一个超胖患者的手术过程
这是一位剖宫产的患者，身高只有160厘米，体重高达130公斤。
这是把产科体重秤踩坏了，借用了后勤小地磅量出来的数值。
说数字可能不直观。
当时没有拍照，比这还要个胖一圈
比图片的还要胖一些。
小时候这个姑娘家里是开超市的，各种零食，小吃随便吃。8岁的时候一顿饭就可以吃整整一只烧鸡。10岁的时候体重已经150斤了。
结婚之后一年体重达到了200斤，怀孕之后，根本没有在乎医生的忠告，没有控制饮食，结果临产之前，体重到了整整260斤。
而她的老公只有170㎝，120斤。
现在她基本就走不了几步，就喘不过气来。脚肿的根本就穿不上鞋，腿都是一圈圈的，就像米其林轮胎的LOGO一样。
由于患有高血压，高血脂，打算剖宫产结束产程。
躺在窄小的手术床上，两边的肉已经把床给淹没了，手根本就没处放。
由于两边的肉全部垂倒床下，两边都有人扶着那些肉，以免患者难受。
护士费力九牛二虎之力，换了好几个人，才找到血管，放进留置针。
轮到麻醉医生上场了。
侧身躺着，一个医生负责摁着头，一个医生负责顶着腿，顺便用手拢住上面滑下来的肉。
后背的肉太多了，上面的肉滑下来，把脊柱中线都挡住了。
消毒的时候，消毒液都比别人都用了一倍，时间比别人长了两杯，褶子缝隙太多，都要消毒到。
脊柱间隙根本摸不到，只能凭感觉进针。
当整整8厘米的穿刺针全部次入后背之后，还是没有到达该到的地方，前面还是深不可测。
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没办法，只能另辟蹊径。把她后背的脂肪使劲往里面按，一直按，直到按出来一个2厘米多深的坑。
然后从这个坑最底部进针，一点点，一点点，终于有了突破感。
然后再放入腰麻针，脑脊液顺利流出来，给药，置管，一气呵成。
平躺后，患者发生了严重的低血压。由于太胖，还有增大的子宫压迫了静脉，影响了血液回流，血压只有60/30mmHg。此时需要快速提升血压，时间长了，不光孕妇，肚子里的孩子都会有危险。
马上手术床左倾30度，派了一个医生把患者所有的肉都往左推。同时静脉给予麻黄碱。
终于血压开始慢慢回升。
手术开始。一般的剖宫产只上两个手术医生就够了，一个主刀，一个助手。
这次安排了四个人，另外两个负责扒开她的肉。刚刚打开的口子很快就合上了。肉太对了，必须有人给扒开。
当从井一样深大肚子里把孩子取出来的时候，一过秤，孩子只有2500克，肉全长在了妈妈身上。
然后就是开始逐层缝合伤口完毕，准备送回病房。
往平车上台的时候，两个护士一人负责一条腿，四个人负责身体，我来负责抬头。
喊着口号才把人抬过去。
医生提示:肥胖症的孕妇在麻醉过程中比普通孕妇要承担更多的风险，手术的危险也很大，同时还要术后伤口液化的危险。
妊娠期的高血压和糖尿病如果不好好控制的话，很有可能伴随患者一生.
