柳叶刀发布临床肥胖症定义和诊断标准 中国肥胖联盟中国专家开展深入讨论
来源：环球网
1月17日上午，由中国肥胖联盟和广东省二十一世纪教育基金会共同主办的关于《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》重大报告“临床肥胖症定义和诊断标准”中国专家研讨会（以下简称：研讨会）在京召开。重大报告中提出了新的肥胖症诊断模型，创新性地提出了“临床肥胖症”、“临床肥胖前期”两种肥胖症的分类及诊断标准。此次研讨会则对这一定义及诊断标准进行深入探讨，邀请来自多学科领域的专家学者、政府代表及媒体代表共同参与，对”临床肥胖症”定义和诊断标准给临床和政策完善等方面带来的深刻影响进行研判，对中国肥胖症防治开展深度讨论和思考。
会议现场（主办方供图）
《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》重大报告“临床肥胖症定义和诊断标准”于1月16日在全球范围内发布，该报告由临床肥胖诊断标准委员会主席、伦敦国王学院Francesco Rubino教授牵头，汇集58位国际顶尖专家共同制定和审议。报告明确指出，目前使用的肥胖症测量指标无法实现准确的疾病诊断，因而妨碍了该疾病的治疗和防控政策的实施；并提出了全新的基于证据的临床肥胖症定义，将其视为一种由过度脂肪直接引起的慢性疾病，解决了肥胖是否是一种疾病的持续争议，该定义和诊断标准得到了全球75个医学组织的支持。同时，报告呼吁，所有肥胖人士都应在不受污名化和指责的情况下，依据临床肥胖症和临床肥胖前期的分类，获得所需的干预及治疗建议和健康照护。
中国肥胖联盟作为肥胖症防治工作的重要学术平台，发布关于支持《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》“临床肥胖症”定义和诊断标准的立场声明，对这一国际重大报告表示支持，并呼吁医学界和社会各界共同关注。北京友谊医院副院长张忠涛教授指出：“该报告基于肥胖以过度脂肪累积为主要特征，创新性地提出了基于证据的临床肥胖症以及临床肥胖前期的定义、诊断路径和治疗原则，明确了临床肥胖症是一种独立的慢性疾病，临床肥胖前期是一种肥胖状态的概念。基于此，二者有着不同的干预措施，为临床医生提供更为明确的治疗决策依据，为政策制定与完善提供重要依据。同时，新理念的提出，促使我们去审视和思考更多问题。希望中国肥胖联盟的专家们能基于国际前沿视角，引领肥胖领域深度思考，传递中国学术声音。”
作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，是我国第六大致死致残主要危险因素。2024年10月国家卫生健康委办公厅正式印发的《肥胖症诊疗指南(2024年版)》指出，近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。成年人的肥胖症患病率达16.4%。研究预测，到2030年我国成年人超重肥胖率可达65.3%，归因于超重肥胖的医疗费用可能为4180亿元人民币，约占全国医疗费用总额的21.5%。肥胖症防控已刻不容缓。
报告指出，目前在诊断肥胖症时，主要依赖体质指数（BMI）这一单一的身体测量学指标，这在一定程度上限制了诊断的敏感性和特异性。为了克服这一局限性，报告提出了基于证据的临床肥胖症定义，并建立了专家共识一致的疾病诊断框架，并首次将肥胖分为“临床肥胖症（clinical obesity）”和“临床肥胖前期（pre-clinical obesity）”两种状态。报告建议采用一种更精细、更全面的诊断方法，列出了18条成年人临床肥胖症诊断标准和13条儿童青少年临床肥胖症诊断标准，以更准确地诊断肥胖症并降低误分类的风险。该研究成果的发布，为中国肥胖症防治带来了新思路。
