LDH肥胖

• 1、临床生化和生物标志物检验结果，您了解多少？
• 2、腰椎间盘突出症：流行病学、临床与影像学诊断的研究进展
• 3、“癌症之王”胰腺癌发现即晚期，多半由5件事引起，6类人尤其注意

临床生化和生物标志物检验结果，您了解多少？

临床血液生化检查与血常规、尿常规一样，是每年或者每次体检必查的项目，可以从中获取诸如血糖、血脂、肝肾功能等常规血液生化指标。

生物标志物反映器官、系统功能状态，如心脏、肾脏和肝脏等，或者血栓标志物如D-二聚体、炎症标志物如C反应蛋白等。

各医院对于生化项目有不同的命名或者名称，生化全项不一定包括所有生化项目，生化21可能就是编号，不一定是21项。

根据病人情况，所患疾病和学科的要求不同，生化有不同的组合，有些项目涵盖多种疾病情况，有些则倾向于专科，如主要针对肝病或者肾病的项目，或者专门针对血脂相关的项目。

特定疾病如药物性肝损害或者发生心肌梗死，不需要反复查大生化或者生化全项，以避免不必要的浪费。

以往诊断心肌梗死多使用所谓“心梗三项”，包括肌钙蛋白、肌红蛋白和肌酸激酶-MB（CK-MB），也有将这三项称为“心肌酶”，其实这是一个误解，肌钙蛋白和肌红蛋白都不是酶类，只有CK-MB是酶。

国内检查项目多采用国际单位，如mmol/L，例如冠心病中的高危患者要求将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低到1.8mmol/L以下，也就相当于国外指南推荐的70mg/dL（美制单位）以下。

如果该生化指标血液中含量非常低，往往使用μmol/L，例如血肌酐水平120μmol/L，相当于1.36mg/dL。

肌钙蛋白原来的单位是μg/L，高敏肌钙蛋白能够检测低至1-5ng/L水平正常人的肌钙蛋白，因此高敏肌钙蛋白的单位改为ng/L。

参考范围或者参考值是统计学概念，是大多数表观健康人群生化指标的统计值，临床多使用95%置信区间（95%CI）。

例如LDL-C 1.9-4.1mmol/L，指的是表观健康人群95%的人血LDL-C在这样一个区间范围之内，1.9mmol/L是下限，4.1mmol/L是上限，超出此范围可能是异常的或者具有临床意义。

特别指出，参考值或者参考范围不能称为正常值。

有些机构对于超出参考范围的指标，用向上或者向下的箭头（↑升高↓下降）表示，有的标记不同的颜色。

肌钙蛋白高于正常参考范围的第99百分位数（临界值）诊断为心肌损伤，如果是心肌缺血导致的，则诊断为心肌梗死。

怎么理解这个诊断标准或者临界值呢？

通俗讲，100个大致正常人，肌钙蛋白从低到高排列，第100个人，也就是肌钙蛋白最高那个人的数值认为是异常的，可以诊断为心肌损伤，第99个人还不能诊断呢。

低于参考范围有些是异常的，比如血白蛋白明显下降，可能是营养不良的结果或者肝功能异常。有些指标降低或者测不到不能认为是异常，比如刚刚提到的肌钙蛋白，测不到也不算异常。有些稍微低于参考范围也不一定有临床意义，比如血肌酸激酶（CK）水平。

高于参考范围也不能都认为是异常，比如血CK水平，剧烈运动后就可以高于正常上限的几倍甚至10几倍；但CK升高也可以见于急性心肌梗死、使用他汀之后或者骨骼肌的病变。

不同疾病或者风险程度的患者对于某些指标的要求并不一样，对于没有任何危险因素的健康人，LDL-C 在1.9-4.1mmol/L范围之内不需要治疗。但如果患有心血管疾病，尤其高危或者极高危患者，则至少应该将LDL-C 降低至2.6 mmol/L以下，甚至更低（1.8 mmol/L以下）。

研究表明，非常高危患者，如正规治疗仍反复发生心肌梗死或者脑梗死患者，研究表明，LDL-C 从1.8 mmol/L降低至1.4 mmol/L仍然明显获益。

许多临床生化指标需要设定危急值，例如血钾我院危急值是≤2.8mmol/L或者≥6.0mmol/L，超过这个范围，无论是高是低，都有即刻的生命危险。

几年前我夜班接班，同学找我看一份心电图，心率减慢，看不到P波，QRS波异常增宽和畸形，当时我就觉着可能血钾有问题，当即检查，很快实验室打来电话报危急值，我记得血钾达到了惊人的9.3mmol/L，当时就觉着这人怎么活过来的。