为了健康，一定要控制体重。
能有效缓解“肥胖和糖尿病”的减重与代谢手术，你了解吗？
随着人们生活水平的不断提高，饮食习惯和生活方式悄然改变，超重和肥胖人群正在逐年增加，肥胖已经成为一种威胁着人类健康的全球性疾病。如今，全世界约有1/3的人超重或肥胖，中国人的肥胖和超重人群已经跃居全球第一位。
国内外研究证实，肥胖是许多慢性病的危险因素，比如高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾病、多囊卵巢综合征、不育、关节炎、抑郁症等等，还与多种癌症如乳腺癌，结肠癌等相关，肥胖也给患者的生活带来了诸多不便，生理上和心理上都受到巨大影响。
肥胖治疗是一个长期的、艰难的、需要科学指导的过程，改变生活方式、加强体育锻炼、药物治疗都是治疗的一部分，但许多肥胖患者难以坚持长久，减重失败、复胖也不少见，因此越来越多的重度肥胖症患者选择减重代谢手术。
减重代谢手术是目前治疗肥胖症患者唯一长期有效的治疗措施，特别是对于合并有2型糖尿病的患者，不仅体重得到了控制，而且糖尿病也会缓解甚至治愈。减重与代谢手术并不复杂，目前绝大多数都采用腹腔镜微创手术，只需要在腹部穿刺几个小孔就能完成手术，手术创伤小、恢复快、并发症也相对较少，术后1年平均能减去多余体重的70%左右。但由于肥胖患者本身伴有多种合并症，整个治疗过程需要普外科、内分泌科、营养科、麻醉科、呼吸科、消化科、康复科等多学科共同努力综合治疗。
一张图了解减重代谢手术带来的好处
哪些人适合减重代谢手术？
① 年龄16～65岁，糖尿病病程小于15年，理解并接受手术的意义，无严重精神心理障碍。
② 计算您的体重指数BMI：体重（千克）/身高2（米），比如您身高1.70米，体重85千克，您的 BMI=85/(1.70)2=29.4；在中国，BMI达到25即为超重，超过27.5为肥胖，超过37.5为重度肥胖。BMI≥32.5，无论是否合并糖尿病，均推荐手术；27.5≤BMI<32.5，糖尿病血糖难以控制，综合评估后至少包含2个合并症，可考虑手术；25≤BMI<27.5，慎重开展手术。
合并症包括：2型糖尿病、高尿酸血症、多囊卵巢综合症、变形性关节炎、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等。③ 男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，中心性肥胖，可酌情提高手术等级。④ 经医生术前评估无明确手术禁忌症。
减重代谢手术如何选择？
对于过度肥胖并合并有其他疾病的患者，可先选择腹腔镜袖状胃切除术；对于长期患2型糖尿病，血糖控制不佳的肥胖患者，腹腔镜胃旁路手术可达到良好的控制。除了这两种最常见的术式，还有许多手术方式可供选择，需要根据患者的具体情况决定。术前术后需要多个学科的医生共同制定合理的治疗方案和复查流程，才能保持长期稳定的健康状况。减重代谢手术术后仍有少数人还会因为饮食不当等因素引起再次发胖，因此术后需要和外科医生保持密切长期联系，有问题及时沟通从而达到良好的术后恢复状态。
减重代谢手术并不可怕，在专业医生团队的指导下，患者积极配合，医患双方加强沟通，共同努力，可以帮助您维持长久的健康。北京积水潭医院普外科自2019年就开设了“肥胖与糖尿病外科专病“门诊，为大批胖友和糖尿病患者提供了咨询与帮助，目前已加入大华北减重代谢手术联盟，并与国内外多家减重团队深度合作，帮您减重降糖，还您美丽健康。
肥胖与糖尿病外科专病门诊
出诊专家：毕敬涛 普外科副主任医师 医学博士
长期从事普外科临床及教学工作。擅长普外科腹腔镜微创手术，尤其是胆道结石，肝胆胰和胃肠良恶性肿瘤，各种疝与腹壁疾病的诊治，以及减重与代谢手术。
出诊时间：每周三下午13：30—16：30
门诊地址：北京积水潭医院回龙观院区门诊二层二诊区
文丨普外科 郑志学
图丨网络
48天，减重100斤！357斤胖小伙在协和成功手术“缩胃”
楚天都市报12月21日讯（记者刘迅 通讯员彭锦弦） “我终于能躺着睡觉了！”昨日，33岁的小伙张宣（化名）看到自己瘦了100斤的样子，兴奋不已。他从小就是大胃王，1米54的个子重达357斤，多病缠身。上周，华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称“协和医院”）减重代谢MDT团队为他微创切除八成胃。48天，减重100斤。
男子吃出357斤巨无霸身材
33岁的张宣家住青山，在家附近的社区当保安。他从小经历坎坷，父亲早逝，母亲卖农产品为生，家境不太富裕。从小，张宣就很能吃，小学时一顿能吃下6两米饭，渐渐地，他的肚子像吹气球一样鼓起，体重飙升，20岁时已长到250多斤。
