55岁突然发胖，医生却说是水肿？4种常见原因，表现各不相同
突然间发现自己的体重在短时间内急剧增加，是许多人心中的健康警报。尤其是在中年时期，身体的变化常常引发人们的担忧和好奇。当一个55岁的人发现自己体重明显增加，而医生却诊断为水肿时，这种情况往往会让人感到困惑和不安。水肿究竟是什么？它可能是什么原因导致的？这篇文章将深入探讨55岁突然发胖背后的可能原因，重点关注水肿导致的体重增加，以及不同原因的表现和治疗方法。
心脏疾病是导致水肿的常见原因之一，尤其是在中年及以上人群中。心脏在泵血时遇到困难，可能导致血液在体内积聚，进而导致水分在组织中滞留，形成水肿。这种情况通常表现为脚踝、腿部甚至腹部的水肿，患者可能感到呼吸困难、乏力和胸闷。
心脏病引起的水肿往往伴随其他症状，如心悸、气促和持续性咳嗽。造成这些症状的主要原因是心脏在泵血时的能力受到影响，导致血液回流和压力增加，最终使得血液中的液体渗出到周围组织中，形成水肿。水肿的严重程度可以根据心脏疾病的类型和患者的整体健康状况而有所不同。
治疗心脏病导致的水肿通常需要综合考虑。医生可能会建议使用利尿剂来减少体内液体潴留，从而缓解水肿症状。同时，针对心脏病的治疗也是至关重要的，包括药物治疗如β受体阻滞剂、ACE抑制剂或ARB、利钠肽等，以及必要时进行介入性手术或植入心脏起搏器等措施。此外，改善生活方式如控制饮食、适度运动、戒烟等也能有效减轻心脏病带来的负担，进而减少水肿的发生。
患者在治疗过程中需要定期复诊和监测，以调整治疗方案并评估病情的进展。通过系统的管理和有效的治疗，可以显著改善心脏病导致的水肿，提高患者的生活质量和长期预后。
肾脏问题导致的水肿
肾脏是身体内主要的过滤器，负责排除废物和调节体液平衡。如果肾脏功能受损，可能会导致体内水分和废物的潴留，引发水肿。慢性肾病是一个常见的导致水肿的原因，特别是在老年人群中更为常见。
肾脏问题引起的水肿通常表现为面部、手部和脚部的水肿，患者可能还会出现尿量减少、体重增加和血压升高等症状。造成这些症状的主要机制是肾小球滤过率下降或肾小管的重吸收功能受损，从而导致水分和电解质的异常积聚在体内。
治疗慢性肾病引起的水肿需要综合考虑肾脏功能的恢复和水肿症状的缓解。早期诊断和治疗对于减缓疾病进展至关重要。治疗方面，医生可能会建议限制蛋白质摄入、控制盐分摄入、使用ACE抑制剂或ARB类药物来调节血压和减少蛋白尿，从而降低水肿的发生。对于晚期肾病患者，可能需要透析治疗来替代肾脏功能，帮助患者排出体内的过剩液体和废物。
患者在治疗过程中需要密切监测肾功能、电解质水平和水肿的严重程度，以便及时调整治疗方案。通过综合治疗和有效的管理，可以显著改善慢性肾病引起的水肿，减轻症状并保护肾脏功能。
某些药物可能会导致体内液体潴留，从而引发水肿。这些药物包括钙通道阻滞剂、非甾体抗炎药、某些抗抑郁药和激素类药物等。尤其是长期使用或剂量较大的情况下，药物副作用可能会显著影响体内的液体平衡，导致水肿的发生。
药物引起的水肿可能会表现为全身性的水肿，特别是在手部、脚部和脸部。造成这些副作用的机制主要是药物影响体内的钠和水平衡，使得水分在组织中积聚。患者在使用这些药物期间应该定期接受医生的监测和评估，必要时调整药物剂量或选择替代药物，以减少水肿的风险。
治疗药物引起的水肿的关键在于认识到药物的潜在副作用，并通过与医生的沟通合作来调整治疗方案。医生可能会建议减少或更换引起水肿的药物，或者在必要时采取其他药物来辅助治疗水肿症状。患者应积极参与治疗过程，提供详细的药物使用历史和症状反馈，以帮助医生做出最佳的治疗决策。
代谢性疾病如甲状腺问题和糖尿病，也可能导致水肿的出现。甲状腺功能亢进或低下可能会影响体内的代谢过程，导致水分潴留。糖尿病患者则可能因为肾脏受损或血糖控制不佳而出现水肿现象。
甲状腺疾病引起的水肿通常伴随其他症状，如焦虑、体重变化和心率异常。治疗上主要依赖于调节甲状腺功能，可能需要使用药物或其他治疗手段。对于糖尿病患者，通过控制血糖水平、饮食管理和运动来维持良好的健康状态是关键。
总体而言，55岁突然发胖背后可能隐藏着多种潜在的健康问题，水肿只是其中的一种常见表现。理解每种潜在原因导致的水肿特征和治疗方法对于及时诊断和管理至关重要。如果您或您的亲人出现了突然发胖和水肿的情况，建议及时咨询医生，进行全面的健康评估和必要的检查，以确定问题的根源并制定有效的治疗方案。通过积极的生活方式改变、合理的药物治疗和定期的医疗监控，可以有效地减轻水肿症状，提高生活质量，并降低其他慢性疾病的风险。
