肥胖的人，胰岛功能一般不会好！当心5-10年后得糖尿病
糖尿病人的嘘嘘是甜的吗？
“糖尿病”这个词，100多年前就有了。但其实，并非要等到尿里有了糖，才是糖尿病。
12月4日，《荔直播·名医问诊》特别江苏省人民医院内分泌科主任医师杨涛在线答疑，科普糖尿病的相关知识及治疗妙招。
糖尿病的症状有我们熟知的“三多一少”：多饮、多食、多尿和体重减少。但现在诊断糖尿病，不只是看临床症状，主要依据生化指标，即：空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11.1mmol/L，只要中了其中一条，就是糖尿病。
一、得糖尿病的人 为什么越来越多？
最常见的是2型糖尿病，占到糖尿病总人数的90%；1型糖尿病占了5%左右，这类糖尿病刚确诊时，就不得不打胰岛素，多发于儿童、青少年。
最新数据显示，10个成人里就有一个糖尿病。为什么越来越多的人会得糖尿病？杨涛教授表示，食物的丰富、营养的过剩，加上运动的减少等因素，使得糖尿病患病率快速上升。
糖尿病的可怕，在于它引发的种种并发症。得糖尿病的人更容易发生冠心病、心梗、脑梗，肾功能衰竭，失明，痛觉丧失，感觉的异常等，比如剧烈的神经痛。
如果总出现皮肤瘙痒、感染不容易好等情况，另外，得了胆囊炎、高血压、冠心病等代谢病之后，都要筛查有没有糖尿病的风险。
二、糖尿病人控好血糖就万事大吉了吗？
糖尿病的治疗，并不简单的只是控制血糖的事情。
控制好血糖，能更有效地防止并发症，但只能防止20%左右，还有70%-80%的并发症，需要通过改善血压、血脂、体重等其他指标，才能避免。
大家可能最不熟悉、最容易忽视的，是血液中的胰岛素水平，如果它太高了，同样会带来很多血管并发症。杨教授在门诊时，只要看到体重超重或者肥胖的病人，都会建议对方检查胰岛功能，到目前为止，几乎没有一个人的胰岛功能是正常的。杨教授表示，这个结果意味着，他将要得糖尿病。
检查胰岛功能，可能让你提前5—10年知道自己会不会得糖尿病。在这几年中，及时去干预和预防，完全可以逆转。
三、如何保护胰岛功能？
胰岛是一个特别的器官，它“租住”在别人家里。人体的胰腺里，约寄生有100万个胰岛，负责控制人体的糖和脂肪两大能量物质。
糖尿病人血糖的升高，最主要的原因是胰岛对糖和脂肪的处理能力下降了。所以，正常人要保护胰岛功能，主要是减少它的负荷，饮食量要把握在正常范围内，不能暴饮暴食，减少高油脂、高糖饮食。
四、胰岛素不是你想打就能打
杨教授表示，1型糖尿病必须要接受胰岛素治疗，2型糖尿病病人，如果胰岛功能下降到30%以下，几乎都要胰岛素治疗。
杨教授遇到过一位病人，得糖尿病七八年了。到门诊来时，他每天的胰岛素注射量是116个单位。评估发现，这位病人的胰岛功能其实是正常人的1.5倍，加上外援性胰岛素，他的胰岛素是正常人的4倍。高胰岛素血症，导致60岁的他血管硬度超过了90岁的人！医生逐渐降低胰岛素剂量，经过治疗，他不用打胰岛素，血糖控制到了正常范围内，血管的慢性并发症也得到一定程度的逆转。
五、糖尿病人怎样吃更科学？
糖尿病人的饮食控制里，最重要的两条是：少糖少脂。
1. 别吃宵夜
吃宵夜是增加能量代谢、打乱胰岛功能的一个致命的不良习惯，不建议糖尿病人吃。
2. 慎吃稀饭
粥、泡饭之类的食物吸收速度特别快，容易导致血糖飙升，糖尿病人应尽量避免。
3.先吃菜再吃主食
快速吸收的食物吃得越早，对胰岛功能的负担越重，血糖就升得快。吃饭时，建议先吃菜再吃主食。
此外，并不存在降糖食物。所有食物都可能含有碳水化合物，消化吸收后都会变成糖，因此都会升血糖。需要注意的是，杂粮虽健康，但如果煮成糊糊吃，也很容易升血糖。
六、哪些运动适合糖尿病人？
