糖尿病患者为何总伴有肥胖？
#文章首发挑战赛#在当今社会，糖尿病和肥胖已成为全球面临的两大重要公共卫生问题。这两种状况经常同时出现在同一位患者身上，这并非巧合。
糖尿病，尤其是2型糖尿病，与肥胖有着密切的联系。肥胖，特别是腹部肥胖，增加了患2型糖尿病的风险。肥胖导致身体细胞对胰岛素的敏感性降低（即胰岛素抵抗），胰岛素是调节血糖水平的重要激素。当细胞对胰岛素不够敏感时，血糖水平上升，从而增加了糖尿病的风险。
胰岛素抵抗是肥胖与糖尿病联系的核心。在正常情况下，胰岛素帮助身体的细胞吸收并使用血液中的葡萄糖作为能量。然而，在肥胖的情况下，身体的细胞对胰岛素的反应减弱，这意味着血液中的葡萄糖不能有效被利用，导致血糖水平升高。
肥胖特别是腹部肥胖，导致脂肪组织特别是内脏脂肪的增加。这些脂肪组织不仅存储能量，还能产生多种激素和炎症因子。这些物质可以干扰胰岛素的作用，导致胰岛素抵抗。
4.肥胖与糖尿病的其他共同危险因素生活方式因素，如高热量饮食、缺乏运动和压力，既是肥胖的危险因素，也是糖尿病的危险因素。高糖、高脂肪的饮食不仅导致体重增加，也会增加血糖水平，从而加重胰岛素抵抗。
糖尿病和肥胖之间存在着一种循环关系。肥胖增加了糖尿病的风险，而糖尿病本身也可能促进体重增加。某些用于治疗糖尿病的药物可能导致体重增加作为副作用，进一步加剧了这种循环。
鉴于糖尿病和肥胖之间的密切联系，有效的预防和管理策略应同时针对这两个问题：
- 均衡饮食：限制高糖、高脂肪食物的摄入，增加全谷类、蔬菜和低脂蛋白质的摄入。
- 定期运动：每周至少150分钟的中等强度运动。
- 体重管理：通过健康的饮食和运动来达到和维持健康体重。
- 定期健康检查：定期检查血糖水平，特别是有肥胖或糖尿病家族史的人。
肥胖和糖尿病之间的关系是复杂而紧密的，理解这种联系对于有效预防和管理两者都至关重要。通过采取积极的生活方式改变，可以显著降低糖尿病的风险，并帮助管理肥胖。重要的是要意识到，改变生活方式是一个长期的过程，需要持续的努力和承诺。
肥胖可引发“糖胖病”
什么是糖胖病？“糖胖病”即肥胖2型糖尿病，在患有2型糖尿病的同时伴随体重增加。研究表明，中国2型糖尿病患者有60%为超重或肥胖，即10个糖友中就有6个肥胖患者；肥胖 糖尿病对人体健康存在着1 1>2的危害。
01 中国已成为全球肥胖人口最多的国家
《柳叶刀》曾在2016年发表的一项《全球成年人体重调查报告》中指出，全球成人肥胖人口已经超过瘦子，而中国超越美国，已成为全球肥胖人口最多的国家。
肥胖常伴有多种代谢异常，是高血压、糖尿病、心脑血管等代谢性疾病的重要危险因素。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，在代谢性疾病相关死亡中，肥胖占比最高，女士和男士中分别为41.83%和40.36%。
过去数30年中，中国人饮食与营养模式发生了快速而显著的变化，膳食模式已经从传统的粗粮和蔬菜等植物性食物为主逐渐转变为更加西方化的饮食模式，动物来源食物摄入增加，谷物以精制谷物为主，而高糖和高脂的超加工食物的摄入量也在增加。伴随中国饮食和生活方式的变化，肥胖患病率在世界范围内快速上升，随之而来的是糖尿病等代谢疾病形势日益严峻。中国2型糖尿病患病率40年间持续增长，与肥胖流行趋势趋同。
02 体重增加是2型糖尿病发生的独立危险因素
2型糖尿病患者常伴有超重和肥胖，肥胖进一步增加2型糖尿病患者的心血管疾病等的发生风险。肥胖会增加胰岛素阻抗，使血糖上升，胰脏为了控制血糖，便会分泌更多胰岛素。长期如此会令胰脏功能衰退，于是血糖愈加失控，随时可能引发各种并发症，例如心肌梗死、中风、肾衰竭等。同时也有数据显示，糖胖人士的死亡风险比普通人高七倍。
就糖胖病来说，肥胖诱导的胰岛素抵抗在2型糖尿病发病中起关键作用。目前对于糖胖病的发病机制和过程，有不同的声音：一种看法认为胰岛素抵抗引发了高胰岛素血症，进而引发糖胖病以及进一步的代谢性疾病等；另一种声音则认为高胰岛素血症出现在胰岛素抵抗之前，高胰岛素血症与胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病发生的关键病理生理机制，还与诸多代谢相关疾病存在密切关系。同时，2型糖尿病患者使用胰岛素治疗还可能引起体重增加。
