肥胖之“困”与“解”
编者按：肥胖已成为全球范围内日益严重的健康问题，其流行趋势不断加剧，对公共卫生和临床医疗体系构成了巨大挑战。肥胖不仅影响形体外观和生活质量，更与多种严重并发症紧密相关，涉及代谢、心血管、呼吸、消化、生殖、骨骼肌肉及精神心理等多个系统，严重威胁患者的健康和生命。因此，深入了解肥胖及其相关并发症，并掌握有效的治疗与管理策略，对于临床医生至关重要。本刊特邀常州市第一人民医院华飞教授，围绕这一议题进行深度探讨，以飨读者。
肥胖之困：肥胖现状堪忧，挑战将进一步加剧
肥胖是一种由遗传和环境因素共同导致的脂肪组织过度积累或分布、功能异常的慢性、进行性、复发性疾病。据世界肥胖地图显示，2020年全球已有42%（约20亿）的成人存在超重/肥胖问题，预计到2035年这一比例将达54%（33亿）。中国慢性病及其危险因素监测数据也显示，按中国肥胖症诊断标准[超重定义为体重指数（BMI）24~27.9 kg/m2，肥胖定义为BMI≥28 kg/m2]，2020年我国超重和肥胖症的患病率已达50.7%（分别为34.3%和16.4%），是2004年的3倍，预计到2035年将达70.5%（6.1亿）[1]。
肥胖之害：肥胖十大并发症一览，显著威胁健康
肥胖人群常面临一系列慢性并发症，不仅影响患者生活质量，还会增加医疗费用，并缩短预期寿命。据统计，中国超重患者中70.8%合并≥1种并发症，而肥胖患者中89.3%合并≥1种并发症（图1）[2]；并且，肥胖程度越高，多种复杂并发症的发生风险也越高[1]。目前常见的并发症主要有以下几种：
图1. 肥胖相关并发症在中国肥胖人群中普遍存在
1. 血糖异常：超重和肥胖症是糖尿病前期和2型糖尿病（T2DM）的重要原因。肥胖程度越高，发生糖尿病前期和T2DM的风险越大。在肥胖症人群中，糖尿病前期和T2DM的患病率分别为43.1%和23.0%[3]。
2. 血脂异常：肥胖症患者常合并血脂紊乱，其中以甘油三酯（TG）水平增高尤为突出，且与肥胖程度呈正相关。此外，亦常见低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC）水平增高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。
3. 高血压：肥胖症患者常合并有高血压，可能表现为难治性高血压，较非肥胖个体往往需要使用更多的降压药物，且合并隐蔽性高血压和单纯舒张期高血压的比例高于正常体重人群。
4. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：超重和肥胖是NAFLD的重要病因和危险因素，其主要机制是脂肪酸在肝细胞内异位蓄积，引起局部炎症，从而导致肝细胞坏死。NAFLD在超重和肥胖人群中的患病率分别为70.0%和75.3%[3]。严重者甚至进展为肝纤维化和肝硬化。
5. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：在BMI超过30 kg/m2的肥胖症人群中，OSAS患病率高达40%；且90%以上BMI超过40 kg/m2的肥胖症患者合并OSAS[3]。
6. 生殖健康：肥胖症相关代谢紊乱是导致多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵巢功能障碍的重要病因，肥胖症与PCOS患者不孕不育症、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产等妊娠并发症发生风险增高相关。此外，肥胖症会引起男性生殖内分泌功能异常。在中青年男性中，肥胖症患者BMI水平与血清睾酮水平以及精子浓度、形态、活力呈负相关，与血清泌乳素和雌二醇水平呈正相关[3]。