对于超重和糖尿病早期的人，尽量做到每天至少步行1万步，加上适度的有氧运动，增强肌肉力量、减少脂肪。
而对于糖尿病病程比较长、胰岛功能比较差，有慢性并发症的患者来说，就需要适度运动，比如散步，这样才更加安全。
（采写 / 陈兰兰 周明 视频 / 李晓光 编辑 / 陈兰兰 张英昊 汤杰）
爱吃不爱动胖小伙血糖飙升诊断为糖尿病
多学科团队为胖小伙制定诊疗方案。
吴萍 摄
“所有指标都正常！”日前，在东湖医院内分泌科，两位家长紧紧握着管雅文医生的手表达感激之情。一张包括运动、药物、饮食、心理调理的处方伴随儿子小王4个月，多学科协作诊疗让这个Ⅱ型糖尿病患者恢复了活力。
■ 不动又爱吃的小伙子血糖飙升
小王身高不到1.7米，体重却有80公斤，而且不爱运动，一年前被诊断为Ⅱ型糖尿病，当时餐后血糖最高达20mmol/L，开始注射胰岛素。听说武汉市东湖医院内分泌科能够减重及逆转Ⅱ型糖尿病，家长决定带他前去试一试。
经初步专科评估，小王可以进行减重及糖尿病逆转治疗。入院后，管雅文医生组建了营养师、心肺功能康复科医生、糖尿病专科医护及心理咨询师的多学科团队，对小王进行全面评估，为他制定了个体化的降糖、营养、运动及心理支持方案。
营养科医师为他制定低热量高蛋白饮食方案及补充微量营养素、纤维素和Ω3鱼油计划；每天有氧运动训练，立式功率车训练和坐式蹬腿训练、坐式躯干稳定训练；出院后坚持游泳和打球及抗阻训练……心肺功能康复师为其进行全面的心肺功能评估，制定个体化的运动减脂减重处方；糖尿病专科医护在为其进行血糖波动特点、胰岛分泌曲线及并发症评估后，制定个体化的降糖、治疗并发症处方及健教方案；心理咨询师在评估其焦虑及抑郁后，定期对其不良情绪进行心理疏导。
曾经动一动便喘气的小伙子逐步变得积极配合，一周后，小王的体重和腰围开始下降，管雅文医生停用了小王的胰岛素，改为口服降糖药。三周后，小王的体重和腰围进一步下降，管医生试着停用口服降糖药，小王的血糖依然平稳地在正常范围内波动。小王再也不用打胰岛素和吃降糖药了！ 如今半年过去了，小王的血糖仍然在正常范围内波动，糖化血红蛋白完全正常，已经达到了糖尿病临床缓解。
■ 成功逆转多名肥胖的新发Ⅱ型糖尿病患者
管雅文医生介绍，一些肥胖的Ⅱ型糖尿病患者存在严重的肝脏和胰腺的脂肪沉积，从而导致严重的胰岛素抵抗。在营养师、康复治疗师、心理治疗师及糖尿病专科医护的精准指导下，通过低热量饮食联合有氧运动及抗阻运动治疗，可以得到明显改善，从而达到糖尿病缓解或逆转，对于病程较短的患者疗效更好。目前，武汉市东湖医院内分泌科已成功逆转多名肥胖的新发Ⅱ型糖尿病患者，让他们对生活重新充满信心。
糖尿病患者如果病情控制不佳，容易导致多系统并发症，如糖尿病眼底病变、糖尿病大血管病变、糖尿病神经病变及糖尿病肾病等，患者因此医疗费用高昂且生活质量明显下降。
“以往这类糖尿病患者入院后，管床医师先后请各个科室医师会诊，分别开具临床处方，可能导致多重用药、过度医疗且治疗不连续，住院日延长，住院费用增加。”管雅文说，现在这类患者入院后，管床医师马上召集多学科医师团队，一起进行综合病情评估，经讨论后制定规范化、个体化、连续性的治疗方案，患者的就医体验、治疗效果明显改善，且单次住院日及就医费用较以前下降。
■ 独创糖尿病共享门诊倡导“同伴教育”
随着时代的发展和糖友们治疗需求的变化，多学科协作诊疗糖尿病成为临床诊疗趋势。同时，对于糖尿病门诊患者，武汉市东湖医院内分泌科还开创性地开展了糖尿病专科医护及多学科医师参与的糖尿病共享门诊，倡导“同伴教育”。
