“母大儿肥”有市场？产科医生：请远离妊娠期肥胖
近年来，肥胖的发生率在全球范围呈上升趋势，孕妈妈们在妊娠期体重增长属于正常现象，但一不小心就会增重过多，变成妊娠期肥胖。在妇儿医院的产科门诊，医生发现妊娠期肥胖的准妈妈占到了一定的比例，她们当中绝大多数准妈妈认为多吃会对肚子里的宝宝有好处，营养跟得上，母大儿肥，这个时候就不要过分在意自己的身材。真的是这样吗？
近年来，肥胖的发生率在全球范围呈上升趋势，孕妈妈们在妊娠期体重增长属于正常现象，但一不小心就会增重过多，变成妊娠期肥胖。在妇儿医院的产科门诊，医生发现妊娠期肥胖的准妈妈占到了一定的比例，她们当中绝大多数准妈妈认为多吃会对肚子里的宝宝有好处，营养跟得上，母大儿肥，这个时候就不要过分在意自己的身材。真的是这样吗？
什么是妊娠期肥胖？
妊娠期肥胖是指妊娠期妇女体内脂肪组织过度蓄积的状态。妊娠期肥胖可分为两种情况，一种是妊娠前女性就肥胖，叫做妊娠前的肥胖或是妊娠肥胖妇女。还有一种情况就是怀孕后体重增加速度过快的，称为妊娠期体重增加过快，这两种都称为妊娠期肥胖症，妊娠前肥胖我们通常用BMI（体重指数=体重÷身高²）来测定的。
正常：18.5≤BMI＜23.9
超重：24.0≤BMI＜27.9
肥胖：BMI≥28
孕期宝妈产生肥胖的原因有哪些呢？
首先是吃的多，很多准妈妈在孕期有个误区，为了宝宝的健康，我必须多吃营养物质，并且花费大量的金钱去买保健品，还认为多吃水果对宝宝的皮肤好，所以就使得自己处于一个高热量的饮食摄入，孕期的体重就会增加过多，还有运动减少，认为怀孕的时候，就要少活动，有的宝妈好不容易怀上宝宝，特别是早期出现流产征象的更不敢活动了，造成我们光吃不运动，妊娠期肥胖的发生率也随之增高。
妊娠期肥胖对孕妈妈们有哪些影响？
1.妊娠并发症风险升高
目前已知，肥胖是妊娠期糖尿病和子痫前期的高危因素，无论孕期增重情况如何，孕前肥胖者妊娠期高血压发病率是孕前BMI正常者的2.91倍，妊娠期糖尿病发病率是正常体重组的2.78倍。此外，还有可能发生流产、血栓栓塞性疾病，以及死产、巨大儿、肩难产、胎粪吸入等。
2.对分娩的影响
增加剖宫产率：妊娠期肥胖可增加剖宫产率以及阴道难产、引产失败的风险。
剖宫产率和难产率增加的原因有如下可能：①由于妊娠并发症风险增加，如子痫前期伴有严重临床表现、糖脂代谢明显异常等，减少了阴道试产的机会；②妊娠期肥胖增加巨大儿分娩风险；③软产道肥厚，产道相对性狭窄，腹壁脂肪厚，宫缩敏感性相对较差；④宫颈松弛度下降，宫颈扩张缓慢，产程需时更长；⑤分娩镇痛效果不稳定或相对较差，产妇不能耐受长时间镇痛等。
（1）早产：孕前肥胖和早产之间的关系，目前尚无定论。但多数认为孕期超重和肥胖增加早产的风险。孕期体重增加过快的孕妇，无论孕前BMI是多少，其发生早产的可能性大约是体重增加正常妇女的2倍，＜34周早产的风险显著增加。
（2）胎膜早破：肥胖孕妇容易发生生殖道感染，而细菌产生的蛋白酶、胶原酶和弹性蛋白酶可降解胎膜的基质和胶原蛋白从而诱发胎膜早破。
（3）产后出血：肥胖是导致产后出血的危险因素，因肥胖易发生头盆不称产程延长，胎儿偏大使子宫肌纤维过度伸展，易致宫缩乏力引起产后出血。
妊娠期肥胖对宝宝有哪些影响？