血糖也要设定危急值，低血糖危急值是2.5mmol/L，再低就昏迷了，向上高过25mmol/L有发生糖尿病酮症和高渗昏迷的风险。

不是所有的生化指标都适合设定危急值，例如上面提到的肌钙蛋白，超过正常参考范围第99百分位即诊断心肌损伤，是否心肌梗死还要结合临床，也就是说是否存在心肌缺血。

原则上肌钙蛋白越高，心肌损伤程度可能越重，但超过多少危险或者危急不好确定，需要结合临床多个指标，心肌梗死的风险还具有一定的偶然性，例如突发室颤导致猝死。

服用他汀一个月应该复查生化，除了解血脂水平，如极高危患者LDL-C 水平应降低至1.8 mmol/L以下，或者较基础水平下降50%以上，还要查看肝酶和肌酶的变化。

如果丙氨酸氨基转移酶（ALT）不大于正常上限的3倍，肌酸激酶（CK）不大于正常上限的5倍，仍然可以在严密监测和调整下使用他汀，肝酶和肌酶轻度升高不是使用他汀的禁忌。

如果一个月复查生化血脂水平达标，肝酶、肌酶无明显异常，以后3-6个月复查一次即可；如果存在明显异常或者需要调整药物，则可以根据情况一个月复查一次。

服用他汀γ-谷氨酰转肽酶和直接胆红素也常常轻度升高，一般情况下没有太大的临床意义。

以往诊断心肌梗死往往依赖所谓“心肌酶”，这些指标包括天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）、肌酸激酶等。肌红蛋白尽管用途和以上所谓“心肌酶”相似，但肌红蛋白不是酶。

“心肌酶”作为心肌梗死诊断指标

既不够敏感，也不特异，也就是说，升高不一定心肌梗死，不升高也不一定不是心肌梗死，很多疾病都可以导致这些指标升高，所以称它们为“心肌酶”真的名不符实。

国际上各相关专业学会指南，已经早就不提这些指标了，临床早就淘汰了，我们国家也该取消这些项目了，除非它们有别的用处，如肌酸激酶，可以用来监测和诊断肌肉损伤。

CK-MB是CK的同工酶，心肌特异性更强，在肌钙蛋白出现之前或者出现之后一段时间内，曾经是心肌梗死诊断的金标准，但相对于肌钙蛋白其含金量仍然不足。

随着高敏肌钙蛋白时代的来临，CK-MB已经完全没有存在的必要，最新欧洲指南只推荐肌钙蛋白作为心肌损伤标志物或者心肌梗死诊断指标，已经不再使用CK-MB，CK-MB可以退休了，该是和CK-MB说再见的时候了。

肾脏功能以往多使用肌酐（CRE）和尿素氮（BUN），反映肾小球滤过功能，但肾脏功能严重到一定程度肌酐水平才会升高，不利于早期诊断和预防，也有个人肌酐水平虽然长期稍高于参考范围，但不一定是肾脏原因。

尿素氮特异性更差，有些来源于肠道，在诊断上消化道大出血方面有一定帮助。两者结合使用（尿素氮肌酐比值）往往能够得到更多临床信息，如判断肾前性还是肾性少尿。

近年研究发现，胱抑素C（Cyst C）在反映肾脏功能方面比肌酐更为敏感，其临床使用有待进一步探讨。

估算肾小球滤过率（eGFR）反映肾脏肌酐清除率，近年使用越来越多，计算方法有多个公式，正常成人参考值为80-120 ml/min。

估算肾小球滤过率用于慢性肾病（CKD）分期的定义，eGFR<30ml/min许多药物需要调整剂量或者不能使用，如某些抗生素、低分子肝素、噻嗪类利尿剂和新型口服抗凝药物等

肝脏功能包括肝细胞损伤标志物（ALT），合成能力如白蛋白和凝血/抗凝因子，胆红素的处理和排泄，血氨水平等。

近年肝功能越来越多采用Child Pugh分级，尤其可疑肝硬化患者，分为A级、B级和C级，A级用药一般不受影响，B级有些药物就不能使用了，例如使用利伐沙班抗凝。

我们大学还将实验室医学称为诊断学，实验室检查称为实验诊断，但实验室指标，尤其生化检查结果的作用远远不止用于疾病的诊断。

生化指标和生物标志物

还用于疾病严重程度的评估或者叫做危险分层，指导临床医生用药和观察治疗效果，以及判断患者的预后。

例如，肌钙蛋白不止用于急性心肌梗死的诊断，还用于评价各种情况下是否存在心肌损伤，如急性心肌炎的诊断，重症病人监测，化疗药物是否导致心肌损伤，包括评价严重应激导致的“心碎综合征”，这是一种应激性心肌病。

B型利钠肽（BNP）或者N端B型利钠肽（NT-proBNP）不但用于诊断心衰，对于排除心衰更加可靠，评价心衰严重程度，指导心衰用药和观察心衰治疗效果，以及判断心衰患者预后，包括是否应该进行心脏移植。

