食物与权力：被殖民经历与肥胖问题的关联
刊物介绍
《全球健康医疗动态汇编》由暨南大学国际关系学院/华侨华人研究院/21世纪丝绸之路研究院/海国图智研究院联合出版，对全球公共卫生事务和医疗健康政策经济进行整合，并在每期设置专题，通过撰写有价值的原创文章和论文编译对热点事件进行追踪。以通过多方面的公共卫生研究，为全球的健康协作治理提供多样化的思路，并为读者提供更加客观、更具时效性的资讯与分析。
本文作者：李奕冉
本文审校：叶诗韵
引言
《柳叶刀》发布的新研究显示，到2022年，全球有超10亿人患肥胖症，43%的成年人体重超重。2022年体重不足和肥胖率综合最高的国家是太平洋和加勒比地区的岛国。殖民遗留与肥胖问题有何关联？殖民如何改变当地的产业结构？如何改变审美观念或者饮食结构？要解决被殖民国家肥胖症高发问题，需要综合考虑历史、文化、经济和社会等多个方面的因素，并采取有针对性的政策和措施来促进健康生活方式的推广和落实。
一、肥胖问题有多严重
1.1全球超重和肥胖情况
目前，肥胖已经被认为是一个严峻的全球公共卫生健康问题。作为一种慢性疾病，超重和肥胖的发病率逐渐上升。据估计，到2035年，将有超过40亿人受到超重和肥胖疾病(BMI≥25kg/m²)的影响，肥胖(BMI≥30kg/m²)患病率将从14%上升到24%，到2035年将影响近20亿成人、青少年和儿童。
表1 2020-2035年全球超重和肥胖
超重或肥胖人数(5岁以上)和人口百分比*
注：对于儿童和青少年，超重和肥胖的定义采用世界卫生组织的分类标准，即高于参考中位数。
久坐不动的生活方式、体力活动的减少、不健康的饮食习惯，加之遗传、内分泌、环境等多重因素，导致高肥胖患病率在过去几十年间席卷世界各地。流行病学研究表明，高体重指数(BMI)与非酒精性脂肪肝(NAFL)、心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾脏疾病、精神障碍等多种慢性病之间存在关联，对患者的生活质量产生负面影响。肥胖不仅威胁人类健康，还会造成巨大的经济损失。根据世界肥胖联合会发布的报告预测，按照目前的趋势，到2035年，全球51%的人口将超重或肥胖。如果这种情况不能得到有效控制，到2035年，可能造成4.32万亿美元的总经济影响，占全球GDP的近3%。
1.2被殖民国家肥胖问题显著
在全球肥胖流行的背景下，值得注意的是，一些地区的肥胖和超重问题尤为严重。在撒哈拉以南非洲，儿童和青少年的肥胖率迅速上升，尤其是女孩的肥胖率从5%大幅上升至14%。到2035年，非洲女性肥胖率预计将从18%上升到31%（几乎占所有女性的三分之一），每年造成的经济影响可能超过500亿美元，占该地区GDP的1.6%。南亚、东亚同样不容乐观：预计到2035年，女孩的肥胖率将从3%上升到11%，男孩的肥胖率将从5%上升到16%；成年男性从4%增至10%，成年女性从8%增至16%。根据Diabetes.co.网站报道，南亚人患2型糖尿病的可能性是欧洲人的六倍。太平洋区域也是如此，人们可能会将太平洋岛屿视为充满阳光和幸福的度假胜地。然而，在太平洋上的数千个岛屿上，数百万人正在与糖尿病作斗争。对于成年人来说，肥胖患病率预计将在未来几年内翻倍，高BMI对太平洋地区的经济影响将超过每年1.5万亿美元[5]。据世界卫生组织数据，在10个太平洋岛国中，平均有一半的人口超重，有些国家甚至高达90%。在美属萨摩亚，80%的女性肥胖。由于缺乏营养，糖尿病的患病率在14%到47%之间，而在美国大陆只有13%。健康状况不佳——心血管疾病、糖尿病、高血压和其他非传染性疾病，造成的死亡人数占太平洋地区死亡总人数的75%。
二、肥胖是不是殖民主义的“副产品”
不良的饮食习惯、缺乏运动、遗传等因素都可能指向肥胖。但我们是否考虑过殖民主义在这其中承担的角色？殖民遗留与肥胖问题有何关联？殖民如何改变当地的产业结构？如何改变社会观念或者饮食结构？
2.1殖民者试图教化当地人的“殖民遗产”——饮食结构改变