北京大学人民医院纪立农教授指出，以往以体重下降为终点的临床试验多在内分泌科开展，但未来，这种研究将拓展至与“临床肥胖症”相关的各个专业科室，如呼吸、心血管、骨科、神经内科等。这一转变意味着肥胖症的临床试验和治疗将不再局限于内分泌科，而是将更广泛地融入整个医疗体系。内分泌科和营养科在肥胖症治疗中的定位，将不仅关注肥胖症的治疗，还将致力于预防“临床肥胖前期”进展为“临床肥胖症”。这一转变有望推动肥胖症防治工作的全面开展，提高整体防治效果。
与会专家们表示：希望在未来的实践中不断完善这一标准，并结合不同国家和地区的实际情况制定符合本土的诊断标准。针对亚洲地区的人群，专家也在积极讨论是否应制定不同于其他地区的诊断标准，并期待更多临床证据来支持这一决策。
此外，研讨会提出，应联合多方力量，共同促进中国肥胖症防治事业的规范发展。此外，还需要关注肥胖症研究的多学科融合趋势，鼓励多学科共同参与肥胖症的研究和治疗，以提高整体防治效果。针对亚洲地区的人群，也应考虑制定符合本土实际情况的诊断标准，以更好地满足我国肥胖症防治工作的需求。
《柳叶刀》发布全新临床肥胖症定义，助力重塑诊断治疗新格局
2025年1月16日，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》重大报告“临床肥胖症定义和诊断标准”正式在全球范围内发布。报告提出了全新的基于证据的临床肥胖症定义，并首次将肥胖分为“临床肥胖症（clinical obesity）”和“临床肥胖前期（pre-clinical obesity）”两种状态，该定义和诊断标准解决了肥胖是否是一种疾病的持续争议，得到了全球75个医学组织的支持。
目前在诊断肥胖症时，主要依赖体质指数（BMI）这一单一的身体测量学指标，这在一定程度上限制了诊断的敏感性和特异性。为了克服这一局限性，临床肥胖诊断标准委员会主席、伦敦国王学院Francesco Rubino教授牵头，58位国际顶尖专家共同制定和审议，提出了临床肥胖症定义和诊断标准，并建议采用一种更精细、更全面的诊断方法，列出了18条成年人临床肥胖症诊断标准和13条儿童青少年临床肥胖症诊断标准，以更准确地诊断肥胖症并降低误分类的风险。
报告全球发布后，1月17日的中国专家研讨会上，中国专家对报告表示支持并发表声明。礼来全球高级副总裁、礼来中国药物开发及医学事务中心负责人王莉博士表示：“《报告》将肥胖定义为一种疾病的重要性以及其诊断的复杂性，是肥胖医学领域发展的一个重要里程碑。更精细的肥胖诊断方法将更有助于实现对于肥胖疾病的分层、分级的更精细化管理，这将对公共卫生政策制定、医保、临床等各方面产生深远影响。”
缓解肥胖症患者“污名化”困境
肥胖症，作为独立的慢性疾病及多种慢性病的诱因，已成为我国重大的公共卫生挑战，其致死致残风险位列全国第六。据《肥胖症诊疗指南(2024年版)》显示，我国超重与肥胖人群比例持续攀升，中国成年人超重率为34.3%，肥胖症患病率高达16.4%。专家预测至2030年，中国成人超重肥胖率或将激增至65.3%，带来高达4180亿元人民币的医疗负担。
“但目前，肥胖的筛查、诊断、治疗、保险以及长期管理尚低于其他慢性疾病。”王莉博士指出，“在肥胖症临床治疗之外，目前我国肥胖症治疗还面临着偏见和污名化的困境。报告的发布有助于重塑患者获取和接受的科学诊断及循证治疗的方式，让更多患者免受体重偏见和‘污名化’的困扰。” 科学已经证明，肥胖并非个人的“错误”，而是一种慢性、进展性的疾病，并且应该得到与其他非传染性疾病同等的关注、支持与照护。随着报告的发布以及国家体重管理年等指导方针的落地，更多的患者将意识到肥胖症是一种疾病，或改善之前“反复减肥、反复失败”的困境，获得更为早期科学诊断和有效的干预，在专业医生的指导下进行循证的长期体重精细化管理疗法，以患者为本的多学科治疗中心也将逐步壮大。王莉博士强调，“我们相信在对于肥胖症日益增长的关注和更多权威学术声音的积极探讨下，将有效提升患者的就医率与可及性，造福更多中国肥胖症患者。”