“吃完饭过会就饿，我可以一口气吃掉5包薯片”张宣说，年龄渐长，胃口愈好，除了一日三餐，薯片、巧克力、炸鸡等小零食是每日必需品。加之运动很少，他的体重飙升至357斤。
沉重的体重让张宣生活极不方便。下肢肥肉堆积，导致行走困难；晚上睡觉，一躺下就觉呼吸困难，只得靠在床边打盹。白天上班时，他总犯困，一上午坐着睡着7、8次，为此挨了不少批评。同时，他变得越发自卑，开始封闭自己、疏远朋友，也无缘爱情。
他无奈表示，为了减肥尝试过各种方法，比如节食，每天只吃原有食量的三分之一，可只坚持了一天，就被旺盛的食欲“打败”；去健身房锻炼，膝盖酸痛无法坚持；购买网络上热销的减肥茶、减肥药，体重依然只升不降。
肥胖惹得一身病，下决心手术减重
今年6月起，张宣常觉得口渴，一天要喝600毫升水，饭量也变得更大；下肢与腋窝处布满湿疹、压疮，又痛又痒，膝关节与足后高高肿起，走路更加困难；呼吸不畅、睡觉时甚至会出现呼吸暂停，严重时整夜无法入睡。
张宣说，此前他只觉得胖不美观，没想到肥胖是病。在武昌一家医院，张宣被诊断出代谢综合征、中重度脂肪肝、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等一系列因肥胖引起的疾病，并为他进行相应的内科治疗，但状况并无明显好转。显然，对于重度肥胖症来说，对症下药还不够。
辗转多家医院后，张宣得知武汉协和医院可以做减重代谢手术。该手术将调整代谢功能与手术缩胃同步进行，帮助肥胖患者减重。于是，他下定决心，向协和医院减重代谢MDT团队专家、胃肠外科主任陶凯雄教授求助。
多学科专家密切协作，制定“术前270斤”减重计划
“体重基数过大，冒然手术可能会产生严重并发症。”陶凯雄教授回忆，初次见到张宣时，他神情木然，1米54的个子，体重357斤，BMI（身体质量指数）高达75.22Kg/㎡，属于重度肥胖。此时手术,只会加大围手术期风险，不利于患者的身体健康。
陶凯雄教授迅速作出初步手术评估，积极联系减重代谢MDT团队的内分泌科专家孔雯教授，将其收至内分泌科进行相关排查，调整血糖、血脂、心肺功能等，使身体各项代谢指标趋于稳定。
经过17天降糖、降脂等治疗，并严格控制饮食，张宣成功减重52斤，血糖逐渐平稳、心肺功能有所改善。11月8日，他被转至胃肠外科，进行减重手术准备。
鉴于患者合并症众多，仍然存在的二型呼吸衰竭和心功能不全、肺动脉高压等问题，陶凯雄教授再次组织心内科、麻醉科、内分泌科、耳鼻咽喉头颈外科、呼吸内科、皮肤科、营养科对其术前评估。专家一致认为，减到270斤再做手术。
为此，营养科蔡红琳教授制定详细的膳食方案；管床医生陈俊华教授、李钢主治医师每天监督，饮食、运动；耳鼻咽喉头颈外科定期监测睡眠，并治疗呼吸衰竭；麻醉科、心内科、呼吸内科在不同时间段评估心肺功能等。
经过近一个月手术准备期，张宣的体重降到了265斤，BMI降至55.9Kg/㎡，他不仅能较轻松地走路，晚上也能平躺睡觉。不仅如此，他的二型呼吸衰竭也得到缓解，心肺功能明显改善，各项指标满足了手术条件。
穿过小孔切除8成胃，48天减去100斤
12月8日，陶凯雄教授再次会同减重代谢MDT团队专家进行术前评估，并于当日为患者实施腹腔镜下袖状胃切除术。
麻醉完成后，陶凯雄教授在张宣肚子上钻了5个小孔，孔径约钥匙孔大小，并在腹腔镜下沿胃大弯切除8成体积，使残留的胃呈“香蕉状”。手术不仅缩小了胃部容积，还因胃底全切，大部分内分泌细胞随之减少，从而使患者饥饿感减少，达到减重效果。
因前期完备的术前准备，张宣恢复极快，术后第三天便能进食流食、下床走路，现已出院。
出院前，他再次穿上自己入院时的衣服，裤腰带松垮，往称上一站，257斤！经过48天的代谢减重治疗，张宣足足减重100斤！
“瘦了！瘦了！”他激动地对医护人员们说，他想做很多事，去游乐场坐过山车，还有谈场恋爱。
代谢减重手术有特定适用人群
“肥胖的危害远大于切胃手术。但不是所有人都需要做手术，一般只适合中重度肥胖的人群。”陶凯雄教授说，一般情况下，减重手术后两年内能减掉6成左右的多余体重，还能改善甚至治愈肥胖症引起的Ⅱ型糖尿病、原发性高血压、高脂血症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病。
但在进行减重代谢手术之前，需明确一个指标——体重指数BMI，如超过27.5Kg/㎡就属于肥胖了。如果肥胖的患者伴有两个及两个以上的代谢综合征或合并症，如高血压、糖尿病、高血脂、多囊卵巢、以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，就可以考虑进行外科手术干预。
专家强调，对轻度肥胖者，可通过饮食控制、运动、药物等综合方法减肥；少吃多动、均衡饮食，“管住嘴，迈开腿”是保持健康的关键。