肥胖孕妇体内营养过剩，易致血糖增高。胎儿长期处于宫内高血糖状态，增加了巨大儿及新生儿低血糖的发生率。因为脂肪蓄积，产道阻力增大，肥胖孕妇产程异常的比率增加，母体耗氧量随之增加，宫缩时间过长，胎儿对缺氧耐受力下降，因此新生儿窒息明显增加。有的孕妈妈无法自然分娩，只能选择手术产，但腹壁脂肪肥厚，手术视野往往不能充分暴露，增加了胎儿取出的难度，术后发生下肢血栓，伤口延期愈合的比率也同样增加。
妊娠期肥胖对子代有哪些远期影响？
母体脂肪蓄积过多，不仅可导致胎儿脂肪蓄积及新生儿代谢紊乱，而且可能会影响到子代幼儿期、青春期发育、并诱发成年疾病。研究证明，孕妇超重及肥胖与子代将来发生慢性疾病有关，肥胖致胎儿代谢功能紊乱，使其子代在青少年和成年早期发生肥胖、II型糖尿病及其他代谢异常，以及行为问题和哮喘的风险增加。
事实证明，孕期增重10.0-14.0kg可获得妊娠良好结局。孕妈妈们一定要控制好自己的体重，改变生活方式，增加体育锻炼，调整饮食，控制好体重对未来妊娠结局、整体健康和生殖健康均有益。
文字|产二科 刘畅
#顺义妇儿医院健康说#@头条健康
反复流产“元凶”是它！一根“丝带”守住好孕大门
怀胎十月辛苦且漫长，但有些孕妈到了孕中晚期，却在没有征兆的情况下发生流产或早产，并且在找不到原因的情况下反复如此。一次次满怀憧憬，却一次次希望落空，自责、惶恐、无助……重重阴霾笼罩着这些家庭。
反复流产原因不明 “元凶”竟然是……
“我的朋友一个个都生了，怎么我要个孩子这么难呢！”28岁的方女士（化名）黯然道。方女士3年前怀孕，不料胎儿却在4个多月时流产，年轻的她虽然很伤心，但并没有引起重视。去年春节她又怀上了，胎儿临近5个月都平安健康，正当她暗自高兴时，曾经的厄运却再次降临。祸不单行，经历了这两次意外流产后，她的肚子就再没有动静，而且月经量越来越少。
心急如焚的方女士四处求医，经朋友推荐她走进了江湾医院，妇科腔镜“冷刀”专家、湖南省宫腹腔镜微创技术示范基地副主任谭琳接待了她。经仔细询问后，谭琳为方女士进行了详细的检查，经四维超声探查等多项诊查、评估。初步诊断为：重度宫腔粘连（AFS:10分），复发性流产，宫颈机能不全。
重度宫粘合并宫颈机能不全
“冷刀”与“环扎”宫腹腔镜助好孕
谭琳指出，方女士两次流产后进行的不当清宫导致了宫腔重度粘连，而宫颈机能不全即子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛是致使她反复流产的重要因素。
针对方女士的情况，为了帮助她顺利怀孕并安全度过孕期，江湾医院妇科、中医科、超声科、保胎中心、麻醉科等多学科专家团队经过联合会诊、详细评估，为她制定了系统、科学的中西医联合诊疗方案。首先，在术前通过中医综合调理宫腔环境，促使内膜、血流等改善，软化瘢痕，使各方面指征达到手术理想条件。其次，为方女士实施保护子宫内膜的“冷刀”宫腔粘连分离术，最大限度保护生育力。以及通过宫腔恢复情况进行综合测评，为其实施腹腔镜下宫颈环扎术，降低流产风险。再次，术后则通过中医综合调理方案，帮助内膜修复，宫腔恢复，降低复粘，在宫腔达到良好妊娠条件后则实施精准助孕。最后，方女士孕期由保胎中心实施中西医结合精准保胎并全程护航，提高妊娠成功率。
