胃食管反流的多种伤害
一个因中耳炎、咽炎、哮喘就诊的病人，最终被确诊发病根源在胃和食管，听上去是不是匪夷所思？可这种情形在临床上不是个案。胃食管反流绝不仅限于泛酸、烧心等典型症状，还可引发咽喉炎、哮喘、鼻窦炎、中耳炎等多种问题，其临床表现复杂，危害性大，易被误诊，必须引起全社会的重视。
战略支援部队特色医学中心耳鼻咽喉头颈外科主任吴玮说，胃和食管之间有一个单向阀门，叫贲门，正常情况下在吃饭时打开、吃完饭关闭，只允许食物从食管往胃的方向走，但如果该处括约肌松弛了，胃内容物就容易逆行。有强大消化功能的胃液具有强腐蚀性，反复逆行损伤食道会形成黏膜糜烂、充血、炎症，出现泛酸、烧心乃至胸痛等症状。人的咽喉、鼻腔、中耳、气管、肺都是相通的，如果食管上端的括约肌也出现问题，反流物穿过消化道进到这些地方，则会引发咽喉炎、声带损伤、中耳炎、哮喘等多种问题，严重的甚至会导致窒息、耳聋等恶果，病人往往辗转于耳鼻喉科、呼吸科等就医。“胃食管反流病在人群中的患病率很高，全世界范围内患病率约为13.3%，是常见病、多发病，但知晓率低、误诊率高，对人群健康形成极大威胁。”
哪些人的贲门容易松弛，成为胃食管反流病的高危人群呢？火箭军总医院胃食管反流病科主任吴继敏认为，以下几类人应注意防范：1.吃饭习惯不好，吃饭快，喜好油腻、甜食、咖啡、烈酒、浓茶者，贲门功能往往不好；2.因各种原因常呕吐的人，反复呕吐会使贲门受损；3.暴饮暴食，睡前爱吃夜宵，胃里胀满，贲门压力增加；4.平时爱束腰，腰带过紧使得腹压增高；5.经常便秘者，排便时经常用力，腹压增大；6.肥胖的人，内脏脂肪多，胃空间被挤压，也会对贲门造成压力；7.睡觉爱打呼噜的人，呼吸暂停会引发胃食管反流；8.服用某些药物，例如支气管扩张剂，会影响贲门括约肌功能，使胃食管反流风险增加。
胃食管反流病症状多样且复杂，常常具有迷惑性，诊断有一定难度，不过也不是无迹可寻。北京医院消化科主任许乐表示，泛酸、烧心是较典型的症状，除了胃病应考虑胃食管反流的可能；胸痛的病人，如果心血管检查没发现问题，相当一部分是胃食管反流病人；如果反复出现咽喉不适、声音嘶哑乃至中耳炎等，也要排查胃食管反流。临床上确诊该病，除对症状进行评估，还要做胃镜、食道24小时pH-阻抗监测、高精度食道测压等。对难治性胃食管反流病患者来说，食道24小时pH-阻抗监测是很重要的一项检查，对后续治疗有一定指导意义。
“胃食管反流病是可防可治的。”许乐介绍说，治疗胃食管反流病，首先要针对此病的高危因素调整生活方式，如吃饭细嚼慢咽、不暴饮暴食、少吃油腻食物和甜品、睡前不吃东西、睡觉时上半身稍抬起、减轻体重、治疗便秘等，轻度患者仅通过调整生活习惯就能让疾病得以缓解；如果调整生活方式无效，就需药物治疗，目前常用的是拉唑类抑酸药，可控制大部分患者的病情；若病情较重，药物效果不佳，还可经由专科医生评估，选择胃镜下治疗、腹腔镜手术等手段，绝大多数患者都能得到满意的疗效。
来源： 甘肃日报
贲门癌有什么症状？需要切胃治疗吗？
贲门是指食管和胃的连接口的部位，我们俗称叫胃口。贲门在定义上是在食管和贲门交界处上下各两公分，这个部位我们就叫贲门。它的生理的功能是能够防止胃液的反流，但是这个部位也可以长肿瘤，统称这个位置的长的肿瘤都叫贲门癌。
贲门癌是恶性肿瘤吗？有什么早期症状？
