肥胖导致儿童性早熟！家长对孩子身高普遍焦虑
“孩子9岁乳房就发育了，医生能不能用药抑制，避免她过早发育？”“我家孩子计算出来的遗传身高是172厘米，但我们期望他能长到180厘米，能不能提前打一下生长激素？”在珠江医院儿童生长发育门诊，出现了不少对孩子身高普遍焦虑的家长，他们提出的要求却是一个比一个离谱。
图/视觉中国
记者调查发现，不少家长过于迷信生长激素，甚至把生长激素当作一种增高药，而目前儿童生长发育专业医疗资源匮乏，儿童生长发育从业人员多数缺乏系统专科培训，生长激素也有被滥用的趋势。
家长：对孩子身高不满意，把生长激素当作增高药在2021年4月份，广州医科大学在《中国初级卫生保健》上发表的《广州市海珠区3-12岁儿童身高调查及影响因素分析》中显示，随机在广州海珠区抽取904名3-12岁儿童进行体格测量，结果发现5岁组男、女童，6岁组男童，7-8岁组男、女童，9岁组男童的身高与2005年全国9省市儿童身高水平相比较，均值低于全国水平。
本次调查的广州市海珠区904名3-12岁儿童中， 当前身高低于遗传身高的共有195人（21.6%），其中男童121人（13.4%），女童74人（8.2%）。
“希望孩子长高一些，女孩子超过160厘米，男孩子超过175厘米，这是很多家长的普遍愿望。”珠江医院儿童生长发育门诊副主任医师谢海瑞接受记者采访时表示：“孩子自己对身高不在意，倒是家长十分焦虑。”
近日还有媒体报道，一位妈妈因担心儿子身高偏矮，“病急乱投医”一年下来花了48万元，结果儿子只长高了1厘米。正是这种焦虑也使得一些家长在儿童生长发育门诊会要求医生，“能不能打一点生长激素，让孩子长高一点。”
谢海瑞表示，临床上使用的合成生长激素（HGH），主要是用于垂体分泌不足所致的矮小症、生长障碍等。这种药物的使用有严格的适应症，自然也有一定的副作用，在使用过程中可引起甲状腺激素的抵抗、胰岛素的抵抗，还有可能激发儿童潜在的肿瘤。所以在临床上，如果发现矮小症的孩子有家族性的肿瘤，医生会谨慎地根据其病情的控制情况以及肿瘤的性质来决定孩子是否可以用生长激素。
谢海瑞强调：“不建议家长主动要求打生长激素，它不是一个用来进行整形和增高的药物。”
谢海瑞主任给儿童测量身高
医生：矮不矮要看生长速度，大多数孩子并不需要药物治疗对孩子身高产生焦虑的家长，大多是因为孩子提前发育了，也就是他们认为孩子“性早熟”，家长认为这不仅仅影响身高，更担心孩子的心理负担会因此而变大。
性早熟近些年受到家长广泛关注，因为性早熟最终可能会影响成年身高。谢海瑞表示，这两年由于新冠肺炎疫情的影响，宅在家里的时间长，户外运动活动少，不少儿童青少年体重增加，《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国6-17岁、6岁以下儿童青少年超重肥胖率分别高达19%和10.4%，而肥胖是导致性早熟的一个重要原因。
“对于性早熟的诊断，目前我们沿用一个标准，就是男孩子9岁以前、女孩子8岁以前出现第二性征的发育，就表明出现了性早熟。即便诊断是矮小症或者诊断性早熟，也并不一定需要药物干预 ，对于生长发育来说，监测可能比药物治疗更重要。”谢海瑞表示，对于家长来说，要理性看待性早熟和矮小症，比如肥胖孩子的性早熟就是因为脂肪分泌激素导致孩子性早熟，控制体重比用药物更管用。
“儿童生长发育专科医生更多的是要抽丝剥茧，查出孩子身材矮小的原因。只有极少一部分因为疾病或者内分泌的因素可以用生长激素去治疗，绝大部分身材矮小的孩子不用药物治疗，更不需要打生长激素。只需要做到均衡营养、适度运动、规律作息和良好的生长环境即可。”谢海瑞如此强调。
专家：亟待规范儿童生长发育评估我国第七次人口普查数据显示，2.5亿14岁以下儿童中有760万人身材矮小。身材矮小的儿童需要定期监测和针对性干预指导，及早明确生长落后的原因。然而，国内儿童生长发育专业医疗资源相对匮乏。
