肥胖+不孕，90后姑娘八种疾病缠身，减重52斤后自然受孕
文/羊城晚报全媒体记者 余燕红 通讯员 王慧 白恬 图/受访者提供
5月11日是世界防治肥胖日。作为全球“十大慢性疾病之一”的肥胖已成威胁健康的大隐患。
广州医科大学附属第三医院内分泌主任医师张莹提醒，对于女性，尤其是育龄期女性而言，肥胖可直接导致不孕，如多次尝试减肥却无效还可能患上了代谢综合征。
肥胖 不孕的女性，如打算备孕，建议先规范诊断、科学减重。
姑娘减重4个月，瘦了18kg的前后对比图
90后姑娘八种疾病缠身，婚后数年不孕
“医生，你在开玩笑吧，我才20多岁怎么可能糖尿病？”28岁的李姑娘，一年多前，因月经紊乱、婚后三年不孕到广州医科大学附属第三医院内分泌科就诊。
让她意想不到的是，检查后医生却告诉她，她患有“2型糖尿病、多囊卵巢综合征、混合型高脂血症、高尿酸血症、非酒精性脂肪肝、肥胖症、代谢综合征、亚临床甲状腺功能减退症”等八种疾病，而罪魁祸首与“一身赘肉”密切相关。
彼时，身高159cm的李小姐，体重却有94公斤，BMI为37.1kg/m2，糖化血红蛋白（HbA1c）为9.1%，远超正常值（4.3%-5.9%），同时伴有雄激素水平增高等表现。
超重、肥胖让李小姐内分泌紊乱，出现胰岛素抵抗，带来了一系列的并发症，不孕便是其中之一。
张莹介绍，肥胖是不孕不育的原因之一。BMI指数（体重公斤数÷身高米数平方）大于28称为肥胖，肥胖多伴有过多的能量摄入和脂肪堆积，过多的脂肪会增加胰岛负担，导致胰岛素水平代偿性升高，出现胰岛素抵抗，继而引起全身内分泌代谢紊乱。
可以说，胰岛素抵抗不仅参与慢性无排卵的机制，也是导致糖脂代谢紊乱的重要病理生理机制，所以多数肥胖多囊卵巢综合征（PCOS）患者，同时合并糖调节紊乱、2型糖尿病、血脂紊乱、脂肪肝、代谢综合征等。
“肥胖女性不孕症的发生是正常的3倍，而女性不孕的肥胖患者常伴有多囊卵巢综合征（PCOS），该病是导致女性不孕的主要原因”。
七个月减重52斤自然受孕
为了健康，必须减重。尝试过吃减肥药、节食、用瘦身包、按摩等多种方式，减肥均告失败的李小姐，在无限饥饿和反弹后已对减肥不抱有希望，甚至觉得自己就是“天生易胖体质”。
为短期内控制患者高血糖，李小姐住院一周进行了系统检查及短期胰岛素强化治疗、纠正甲状腺功能紊乱治疗、调脂等综合治疗，并接受有关糖尿病、代谢综合征的教育。
出院后，由广医三院内分泌专家、专科医师、教育护师、糖尿病营养师、组成的内分泌代谢管理团队，为其制定了详细的控糖减脂生活方式干预治疗方案，并进行后续治疗和随访。
“我们对这位患者开展了以控糖减脂、改善代谢平衡为目的的院外序贯综合管理，即每周一次糖尿病线上随访结合定期线下门诊，帮助她科学控糖减重，争取疾病逆转。”张莹介绍道。
这不仅包括了糖尿病与代谢综合征的知识、科学制定控糖食谱等知识，还有非常详细的科普宣教，比如不同药物如何服用、如何监测血糖等等。
就这样，专家团队每天线上及时跟进指导，纠正日常行为饮食误区，动态跟进血糖、体重情况，及时调整药物治疗方案。
四个月后，李小姐成功减重18kg，所有血糖、血脂、尿酸水平恢复正常，其所患2型糖尿病、代谢综合征、脂肪肝等均获得逆转，甲状腺功能恢复正常，月经恢复正常，糖尿病治疗药物由最初的三种，降为每天一种，直至实现完全停药。
之后持续管理之下，七个月后体重下降至68kg。2019年9月顺利自然受孕，整个孕期血糖保持正常。
张莹提醒，糖脂代谢紊乱、多囊卵巢综合征、代谢综合征等超重/肥胖人士，应该获得规范的内分泌代谢治疗，并积极改变生活方式，争取疾病缓解或临床逆转。
对肥胖人士，如果通过自行节食、运动等方式无法减重，则要考虑可能患有代谢综合征等内分泌代谢性疾病，建议可到内分泌科进行咨询和系统治疗。
肥胖真的会影响怀孕吗？
小花是一名“心宽体胖”的年轻女性，平时胃口很好，吃嘛嘛香，又不爱运动，自然体重也是蹭蹭蹭的每日俱增。现在困扰小花的问题是她与老公已经结婚几年了，一直未能如愿怀孕，于是她来到医院就诊，可是医生却告诉她要想成功怀孕得先去减重，小花疑惑了难道肥胖真的会影响怀孕吗？
一.体重指数知多少？
1.体重指数即BMI=体重（kg） /身高2 （m2）。测量方法：清晨空腹下行体重、身高测量，体重值精确到0.1 kg，身高值精确到0.1 cm，共测量2 次，取平均值。
2.根据BMI的不同进行分组：消瘦组：BMI<18.5 kg/m2、正常组：BMI 18.5 ～ 23.9 kg/m2、超重组：BMI 24.0～27.9 kg/m2，肥胖组：BMI≥28.0 kg/m2。
二.肥胖与不孕息息相关