贲门癌是一个很严重的恶性肿瘤，贲门癌早期可以没有任何症状，随着癌症肿瘤的慢慢变大会出现一系列的早期症状，主要表现是胸疼、胸闷、不舒服，进食的时候出现哽咽的感觉，就是进食的时候不够通畅，尤其是比较干燥的食物，吃起来会有明显的影响，对饮水和流质食物影响不大，这个情况一般是早期的贲门癌的症状，通过做胃镜检查可以早期的发现。
贲门癌的危害主要分为以下几个方面：
首先、消化道局部的症状，消化道局部的症状可以影响病人生活的质量，包括每一餐进食。如果局部出现了梗阻，那么病人的食物无法吞下，就会反复地呕吐。另外，贲门癌也容易出血，病人会出现反复的黑便和呕血，出现贫血、乏力、消瘦等情况。
第二、贲门癌也会转移，如果转移到其它的脏器，会引起每一个脏器，包括那些转移脏器的恶性衰竭。
第三、病人全身的乏力，贲门癌的病人非常的瘦，甚至有些病人到了最后骨瘦如柴，不能吃饭，不能喝水，全身细胞的能量都被肿瘤给侵蚀了。
贲门癌早期首选手术治疗，手术治疗可以快速地清除贲门癌癌灶，从根源上斩断贲门癌癌细胞繁殖、扩散，因此治疗上首选局限性癌灶未扩散这种方式。但是对于早期多发癌灶无法彻底切除或是出现扩散的情况，在治疗方法上应该视具体的情况而定。对于癌灶部位很特殊的患者以及年纪大身体极差的患者，手术治疗风险性很大，要谨慎对待，可以选择其他的方法进行治疗。
贲门癌要把胃都切了吗？
胃癌的治疗最好是做全胃切除，切除了以后，从肿瘤治疗的角度来说切除得更彻底，复发率更低。另外如果不切全胃的时候留一点胃，剩余的胃在和食管连接上以后，病人手术以后会出现反流的症状。所以贲门的腺癌还是建议把胃都切掉，但是贲门的鳞癌还是建议做近端的胃大部切除，不要做全胃切除。
由于贲门癌位于食管的末端，患者晚期呕吐的症状多较食管癌明显，呕吐量也比较大，有时有隔夜的素食或腐臭味，贲门癌的体重减轻以及恶病质的表现多较食管癌轻，而且出现比较晚，其原因主要是与胃食管反流病以及胃食管裂孔疝相关的贲门癌患者多层营养过剩的肥胖体型。其次是贲门癌患者吞咽困难，比起食管癌较少，出现较晚，程度也较轻，因此衰竭症状出现比较晚。
胃“门”关不紧导致反酸、烧心
相信很多人都有过类似的经历，吃完饭或者躺下休息后感觉口里泛酸水，胸口后面热热的。
反酸、烧心是消化科最常见的症状之一，据统计发生率可达10%。大多数反酸、烧心都是由胃食管反流病引起的，少数由消化不良引起。
胃食管反流是怎么回事？
胃食管反流简单来说就是胃液（甚至食物）从胃往回倒流到了食管或食管外，偶尔发生一两次可以理解，属正常的生理现象，但如果反复发生就是一种疾病了。
胃有两个开口，进食物的叫贲门（与食管相连），出食物的叫幽门（与小肠相连）。位于上部的贲门具有“自动感应功能”，吞咽的时候会自动打开让食物进入胃中，不吞咽的时候会自动关闭，这样胃液或胃中的食物才不会随随便便地流到食管中去。
但这个“门”偶尔也会出些小毛病，最常见的就是关不紧，就像门没关紧漏风一样，胃液甚至食物就会沿着这个没关紧的“门”流到食管，甚至口腔或气管中去。
如何自我判断胃食管反流？
●可以通过下面问题进行简单的自我判断●
1. 是否常有起源于胃向上传导的不适？
2. 这种不适是否常伴有胸骨后的灼热感？
3. 抑酸药能否有助于缓解症状？
注：如H2受体拮抗剂（某某替丁）或质子泵抑制剂（某某拉唑）。
