管控危险因素 做好心血管病一级预防
新华网北京6月22日电（王蹊 孙慧张馨心）心血管病是威胁居民健康的“重要杀手”，常说“防大于治”，那么，何为心血管疾病的一级预防？如何管控心血管疾病的危险因素？天津医科大学总医院高血压中心副主任边波表示，心血管疾病的高危因素分为“可逆”与“不可逆”两大类，针对疾病，应提高认知，正确把握防控时间窗，对自身进行综合、全面的管理。
预防心血管疾病 需注意五项危险因素
主持人：近年来心血管疾病的患者逐渐增多，请您从专业角度介绍一下，什么是心血管病？
边波：广义心血管病往往指的是因动脉粥样硬化而发生的心脑外周血管病，也就是身体上大中动脉发生了动脉粥样硬化，由这个引起血管的狭窄堵塞而导致的临床后果，叫广义的动脉粥样硬化性心血管疾病。实际上它包括心血管疾病，也包括脑血管疾病、外周血管疾病，更具体一点，包括冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、脑卒中等，有些患者可能走起路来有腿疼，经检查有下肢血管的狭窄闭塞，这样的疾病都通称为动脉粥样硬化性心血管疾病，也就是广义的心血管疾病。
主持人：哪些人群更容易患上心血管疾病？
边波：心血管疾病的高危因素分为两大类，一大类危险因素是指不可逆的危险因素。比如家族遗传史，这实际和病人的家庭背景有关系，比如他的父亲兄弟姐妹有得心血管病，这就是基因背景，称为家族史。另外也包括性别、年龄，整体来讲年龄越高越容易得心脑血管病，性别来讲男性比女性会多，尤其在女性绝经前相对比较少。
另一类是可逆的危险因素，高血压、糖尿病、血脂高、吸烟、肥胖是最重要的五项危险因素。近年来关注度较高的比如心率快、尿酸高、空气污染、心情紧张等也是危险因素。
主持人：为何会患上心血管疾病？疾病的发生是怎样的过程？
边波：心血管病实际上是动脉血管的疾病，就是跟自来水水管一样，血管从人的出生就开始被使用，运输大量的血液，血压越高，对血管有更大的破坏。血脂里的胆固醇沉积在血管里面就是动脉粥样硬化斑块，胆固醇越多越容易有斑块的发生发展。糖尿病会使糖基化的胆固醇更容易沉积在细胞壁上，动脉内皮也会受到影响。吸烟会破坏我们动脉壁的内皮细胞，保护的这层膜被破坏后更多的胆固醇更容易进去了，肥胖是高胰岛素血症的影响因素。
危险因素可能会破坏动脉屏障，也就是内皮细胞，而让更多胆固醇进入到动脉壁里沉积起来，胆固醇沉积以后斑块越来越大变成狭窄甚至堵塞，越来越大的动脉斑块有一天还有可能发生糜烂或者破裂，破裂后会激发血栓形成，血栓把剩下的部分堵塞就形成血管完全闭塞。急性心肌梗死、急性脑卒中都是非常突然的病，从斑块破裂到发生血栓确实是非常快的过程，但是斑块的发生发展过程是非常漫长的过程。
胸痛不一定是冠心病 发现症状及时就医
主持人：心血管病涵盖广，以冠心病为例，如何鉴别自己患有冠心病？临床上如何对冠心病进行诊断？
边波：患者是否存在冠心病需要进行专业诊断，医生一般从几个方面来判断患者是否患有冠心病。冠心病最典型的症状是心绞痛，往往会有胸痛的症状，其胸痛主要和患者的活动度有密切关系，如患者在安静的状态下是没有疼痛感的，而在快速走路、奔跑等情况下会出现疼痛的症状，称之为劳力诱发的胸痛，是比较典型的冠心病症状。相反，如果患者在安静的状态下因心情不好胸口难受，在活动后反而不难受了，这是很不典型的冠心病症状。
冠心病的症状的胸痛，一般表现为胸骨后或者心前区疼痛，范围有手掌大小，有些患者表述自己的胸痛症状像针尖扎了一下，这是不典型的冠心病症状。
从性质来讲冠心病的胸痛往往是钝痛，患者描述不清楚的胸痛，如有的患者说胸口压得慌，有的患者说嗓子紧、胸口堵得慌，是典型的心绞痛症状，而胸口像尖锐的针扎、刀割这样的疼痛不是典型的心绞痛。
从胸痛持续的时间来讲，心绞痛持续的时间一般是几分钟，而不是不是几秒钟，患者胸痛的感觉像针扎了下，是几秒钟时间，这不是典型的心绞痛，胸痛一疼疼好几个小时、好几天，也不是太厉害，不是典型的心绞痛。如果胸痛得比较严重，难受了几个小时，这时大家要警惕心肌梗死，心肌梗死往往是比较严重的难受。