广东省医学教育协会副会长周增桓
广东省医学教育协会副会长周增桓向记者介绍，儿童生长发育从业人员多数缺乏系统专科培训。中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组组长傅君芬教授曾牵头开展过一项涉及2871位生长发育领域从业人员的调研，数据显示，其中既有儿童内分泌医生，也有综合儿科医生、儿保科医生，但仅有19.34%的从业人员参加过专科培训。
谢海瑞也表示：“不少科室的医生均可涉及儿童生长发育的评估和治疗，大家缺乏相应的培训以及统一的标准，因而在临床上，我也遇到过一些不应该使用生长激素的案例，目前也发现存在生长激素滥用的隐患，因此亟待对儿童生长发育的监测、评估进行标准化建设和规范化管理。”
据悉，8月22日，广东省首个儿童生长发育评估技术培训基地在珠江医院揭牌，谢海瑞表示，该基地将致力于开发一整套完整、系统的线上、线下培训课程，涵盖基本理论、基本知识、基本技能及临床进展等，培养一批儿童生长发育领域的多学科、跨专业的导师团队，负责教授有关儿童生长发育各系统的知识和评估技能。
文/图 羊城晚报全媒体记者 张华 通讯员 伍晓丹 韩羽柔
题图/视觉中国
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孩子肥胖或诱发多种疾病
以往，人们对孩子体重没有太多关注，很多家长觉得把孩子养得胖乎乎的很有成就感。“这种观点是不对的，孩子肥胖会引发很多健康问题。”近日，海南医学院第二附属医院儿童保健科主任医师张晓萍接受记者采访时表示。
据张晓萍介绍，肥胖有诱发性早熟的风险，使孩子过早发育，造成骨骼闭合时间提前，身高增长时间缩短。儿童期肥胖若延续到成年，可能会成为高血压、糖尿病等多种代谢性疾病的诱因。
医生提醒，体重不是衡量孩子肥胖的唯一标准，临床医学根据BMI指数来判断孩子身材是否肥胖，BMI指数的计算方法是用体重（以千克为单位）除以身高（以米为单位）的平方。BMI指数如果大于24是超重，大于28属于肥胖。
据介绍，孩子肥胖多是不良的饮食习惯和生活规律引起的。此外，经常熬夜也可能诱发肥胖。“熬夜后，孩子的新陈代谢失衡，早上不起床吃早餐，中午却摄入过多饭菜和零食，增加了肥胖可能。”张晓萍说。
此外，孩子不健康的饮食偏好也是导致肥胖的一大诱因。此外，有些孩子吃饭速度快，可能导致食物摄入过多或者消化不良，也是肥胖诱因。
“孩子正处于生长发育期，消化器官脆弱，需要摄入大量营养，切勿采用节食或吃减肥药的方法控制体重，否则可能会影响孩子健康发育。”医生强调。
那么，家长应如何帮助孩子健康减肥呢？专家表示，首先，要培养孩子规律的生活作息习惯，早睡早起，定时定量摄入三餐，从而维持稳定的新陈代谢水平。
同时，应培养孩子健康的饮食习惯。平时，要让孩子按照荤素搭配，营养均衡的原则摄入三餐。
此外，还需要加强运动。医生建议，在课外时间，孩子可选择一种恰当的运动方式，每天抽出一到两个小时的时间进行锻炼。需要注意的是，许多超重的孩子受体型影响，运动协调性和耐力不足。这些孩子在运动时，应当选择散步、慢跑和爬山等中等强度的运动方式，切勿进行激烈运动，以免对心肺功能造成负担。（记者邓钰）
影响生长和大脑发育……儿童肥胖危害多 饮食要注意这些
制图：孙红丽
编者按：近年来，由于儿童青少年膳食结构及生活方式发生深刻变化，加之课业负担重、电子产品普及等因素，儿童青少年营养不均衡、身体活动不足现象广泛存在，超重肥胖率呈现快速上升趋势。儿童肥胖的具体危害有哪些？对于已经有孩子的家庭，在儿童肥胖预防方面，日常膳食摄入和饮食行为方面有哪些需要注意？
儿童肥胖的具体危害
中国疾控中心营养与健康所研究员刘爱玲表示，肥胖对于儿童的健康危害还是很大的，它不仅影响儿童个体的生长发育和身心健康，还对家庭和社会的发展造成危害。