7. 心血管疾病：肥胖症是心血管疾病的独立危险因素。肥胖症患者常合并有动脉粥样硬化、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、心肌病等，使得心血管意外风险显著增加。
8. 肿瘤：研究表明，BMI异常增高与结直肠癌、食管腺癌、肾癌和胰腺癌风险呈强相关性；此外，男性甲状腺癌、女性胆囊癌、子宫内膜癌和绝经后乳腺癌的患病风险也随着BMI水平的增加而相应升高[3]。
9. 精神心理异常：肥胖人群常因体型和外观变化及其躯体并发症，产生自卑、自责等负面情绪，部分甚至出现焦虑抑郁或双相障碍。
10. 其他相关疾病：中心性肥胖是胆石症的高危因素，可能与肥胖症患者过多摄入高脂饮食相关；由于承重应力作用，肥胖症也是膝或骨关节炎、腰椎疾病等发病和疾病进展的主要风险因素。
肥胖之策：肥胖治疗需重视，并发症管理亦不可忽视
肥胖是2019年我国第六大致死致残的主要危险因素，预计到2030年中国超重/肥胖症相关的医疗费用将达到4180亿元，约占全国总医疗费用的22%[1]，肥胖治疗刻不容缓。目前，肥胖治疗的主要目的在于减少蓄积在体内过多的脂肪，降低肥胖相关疾病的发生风险，缓解或改善已合并的相关疾病和精神心理异常，提高患者的健康水平和社会适应能力。
肥胖治疗有多种手段，主要包括：行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗以及中医药治疗等。在制定减重治疗方案时，应充分考虑患者心理预期，通过医患共同决策，综合使用不同手段，以期获得最佳治疗效果。《肥胖症诊疗指南（2024年版）》推荐采取如下诊疗路径（图2）[3]。
图2. 超重和肥胖诊疗路径
首先，肥胖症的减重目标应进行分层设定，需综合考虑肥胖症的程度以及肥胖症相关疾病的风险和程度：
- 对于大多数超重和轻度肥胖症患者，可设定为在3~6个月内至少将体重降低5%~15%并维持；
- 对于中、重度肥胖症患者，则可设定更高的减重目标，以获得代谢异常和相关临床结局的更优改善。
其次，对于存在肥胖相关并发症的患者，临床医生需要制定更为具体的治疗策略。例如，对于高血压患者，需要给予降压药物治疗，并监测血压变化；对于糖尿病患者，需要给予降糖药物治疗，并控制饮食和血糖水平；对于骨关节炎患者，需要给予抗炎、止痛等药物治疗，并加强关节保护和锻炼等。
肥胖之解：司美格鲁肽2.4 mg获批，减重同时带来多重获益
近年来，减重药物的研发进展迅速，随着胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）为基础的新型减重药物不断问世，减重效果也不断提升。其中，GLP-1RA类长效周制剂（司美格鲁肽）可通过作用于中枢降低饥饿感，增加饱腹感，降低能量摄入，改善饮食控制，进而实现减重。
既往以中国人群为主的研究显示，司美格鲁肽2.4 mg显著降低肥胖症人群体重达12.1%[4]。同时，SELECT研究显示，司美格鲁肽2.4 mg除了有效减重，还可显著降低主要心血管不良事件发生风险达20%，并改善多种肥胖并发症，如改善血糖、血脂，降低血压，抑制炎症[5]。此外，STEP研究也证实，司美格鲁肽2.4 mg显著改善超重/肥胖患者的生理和精神健康，提高生活质量（图3）[6]。
图3. 司美格鲁肽2.4 mg显著改善超重/肥胖患者的生理和精神健康
结 语
综上所述，肥胖是一个全球性健康问题，与多种并发症密切相关，给患者的生活质量和预期寿命带来了严重影响。肥胖及其并发症的治疗是一个复杂而长期的过程，需要综合考虑患者的个体差异、并发症情况和治疗目标。GLP-1RA司美格鲁肽在肥胖及其并发症的治疗中表现出良好效果，为肥胖患者的治疗提供了新选择。通过科学认知和管理策略的制定与实施，我们可以为患者提供更加全面、有效的治疗服务，帮助他们实现健康体重和良好生活质量的双重目标。