如何缓解胸痛呢？对于心绞痛患者，一般建议患者舌下含服硝酸甘油片，此外因快速活动诱发的胸痛，需马上暂停运动，原地休息，缓解胸痛。
其实，诱发胸痛的原因有很多，从症状的角度来说，一般要从胸痛的性质、诱因、持续时间、缓解方式、胸痛部位等多方面综合判断患者的胸痛是不是典型的心绞痛，还是由其他原因引起的胸痛。
此外，我们也会判断患者是不是容易患上冠心病，如一位男性老年人，既有高血压、糖尿病又有血脂高，这样的患者患上冠心病的可能性会大些。
通过以上几方面，综合判断患者的胸痛症状是否典型，还需结合一些辅助的检查，如心电图、超声心动图、运动心电图、冠脉CT、冠脉造影等，根据不同情况选择不同的检查，来确定患者有没有冠心病。
主持人：都说“夏季养心正当时”，为何夏季养心对冠心病患者如此重要？
边波：冠心病是心脑血管疾病中常见的疾病，心脑血管疾病确实是季节性的，冬季和夏季都是心脑血管疾病的高发季节，为什么夏天高发呢？因为夏季天气比较热，在出汗多的情况下，如果没有及时补充水分，会导致血液粘稠。同时，高温天气也会使人比较烦躁，情绪波动比较大，引起血压波动。此外，高温天气,容易引起人体内循环紊乱,交感神经兴奋,使动脉斑块变得不稳定，可能会形成血栓等问题，在这种状态下，发生心肌梗死的概率也会比在温度适宜的时候高一些，所以在夏季，心脑血管患者要注意补充水分，处在适宜的温度下。
主持人：如何区别心血管病和夏季其他疾病？心血管病和高血压有何联系？
边波：夏季天气一热，大家会感觉胸口闷、不舒服，容易出汗等，心绞痛是心脑血管疾病中一种常见疾病,典型的心绞痛患者表现为胸闷、容易出汗等，鉴别起来确实会有些困难，但不建议患者自己去鉴别疾病，如果胸部出现了不适，难受等情况，应该到医院及时就医。目前各大城市都在建设胸痛中心，胸痛中心最主要的任务是快速鉴别胸痛是不是严重、恶劣的情况，当前，天津医科大学总医院开通了院前、院中、院后渠道专门为这样的患者服务。所以，再次提醒大家，如果患者在夏季出现了不可解释、严重的胸部不适，最应该做的是及时就医，而不是自己在家里鉴别诊断。
高血压是心血管病的重要危险因素，血压过高的时候，高压血流会把血管内膜“冲坏”，血液中的胆固醇就会容易流进去，大血管往往有分叉口，分叉口往往是最容易被“冲坏”的位置，也是动脉粥样硬化容易发生的地方。
中国心血管病报告显示，高血压对我国心血管病、脑血管病负一半的责任，控制高血压对于我国心脑血管病的防治有重大意义，而且我国高血压的病人在所有慢性病里面也是比较多的。
防大于治 心血管病重在一级预防
主持人：请您介绍下什么是心血管疾病的一级预防？做好心血管疾病的一级预防为何如此重要？
边波：防大于治，更多的工作要放在一级预防。
我们介绍了心血管病有很多危险因素，尤其有许多可防控的因素，如高血压、血脂高、吸烟、糖尿病、肥胖，如果我们能全面管控这五个危险因素，就能让心血管疾病患病率下降50%、60%，甚至高达到80%、90%。心血管病的暴发是突然的，但是积累的过程却有几十年，这几十年的时间是我们做防控工作的时间窗，这也是今天讲的一级预防。
总之，我们希望对可防控的危险因素进行合理、综合的管理。
主持人：目前，针对心血管疾病一级预防的研究，取得了哪些阶段性进展？
边波：我介绍一下我们在天津的工作。我们希望在天津的基层医院推动做“全代谢疾病”的综合管理，包括以肥胖为中心的肥胖高血压、高血糖、高血脂，高尿酸，也包括由它们衍生的如心血管病、脑血管病、慢性心脏疾病等一些疾病。其一，先搜集病人的基本信息。搜集病人的体重、肥胖程度、血压、血脂、血糖等基本数据。
其二，对其进行风险评估。通过这些数据分析患者在未来患心脑血管病的风险。评估后，根据现行学术指南对患者确定其治疗目标。我们会对患者的血压、血脂及目标描绘出清晰的路线图，在其后的医疗过程中协同专业的医生共同完成，并进行随访调整。
