瑞金病例丨过度肥胖，这个疾病的发病率大大增加！
一个月前，一名体重接近300斤的王先生（化名）因突发胸痛前往医院就诊，最终被确诊为B型主动脉夹层，即降主动脉夹层。瑞金医院普外科冯家烜副主任医师接诊了王先生，迅速为他安排了检查和住院。
致病原因
那么，为什么这样一位青年男性会遭遇主动脉夹层的厄运呢？深入探究其背后原因，我们发现其肥胖问题不容忽视。王先生虽然年轻，但是体重接近300斤，属于重度肥胖范畴，导致了以下几种情况：
一、呼吸道阻塞与缺氧
首先，因为王先生还患有鼾症，即睡眠呼吸暂停综合症，这会导致睡眠时反复发生上气道塌陷、阳塞，引起通气不足。肥胖导致的脂肪堆积和呼吸道松弛，是鼾症和睡眠呼吸暂停的主要原因。由此引发的长期缺氧状态会对全身各系统造成损害，这其中就包括主动脉。缺氧环境下，主动脉壁容易受损，为夹层形成埋下隐患。
二、内分泌紊乱与高血压
此外，肥胖还会引发内分泌功能紊乱，特别是肾素-血管紧张素的异常分泌，这些变化往往伴随着高血压的出现。高血压是主动脉夹层的重要危险因素，持续的高压血流冲击会损伤主动脉壁，尤其是升主动脉到主动脉弓到降主动脉交界这一段主动脉，促进夹层的形成。
三、营养不良与代谢异常
最后，由于患者长期尝试减肥，并且在空腹状态下进行剧烈运动，这种极端方式不仅未能有效减重，反而导致了营养不良和代谢异常，这也会对他的血压、内分泌的状态、各个脏器，包括主动脉带来伤害。研究表明，在非充分的糖解的状态下所产生的一些代谢产物，本身对我们的主动脉管壁也是有损伤的。
以上三点，都会损伤我们的主动脉，也是最终导致王先生发生了主动脉夹层的主要原因。
王先生是B型主动脉夹层，即降主动脉夹层，虽然相对于A型主动脉夹层（升主动脉夹层）在病情进展上可能稍缓，但同样是一种高危性疾病，需要积极治疗。否则就可能会由于夹层引发分支动脉的闭塞，以及主动脉破裂的风险。而最终甚至有的会危及生命。
冯家烜在和医疗团队制定手术方案时提到：王先生的主动脉夹层主要影响了他的降主动脉部分，且夹层的破口紧邻左锁骨下动脉。治疗此类病例的核心难题在于，如何在有效隔绝夹层破口的同时，确保主动脉弓上左锁骨下动脉的功能得以重建。
面对这一个体化特殊情况，血管外科团队首先采取了保守治疗优先的策略，通过多种不同作用机制的药物，控制患者全身的炎症反应，稳定其生命体征。随后，在夹层的亚急性期得到有效控制后，采用带分支的主动脉支架为患者进行了微创介入治疗。
这一创新方法不仅成功隔绝了夹层的破口，还巧妙地保留了左锁骨下动脉的血流，显著降低了手术风险，加速了患者的康复进程。最终通过医护团队的精心治疗与护理，患者顺利度过了术后的危险期。
术后康复
手术成功并不是治疗的终结，冯主任对王先生的睡眠呼吸暂停和血压情况高度关注，采用MDT多学科共同治疗的模式促进患者完全康复。针对其鼾症问题，邀请呼吸科专家进行会诊，制定个性化的治疗方案。针对顽固性高血压，邀请高血压科医师会诊，调整最优化的降压药物方案。同时，邀请营养科和康复科会诊，建议患者采取科学合理的减重方法，改善生活习惯，以预防再发主动脉夹层等严重并发症。
冯家烜
瑞金医院普外科
血管外科副主任医师
瑞金医院嘉定院区血管外科团队除了处理常见疾病，还对各种血管外科急危重症进行腔内微创及开放手术等全面治疗和研究，临床经验丰富。临床擅长各类血管疾病的微创诊治，特别在危重疑难主动脉疾病、内脏动脉疾病、老年代谢病所致动脉硬化闭塞症、静脉血栓栓塞症、遗传性血管疾病的综合诊治和快速康复等方面形成鲜明特色。
门诊时间
血管外科专病门诊
每周二上午 瑞金医院总院
每周三上午 瑞金医院嘉定院区
冯家烜专家门诊
每周四上午 瑞金医院总院
每周五上午 瑞金医院嘉定院区
撰文 | 李雨萌、温兆琦