超重和肥胖问题在岛屿国家尤为普遍。在太平洋岛屿中，库克群岛和瑙鲁男女的平均BMI在1980年至2008年间每十年增加2.0 kg/m2以上，比全球男性和女性BMI平均每十年分别增加0.4 kg/m2和0.5 kg/m2高出4倍多。而在二战前，几乎没有证据表明太平洋岛屿上普遍存在肥胖问题，详细的殖民地报告也没有提到此前的肥胖问题。据流行病学家Zimmet研究并回顾大量的纵向证据后，发现肥胖问题在20世纪下半叶迅速蔓延太平洋岛屿国家。
库克群岛于1888年成为英国的保护国，1901年成为新西兰在南太平洋的第一个殖民地，直到1965年政治独立。与此同时，太平洋小岛瑙鲁曾是德国和英国的殖民地，在1968年之前一直由澳大利亚管理。研究发现，殖民者改变了当地岛民的生活习惯和饮食习惯，作为他们试图“教化”岛民的一部分，这是岛民失去许多传统食物种植和制作技能的原因之一，也使得当地人开始依赖进口食物。加之岛屿面积小、人口密集，食物的准备通常是一个“共同完成”的过程，岛民间紧密的社会关系进一步加速了当地人肥胖水平的上升。
图1 肥胖最严重的十个国家
https://healthcare-digital.com/hospitals/why-pacific-islands-are-most-obese-nations-world
同时，随着传统捕鱼技能的消失，取而代之的是高能量、低营养食物的增加。岛民被“教导”要煎鱼，而不是像殖民统治前那样生吃。传教士和殖民者等外来人士改变了饮食习俗背后的社会价值观。在瑙鲁，一位传教士的妻子记录到：“瑙鲁的少女们满脸通红地向我解释说，我煮鱼的方法——用平底锅煎鱼，是非常糟糕的；如果真正好的鱼是用这种方法做的，空中的幽灵就会告诉海里的其他鱼......我花了一些时间才使当地人相信他们的错误，最终我成功了。”殖民者在当地通过诸如此类的非正式的日常人际互动，逐渐改变了当地人的生活和饮食习惯。诚然，这并非瑙鲁所独有。粮食和农业是“教化”当地居民的殖民过程的核心。岛屿的传统食物，如鲜鱼、肉类、水果和蔬菜，已经被大米、糖、面粉、罐装肉类、罐装果蔬、软饮料和啤酒所取代。营养学家Katrina Mather在接受《每日邮报》采访时表示：“如果你看看那些肥胖和慢性疾病最严重的国家，你会发现，这些国家的饮食习惯发生了巨大变化。在非西方文化中，传统饮食主要由未加工食品和低糖组成，然而，只需要一代人吃更典型的西方饮食，如高糖和精制面粉，就容易患糖尿病和肥胖。”
2.2殖民背景下饥荒产生的持久影响和代际创伤
超重和肥胖的另一个高发地是南亚。与太平洋岛国情况类似，南亚人——尤其是印度、孟加拉国和巴基斯坦人，患糖尿病的几率处于较高水平，这和南亚的历史息息相关。印度次大陆曾历经一些大饥荒，其中，一些程度严重的饥荒发生于英国殖民统治期间。1943年“孟加拉大饥荒”夺走了300万人的生命，并使该地区陷入长期饥饿；1942年至1943年，伦敦拒绝了印度总督要求100多万吨小麦供应的紧急请求，而印度的大米库存仍在继续运出，殖民者却将饥荒归咎于印度人“像兔子一样的繁殖速度”。东印度公司提高税收、部署军事资源，英国不采取行动应对干旱，均指向了数百万人死亡。
那么，英国殖民时期的饥荒与南亚糖尿病和心血管疾病的流行之间有什么联系呢？来自美国俄亥俄州的放射科医生Mubin Syed从事血管和肥胖医学的研究，他认为，尽管南亚人的生活方式和一些其他因素被认为是致病率高的原因，但英国的殖民历史可能也在起作用。“南亚人从至少31次饥荒中幸存，尤其是在18世纪和19世纪。这使人们通过储存脂肪而非燃烧脂肪的方式来适应饥饿。”Syed医生解释说，这就是南亚人肌肉量低的原因。
不仅如此，研究表明，当祖先经历如此大规模的饥饿时，其后代也会受到影响。“即使经历一次饥荒，也会使几代人产生代谢性疾病，包括糖尿病、高血糖和心血管病。想象一下，在50年的时间里，至少要经历24次大饥荒。”Syed将储存营养物质的倾向称为“对饥荒的进化反应”。而当今，食物短缺目前已不再是世界上大部分地区的问题，这种“进化反应”在生理上造成了冲突，加剧了人们患糖尿病和心血管疾病的风险。布朗大学和哈尔滨医科大学对中国3000多名在饥荒中出生的孩子进行研究，结果显示，在1959年至1961年，三年困难时期出生的人患高血糖和2型糖尿病的风险明显更高，他们的子女也有类似的观察结果，尽管他们出生时饥荒早已过去。
