中国学生营养日｜超重肥胖儿童饮食管理及中医干预建议
1989年成立的中国学生营养促进会在营养学家于若木的主持下，结合世界卫生组织2000年“人人享有卫生保健”的战略目标，确定每年5月20日为中国学生营养日，其目的在于广泛、深入宣传学生时期营养的重要性，大力普及营养知识。
在“中国学生营养日”，我们今天就聊一聊“儿童饮食管理”这一话题。在过去的几十年中，儿童超重、肥胖的全球患病率呈逐年上升趋势。我国儿童的肥胖流行始于2000年左右，我国儿童的肥胖患病率从2002年的6.6%逐渐增加到2012年的15.8%，此10年的增长速度已超过美国儿童超重肥胖率增长速度最快的时期。在儿童期，肥胖不仅与哮喘、腺样体肥大、儿童1型糖尿病、儿童脂肪肝、中枢性性早熟等疾病密切相关，儿童肥胖同样会延续到成人。
一项来自中国疾控中心的研究显示，在13年的随访过程中，80%的肥胖儿童会发展为成人肥胖。因此阻止儿童肥胖患病率的增长是我国公共卫生及临床医生共同面对的重要议题。
幸运的是，有文献表明，采取有效的饮食营养干预手段，超重肥胖是可以得到有效预防或是彻底治愈的。
一、哪些不良的饮食习惯和儿童肥胖相关？
1.不吃早餐
文献研究表明不吃早餐的儿童发生超重和肥胖的比例更大。因此养成规律吃早餐的习惯对减少儿童超重肥胖的发生具有重要意义。
2. 零食及含糖饮料的摄入
文献研究表明，多次摄入热量较高零食的儿童相比不吃零食的儿童患超重肥胖的概率更大。同时频繁摄入含糖饮料也增加儿童超重肥胖的患病风险。
3.进食过快
研究表明，进餐时速度过快将增加儿童肥胖患病风险。因此当儿童进食时应保持适宜的速度，避免进食过快。
儿童青少年应尽量避免以上不良的饮食习惯，避免超重肥胖的发生，以下将列出相关健康营养策略供家长朋友们借鉴参考。
二、学龄期儿童科学膳食营养策略
1. 三餐规律进餐
学龄儿童注意三餐时间应相对固定，三餐要做到营养均衡，少油盐调料等。
2.足量喝水，不喝含糖饮料
多喝白开水，少喝或不喝含糖饮料。
3.不暴饮暴食
暴饮暴食可能增加儿童消化系统负担，造成热量堆积，导致儿童超重肥胖的发生。
三、如何知道自己的孩子是否存在超重和肥胖的情况？
我们可以初步通过儿童的BMI进行简单的评估。BMI（Body Mass Inde）身体质量指数，简称体质指数。BMI计算公式: BMI = 体重(Kg) / 身高2（m），例如：一个52Kg的人，身高是1.55m，则BMI为:52(Kg)/1.55 2(m)= 21.6。同时参照《中国0-18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线》进行评估（见下图）。
如果您的孩子属于超重肥胖的范畴，需要尽早到医院进行评估是否存在其他肥胖合并症的情况，同时制定有效的饮食及运动策略防止肥胖进一步发展。希望通过健康的饮食宣教，让更多的青少年儿童拥有更加健康的生活方式，避免超重肥胖的发生。
四、儿童单纯性肥胖中医干预治疗
体形的胖瘦受先天禀赋的影响，中医早在《黄帝内经》中就记载“人有脂、有膏，有肉”，脂膏形体即为肥胖。人体物质能量代谢与脏腑功能有关，若脏腑功能失调，导致痰湿、膏脂聚积体内，则会引起肥胖发生。儿童单纯性肥胖除了饮食调整、运动疗法等方法外，中医调理脾胃肝肾功能，化湿涤痰，配合针灸及耳穴压丸等，能起到预防和治疗儿童肥胖症的作用。（马佳 北京中医药大学东方医院儿科）
成长的烦恼——儿童肥胖如何干预
文 / 张国文
（中国医科大学附属一院 讲 师）
近年来，伴随着人们生活水平的提高，儿童的生活方式和饮食结构也出现了明显的变化。学习压力增大、生活节奏加快、能量摄入过多、膳食结构不合理、体育锻炼和体力活动减少等原因，致使我国的肥胖儿童越来越多。
目前儿童肥胖及其所引发的相关疾病已成为全球关注的公共卫生问题。相关研究资料显示，目前我国的肥胖儿童总人数居世界第二位，北京等大城市的中小学生肥胖率已达30% 左右，2013 年全国0 ～ 5 岁的儿童超重肥胖率城市为23.2%，农村为20.1%。儿童肥胖问题亟待解决，早期筛查、加强监测意义重大。
