个孕妈妈在漫长的孕期，除了关注自己是不是吃得好、吃得多，还要关注自己的体重增加情况，如果在短期内快速增加或增加幅度已经远远超过正常范围，一定要在产检时及时告知医生，请医生帮忙查找原因并纠正。
水钠潴留带来的“肥胖”
孕妇小A的故事
小A孕前就超重，初次产科就诊后，被医生告知要进行妊娠期营养管理，建议其在营养门诊就诊，并在日常生活中注意低盐低脂饮食，每天适量摄入水果。但是小A工作繁忙，产检时间有限，并且觉得“吃饭谁不会”，便没有到营养门诊就诊。小A平常饮食以在单位食堂进餐和点外卖为主，火锅及烧烤类食物是她的最爱。
随着孕周增加，小A逐渐出现了难以缓解的疲惫。除了上下班路上有少量步行路段，她无法进行任何锻炼。孕中期常规产检时，医生发现小A在2周的时间内，体重猛然增加了4千克，增长速度严重超标。医生立刻将小A收入院，并对她进行了饮食和运动的指导。住院期间，食堂为小A准备了低盐低脂饮食。仅仅2天后，小A的体重便下降了2千克，她感觉减肥从来没有这样轻松过。不过医生告诉她，根据她的情况，减下去的应该都是水分。为什么会这样呢？
小A的这种情况，医生称之为水钠潴留。若水分摄入＞消耗，并留存在体内，便会引起水肿。人体有自我保护、自我代偿的机制，大量的饮水会自动排泄掉，但是在某些情况下，多余的水分并不会排泄掉。水肿在孕妇中并不少见，入院后体重能够立即下降几千克，并不是医生用了什么“减肥神药”，而是低盐低脂饮食帮助孕妇降低了超标的钠离子浓度，从而释放了潴留的水分。
小A喜欢的外卖、火锅及烧烤类食物中，常常会盐分超标。此外，钠离子不仅存在于食盐中，还广泛存在于多种食物中。值得庆幸的是，小A没有并发妊娠期高血压等并发症，中晚孕期及时按照医生的建议调整饮食，小A的体重得到了很好的控制。
能量摄入过度导致肥胖
孕妇小B的故事
小B孕前是个健身爱好者，一直维持着苗条的身材。因为计划选择剖宫产，所以怀孕后她从不担心宝宝太大，在饮食上开始“放飞自我”。怀孕后，以往不敢吃的炸鸡、烧烤等高热量食物，都逐渐加入了小B的食谱，同时原本规律的健身运动也停止了。到了孕40周，小B的体重增长了26千克。她相信自己会有个“大胖儿子”，等孩子生下来，自己的体重就差不多恢复了。但最终，宝宝的出生体重仅2500克。
回顾小B的病例，我们推断，是其平时的生活方式导致了肥胖。不止如此，在孕晚期，她的血脂、血糖等指标都出现了异常，并可能损伤了胎盘功能，影响了胎儿的营养供应，使得胎儿处于一种慢性宫内缺氧的状态，出生体重偏低。这样的孩子，身体的脏器功能在孕妈妈的肚子里可能已经受到了损伤。
孕期高血糖对胎儿有危害
孕期体重异常增加仅是一个结果，导致其发生的原因可以有很多种。简言之，即身体的摄入＞消耗。摄入比较容易计算，就是日常饮食，根据进食品种和数量，可以简单计算出每天摄入的能量和水分。
孕妈妈的饮食，不仅要为自己的日常活动提供能量，还要为宝宝的生长发育提供足够的营养物质，确保宝宝能健康成长。如果孕妈妈摄入的能量和水分超过了自己和宝宝的需求，就会转化为脂肪蓄积在体内，造成体重的过度增加。
不止如此，体重超标的孕妈妈常常会伴随着血糖升高，这会给宝宝带来更多危害。孕妈妈血糖异常是如何影响胎儿的呢？原因可以归纳如下。
1.自我储存——人体的脏器对于血糖较敏感，过高的血糖会被转化为脂肪储存起来。多余的脂肪不仅会增加孕妈妈的身体负担，还可以通过胎盘直接作用于胎儿，转化为胎儿的脂肪，导致胎儿体重过大。
2.自我装饰——多年前国际上已有多位学者发现了血糖对人体遗传物质表观遗传的影响。同时我国也有多名专家进行了相关研究，证明了胎儿遗传物质的甲基化及组蛋白修饰会受到宫内环境的影响，由此孕妈妈们的高血糖可以直接作用于胎儿。小宝宝的遗传物质被不按常理地“装饰”了一番，埋下了健康隐患，以至于其本该健康顺遂的人生，可能年纪轻轻就患上了糖尿病、高血压等代谢性疾病。
3.自我损耗——有些糖尿病患者，并没有家族病史，对于这类患者专家推断其是在胎儿期受母体宫内环境的影响所致。研究显示，宫内营养过剩，可能导致胎儿的免疫细胞异常，进而增强胰岛素抵抗，引起血糖异常。
4.自我损伤——血糖可直接作用于胚胎或者胎盘血管，导致胎儿发育异常或胎盘功能异常，如果没有及时纠正，就会导致流产、胎儿畸形、胎儿生长发育受限等。
孕妈妈们在孕期要合理管住嘴，适度迈开腿，同时认真监测体重，当发现体重异常增加时，积极配合医生寻找原因、解决问题。
文：北京市朝阳区妇幼保健院 崔蕾 任虹 尚艳红
编辑：穆薪宇 李诗尧
校对：杨真宇
审核：秦明睿 徐秉楠