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越来越多青少年过度肥胖，出现3种情况需要就医！4个因素易肥胖
越来越多青少年过度肥胖，青少年肥胖的增长趋势尤为令人担忧。它不仅影响青少年的外貌和自信心，更对其身体健康构成严重威胁。这不仅影响到他们当下的生活质量，更对未来的健康构成了严重的威胁。
青少年肥胖的现状近30年来，我国6-17岁的儿童青少年超重和肥胖率呈显著上升趋势。根据中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，6-17岁青少年超重肥胖率高达19%，这一数值相较于1992年的5.7%有着大幅增加。据估计，75-80%的青少年肥胖可能延续至成年，对他们的健康产生长远的负面影响。
在全球范围内，青少年肥胖也成为一种流行病。全球儿童肥胖人数从1975年的1100万增加到2016年的1.24亿，并且预计在未来几年内还会继续上升。
青少年肥胖的形成是多因素共同作用的结果，包括遗传、环境、生活习惯以及心理因素等。
1. 遗传因素
肥胖有一定的遗传倾向。研究显示，如果父母肥胖，子女肥胖的概率也会较高。这种遗传模式不仅包括单基因和多基因遗传，还包括表观遗传，即环境因素和基因交互作用导致肥胖。
2. 环境因素
饮食因素：现代社会饮食丰富多样，快餐、甜食、油炸食品等高热量食物的大量摄入，是导致青少年肥胖的重要因素。尤其是网购、外卖等新兴行业的迅猛发展，使得青少年更容易接触到这些不健康食品。
运动不足：现代科技让青少年可以足不出户地进行娱乐活动，导致运动时间大幅减少。静坐时间和看电视、玩电子游戏等屏幕时间的增加，都与肥胖率的上升密切相关。
社会经济文化水平：随着社会经济的发展，人们生活水平提高，营养过剩逐渐成为普遍现象。然而，一些家庭对于健康饮食和运动习惯的认识不足，未能为孩子提供科学合理的膳食和运动环境。
3. 心理压力
青少年面临的学习压力、家庭压力以及社会压力都可能对肥胖产生影响。这些压力不仅直接增加静坐时间，还可能导致青少年通过食物来寻求安慰，形成不良的饮食习惯。此外，心理问题如自卑、抑郁和焦虑等，也可能通过影响内分泌系统而间接导致肥胖。
4. 传统观念与认知
传统观念认为“能吃是福”，很多长辈倾向于用食物来奖励孩子，尤其是高热量、高脂肪和高糖的甜食和零食。这种错误的育儿观念也增加了青少年肥胖的风险。
青少年肥胖不仅影响外观和自信心，更对身体健康产生一系列危害，有些甚至影响终身。
1. 影响生长发育
肥胖可能导致青少年性早熟，使身高增长提前停止，影响正常的生长发育节奏。
2. 骨骼肌肉问题
过重的体重会对骨骼和关节造成过大压力，增加患关节炎、扁平足等疾病的风险。
3. 心理健康问题
肥胖青少年常常遭受同龄人的嘲笑和歧视，容易产生自卑、焦虑、抑郁等心理问题，影响其社交和学习状态。
4. 内分泌紊乱
肥胖会干扰内分泌系统的正常运作，导致月经不调等内分泌问题，还会影响生长激素的分泌，进一步影响身高和生长发育。
5. 降低免疫力
肥胖会引起体内代谢紊乱，降低免疫细胞活性，使青少年更容易患病。
6. 呼吸系统疾病
肥胖可引起睡眠呼吸暂停综合征，导致呼吸困难，影响氧气供应，严重时甚至危及生命。
7. 代谢性疾病
肥胖青少年更容易患2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、高脂血症和高血压等疾病。这些疾病不仅影响当前的健康，还可能延续至成年，对一生的健康产生长远影响。
8. 心血管疾病
肥胖会导致血压、血脂升高，增加冠心病、心肌梗死等心血管疾病的发生几率。
9. 癌症风险
肥胖与部分癌症的发生有一定关联，如乳腺癌、结肠癌等。肥胖会导致体内激素水平异常，增加细胞癌变的风险。