注：不同剂量的司美格鲁肽注射液用于不同的适应证，本材料所提及的司美格鲁肽（2.4 mg）注射液的适应证均为适用于长期体重管理治疗的GLP-1RA周制剂。其具体适应证为：适用于在控制饮食和增加体力活动的基础上对成人患者的长期体重管理，初始体重指数（BMI）符合以下条件：≥30 kg/m2（肥胖），或≥27 kg/m²至<30 kg/m²（超重）且存在至少一种体重相关合并症，例如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等。
专家简介
华飞 教授
医学博士、主任医师、教授、博士生导师、常州市第一人民医院（苏州大学附属第三医院）党委书记、内分泌代谢科学科带头人
中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢学组委员
中国卫生信息与健康医疗大数据学会糖尿病专业委员会常委
江苏省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会候任主任委员
江苏省医师协会营养医师专业委员会候任主任委员
江苏省医学会内分泌学分会副主任委员
江苏省医师协会内分泌代谢科医师分会副会长
常州市医学会内分泌学分会、骨质疏松与骨矿盐疾病分会主任委员
担任《Annals of Translational Medicine》杂志副主编、《中国组织工程研究》杂志审稿专家
先后获得国家重点研发计划子项目1项、省市级课题10余项、江苏省新技术引进奖二等奖2项、中国医院协会医院科技创新奖1项
参考文献
1. 中华医学会内分泌学分会.肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版). 中华内分泌代谢杂志. 2024; 40(7): 545-564.
2. Chen K, et al. Diabetes Obes Metab. 2023; 25(11): 3390-3399.
3. 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 肥胖症诊疗指南（2024年版). 中华消化外科杂志. 2024; 23(10): 1237-1260.
4. Mu Y, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024; 12(3): 184-195.
5. Lincoff AM, et al. N Engl J Med. 2023; 389(24): 2221-2232.
6. Rubino et al. Presented at the European Congress of Obesity (ECO 2021) virtual meeting, May 10-13, 2021.
三个月胖了20斤，长沙42岁男子频繁犯困，竟是肥胖引起
长沙42岁的王先生最近精神不佳，明明晚上一沾枕头就能入睡，香喷喷地一觉睡到大天亮，可白天还是觉得没睡醒，整个人昏昏沉沉 ，车里、沙发上，稍一放松便能睡着。这难道是身体出了什么问题？带着疑问，3月17日上午，王先生来到长沙市第三医院睡眠呼吸疾病专病门诊就诊。
接诊的呼吸与危重症医学科五病室副主任范杜仔细询问情况后得知，王先生近三个月胖了10公斤，身高172公分的他体重竟然到了85公斤，体重指数超过28，属于轻度肥胖；之前从不打鼾的他最近几个月来只要一睡着就鼾声如雷，惹得妻子连声抗议；连一直正常的血压都偏高了。根据这些情况，范杜为王先生安排进行睡眠呼吸监测。
第二天结果出来了，提示王先生存在重度阻塞性睡眠呼吸暂停，最长呼吸暂停时间长达109秒！
“我睡着时竟然呼吸暂停了近2分钟？”王先生一脸不可思议。