在被殖民时期，饥饿一直困扰着南亚地区，如今带来的高肥胖患病率，一定程度上是殖民时代的“副产品”。遗传固然有其作用，但还必须考虑个人的生活方式。Syed指出，要获得同样的健康优势，南亚人的运动量必须是白种人的两倍。
2.3殖民主义重塑当地生产方式和社会观念
在殖民统治下，食物的来源、种植方式都发生了很大变化，社会也随之迅速变化。随着殖民地农业和采矿业的扩张，土地的用途变得广泛。以太平洋岛屿为例，由于采矿和种植经济作物等殖民活动，用于粮食种植的土地变得更加贫瘠；航运公司和工业生产造成的污染使珊瑚礁退化，而珊瑚礁曾经是丰富的食物来源。这种改变的影响一直持续至今。在瑙鲁，露天采矿的殖民遗产使岛上的许多地方依旧无法居住和耕种。
图2 瑙鲁居民在瑙鲁国际机场附近散步
https://en.wikipedia.org/wiki/Obesity_in_the_Pacific#/media/File:Participants_of_a_walk_against_Diabetes_and_for_general_fitness_around_Nauru_airport.jpg
另一方面，不断增长的人口规模加剧了土地短缺。诚然，殖民地领导人在改变社会观念方面发挥了巨大作用。19世纪末、20世纪初，由于传染病爆发导致人口下降，殖民地政府和传教士鼓励人口增长，并打破生育间隔禁忌，以实现这一目标。瑙鲁在20世纪20年代正式引入了“人口不增长就灭亡”政策。第二次世界大战后，人口的减少再次强化了瑙鲁对人口增长的重视，所有妇女都被鼓励生7个孩子；自1950年代以来，亚太地区儿童死亡率下降，进一步加速了瑙鲁乃至整个太平洋区域的人口增长。
2.4被殖民国家对外来食物的强依赖性
对于不断增长的人口数量，被殖民国家必须进口更多粮食。岛屿经济体的开放程度受制于区域层面的贸易政策，这些政策往往由更大的政治和经济行为体主导，包括大型民族国家和跨国公司。太平洋岛国政府规模小，通常依赖殖民时期和后殖民时期的援助资金，用于贸易政策谈判的资源有限。随着全球食品贸易的便利，进口食品，特别是低成本、高脂肪肉制品的广泛供应，使得人们倾向于选择更便宜但营养价值低的食物。许多国家，特别是太平洋地区，对全球贸易的依赖性逐渐增强。尽管全球贸易在生活方面带来了一些改善，但也造成了许多负面后果，对转型国家的一个显著负面影响是不健康饮食，以及肥胖率上升。
密克罗尼西亚(FSM)是一个由600多个岛屿组成的国家，位于西太平洋中部，曾长期受到外国影响。西班牙是第一个殖民密克罗尼西亚的国家，他们于1886年抵达并控制了这些岛屿，直到1899年德国接管；15年后，日本人到达密克罗尼西亚，并在二战前建立了繁荣的经济；1945年，美国占领了这些岛屿，并很快成为联合国太平洋岛屿托管领土“管理当局”。直到1986年，密克罗尼西亚联邦才成为一个独立的国家。
图3 密克罗尼西亚联邦地图
https://globalizationandhealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1744-8603-2-10/figures/1
自从与西方接触以来，密克罗尼西亚联邦的饮食偏好和食物供应发生了变化。传统饮食包括植物性食物，如芋头、山药、椰子和香蕉，动物性食物主要是珊瑚礁、远洋鱼类、甲壳类动物，同时还有果蝠和鸟类。西班牙人引进了玉米、红薯、鸡和猪，日本占领后大米成为主食。因此，传统饮食在西班牙、德国和日本的影响下略有改变，但在美国占领前几乎没有营养不良的证据。
直至20世纪60年代美国开始补贴。战后头二十年里，密克罗尼西亚的经济增长非常缓慢，美国的补贴从1962年每年600万美元起，到1978年迅速增加为1.3亿美元。随着补贴增加，密克罗尼西亚联邦的人均收入从60美元上升到400美元。与此同时，全球粮食生产和贸易比例大幅增加，以现金为基础的经济带来的是生活方式的重大转变，进口食品变得可负担。