青少年肥胖的防控需要家庭、学校、社会和青少年自身的共同努力。以下是一些主要的防控措施：
1. 合理饮食
均衡膳食：保证摄入足够的蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质，减少高热量、高脂肪和高糖食品的摄入。
三餐规律：避免暴饮暴食，每天定时进食，不要因为饥饿或过饱而过度进食。
饮食速度：进食速度不宜过快，细嚼慢咽有助于增加饱腹感，减少进食量。
减少屏幕时间进食：避免在看电视、玩手机或电脑时进食，减少无意识进食的情况。
2. 适量运动
坚持锻炼：每天进行至少60分钟的中、高强度身体活动，如快走、骑自行车、跑步、打球等。
多样化运动：选择多种运动方式，既锻炼体能，又增加趣味性，帮助青少年坚持锻炼。
家庭运动：家长应与孩子一起运动，不仅能增强亲子关系，还能为孩子树立良好的运动榜样。
3. 睡眠充足
保证睡眠时间：尽量保证每天有7到8小时的高质量睡眠时间，因为睡眠不足可能导致内分泌代谢紊乱，从而容易发胖。
建立睡眠习惯：养成良好的睡眠习惯，避免睡前过度兴奋的活动，如玩游戏、看电视等。
4. 心理疏导
心理支持：家长和老师应给予肥胖青少年更多的关爱和支持，帮助他们建立自信，克服自卑心理。
专业咨询：如果青少年存在严重的心理问题，应及时寻求专业心理咨询师的帮助，进行针对性的心理治疗。
5. 培养健康生活方式
家庭环境：家长应树立良好的榜样，引导孩子养成健康的生活习惯，如合理饮食、规律作息、坚持运动等。
肥胖到什么情况需要去医院一、肥胖程度严重
1. 体重指数（BMI）过高：BMI是衡量肥胖的常用指标，其计算方法为体重（公斤）除以身高（米）的平方。根据世界卫生组织和国内相关标准，BMI大于等于28公斤/平方米被视为肥胖。当BMI达到或超过这个标准时，可能意味着身体已经积累了过多的脂肪，增加了患各种疾病的风险。
2. 腰围过大：腰围是衡量腹部脂肪堆积的重要指标。对于成年人，男性腰围大于90厘米，女性腰围大于80厘米，通常被认为是肥胖的征兆，特别是中心性肥胖（也称腹型肥胖）。中心性肥胖与多种代谢性疾病密切相关，如糖尿病、高血压和心血管疾病等。
3. 体脂率过高：体脂率是指人体内脂肪组织所占的比例，可以通过专门的体脂测定仪器进行测量。男性的体脂率大于25%，女性的体脂率大于30%，可考虑诊断为肥胖。体脂率测量相对准确，但需要专业设备和技术支持。
二、伴随症状明显
1. 身体不适：长期的肥胖可能导致身体出现各种不适，如关节疼痛、呼吸困难、心悸等。这些症状可能表明肥胖已经对身体造成了实质性的损害，需要及时就医。
2. 代谢异常：肥胖可能导致体内代谢紊乱，出现高血脂、高血糖、高尿酸等问题。这些问题不仅影响当前的健康，还可能延续至成年，对一生的健康产生长远影响。因此，当出现这些代谢异常时，需要及时就医进行专业的评估和治疗。
3. 心理问题：肥胖青少年常常遭受同龄人的嘲笑和歧视，容易产生自卑、焦虑、抑郁等心理问题。这些问题不仅影响社交和学习状态，还可能对心理健康造成长期损害。当心理问题严重时，也需要寻求专业心理咨询师的帮助。
三、其他情况
1. 合并其他疾病：肥胖是多种疾病的高危因素，如糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、脑梗塞、睡眠呼吸暂停综合征等。如果肥胖者已经患有这些疾病，或者出现了相关症状，需要及时就医进行专业的治疗和管理。
2. 减肥效果不佳：如果尝试了多种减肥方法，但效果不佳或者出现反弹，可能需要去医院进行专业的评估和治疗。医生会根据患者的具体情况制定个性化的减肥方案，帮助患者实现健康减肥的目标。
四、就医建议
1. 选择合适的科室：肥胖症患者首先应该去医院的内分泌科和营养专科就诊。这两个科室能够针对肥胖的内分泌原因和营养摄入进行专业的评估和治疗。