值得注意的是，儿童的肥胖状态将一直持续到成人，导致罹患一系列慢性非传染性疾病的危险性增加，如高血压、2 型糖尿病、血脂异常、胆石症、痛风、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、呼吸道疾病、骨关节炎以及某些癌症。因此预防儿童时期的肥胖至关重要，对儿童及青少年超重与肥胖的防控已刻不容缓。
导致儿童及青少年肥胖的危险因素
1.行为因素：儿童进食速度过快，非饥饿性进食，临睡前进食，很少进行运动，饮食结构不合理， 大量摄入高脂肪和高热量的食物。
2.环境因素：随着食品加工业的发展， 精制食品、油炸和高热量食品大大改变了人们的饮食模式， 在这种环境下成长起来的一代已经习惯了“三高一低”（高热量、高脂肪、高蛋白和低膳食纤维） 的饮食模式；儿童的学习负担过重，父母的文化水平等也会对儿童的健康产生影响；更多家庭选择以车代步，使儿童运动量减少。
3.遗传因素：儿童肥胖症通常都有家族发病史， 如果双亲都肥胖，子女肥胖的概率在70% 以上。
4. 心理因素：家庭环境不好、自卑、焦虑、孤独的儿童容易发生儿童肥胖症。
5.母婴因素：出生时体重过高和过低都有可能会导致肥胖。孕妇在孕期吸烟有可能导致儿童对食物和能量的需求增高，导致肥胖。人工喂养的儿童较母乳喂养的儿童更容易发生肥胖。
儿童及青少年肥胖的干预方法
现代化的生活方式促使越来越多的人体重不断增加，多项研究认为肥胖是由社会、生物等多因素共同作用的结果。然而，与其他生活方式相关的慢性非传染性疾病相同，肥胖是可控、可防的，因此有效的干预方案是问题的关键。
干预的短期目标固然是降低体重，使体重指数（BMI）达标，但更应该强调远期目标， 如科学的生活方式及社会功能， 减少因肥胖所致并发症。
1. 膳食干预。交通灯饮食干预方案，每日膳食能量控制在900 ～ 1200 千卡。将食物分为3 类， 分别称为绿色食物、黄色食物、红色食物。低能量密度高营养的食物，如大部分水果、蔬菜被视为绿色食物，可经常吃；中等能量密度的食物，如谷类被视为黄色食物，可适度食用；高能量密度低营养的食物被视为红色食物，应节制食用。
2. 运动干预。在有氧运动前，需要综合评估儿童的体质状况及其运动风险，制定适合儿童的有针对性的运动处方，以确保运动的安全性和减肥的有效性。针对儿童所选择的运动项目应有趣味性、易于实施， 以便于长期坚持， 如快走、慢跑、游泳、踢毽子、跳橡皮筋、爬楼梯、跳绳等运动方式。
水中运动目前被认为是最有效的一种康复运动，可以有效改善有氧运动能力，并依靠水的浮力减轻关节负荷，同时水的导热性好，可随时把水中运动产生的热量排除掉。
儿童运动强度一般为运动时心率达到最大心率（ 最大心率=220- 年龄） 的60% ～ 45%， 运动时间不少于30 分钟/ 次， 运动前应有10 ～ 15 分钟的准备活动，运动后有5 ～ 10 分钟的整理活动，运动频率为3 ～ 5 天/ 周。
初期运动时间可为10 分钟，以肥胖儿童不感到过度疲劳为宜。每天坚持适当的体力活动，防止“越胖越懒，越懒又越胖”的恶性循环，逐步达到理想的运动时间。
3. 行为干预。儿童单纯肥胖症与生活方式密切相关，改变不良的生活行为方式有利于防止肥胖。行为干预的内容涉及饮食行为和运动行为两个方面。饮食行为干预主要包括减慢进食速度、减少非饥饿状态下进食，避免边看电视或边做作业边吃东西，控制零食， 减少吃快餐的次数，晚餐后不加点心（如甜点、甜饮料、油炸食品）。
此外，还包括食物烹调方式的调整， 多用蒸、煮、烤、凉拌方式，避免油炸方式。运动行为干预包括减少静坐（如看电视、玩电脑等）时间， 增加室内活动时间，多进行户外运动。