03 糖尿病患者身体质量指数超常即为糖胖病
糖尿病的诊断标准：1.禁食8小时以上的空腹血糖值≥7.0毫摩尔/升。2.进行口服葡萄糖耐量试验，口服葡萄糖后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升。3.任何时间的血糖≥11.1毫摩尔/升。如果糖尿病症状不明显，经过一次血糖或空腹血糖升高是不能确定为糖尿病的，再测试一次仍升高才能确定为糖尿病。
临床上采用BMI（身体质量指数）作为判断肥胖的常用简易指标，中国人群超重患者BMI为24.0~27.9，肥胖患者BMI≥28。中国人群中心性肥胖定义，男性患者腰围≥90厘米，女性患者≥85厘米。
如何判断自己是否得了糖胖病？首先，确诊是否为2型糖尿病的患者；然后，测BMI和腹围，当BMI≥28或男性腹围≥90厘米，女性腹围≥85厘米时，就可以诊断为“糖胖病”。
04 体重降幅越大，血糖改善越明显
糖尿病指南越来越注重糖尿病患者的体重管理，强调“糖胖共治”。减重可以大幅降低糖尿病发生风险，可显著改善2型糖尿病患者的糖代谢。体重降幅越大，血糖改善越明显。如减重5%~10%可带来代谢获益，减重10%~15%或更高可带来疾病改善、实现2型糖尿病缓解。体重管理不仅是2型糖尿病治疗的重要环节，还有助于延缓糖尿病前期向2型糖尿病的进展。
体重是人全部指标的一个综合体，比体重层面更大意义的是体重构成。在同等体重的情况之下，有的人的构成是肌肉组织，如运动员的体重超重了，但是超的部分是肌肉，肌肉是分泌细胞因子、激素的重要组织，而且还是各种激素作用的靶点。有的人恰恰相反，有相当一批人体重是标准的，甚至偏瘦，但是肌肉很少，骨架小，用生物电阻抗检测，看出相当比例的脂肪超标。所以靠简单的秤不一定能称出高矮胖瘦，关键要看体脂肪的构成。
《2型糖尿病患者体重管理专家共识》指出，减重不仅是控制体重和BMI本身，更重要的是减少体内过量的脂肪沉积，降低体脂率，增加骨骼肌的质量。体重正常但存在中心性肥胖的患者以减少内脏脂肪的沉积为主，要关注腰围的改变。
那么，我们需要怎样管理体重呢？每周中等强度的身体活动，累计150分钟以上；主动身体活动，减少久坐时间；鼓励适当进行高强度有氧运动，加强抗阻运动，增加肌肉的含量。总之，只要动起来都有助于控制体重不发胖。
“糖胖”患者进行体重管理时，及早干预、采用更严格的减重目标，可实现更好的糖尿病缓解及并发症风险获益。
05 防止“糖胖病”，饮食应多样化
除了加强身体活动外，还需要从饮食上加以控制。防止“糖胖病”，一是要做到食物多样化。每日摄入食物种类＞12种，每周＞25种。二是全谷类＋杂豆类＋薯类主食。每日粗粮100~150克，新鲜蔬菜500克，水果200~350克，红肉＜50克，深海鱼每周2次。另外，要减少肥肉、动物内脏、油炸和烧烤食品、甜食、奶油等的摄入。三是增加奶制品摄入。每日牛奶250~500毫升（或等量酸奶），鸡蛋1个，坚果20克，足量饮水（1500~1700毫升），植物油(橄榄油等)30毫升。
对于烹调方式的选择，主张清淡的饮食方式，如清蒸、炒、煮、炖、凉拌等；而烧烤、油炸、熏烤等方式会使食物产生有害物质，建议少吃。
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作者 || 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 河南省人民医院内分泌科主任医师 袁慧娟
编辑 || 颜红波
糖尿病遇上肥胖，如何摆脱甜蜜的负担？（附11月14日义诊预告）
谈及糖尿病，想必大家都耳熟能详，但您听说过“糖胖病”吗？这是一个听起来有点“甜蜜”，但实际上却让人头疼的问题。
别紧张，糖胖病不是一个新奇的疾病，而是糖尿病和肥胖这两个老朋友“联手”作怪后的结果。
什么是糖胖病？
顾名思义，糖胖病是糖尿病加上肥胖。早在上世纪70年代就已经发现，肥胖会导致人体唯一的降糖激素——胰岛素的敏感性下降，导致肝脏和肌肉等对胰岛素的利用率大幅降低，逐渐出现血糖升高，进而导致糖尿病的发生与发展。
流行病学调查显示，肥胖人群的糖尿病患病率是非肥胖人群的2倍以上。当肥胖遇上糖尿病，糖胖病一词就此诞生。