2. 进行全面的检查：就医后，医生会根据患者的具体情况进行全面的检查，包括体重、身高、腰围、体脂率等指标的测量，以及血液生化检查、影像学检查等。这些检查有助于了解患者的身体状况和肥胖原因。
3. 制定个性化的治疗方案：根据检查结果和患者的具体情况，医生会制定个性化的治疗方案。治疗方案可能包括药物治疗、饮食调整、运动锻炼等多个方面。患者需要遵医嘱进行治疗，并定期复诊以监测治疗效果。
当肥胖达到一定程度或伴随有某些症状时，需要及时就医进行专业的评估和治疗。通过全面的检查和治疗方案的制定，可以帮助患者实现健康减肥的目标，并降低患各种疾病的风险。
【健康】腰围大一点，油腻多一点！腹型肥胖要注意→
【来源：广东卫生信息】
夏肥还没减完
你就开始“贴秋膘”了？
贴秋膘
是希望通过增加饮食来储备能量
迎接即将到来的寒冬
然而
你会不会只是局部“贴膘”？
尤其肉长在是肚子上
不仅影响美观
还有健康风险
01
什么是腹型肥胖？
腹型肥胖，顾名思义，是指腹部脂肪堆积过多导致的肥胖。根据脂肪分布的不同，
腹型肥胖可分为几种类型：
1. 上腹凸起：这通常与内脏脂肪过多有关，常见于暴饮暴食、过量摄入高热量食物的人群。内脏脂肪不仅影响外观，更重要的是它会释放炎性物质，增加心血管疾病、糖尿病等慢性病的风险。
2. 下腹凸起：这多是由于脂肪积累过多，加上便秘和运动不足导致的。下腹肥胖者往往肠道功能不佳，需要改善饮食习惯和增加运动来调理。
3. 腰侧赘肉：常见于产后女性，由于肚皮松弛，腹直肌分离，导致两侧肌肉下垂。这种情况不仅影响体型，还可能影响腰部力量和核心稳定性。
4. 整体凸起：这通常意味着体重超标，皮下脂肪和内脏脂肪均过多。全身性的肥胖需要全面的饮食控制和运动计划来改善。
02
如何判断腹型肥胖？
判断自己是否属于腹型肥胖，可以通过以下几个简单的方法：
测腰围：男性腰围≥90cm，女性≥85cm，即为腹型肥胖。
测腰臀比：男性腰臀比≥0.9，女性≥0.85，提示中心性肥胖。
看身形：苹果型身材（肚子大、四肢瘦）是典型的腹型肥胖，而梨型身材（下半身胖、上半身瘦）则相对安全。
03
腹型肥胖的危害
腹型肥胖不仅影响美观，更重要的是它对人体健康的威胁不容小觑：
心血管疾病：腹型肥胖与高血压、冠心病、脑卒中等心血管疾病风险增加密切相关。
糖尿病：腹部脂肪堆积过多会干扰胰岛素的正常功能，导致血糖不稳定，增加糖尿病风险。
脂肪肝：过多的腹部脂肪会堆积在肝脏周围，导致脂肪肝，影响肝脏功能。
高脂血症：腹部脂肪比其他部位的脂肪更活跃，更容易进入血液系统，引发高脂血症。
内分泌失调：对女性而言，腹部脂肪堆积会导致雌激素水平升高，增加子宫肌瘤、乳腺癌等妇科疾病的风险。
癌症：研究表明，腹型肥胖与多种癌症的发病率呈正相关，包括胃癌、结直肠癌、肝癌等。
04
如何消除腹型肥胖？
面对腹型肥胖，科学的方法是关键：
控制饮食：规律饮食，避免暴饮暴食，建议摄入高纤维、高蛋白、低脂肪、低热量的食物。增加蔬菜和水果的比例，减少油炸和高糖食品的摄入。
适量运动：有氧运动如慢跑、骑车等有助于燃烧全身脂肪，而针对腹部的力量训练如仰卧起坐、平板支撑等则能增强腹部肌肉，改善腹部线条。同时，定期按摩腹部，促进血液循环，加速脂肪分解。
改善生活习惯：保证充足的睡眠，减少压力，避免长时间久坐。工作间隙可以适当起身活动，减少腹部脂肪的堆积。
专业指导：对于严重腹型肥胖者，建议在专业医生或营养师的指导下进行减重，避免盲目节食或过度运动带来的健康风险。
贴秋膘虽好
但应以健康为前提哦！
编辑：温嘉林 程焕映
责编：陈广泰
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