减“胖肚子”的医圣名方——枳术汤
“枳术汤”出自医圣张仲景的《金匮要略》，是医家常用于调理脾胃减重轻身的名方。
【原文】心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。（金匮水气：32）
组成：枳实七枚、白术二两。
功效：行气消痞，健脾利水。
主治：气滞水停。症见心下坚，大如盘，边如旋盘，或胃脘疼痛，小便不利，舌淡红，苔腻，脉沉。
用法：上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即当散也。
仲景的“枳术汤”治水气之气分病，方中枳实行气散结消痞；白术健脾淡渗水饮。二味药配伍，行消不伤正，补益不恋邪，为消补兼施之法。
现在很多人的肥胖都是“腹型肥胖”，从中医角度简单来说就是水气痰集湿聚在此，得想办法加强气机运化从而消散水湿，达到调和脾胃健康减肥的目的。
以“肚子胖”为主的朋友通常是湿气比较重的，白术补脾、益胃、燥湿、和中，促进脾胃之气运转起来，体内多余的痰湿也就被排出。枳实泄而白术补，白术升而枳实降，通过一泄一补、一升一降让我们可以身材苗条些。
本方现代还可用于治疗胃下垂、慢性胃炎、心源性水肿、术后便秘腹胀、消化不良、胃肠功能紊乱、慢性肝炎、子宫下垂、胃癌等属上述证机者。
有报道用本方加麻黄、细辛、大腹皮、干姜等治疗心源性水肿，或加槟榔、厚朴、牵牛子、桃仁等治疗术后便秘腹胀等，可取得良好的效果。
此方不是家常药膳代茶饮，具体用量建议在医生指导下进行。
枳术汤服用期间饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物；不宜同时服用滋补性中药或药膳；儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用；对枳实白术过敏者禁用。
治疗脂肪水肿，方法不止一种
——病例报告发现，手术并不总是最好的选择
01
病例简介
一例34岁女性因腿部皮下组织脂肪过多而就诊。她说，长期以来自己都在和“顽固体质”打交道，她在月经初潮后不久就开始发胖，注意到腿部在十几岁时就变粗了，尽管生活方式非常积极。通过节食和运动，她成功减轻了躯干体重，但下肢基本无变化。最胖时体重达95 kg，减重后约为65 kg，但腿部保持不变。
临床医生对其进行体格检查，未发现Godet或Stemmer体征的证据。然而，患者下肢脂肪沉积触痛，脂肪水肿症状评估问卷（QuASiL，满分150分）得分115分（0分表示无症状，150分表示存在所有症状，对生活质量影响最大）。
下肢浅部和深部彩超显示大腿和小腿有小静脉曲张，无明显反流。右侧胫前区真皮厚度22.4 mm，左侧胫前区真皮厚度21.2 mm。生物阻抗检查发现体重指数（BMI）34.2 kg/m2，体脂百分比41.6%，下肢体积32 572.21 ml。临床医生诊断该患者存在Ⅲ级脂肪水肿。
尽管似乎需要进行吸脂术治疗，但患者要求临床治疗，包括抗炎饮食、生酮饮食以及定期水上体力活动、手动淋巴引流和抗氧化草药。
经过11个月治疗，QuASiL评分和下肢体积下降的改善情况（图1）如下：
1个月：得分107分（改善6.9%），体积下降3972.44 ml；
3个月：得分86分（改善25.21%），体积下降6472.47 ml；
6个月：得分76分（改善33.91%），体积下降6346.34 ml；
11个月：得分59分（改善48.6%），体积下降10 739.90 ml。
在诊断后12个月，她的下肢体积从基线时32 572.21 ml下降至21 832.31 ml。
图1. Ⅲ级脂肪水肿患者下肢脂肪沉积和体积显著改善
（A）基线；（B）6个月；（C）11个月
02
讨论
作者报道了5例脂肪水肿病例，强调了个体化治疗的重要性，需考虑每例患者的特定技术限制和临床特征。作者解释说，吸脂手术应被认为是一种可能但非唯一的治疗方法，非手术治疗在选定的病例中是可行的，并可满足实现制定的临床目标的标准。
该病例报道描述了5例被诊断为不同阶段脂肪水肿女性的成功临床治疗，她们有不同的症状（即持续淤青和疼痛、脂肪沉积且疼痛、夜间痉挛和不适、腿部增厚和发红）及治疗目标。