范杜解释，打鼾是睡眠时由于上气道松弛、塌陷、舌根后坠，使上气道狭窄，呼吸时气流通过狭窄的咽部发出的一种噪音。当上呼吸道完全阻塞，造成呼吸间歇暂停，医学上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。
OSAS患者睡觉时，上颚软组织塌陷阻塞气道，造成无气流进入肺部，呼吸停止长达十几秒或几十秒，血氧浓度降低，给大脑觉醒信号；人体觉醒后，软组织肌肉重新紧张，气道打开重新呼吸，如此循环在夜间反复进行，严重地影响患者的睡眠质量，而患者往往对此毫无所知。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征非常普遍，但市民对该病的认识不足。该病会引起患者日常活动时嗜睡，容易发生交通事故、神经衰弱、抑郁及情绪波动 ，时间一长，更可引起高血压，内分泌及心血管疾病。
而王先生之所以会出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，与他近几个月来体重增长有关。肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的高危因素之一，身材过于肥胖者咽部脂肪过多，就容易导致气道塌陷狭窄，造成阻塞性睡眠呼吸暂停。
好在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是可以有效治疗和纠正的。查清病因后，范杜建议王先生通过加强体育锻炼及控制饮食以减轻和管理体重，再结合戒烟、睡眠侧卧位及使用家用呼吸机（CPAP）进行治疗。
范杜提醒：打鼾不是小毛病！有着打鼾问题的市民朋友在日常生活中要积极改变生活方式，减肥、锻炼、戒烟戒酒、保持良好的睡眠习惯、不熬夜，避免服用镇静安眠药物；采取侧卧姿势睡觉，可防止咽部组织和舌后坠堵塞气道，还可以减轻腹部、胸部、颈部的额外重量造成的气道压力。如果出现睡眠打鼾、呼吸停顿10秒以上、睡眠憋气及烦躁、起床后头晕乏力、白天精神差、嗜睡、注意力不集中等情况，要及时到医院行睡眠呼吸监测，必要时采取佩戴呼吸等方式进行治疗。
潇湘晨报记者梅玫 通讯员李海银
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发胖、胃口差、腹胀便溏都是「湿」的警告！别让一时安逸摧毁余生
本文导读
千里之提溃于蚁穴，身体长久的小隐患总想着熬一熬就过去，熬一熬可能就熬到了尽头。文章带你了解常见的脾胃小不适如何产生并慢慢影响人体，进而酝酿疾病危机，并给出了三种调理的思路，希望能有所裨益。
不知道你身边有没有这样的朋友，经常食欲不振、吃东西后容易腹胀、容易消化不良，然后大便经常稀溏，经常感觉无力，身形肥胖浮肿或者消瘦，相比上班挣钱，却经常不在意，总说熬一熬就过去。
反正没接触中医以前，我也是这样觉得的，那时我比现在胖20斤，舌上白厚厚的苔也是现在的两倍，舌体也比现在胖大的多。
刚开始没在意，实在不舒服就吃点藿香正气水就熬过了，久而久之就生了一场大病，让我开始了中医的探索之路。
后来我知道了，胃口差、腹胀便溏、发胖这些很可能是湿气在体内集聚的信号。别小看湿气，常年缠绵的湿气积累可能就是让你生一百种疾病的开端。
现代人为何总易被湿困扰
天天听人说湿气重，你肯定是脾胃不好了。到底为什么湿气那么爱和脾胃纠结？！
这和它的生理功能有关。
脾主运化水谷精微，输布全身，供应各方面的需要，维持人体正常的生命活动。人活动的能源依靠于脾胃对每日摄取食物的消化转化能力，精气血津液的产生和充实都以脾胃的健运为基础。
如果脾失健运了，营养物质不能很好地往四肢肌肉输送，就会出现四肢乏力,形体消瘦或者肥胖；营养物质不能很好地往上输送，就会出现头晕、精神不振、视物模糊、耳聋耳鸣的症状，中医称之为清阳不升，清可以理解为一种由脾胃吸收食物营养转化的能量。