到20世纪70年代，密克罗尼西亚主要的能源来源变成了大米和进口食品。尽管人们经常吃鱼，但“空热量”的进口食品越来越普遍。美国农业部(USDA)的补充营养餐计划同样对密克罗尼西亚人的饮食习惯产生了重大影响。该项目提供的学校午餐包含米饭和罐头。许多人认为，这一计划增加了对外来食物的依赖、改变了食物口味，并促使当地的健康食品被大米、精制碳水化合物和罐头所取代，糖和甜食的消费量在20世纪80年代也有所增加。到了1986年，食品和饮料进口占密克罗尼西亚进口总值的40%，尽管这些食物不是必需的，在营养上是不利的。
如今，美国和密克罗尼西亚联邦仍然有一项名为《自由联合契约》(Compact of Free Association)的协议。根据这项协议，美国向密克罗尼西亚联邦提供经济援助和其他福利，可以用于国防和军事行动。而该协议的外部性之一，则是密克罗尼西亚联邦继续依赖美国的援助和补贴。
结语
诚然，各方因素都会加剧肥胖和糖尿病的流行，但历史根源的确为当今的健康危机“奠定”了基础。太平洋岛民密克罗尼西亚人之外，还有美拉尼西亚和波利尼西亚的土著居民。一些人在解释太平洋岛屿肥胖问题流行的原因是，会将其归结为文化或审美差异。世卫组织非传染性疾病预防司官员、斐济人Temo Waqanivalu在接受CNN采访时说：“在波利尼西亚，确实存在‘大即是美’的观念，但大即是美，胖则不是。”这种诉诸文化的解释，将长期存在的健康危机归咎于整个民族“大即是美”的刻板倾向，将责任的焦点从复杂的系统转移到个人，显然是不恰当的。事实上，殖民主义带来的文化缺失、身份认同危机、种族主义、代际贫穷和不平等，以及缺乏社会支持所造成的长期压力，同样指向了肥胖和相关疾病。解决被殖民国家超重和肥胖的办法，则需要正视殖民遗留带来的伤害。每个人，无论其出身如何，都享有健康权。
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17. news.climate.columbia.edu Colonialism is at the Root of the Diabetes Epidemic in the Pacific Islands
https://news.climate.columbia.edu/2020/06/19/colonialism-pacific-diabetes-epidemic/
编辑：吴心迪
责编：邹明蓁
吃得咸还会让人变胖，和变傻
吃得咸总是有坏消息。
近日，美国范德比尔特大学学者发现，吃得咸会让人变胖。
而之前阜外医院社区防治部赵连成、周龙等也发现，吃得越咸越容易让人变胖，每天每多吃增加1 g盐，超重和肥胖风险就增加4%。
也许有人会想，吃得咸喝水就多，体重自然就上去了。
但范德比尔特大学的研究者发现，吃得咸反而会减少口渴，更容易让人多吃，体重增加甚至发生代谢性综合征，而这都是演变为糖尿病或其他严重心血管病的前奏。
而且还有研究显示，吃得咸会增加瘦素、饥饿激素等的分泌，进而让人变胖。
除了变胖，近日另外一项发表在《自然》的研究则提示，吃盐多还会让人变傻。
这项研究中，研究者给小鼠喂食了两个月含有8~16倍于正常盐量的食物，结果发现，小鼠变傻，无法识别出现在面前的新物体，迷宫测试也比正常饮食的小鼠迟钝了很多。
进一步研究发现，吃得过咸，小鼠脑组织中tau蛋白积聚，而这种蛋白与阿尔茨海默氏症有关。
其中，吃得咸时增加肠道的免疫系统T细胞的数量，进而这些细胞产生的化学物质循环至大脑，减少了一氧化氮产生，而一氧化氮少了，会增加一种名叫CDK5酶的活性，而这种酶会促进tau蛋白形成。
而这或许在人体也是如此。
所以吃得咸的最终结果就是让人变胖和痴呆的风险增加。
值得注意的是，国家食品安全风险评估中心发表的一项研究显示，国人差不多每日要食用14克盐，远远超过世界卫生组织推荐的5 g。
平日里腌鱼熏肉、冷冻食品、罐头、盐渍坚果、加工的奶酪、饼干和面包都是“藏盐的行家”，要少吃。
平日调味时，香料、醋、蒜等都是减盐的小能手。如此减盐坚持8周，就有助于形成好的饮食习惯。
“健康中国行动”的限盐目标是到2030年，每日吃盐少于5g。
来源：
[1] Len Canter. Too much salt might make you gain weight. OCTOBER 28, 2019.