我们希望这些工作能管控代谢性疾病的危险因素，让其风险得到最大程度的管理，让心脑血管病得到切实的控制和降低。
主持人：临床上有哪些减少心血管病负担的基础手段？
边波：对病人而言，改变生活方式，对医生而言，进行药物治疗管理。临床中基础性的手段主要还是药物治疗，如应用于胆固醇的他汀类药物，高胆固醇的患者在使用，但是高血压、糖尿病的患者其实也需要他汀类药物控制胆固醇和动脉粥样硬化；对高危的病人或者已患心脑血管病的病人，我们需要应用抗血小板药物，比如阿司匹林防止血栓的发生。临床上需根据实际情况，再分析其危险因素，按照现有的指南进行合理化的诊疗，不是“一刀切”的状态。
主持人：在生活中，人们应如何调控心血管疾病的危险因素，更好管理健康？
边波：我认为，在整个心脑血管病管理中，针对病人的管控，应该是非常重要的一环。现在许多工作即便是谈一级预防，可能还是针对已患肥胖、血压高、血糖高、血脂高的患者，这个工作可以再往前管控，即防止其患有肥胖、血压高、血糖高、血脂高的疾病。可放在婴幼儿时期进行管理。我们希望加强家庭、学校的教育，让孩子对合理的体重范围、饮食习惯、规律运动方式等有清晰认知，对其是一个终身获益的过程。
饮食方面，主要建议低盐饮食。中国整体饮食习惯整体偏咸，现在的饮食条件改善了，所以人们更偏向选择油腻的食物，导致肥胖的发生。营养膳食指南建议以蔬菜、水果、粗粮为基础的饮食，优质的蛋白质、少量脂肪、更少的糖和盐的组合，管控总热量及整体体重，这是合理的饮食结构。
运动方面，最简单的就是“管住嘴、迈开腿”，管控体重，对心血管的一级预防非常重要。
另外，许多健康的理念也应更新。医学是一个科学，对于患者而言，有很多数据证实服药的作用利大于弊。我们希望病人能更科学地看待药物。
主持人：夏季炎热正当时，对于心血管病的患者，您在用药和生活方式上有哪些建议？
边波：在生活方式上，尽量减少温差。夏天天气较炎热，容易出汗，人们更爱待在空调房里，从空调房出来到户外温差较大，建议室内空调温度别太低，到室外需有一定的适应过程，不然血管的“一收一缩”容易出现各种问题。同时，建议及时补充水分，不要大量脱水，尤其对已有心脑血管病的人大量脱水很危险，血液浓缩容易导致血管堵塞。
在心血管疾病的管理上，我认为最重要的是做到规律地服用药物。另外，需合理监测血压、血糖、血脂的指标，并有规律的监测方案，了解到自己的状态。
同时，也可简单地学习一些健康知识。比如出现哪些胸部、脑部不适的时候应及时就医，以免在心脑血管疾病发生时措手不及，耽误最宝贵的救治时间。
肥胖会加重脱发？专家建议：预防脱发，还需做好这3件事
声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。
“医生！救命啊，我的头发掉得比秋天的树叶还快！”
门诊里，一个30多岁的程序员小哥一脸焦急地坐在我面前。他摘下帽子，露出一片光亮的“地中海”，还没等我开口，他自嘲道：“别说大风，我捋一下头发，地板都能铺满‘头皮雨’。”
脱发这事，确实“沉重”——对心理的打击重，对颜值的影响更重。而更扎心的是，我看了看他圆滚滚的肚子，忍不住和他说：“老弟，你的脱发问题，可能和你的‘幸福肥’脱不了干系。”
等等，肥胖还能影响头发？这事没听说过啊！ 别急，今天我们就来聊聊这个看似“奇怪”的问题：肥胖真的会加重脱发吗？如果会，有什么办法能够预防？
先别急着怀疑，这个锅“肥胖”确实得背！科学研究表明，肥胖会通过多种机制，间接或者直接加重脱发问题。
1.脂肪组织：身体里的“隐形敌人”肥胖意味着体内脂肪含量过高，而这些脂肪细胞并不是“安分守己”的。它们会分泌大量的炎症因子，比如肿瘤坏死因子-alpha（TNF-α）和白介素-6（IL-6）。这些炎症因子会影响头皮的微循环，导致毛囊供血不足，毛囊细胞的“营养供给线”被切断，直接影响头发生长。
打个比方：毛囊就像一棵树，血液是它的“水管”。炎症因子让水管堵住，树自然就枯萎了，头发也随之“凋零”。