提升患者健康与经济双重获益
柳叶刀报告的发布标志着国际肥胖症防治领域迈出了重要一步，但这仅仅是一个起点，而非终点。专家强调，要将这一国际先进的定义和标准真正应用于临床实践，特别是结合中国的政策环境、医疗体系和人群特征，还需要做大量的深入研究和探索。
作为企业代表，王莉博士呼吁要加大对于肥胖症的重视。肥胖症是一种复杂的疾病，会从方方面面影响人们的生活。每年，礼来将超过27%的营收投入到研发中，其中包括肥胖、糖尿病等代谢健康相关研究占比超过40%。同时，礼来还致力于研究更深入的肥胖症管理药物组合、健康获益和医疗成本之间的关系。“我们希望继续支持医疗机构结合中国的实际情况提升对于肥胖的标准化诊疗能力建设和疾病认知，联合各界将临床医学、生活方式、营养、运动结合为一体，进行长期管理，最终推动慢病防控关口不断前移。” 王莉博士表示：“一方面，我们将继续努力助力减少社会对肥胖这一疾病的偏见，并通过创新疗法改善肥胖症患者生活；继续深入探究肥胖及其并发症的病理生理机制，强化对于新药研发的投入，期待加速研发出更多能够精准针对超重/肥胖根源的药物及解决方案。另一方面，我们也会积极联动产学研各界，让更多患者及时得到科学的诊断与有效的治疗，减少并发症发生，提升患者健康获益的同时，降低个人、国家以及医疗系统在肥胖疾病方面的负担与经济成本，助力健康中国愿景的实现。”
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如何诊断肥胖症？《肥胖症诊疗指南（2024年版）》发布
【来源：新华社】
新华社北京10月20日电（记者顾天成、董瑞丰）明确肥胖症的定义、诊断标准、分型、分期及相关疾病；规范我国肥胖症临床诊疗路径，提高医疗机构肥胖症诊疗同质化水平……近日，国家卫生健康委发布《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，指导进一步提高我国肥胖症诊疗规范化水平。
近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症的诊疗引发公众广泛关注。
“作为首部由国家卫生健康委发布的肥胖症诊疗权威指南，指南强调循证医学与多学科合作，为肥胖症临床诊疗提供科学、规范、同质化的指导路径。”指南编写委员会主任委员、北京友谊医院副院长张忠涛介绍，指南对肥胖症临床营养、药物治疗、手术治疗、行为心理干预、运动干预等领域予以详细指导和规范，保障医疗质量安全，维护患者健康权益。
如何诊断肥胖症，哪种程度需要医疗干预？指南对此明确，肥胖症的诊断标准包括基于体质指数、体型特征、体脂比和儿童青少年肥胖症诊断标准四类。其中，在我国成年人群中，BMI（体质指数）达到或超过28kg/㎡（体重除以身高的平方）为肥胖症。
指南编写委员会主任委员、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农介绍，为指导临床诊疗，指南对肥胖症的程度进一步精细化分级，包括轻度、中度、重度、极重度，并结合是否有肥胖症相关疾病，有针对性地治疗，临床实践能够在指南中找到对应的、符合循证医学的治疗方案。
专家强调，多数超重肥胖是不良生活方式所导致的，根本的解决方法是要坚持健康的生活方式，包括通过合理饮食、适当运动来使体重控制在健康范围内。肥胖症的临床治疗，无论采取何种办法，治疗基础都是患者行为改变，只有自己的行为改变了，发挥自身主观能动性，防治效果才会最大化。
（来源：新华社）
【编辑：陈明】
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