那么清气去哪了呢？清气这股能量当然没有少，只是能量没有很好地实现「脾精四布」，后果就是那些有能量有营养的东西都集聚在了中焦脾胃自己身上，这也是为什么脾虚会发胖。
有人说这不是好事吗，这样脾营养就充足了呀？然而需求总是有限度的，多余的营养物质囤积久了，就会腐烂变臭转为秽浊的垃圾——生痰生湿，「脾为生痰之源」「脾虚生内湿」就是这个道理。
现代人营养丰富不像以前的人粗茶淡饭，还干农活劳作很多，体内的湿气能经常通过出汗排掉一部分。所以那些高脂肪高蛋白的饮食进入人体后，没有运动又待在空调房里汗也没出一点，多余的营养经常会产生堆积变成「湿气」给脾胃带来很大负担。
现代人很少有人能饿着了，所以很多都是痰湿的体质。
很多人顶着个大肚腩说没问题啊，我体检很健康。只能说如果体检都能在检查早期100%发现隐患的话，现代医学就不会有这么多棘手的难题了。
从中医的角度看，脾胃虚弱两三天没问题，但如果一直处于虚弱的状态久了，那些没能运化的过剩营养就会泛益肌肤，堆积起来变成肚子上的脂肪或者内脏的脂肪，甚者肿物之类的结聚。
李东垣在《脾胃论》中写道，「百病皆由脾胃衰而生也」就是这个道理。
抓住两点看脾虚
食物在胃里面腐熟以后，就交给脾来吸收营养了。脾主运化的有两部分，一部分是运化食物，一部分是运化水液。所以判断自己有没有脾虚可以通过以下这两个方面来作为简单的参考。
脾虚食物不运化（消化）：容易出现消化不良、不想吃东西、或者吃东西后肚子发胀。因为脾自己消化的能力减弱了，所以主动发出身体的信号，告诉你不要吃那么多了，消化不了。
脾虚水液转枢不利：容易出现不喜欢喝水，小便次数少，大便中水份比较多、大便次数多拉不干净而且很黏。脾虚消化不了水液，都集中在脾胃那里，这时脾胃就像一个水库，再往水库里注水就要决堤了，所以身体告诉你不能喝水。
然后脾虚不能把水导引利用起来，水液就只能从排便中流失了，肠道中变成十分潮湿的环境，就会出现大便粘滞不爽，或者水太多运不走大便稀溏的情况。
此外还可以通过一些外在表现来判断。
脾虚的外貌:皮肤偏暗黄蜡黄、大肚腩、体重超标肌肉松松垮垮、嘴唇暗淡无华、眼袋重等等。
顺应喜好健脾，不做无用功
人困的时候不是说吃鲍鱼燕窝就能补了，人困了休息就是补，人渴了喝水就是补，顺应脾特性的才是补。
而脾喜燥恶湿，在中医里面有说：治脾不治湿，非其治也。
所以治脾的基本思路就出来了：
一是补气以健脾。
任何脏器功能的减退都以气虚为先兆，气虚久了就变成了阳虚。我们说阴成形，阳化气。有形的食物可以理解为一种有形的阴份，而消化这些阴的东西就需要阳份的火力。而气属于阳，就是扮演这样一个角色，所以补足脾气为健脾第一要务；
二是化湿以健脾。
脾是营养精微转枢之地，稍有疏忽就容易让过剩的营养集聚而产生湿气，干燥的坏境是脾所喜欢的，所以清化湿气的方法能让脾恢复生机；
三是消食以健脾。
有人说，脾本来就是消化食物的。对的，但有时候脾胃功能虚弱的时候，就像人馁了，除了给他补充营养外，得让他早点下班休息才能恢复元气。
帮它做完消化食物的工作，减少工作的负担，才能让脾胃有多点时间休息，有自我修复的时间，不然每天食物消化不了产的生内湿反过来又会把脾胃给困厄住。
治脾的方子有很多比如四君子汤、参苓白术散、理中汤等。
但是对于普通的养生人士来说，一是太复杂严重的情况就直接就医了，容不得自己用药的机会；二是喝中药的方式与慢慢调理身体的原则有点不协调，担心中药用力过猛而变生他疾；三是现代人普遍工作忙碌，若不是病入膏肓，想必是不可能有慢工细活来熬中药的时间了。
如果觉得熬中药麻烦，又不想太正式的喝中药调理，可以尝试一些药食同源的养生食材，随时随地不受限制。
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