对于儿童个体的健康可以分为以下四个方面：
一是会影响儿童的生长发育。肥胖会对多个器官和系统造成一些危害，比如骨骼、肌肉系统，因为过重的体重会对骨骼和肌肉产生比较大的压力，容易造成关节、骨骼、肌肉损害。肥胖还会影响儿童的生殖系统和内分泌系统，造成他们的青春期发育提前，严重的话还可能导致性早熟。
二是会影响儿童的大脑和智力发育。有大量研究表明，肥胖孩子的智力水平是显著低于体重正常的孩子的，而且肥胖的程度越重，对认知和智力的影响越大。
三是会影响儿童运动能力和运动的发展。肥胖孩子的肺活量是比较低的，他们的身体素质，如耐力、爆发力、柔韧性，都明显低于正常体重的孩子。
四是对孩子的心理的影响。肥胖孩子往往出现一些心理问题，比如他们比较压抑自我，容易过度自卑，比较孤僻。
“孩子小时候胖，长大之后往往也是胖的。”刘爱玲表示，这样就会增加成年期慢性疾病患病率，比如冠心病、脑卒中、糖尿病、癌症等，从而影响其一生的健康、寿命和生活质量。肥胖对孩子身心健康的危害还会使家庭和社会的经济负担增高，这种危害会限制孩子潜能的发展，长大之后的劳动生产率会下降，所以，对家庭以及整个国民素质的提高和经济、社会的长久发展都是不利的。
儿童肥胖受哪些方面影响？
哪些原因造成了孩子的肥胖呢？刘爱玲说，遗传因素在肥胖的发生比例中大约占40%-70%。基因在短时间内很难发生较大的变化，所以近几十年来，儿童肥胖快速上升的趋势不是由于基因变化，而是环境因素造成的。
“环境因素中对孩子肥胖影响最大的是个体因素。”刘爱玲指出，个体因素中的致胖因素包括孩子膳食结构不合理，经常吃一些能量比较高的食物，脂肪供能过高，也会导致能量摄入增加，从而增加肥胖的风险。除此之外，孩子经常不吃早饭或者早饭的种类比较少、营养质量比较差；经常吃一些高油、高糖的零食；常喝含糖饮料；经常在外面就餐，或者常点外卖；暴饮暴食等不健康的行为，也会增加肥胖发生的风险。
刘爱玲进一步解释说，肥胖的发生是因为能量摄入和消耗不平衡。相对于孩子能量摄入过多，现在的孩子能量消耗呈现下降或者减少的趋势。孩子平常身体活动少，看电视、玩手机，静态时间在增加，这样的状况导致儿童青少年的能量消耗比较少，增加了肥胖的风险。
防肥胖，饮食要注意
在孩子的饮食方面，北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系主任马冠生建议：
一、规律进餐。吃好早餐，早餐提供的能量应该占全天能量的25%-30%，午餐占30%-40%，晚餐大致也如此。还要注意食物品种的多样化，《中国居民膳食指南》提出，一天最好能摄入12种不同种类的食物，包括谷类食物、动物性食物、蔬菜水果、奶、豆制品、坚果等。
二、尽可能在家里吃饭，少在外就餐。家庭饮食相对来说更为健康，有些家长把西式快餐当作奖励或者惩罚孩子的一种手段，这是不可取的，会影响孩子的正常饮食行为。
三、就餐时要营造一个轻松愉快的氛围。特别是让孩子能专注吃饭，千万不要让孩子边吃饭边看手机或者边看电视，这会影响到孩子的食物消化吸收。
四、注意食物的烹饪方式。食物尽可能不要用油炸，油炸的方式往往会增加食物中能量的含量，用蒸、煮、炖的形式为佳。
五、要保证孩子对谷类食物的摄入，特别是全谷物。全谷物没有经过过度加工，保留了膳食纤维和孩子生长发育所需要的维生素、矿物质营养素，有利于孩子健康生长。
六、可以适当、适量地让孩子吃零食。零食提供的能量最好不要超过全天总能量的10%，选择零食的时候要选择不同的种类、品种，比如可以选择奶制品、水果、坚果。吃零食的时间最好在两餐之间，而不是接近正餐的时候，避免影响孩子的食欲。要减少和限制含糖饮料的摄入。最好不让孩子喝含糖饮料或者少喝，如果孩子想喝饮料，可以喝清淡饮料。（综合中国疾病预防控制中心 中国青年报）