[2]Zhou L, Stamler J, Chan Q, et al. Salt intake and prevalence of overweight/obesity in Japan, China, the United Kingdom, and the United States: the INTERMAP Study. Am J Clin Nutr. 2019 May 21.
[3]Hipgrave DB, Chan SY, Li XY, et al. Salt and Sodium Intake in China. JAMA, 2016, 315:703-705.
[4] Faraco G, Hochrainer K, Segarra SG, e al. Dietary salt promotes cognitive impairment through tau phosphorylation. Nature. 2019 Oct 23.
[5] 健康中国行动推进委员会. 健康中国行动（2019-2030 年）：总体要求、重大行动及主要指标. 中国循环杂志, 2019, 34: 846-858.
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肚子大，你的心脏危险也大！大肚子是如何一步一步毁掉心脏的？
我国最近完成的城市职员肥胖症和代谢综合征的流行病学调查结果显示，肥胖，尤其是腹型肥胖具有明显的多种代谢异常，是发生心绞痛、糖尿病、高血压、高血脂的重要危险因素。心绞痛患者的平均体重较非心绞痛患者高，肥胖者心绞痛的发病率较高，尤其是短期发胖或重度肥胖者，发病率更高。
腹型肥胖究竟是怎样伤害心脏的？
1，肥胖者体力活动少，妨碍了冠状动脉粥样硬化侧枝循环的形成。
2，肥胖者饮食习惯使得胆固醇、甘油三酯和血压升高，促使冠状动脉粥样硬化的形成和加重。
3，肥胖者摄取过多热量，在体重增加的同时，使得血压和心脏负荷均升高，增加了心肌耗氧量。
4，肥胖者常使得胰岛素的生物学作用被削弱，更容易患上糖尿病。而糖尿病则恰恰是冠状动脉粥样硬化的形成因素之一。
肥胖人士如何预防心绞痛？中医认为，冠心饮这个方子相对安全有效。
取党参60克，麦冬60克，五味子30克，山萸肉30克，川牛膝30克，丹参30克，川芎30克。将以上药材用清水泡4小时，大火煮开，用小火煮半小时，然后取药汁，加水煮20分钟，倒取药汁后再加水煮20分钟，共煮3次。将三次所取得的药汁用纱布过滤，然后用大火浓缩到150毫升，凉后分装3瓶，冰箱储存。每次服用30毫升，每日3次，空腹温服，连服半年。此方可以益气养阴，活血化瘀，适用于各类冠心病、心绞痛患者。
心绞痛一旦发生，肥胖人士如何自救？
1，马上休息。心绞痛发作的时候要立即休息，一般患者在停止活动后，心绞痛症状就可以减轻或者消除。
2，服药治疗。
硝酸甘油：可用0.3到0.6毫克片剂，舌下含化，使其迅速为唾液所溶解而吸收，2到5分钟后起效，半小时后作用消失。此药的副作用是头昏、头胀、面红、心悸等等，偶尔会有血压下降，因此在第一次使用时，患者要取平卧位。
硝酸异山梨酯：可用5到10毫克，舌下含化，2到5分钟见效，药效持续2到3小时，也可使用喷雾剂喷入口腔，每次1.25毫克，1分钟见效。
（李霆，健康类媒体记者，长寿现象研究者，健康教育专家，微信平台：sywmz2014）