内分泌科医师收集糖友们在该科糖友群里经常问到的各种问题，定期召集6至10名糖友到门诊参加糖尿病共享门诊。在90分钟内，多学科医师团队会对糖友们的共性问题统一答疑，也会对某一位糖友的个性化问题进行针对性解惑，患者从团队就诊中能学到更多糖尿病及并发症的知识。
另一方面，患者之间通过“坦诚布公”分享自己治疗疾病的经验，互相学习促进，也互相监督改善生活方式，建立良好的糖尿病管理。“这样的共享门诊，还可以帮助我们这些新诊断的糖尿病患者树立起抗病的信心”，一位年轻糖友在诊断后，整天谨小慎微、怨天尤人，在一次共享门诊见到了10年甚至30年的老糖友可以把疾病控制得很好，他向老糖友取经，对治疗糖尿病也慢慢树立了信心。
文/毛茵 吴萍
来源： 长江日报
暴饮暴食后持续腹痛、发热，要警惕胰腺炎，可能有生命危险
一位30多岁的年轻人从急诊室转入了ICU（重症监护室），原因是急性重症胰腺炎，医生告诉家属要做好“最坏的准备”。看着躺在病床上奄奄一息的年轻人，谁也想不到就在几个小时前，他还在一家烧烤店里大吃大喝。
年轻人在“鬼门关”徘徊一圈之后，被医生又拉了回来。医生说，他很幸运，重症胰腺炎的死亡率在30%左右，有些人会因此失去生命。
胰腺是人体中不太知名的器官，平时隐藏在胃的后面，分泌各种消化酶，参与食物的消化；其中的胰岛细胞还会分泌对血糖有重要调节功能的胰岛素。虽然胰腺平时没有什么“存在感”，但一旦出现问题，就有可能出现生命风险。
胰腺分泌的消化酶没有生物活性，在进入肠道之后被激活，才能发挥消化功能。但是由于某些原因，造成胰酶在胰腺内被激活，就会造成自身消化，引发胰腺的炎症、坏死，引起腹膜炎、休克、多器官衰竭而死亡。
使胰酶提前激活的原因，大多数与“吃”相关。
1、胆管结石：大多数人的胆管与胰管在小肠中有共同开口，如果平时吃油腻食物过多，或是经常不吃早饭，就容易引起胆管结石。胆管结石可能堵塞胰管开口，或是造成胆汁反流进胰腺，都会激活胰酶发生胰腺炎。
2、暴饮暴食：暴饮暴食会刺激胰腺大量分泌消化酶，使胰腺超负荷工作。在大量饮酒时，酒精会诱发胰管括约肌痉挛，造成胰酶排出障碍。如果发生呕吐，会增加小肠内压力，使肠液反流进胰腺，激活胰酶，发生胰腺炎。
3、高甘油三酯血症：人体的甘油三酯水平与饮食密切相关，当甘油三酯水平升高时，会大量聚集在胰腺组织内，激活胰酶，损伤胰腺。有研究证明，当甘油三酯水平超过5.65时，极容易诱发胰腺炎。
4、其他原因：肥胖、肿瘤、病毒感染、妊娠、高钙血症、血管炎性、自身免疫等因素也有可能诱发胰腺炎。
如果有胆结石、高甘油三酯血症的人出现持续的腹痛，或是在饮酒、饱食之后出现持续的腹痛，要警惕发生急性胰腺炎。胰腺炎腹痛通常为持续性，如刀割样疼痛。会频繁的恶心、呕吐，但呕吐后腹痛并不会缓解。
发生急性胰腺炎的时候，通常会有持续发热，如果出现严重的出血坏死性胰腺炎，会出现持续性的高热。整体来说，急性胰腺炎与急性胃肠炎有些相似，但胰腺炎的症状更重，而且可能会有生命危险，在自己无法分辨何种疾病的时候，一定要及时就医。
胆道疾病者，暴饮暴食以及高甘油三脂血症是诱发急性胰腺炎的主要原因。所以有胆管结石的人，要及早进行治疗，消除结石带来的威胁。平时要“管住嘴”，避免过饱饮食，也不要大量饮酒。
急性胰腺炎与胆固醇水平没有关系，与甘油三酯水平关系密切。而降低甘油三酯需要使用贝特类降脂药，尤其是甘油三酯水平超过5.65的人，一定要在医生指导下使用药物，尽快降低甘油三酯水平，避免诱发胰腺炎。
总结一下，急性胰腺炎有生命危险，而诱发因素主要与不健康的饮食方式相关，所以平时一定要管住自己的嘴，吃饭时不要总是大鱼大肉、大口喝酒的暴饮暴食，要做到荤素搭配，七八分饱的健康饮食，预防发生胰腺炎。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。