本文重点介绍其中第4个病例，一例Ⅲ级脂肪水肿患者，作者指出其通常以皮下组织硬化和增厚为特征，伴有大结节和垫块突出/脂肪堆积，特别是在大腿和膝盖周围。根据BMI，该患者为I级肥胖，下肢有大量脂肪沉积。作者说，这例患者虽然有症状改善和显著的体积下降，但其脂肪水肿类似于肥胖。
遗传性、慢性、进行性脂肪水肿的特征是皮下组织脂肪的异常积聚，主要在下肢和上肢，由于畸形、活动限制和淋巴血管系统损伤的相关风险，可对生活质量产生破坏性影响，且女性最常受到影响。
研究小组解释说，脂肪水肿经常与淋巴水肿相混淆，或被误诊为肥胖或慢性静脉疾病（可与脂肪水肿同时发生），而Ⅳ期脂肪水肿确实与淋巴水肿有关，也被称为脂肪淋巴水肿。
当脂肪水肿处于剧烈炎症阶段时，患者可能会出现疼痛、触觉敏感、肿胀、慢性疲劳和不明原因瘀斑。以下是脂肪水肿的典型体征：
肢体体积不成比例增加
四肢脂肪组织
对称组织
可触及组织结节
疼痛组织（并非总如此）
肢体肿胀（有或无凹陷），手脚不受影响
2018年一篇关于脂肪水肿和淋巴水肿差异的综述作者观察到，当临床医生熟悉该病时，脂肪水肿的显著临床特征、踝后沟充满脂肪以及膝下内侧脂肪垫的压力敏感性有助于诊断，并可与肥胖和淋巴水肿区分开来。
该综述特别指出，脂肪水肿时，下肢肿大总是对称的、双侧的、非凹陷性的，即使轻微外伤也会造成频繁淤青/瘀斑；而淋巴水肿更常见的是不对称的，没有相关疼痛或淤青。
在总结脂肪水肿、淋巴水肿和肥胖之间的差异时，淋巴教育和研究网络指出，Kaposi-Stemmer征在早期脂肪水肿时通常为阴性，而在淋巴水肿时通常为阳性。在治疗所有类型的脂肪水肿时，需优先考虑恢复或保持活动能力。病程早期随着大腿内侧接触，活动能力开始受限。
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病例作者强调了与患者合作以确定其治疗目标的重要性，这可能包括改善症状、减轻体重/脂肪、减少肢体体积、增加灵活性和增强美感。当实现这些目标时，也可以改善心理状态。他们写道，通常患者的审美欲望不恰当地超越了改善活动能力和症状以及防止病情恶化的客观需要。
研究小组指出，临床进展和对治疗的反应可以使用客观的临床工具进行监测如肢体体积和生物阻抗测量，以及经过验证的、适应文化的症状监测问卷如QuASiL。
病例作者说，英国和荷兰都有针对脂肪水肿的临床和手术治疗指南，所有这些指南都旨在改善体征和症状，减少受影响肢体的体积和比例失调，并防止病情进展。
在参考2020年脂肪水肿吸脂国际共识会议的结果时，病例作者指出，目前的文献存在偏见，认为吸脂是脂肪水肿的主要治疗方法，这可能会导致误解，认为它是脂肪水肿的唯一确定性治疗方法。
研究小组提出淋巴引流作为一种患者可能更容易接受的策略，并指出美国目前的建议包括使用橙皮苷和香叶木甙进行抗氧化治疗，以及使用槲皮素、碧萝芷、黄酮类化合物、芸香苷和假叶树用于治疗脂肪水肿和/或淋巴水肿。病例作者说，理论上的一种作用机制是，天然复合抗氧化剂的组合序列建立了一个还原级联，以匹配自由基级联的渐进氧化应激。
作者补充说，在存在常见合并症如下肢静脉曲张（53%的病例）或肥胖（50%的病例）的情况下，脂肪水肿的临床治疗失败可能会导致相关疾病的治疗失败，这进一步证明了治疗脂肪水肿的合理性。
尽管如此，他们还是告诫不要在脂肪水肿的炎症阶段进行手术治疗，并指出做出决策的最佳时间是患者达到“最佳”症状状态时。此外，研究小组表示，最近出现的吸脂术及其对淋巴系统的保护作用提供了新的视角和希望，但并不排除非手术治疗。
作者说，尽管存在固有挑战，但减少体积和比例失调的非手术方法是可能的。脂肪水肿的并发症如溃疡、淋巴管炎和丹毒，可能是患者的主要担忧，这些无需吸脂即可治疗。
03
结论
病例作者认为，非手术治疗脂肪水肿在选定的病例中是可行的，并且可以满足达到选定临床目标的标准。由于有多种可用的治疗，故采取以患者为中心的综合多专业和多学科团队的合作策略至关重要。
来源：Amato ACM, Benitti DA. Lipedema Can Be Treated Non-Surgically: A Report of 5 Cases. Am J Case Rep. 2021 Dec 6; 22: e934406. doi: 10.12659/AJCR.934406.