大家都听说过“雄激素性脱发”吧？这是最常见的一种脱发类型，而肥胖会让体内的雄激素水平进一步升高。脂肪细胞是“雄激素工厂”，会将更多的激素转化为二氢睾酮（DHT）。DHT会让毛囊“退化”，变得越来越纤细，最终无法长出健康的头发。
简单来说：DHT就像个无情的“拆迁队”，直接让毛囊搬家、消失。
3.胰岛素抵抗：头发的“断粮危机”肥胖还容易导致胰岛素抵抗，这会破坏身体的糖代谢平衡，间接影响头皮的血液循环和营养供给。毛囊得不到足够的营养，自然长不好头发。
说到这儿，你可能会想：那只要不胖就万事大吉了？ 别高兴得太早，脱发可不仅仅是肥胖的锅，还有多种因素在“添乱”：
1.遗传基因：命中注定的“地中海”有句俗话说得好：“脱发这事，爷爷决定。”遗传因素在脱发中占了很大比例，尤其是雄激素性脱发，家族里有“光头基因”的人，脱发风险会更高。
2.压力山大：头发的“天敌”现代人压力大，熬夜、加班、焦虑，都会让体内的应激激素（比如皮质醇）飙升。这些“压力激素”会直接攻击毛囊细胞，让头发提前进入“休眠期”。
生活画面感：熬夜写PPT的你，头发在默默告别：“兄弟，别等了，我先撤了。”
营养不均衡，尤其是缺乏蛋白质、铁、锌和维生素B族，也会让毛囊“饿得发慌”。头发的主要成分是角蛋白，缺乏足够的原料，头发当然长不出来。
4.不健康的生活习惯：自毁型脱发比如长时间戴帽子、频繁染发烫发、使用劣质护发品等，都会伤害头皮和毛囊健康，为脱发雪上加霜。
三、预防脱发，少做无用功，这3件事才是关键！既然肥胖和脱发有“千丝万缕”的联系，我们该如何保护头发？答案很简单，做到以下3件事，头发或许就能“起死回生”！
1.管住嘴：减肥是关键减肥不仅能降低脱发风险，还能改善整体健康。建议大家减少高脂高糖食物的摄入，多吃富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物，比如鸡蛋、鱼肉、绿叶蔬菜、坚果等。
小贴士：别迷信“生发食品”那一套，任何食物都不能让头发瞬间长回来，健康饮食只是让毛囊恢复“正常工作”。
2.护好头皮：毛囊的避风港头皮健康是头发健康的基础。平时注意清洁头皮，选择温和的洗发水，不要用力抓挠头皮，避免使用化学成分过多的护发品。
护发小技巧：可以定期做头皮按摩，促进头皮血液循环，让毛囊更“滋润”。
3.管理压力：让头发“喘口气”学会管理压力，保持心情愉悦，是预防脱发的重要一步。可以尝试瑜伽、冥想或者听音乐，给自己一段“放空时间”。
医生叮嘱：熬夜会让头发掉得更快，别再对着手机刷短视频到凌晨了！
说到这儿，很多人可能会问：“医生，我已经开始脱发了，还有救吗？” 别慌，现在的医学手段可以帮你改善脱发，比如药物治疗（米诺地尔、非那雄胺）或者植发手术，但前提是：得早发现早治疗，别等毛囊彻底“关门大吉”了才开始行动。
更重要的是：脱发并不是世界末日。头发少了，咱就剃光头；光头帅不帅，得看你的气质！对自己多点自信，健康的身体比满头秀发更重要。
参考文献
World Health Organization (WHO). “Obesity and its implications”.
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. “The role of DHT in androgenetic alopecia”.
国家卫健委. “脱发与肥胖健康指南”.
《柳叶刀》. “肥胖相关炎症因子对毛囊的影响”.
【直播预告】儿童肥胖，该如何有效控制？
近年来，儿童肥胖率逐年上升，那么，该如何界定儿童肥胖？儿童肥胖有哪些危害？该如何防控？下载央视频，关注@医路有你，5月27日10:30，首都儿科研究所附属儿童医院内分泌科副主任医师宋福英做客直播间，和大家聊聊如何为“小胖墩”的健康保驾护航。
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