1. 近年来，不孕症的发病率呈升高趋势。多囊卵巢综合征是导致不孕症的重要原因之一，占不排卵不孕症的30%~60%。主要表现为月经紊乱、不孕、多毛、痤疮和卵巢多囊样改变等。研究表明50%~75%的PCOS 患者存在超重或肥胖。
2.肥胖与女性生育力下降以及不孕明显相关，研究发现超重及肥胖患者处于高胰岛素状态，血糖、血脂代谢异常，性激素水平异常，使下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱，导致排卵障碍，从而导致不孕症，且越高的BMI可导致越差的生殖预后。
三．肥胖女性如何提高受孕几率？
超重及肥胖女性BMI高，与多囊卵巢综合征内分泌代谢指标具有明显相关性，可以通过调节多囊卵巢综合征不孕患者的饮食及科学的运动减轻体重，降低BMI，有利于改善患者的性激素及血糖、血脂水平，改善排卵，从而提高受孕几率，帮助女性实现做妈妈的愿望。
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肥胖会容易导致女性不孕？到底是真是假？
肥胖会导致高血压、糖尿病等代谢性疾病，这些大家都知道，不过还有一个观点，就是说女性胖了会影响怀孕。
群里有位妈妈就说自己以前特别胖，备孕了两年都怀不上，检查也没有问题，医生就说她是太胖了，让减肥，结果减肥成功后，很快就怀孕了，今年生了个健康的小宝宝。
女性肥胖真的会影响怀孕吗？其实，这得看“胖”的程度。
肥胖是一种体内脂肪堆积过多的疾病。目前国际上常用的方法是通过计算身体质量指数（BMI），来作为判断肥胖症的依据。BMI=体重（kg）/身高（m）的平方。
世界BMI标准的正常范围是18.5～24.9，根据亚洲人的体质特征，我国将24～26.9确定为偏胖，大于等于30就是重度肥胖。
假设你的身高是1.6米，体重是80千克，根据以上公式计算，你的体重指数是31.25，那就是重度肥胖了。
肥胖分为症状性肥胖和体质性肥胖。
症状性肥胖，多由器质性病变引起；
体质性肥胖的主要原因是过食，就是身体摄取了太多超过需要的热量食物，再加上长期久坐，活动过少，这就使过剩的能量以脂肪的形式积累起来，这种肥胖就是单纯性肥胖。
那么，肥胖会影响怀孕吗？
据权威科学研究证明，超重或肥胖已成为女性不孕不育的“拦路虎”，其中超重女性生育力下降8%，肥胖者下降达18%，而且随着BMI数值升高，无排卵性不孕的风险也会增加。
但是这里需要注意的是，一些BMI处在正常范围内的女性，也有可能是隐形肥胖患者。
她们虽然体重正常，但身体脂肪集中在腰腹部，而且腰围指标超过85cm，也就是我们平常说的“苹果型身材”，这类人的生育能力也有可能受到影响。
据相关研究表明，在供精人工授精治疗期间，腰围/臀围比值一旦增加，即使是0.1，也会使周期妊娠率下降30%。
所以，肥胖确实会对怀孕造成一定的影响，但到底是怎么影响的呢？
因为肥胖会影响子宫内膜的受孕功能，还会干扰内分泌系统，造成卵子质量下降，卵巢排卵不正常，或者排出的卵子不好，自然就怀孕困难。
而女性中常见的多囊卵巢综合征，肥胖型占60-70%，非肥胖型占30-40%。它的临床表现有月经异常、不孕、肥胖、多毛、卵巢多囊样变等。
也就是说多囊卵巢综合征不仅会让女性变丑，还在很大程度上影响了女性自然怀孕的概率，长期下去还会影响身心健康，增加患癌症的风险。
而且就算肥胖女性好不容易怀上了孩子，但是妊娠期的风险也很高，这是因为她们可能会有妊娠合并糖尿病、孕早期自然流产、胚胎发育异常甚至死亡、并发子痫等不良妊娠情况发生。
所以，肥胖的女性，想要顺利怀孕，最简单的方法就是减轻体重。
1.饮食干预：合理膳食、控制总能量是关键。
饮食方面以低糖食物为主，同时保证适当的脂肪、充足的蛋白质摄入，另外丰富的维生素、矿物质和膳食纤维也是必须的。
2.运动干预：少吃多运动。
肥胖者要做到少吃多运动，尽量做到吃与动平衡。
为什么要把吃放在前面，这是因为吃的影响占70%，动占30%。如果你忍不住美食蛋糕的诱惑，吃了一小块，那么你要运动至少30分钟时间或是跑完3-4公里，才能消耗掉蛋糕的能量。
另外运动也是需要窍门的，建议把有氧运动和力量训练类的运动相结合，每天运动个30分钟-60分钟。
3.行为干预：行为管理
为了维持减肥效果，可以提早进行行为管理，可以每天记录运动时间或是写饮食日记。
很多减肥者都认为自己吃得少，但是却忽略了零食和饮料的影响，所以才导致体重无法下降。
现在有很多健康管家APP，减肥者可以利用这些智能软件，更好地督促自己。
肥胖的女性，想要生一个健康的宝宝，最简单的方法就是：控制碳水化合物的摄入，加强体育锻炼或者劳动强度来减轻体重，进而改善激素紊乱的情况，提高受孕能力。