2022年10月16日，江湾医院中医科邱乐乐医生根据方女士宫腔内膜、血流等情况辨证施治，采用宫腔粘连中药方、养膜煲等进行综合调理后，各方面指征均已达到手术条件。
2022年10月17日，江湾医院妇科腔镜“冷刀”专家谭琳为她实施宫腔镜下“冷刀”宫腔粘连分离术，并且在恢复宫腔正常形态的基础上，还根据方女士宫腔术后情况，置入了新型超薄款宫腔支架预防再粘。为了防止复粘，中医科团队为她开具了宫腔粘连系列中药方序贯治疗，配合养膜煲、穴位贴敷、足浴等综合疗法调理内膜。
2023年1月9日，术后经宫腔镜复查提示，宫腔粘连评分已由10分降至3分，宫腔恢复良好，手术非常成功。谭琳根据方女士宫腔恢复情况取出宫腔支架，并经过充分的评估为其实施了腹腔镜下宫颈环扎术，即在子宫峡部用一根环扎带将子宫颈扎紧，令其能承受孕育胎儿的压力，避免因宫颈扩张而引起流产。术后，由江湾医院中医科邱乐乐医生采用“四期序贯助孕法”进行助孕调理治疗，并指导方女士进行试孕。
2023年3月2日，经检查发现，在多学科专家团队的协力合作下，术后仅2个月的时间，方女士成功怀孕。
2023年3月17日，江湾医院保胎中心根据方女士情况进行中西医融合保胎治疗并全程护航。
2023年10月20日，喜报传来，方女士经剖宫产顺利分娩宝宝。
在向谭琳报喜时，方女士感动地说：“虽然我的求子路曾历经坎坷，但在江湾医院我一帆风顺，宝宝也很健康，江湾医院让我感觉很专业、很安心，真的太感谢你们了。”
知识科普
什么是宫颈机能不全，如何预防？
谭琳介绍：宫颈机能不全是指由于先天或后天性宫颈内口形态、结构和功能异常引起的非分娩状态下宫颈病理性松弛和扩张，不能维持妊娠至足月的现象。宫颈机能不全是造成中、晚期妊娠流产和早产的主要原因之一。
针对计划妊娠的妇女应评估宫颈机能不全的危险因素，多次扩宫、清宫、子宫颈裂伤、肥胖、生殖道感染等均为导致宫颈机能不全的高危因素，尤其在有妊娠中晚期流产或早产史的妇女中更应进行详细的危险因素评估。减少子宫颈操作、积极减重以及控制生殖道感染或可在一定程度上预防宫颈机能不全的发生。
腹腔镜下宫颈环扎术有何优点？
腹腔镜下宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的有效方法。它的优势有如下几点：术后1个月即可备孕；阴道内无伤口及缝线，可避免生殖道感染；缝扎位置位于宫颈峡部，对于经阴道宫颈环扎失败、宫颈广泛切除的病人仍可实行，孕期环扎同样安全有效；孕期患者不需要严格卧床，生活可以自理；剖宫产环扎带无需拆除，可以再次妊娠。在手术时机的选择上更加灵活，在孕前或孕4-9周都可进行。
湖南省宫腹腔镜示范基地
微创技术接轨国际，高效呵护生育力
长沙江湾医院与中南大学湘雅三医院联合申办成立湖南省宫腹腔镜微创临床医疗技术示范基地（以下简称基地），基地以患者需求为中心，以“持续改善女性生殖健康，保护与重塑女性生育力”为宗旨，有效整合三甲医院、全省以及国内外各方优质资源，配备新型先进的德国STORZ一体化手术系统、德国高清宫腹腔镜设备等，有力的推动不孕不育诊疗新策略、新技术的临床应用和临床研究成果的推广，致力于打造标杆级一体化宫腹腔镜微创技术示范平台。