4. 过去一周是否有四天上述症状发作？
如果对四个问题的答案都是“是”的话，那么就有85%的可能是患有胃食管反流，建议您就诊内科或消化内科。
一般医生经过初步检查后会开一些抑酸药，如果吃了有效，那就更有可能是这个毛病了。当然，如果年龄偏大，医生可能会建议您先做个心电图及胃镜排除一下其他问题。
治疗胃食管反流，改变“一劳永逸”的想法
胃食管反流的治疗目标是治愈食管炎，消除症状，防治并发症，提高生活质量，预防复发，关键在于阻止反流的发生和减少胃酸的分泌。
虽然大多数人在医生的帮助下反酸、烧心的症状可以缓解或完全消失，但客观事实告诉我们，胃食管反流属于慢性复发性疾病，目前国内外尚无任何一种方法可以完全治愈该病（使其不再复发）。我们应该理性地看待这种疾病，改变“一劳永逸”的想法。因此，做好生活习惯、饮食习惯的调整是非常重要的。
改善生活方式，是成功的第一步
● 吃饭要讲究 ●
不宜过饱，少食多餐，每餐适当减少进食量，因为饱食易出现食管下部括约肌被撑得松弛。
睡前2小时不宜进食。
避免餐后立即卧床。
避免食用容易导致反流的食物，包括高油脂食物、甜点、巧克力、咖啡等。
提示
当然，这些能够加重反流的食物并没有严格的判断标准，如果您吃了某种食物觉得诱发或加重了反流症状，应该记录下来并尽量避免再次食用。
● 穿衣要讲究 ●
避免穿紧身衣裤，腰带别系太紧，因为这样会使腹内压力增加，容易诱发或加重反流。
● 睡觉要讲究 ●
单纯把枕头垫高是不能有效缓解反流的，正确的做法是使床头整体抬高10～15cm，使上半身抬起，保持仰卧时食管倾斜，这是物理抗反流。另外，就寝时左侧卧位使得贲门开口斜向上，也有助于减少、减轻反流症状。
● 保持身材 ●
肥胖导致腹内压增高，容易发生反流，因此保持一个好身材是关键。
● 降低腹压 ●
腹压升高会加重反流，例如用力咳嗽或便秘时用力会诱发反流。因此如果有慢性咳嗽、便秘也应积极治疗，减少因腹压增加而诱发反流的机会。餐后避免弯腰、端重物，以免增加腹压诱发反流。
药物治疗
药物治疗胃食管反流效果良好，常用的药物主要分为以下三类。
●抑制胃酸分泌的药物●
主要有质子泵抑制剂（某某拉唑）和H2受体拮抗剂（某某替丁）。
质子泵抑制剂比较常用，效果更确切、作用更强，能持久抑制基础和刺激后的胃酸分泌。因此治疗胃食管反流首先推荐使用质子泵抑制剂，常用的有埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等。
●中和胃酸的药物●
如铝碳酸镁咀嚼片，可起到黏膜保护作用，促进食管炎或溃疡的愈合。这类药物往往作用时间短暂，只能临时控制症状。
● 促进胃肠动力的药物●
如多潘立酮等，能促进胃排空，降低胃腔内压力，减少反流的发生。但多潘立酮因为适应证问题和心脏病风险被警告需慎用。因此，不推荐在没有医嘱的情况下自行服用多潘立酮。
手术治疗
如果胃食管反流很顽固，经过上述治疗无效，且严重影响患者的生活质量，这时要考虑胃食管结合部有没有结构或器质性问题的可能性（例如合并食管裂孔疝）。
外科医生认为，既然是“门”关不紧，那就需要动手术来修一修这个“门”，目前主流方法是腹腔镜下胃底折叠术或食管裂孔疝修补术。
内容来源：人民卫生出版社出版《胃肠健康那些事》
编辑/王静