当时肥胖人群较少，这个词也就没有引起重视。随着社会经济的发展，肥胖人群数量快速增长，糖胖病患者不断增多。在我国，10个糖尿病患者中有6个是糖胖病或是接近糖胖病的状态。
糖尿病 肥胖对身体的危害可不是简简单单的1 1=2，它会大大增加患冠心病、脑血管病、高血压、非酒精性脂肪肝及糖尿病肾病的风险。
如果糖尿病患者摆脱肥胖这一绊脚石，可以带来血糖改善、降糖药使用减少，甚至是糖尿病缓解，可谓是益处多多。
如何判断是不是得了糖胖病？
糖胖病的诊断主要有2个条件，首先，是否确诊为糖尿病患者；其次，测量患者的身体质量指数（BMI）和腰围。
BMI
BMI=体重（kg）/身高（m）2
BMI≥24为超重
BMI≥28为肥胖
腰围
正常站立，双脚分开25~30cm，测量第12肋骨下缘与髂骨上缘的中点，通常是腰最细的地方。
男性
腰围≥85cm为超重，≥90cm为肥胖
女性
腰围≥80cm为超重，≥85cm为肥胖
对糖尿病患者来说，BMI或腰围有一项达到肥胖的标准（BMI≥28或男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm），就可以诊断为糖胖病。
得了糖胖病该怎么办？
吃得聪明
少吃高糖、高脂肪的食物，多吃蔬菜、水果和全谷物。要记住，不是不吃肉，而是要适量，建议选择瘦肉和鱼类。
动起来
找到适合自己的运动方式，比如散步、跑步、游泳或者骑自行车。每周至少150分钟的中等强度运动，让你的身体动起来，燃烧多余的卡路里。
监测血糖和体重
定期测血糖，看看自己的血糖水平是不是在正常范围内。同时，也要保持对体重的关注。糖尿病的综合治疗策略包括血糖、血压、血脂和体重的综合管理。
科学治疗
如果确诊了糖胖病，应到医院专业的减重门诊和糖尿病门诊就诊，由专科医生根据患者情况制定个体化的诊疗方案。
近年来，各类减重药物问世，不少降糖药物因具备良好的减重效果，而被当成“减肥药”“健美药”抢购。既然糖胖病是“糖尿病 肥胖”，是否可以使用药物辅助减肥呢？要提醒大家，切忌自行用药，一定要遵医嘱，按时吃药，定期检查。
心态要好，生活要美
最后，别忘了保持好心情。虽然糖胖病是个挑战，但积极面对糖胖病，通过科学的治疗，患者可以回归健康、美好的生活。
每年11月14日
是“联合国糖尿病日”
今年联合国糖尿病日的主题是
“糖尿病与幸福感”
11月14日
北医三院内分泌科
将通过北医三院互联网医院
“北医三院”APP
开展线上义诊
线上义诊时间
2024年11月14日（星期四）
8:00-17:00
线上义诊使用说明
可通过以下两种方式下载，完成注册后即可开始使用。
1.手机应用市场搜索“北医三院”
iOS用户：App Store下载APP
Android用户：应用宝、华为、小米、OPPO应用市场下载
2.二维码扫描
微信扫描二维码下载APP
注：免费义诊截止时间为11月14日17:00。由于医生将利用正常工作以外的业余时间进行线上义诊服务，可能无法实时回复患者，医生将在48小时内进行回复。
参考文献
1. Michaelidou M, Pappachan JM, Jeeyavudeen MS. Management of diabesity: Current concepts. World J Diabetes. 2023 Apr 15;14(4):396-411.
2. 杨雁，陈颖，张惠杰,等. 糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）. 中华糖尿病杂志，2024，16(09):959-971.
3. Dining out, Diabetes Canada, https://www.diabetes.ca/nutrition-fitness/dining-out.
4. 国家卫健委肥胖症诊疗指南（2024版）. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202410/ae3948b3fc9444feb2ecd26fb2daa111.shtml
文字 |内分泌科 唐溶崧（主管护师） 乐云逸（主治医师）
审核 | 内分泌科 杨进（副主任医师）
编辑 | 宣传中心 张轩烨