在基地主任、湘雅-江湾医联体专家徐大宝教授及多学科博导专家的指导下，基地副主任李霞、谭琳率江湾妇科业务骨干团队，接轨国际不断创新，开展了多项临床实用的新型诊疗模式及医疗技术。基地大力发展以“冷刀”为特色的宫腔镜手术、以“微创、无创”为特色的腹腔镜以及宫腹腔镜双腔联合手术，开展宫腔粘连、输卵管手术、宫颈环扎、肌瘤囊肿等各类微创手术。其中，腔镜“冷刀”微创手术是江湾妇科的王牌之一，以无热损伤、精细微创、呵护生育力著称。在妇科微创手术广受好评的基础上，医院还致力于开展经脐单孔腹腔镜手术和经阴单孔腹腔镜手术，推动江湾妇科微创品牌达到新的高度。
基地率先创新开展的宫腔粘连CTM联合诊疗管理集结了微创手术、超声诊查、中医调理、生殖助孕、精准保胎、平安分娩等多学科优势诊疗特色，在江湾医院实施以来，以中西医高度融合、高妊娠率、高活胎率、高再生育率为特色，帮助上万家庭实现了孕育梦想，标志着江湾宫腔粘连CTM联合诊疗管理在宫粘求子诊疗领域实现了跨越式发展。
中西医融合高效联诊
多学科一站式守护好孕
江湾医院集结全国名中医尤昭玲教授及多学科博导专家团队，以助孕求子患者需求为中心，秉承“中西融合、精准诊疗、全程管理”的理念，针对不同病种创新开展多学科联合诊疗，由中医科、妇科、生殖医学中心、中西医保胎、产科、优生遗传科、新生儿科、产后康复、超声影像、检验科等多学科通力合作，全流程无缝衔接，打造一站式孕产育诊疗的全新生态链，让求子家庭得到精准科学的高效诊疗管理，花较小的成本与代价，达到“怀得上”“保得住”“长得好”“生得顺”“能再生”的临床目标。
在江湾，求子家庭能享受到中医调理、微创手术、辅助助孕、保胎安胎、待产分娩、产后康复等一系列专业、高效、流畅的医疗服务。未来，江湾医院还将致力于积极营造生育友好社会氛围，持续推进医疗服务、医疗技术的突破与创新，不断升级患者就诊便利度、舒适度、满意度，让每一个家庭都能圆梦好孕，幸福迎接新生命平安健康地到来！
妇科救治一例宫颈原位癌合并子宫腺肌症且重度肥胖患者
（通讯员 刘桂英）“你们的辛苦我会永远铭记，鲜花代表我的心意！感谢妇科全体医护人员！……”在保康县人民医院妇科病区，一位患者送来3束鲜花，满怀感激的对医护人员如此说。
患者周某，3月初因痛经且不规则阴道流血在县人民医院妇科就医，经检查发现其患有子宫腺肌症、宫颈原位癌，需手术治疗。考虑患者重度肥胖（体重110kg）、重度贫血（血红蛋白55g/L），还患有高血压、冠心病等多种基础性疾病，病情复杂，手术难度、麻醉风险及围手术期风险都非常大；建议其到上级医院就诊，上级医院专家建议她药物保守治疗，减肥后行手术治疗。
日前，患者病情明显加重，再次来到县人民医院，强烈要求手术治疗，说：“医生，我知道，我的手术非常困难，手术和麻醉风险非常高，术后发生各种并发症风险比其他人都高很多，所有给我看过病的医生，都不愿意承担这么大风险，我相信县医院的医疗水平，我更信任你们精湛的医术”。
妇科充分考虑患者病情，结合患者诉求，全科医护人员进行会诊讨论制定最佳的治疗方案，及时组织MDT治疗团队，准备为患者实施手术治疗。最终经过4个小时的努力，患者手术顺利完成，术后恢复良好，已于近日出院回家。