4. 心理干预。很多研究发现，肥胖儿童存在着不同程度的心理问题，表现为缺乏自信、内向抑郁、受同伴歧视、伙伴关系不良、自我评价差等。心理干预往往与前述3 种干预治疗同时进行，其目的在于激发儿童及家长强烈的减肥欲望，克服各种心理障碍，增强自信心，消除自卑心理，树立健康的生活习惯。
综上所述，减肥是一个永恒的话题，成年人和肥胖儿童都应对其高度重视。患儿、家长、医疗人员应共同参与到儿童肥胖症的预防保健当中，督促患儿养成良好的饮食和运动习惯，促进患儿的体重早日恢复到正常范围内。
这段时间孩子成了“小胖娃”？医生：应这样对肥胖儿童进行干预
一场猝不及防的疫情虽然让家人之间有了更宽裕的相处时光，但是家里的“小神兽们”是不是也像下边图上一样，每天离不开电视、零食、电子屏和床呢？殊不知，每日的活动量减少也间接促成了很多小胖娃的出现。
其实，儿童青少年时期的肥胖现在已经成为严峻的公共卫生问题。2017年的《中国儿童肥胖报告》指出，截至2014年，我国７岁以上学龄儿童的超重率为12.2％，肥胖率为7.3％。由此可见，未成年人群的肥胖干预已经刻不容缓。
今天，山东大学齐鲁儿童医院营养科专家来给大家说说有关儿童青少年肥胖那些事儿。
首先要想知道孩子到底胖不胖，就要了解孩子处在什么状态才算肥胖？
权威建议，６岁及以上儿童、青少年，可以应用体重指数（BMI）进行肥胖筛查。在同年龄同性别儿童中， BMI处于第85百分位与第95百分位之间为超重，BMI≥同年龄同性别儿童第95百分位数就是肥胖了。
这里所指的BMI，也就是体重指数，是用体重公斤数除以 身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。
您可能会问了，胖了又如何？肥胖对孩子有影响吗？
研究发现，儿童期的肥胖多与成年后的肥胖呈现相关性，进而会成为多种疾病的危险因素。
1.增加内分泌系统疾病的发病风险。儿童青少年期的肥胖多造成胰岛素抵抗，进而增加成年后2型糖尿病的发病风险。此外，青春期女孩的肥胖多有雌激素分泌过多，出现类似多毛、痤疮、经期紊乱等不适，严重者还可导致不孕。
2.增加心血管系统疾病的发病率。调查发现，肥胖患儿高血压的患病风险是正常儿童的3倍。超重和肥胖尤其是中心性肥胖的儿童青少年也多伴血脂异常。
3.心理及其他系统的影响。肥胖儿童多出现一些心理社会学影响，例如自卑、情感疏远、焦虑和抑郁等。此外，肥胖是儿童非酒精性脂肪性肝病、儿童胆石症最常见的病因，严重者还可诱发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
那么，胖了怎么办？如何对肥胖儿童进行干预呢？
儿童肥胖干预的目标是身高稳定增长，体重不增或增长缓慢，使其逐渐达到正常的BMI。
1.饮食干预
首先，儿童青少年肥胖的饮食干预可以采用Epstein等人的交通灯饮食干预模式，即将食物分为3类，
红灯食物——高糖类、油炸食品、黄油、奶油、冰激凌等。
黄灯食物——谷类及其制品、奶类及其制品、果脯等。
绿灯食物——蔬菜类、杂粮和杂豆等。
儿童青少年应减少红色或黄色食物的食用，而更多地应食用绿色食物。在保证孩子食物多样化，满足身体能量需求的前提下，尽量避免摄入高热量低营养的食物，如碳酸饮料、“快餐食品”等。另外，肥胖儿童应按时定量进餐，尤其是早餐，避免日间过多食用零食，增加额外的能量摄入。
2.运动干预
饮食干预是减少了能量摄入，而运动干预是增加能量消耗。儿童青少年应每天进行中等强度的有氧运动至少60分钟，也就是运动中感觉微微气喘，但是能够说出完整语句的运动。骑自行车、慢跑、打排球等都是很好的有氧运动。同时应减少非学习必需地面对屏幕时间、久坐时间。
3.家庭和社会干预
社会应加强对家长关于健康养育方面的知识普及，从而塑造父母合理膳食的表率作用。同时，应注重对肥胖患儿的心理干预，保证儿童青少年健康快乐成长。
（大众报业·齐鲁壹点记者 张如意 通讯员 孙青）
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