上面提到肌钙蛋白也可用于心衰、肺栓塞、终末期肾病和重症患者的危险分层以及预后判断。

利钠肽和肌钙蛋白还能预测患者未来发生心衰和心脏事件的风险。

我们上面提到的肌酸激酶就是他汀使用的一个监测指标。

有时拿到化验单一堆的箭头，不是高就是低，这种情况可以见于重症患者或者复杂疾病，但也要注意其他情况。

抽血前夜胡吃海塞一顿，有的喝酒酩酊大醉，指标肯定好不了。

长期胡吃乱喝，有肥胖和代谢综合征的患者，血压高还不好好控制，血脂、血糖、肝酶（ALT）等指标肯定都有问题，有的甚至肾脏也出问题了，血肌酐水平跟着升高。

抽血过程也很重要，如果抽血不顺利，如果存在溶血、脂血症和黄疸，这些生化指标都可能出现异常，倒不一定是真的得了什么病，必要时看医生，并考虑复查。

人是进化形成的最复杂的高等动物，从肉体到精神。

生命和健康是珍贵的，人类对于自身和疾病的认识不断进展，也屡有突破，但总体医学是有限的。疾病也在不断的演变，人类还要不断面对未知疾病的威胁，例如新冠肺炎。

任何一件事情搞明白和做好都不容易，不断深入和拓展领域更是医学人追求的目标。

虽然学无止境，但医生的精力是有极限的，每天我们面对如此多的病人和疾病，面对大众对医疗不断增长的需求。我们不可能有时间给大家解释每一个检查结果，也不可能都回答微信中或者其他平台上大家每一个问题。

作为非医务人员或者一位患者，最重要的还是管控好自己的生活方式，遵医嘱预防和治疗疾病，有可能的话，通过各种渠道多了解相关医学信息。但切忌不要什么都弄明白，那是医生该做的，我们要做的就是定期看医生，与医生交朋友，做一个依从性好的病患。

本文得到北京大学人民医院心内科CCU王岚教授和北京阜外心血管病医院蔺亚晖教授大力协助，在此致谢。

值此春节来临之际衷心祝各位新老朋友新春快乐，身体健康，阖家幸福，平安美满！

腰椎间盘突出症：流行病学、临床与影像学诊断的研究进展

摘要：腰椎间盘突出症（LDH）是引起腰痛和下肢放射性疼痛的常见疾病，对患者生活质量产生显著影响。本文旨在综述 LDH 的流行病学、临床诊断及影像学诊断的最新研究进展。通过系统文献检索，筛选出相关研究并进行综合分析，同时采用 Delphi 法和两轮投票制定了 11 项共识声明。研究表明，LDH 的终生患病率为 1 - 3%，男性及 30 - 50 岁人群多发，多种因素与发病相关。临床诊断依赖于特定体征和症状，磁共振成像（MRI）是确诊的金标准。本文为脊柱外科医生提供了基于当前证据的 LDH 诊疗指导，有助于提高对该疾病的认识与诊疗水平。

关键词：腰椎间盘突出症；流行病学；临床诊断；影像学诊断；共识声明

腰椎间盘突出症作为脊柱外科领域的常见病症，不仅给患者带来身体上的痛苦，如腰痛、下肢放射痛、麻木和无力等，还严重影响患者的生活质量，限制其日常活动能力，给社会和家庭带来经济负担。深入研究其流行病学、临床诊断及影像学诊断对于早期发现、准确诊断和有效治疗该疾病至关重要。

1. 终生患病率研究显示，LDH 的终生患病率在 1 - 3% 之间。不同地区和人群的患病率可能存在差异，这可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。例如，一项基于社区人群的研究发现，某些地区由于劳动强度较大、不良姿势习惯普遍，LDH 的患病率相对较高。
2. 年发病率LDH 的年发病率约为 5 - 20/10 万人，发病率随年龄增长而逐渐升高，在 30 - 50 岁年龄段达到高峰，随后略有下降。这可能与该年龄段人群的职业活动强度、椎间盘退变进程以及身体机能变化等因素相关。

• 男性 LDH 的发病率高于女性，男女比例约为 1.5 - 2:1。男性通常从事更多重体力劳动，腰部承受的压力较大，这可能是导致性别差异的主要原因之一。此外，男性的脊柱生物力学结构和激素水平等因素也可能对椎间盘的健康产生影响。

1. 遗传因素家族聚集性研究表明，遗传因素在 LDH 的发病中起一定作用。某些基因变异可能影响椎间盘的结构和代谢，增加椎间盘退变和突出的风险。例如，胶原蛋白基因的突变可能导致椎间盘纤维环的强度下降，使其更容易发生损伤和突出。
2. 环境因素长期从事重体力劳动、久坐、不良姿势（如弯腰驼背）以及频繁的腰部扭转动作等职业和生活习惯与 LDH 的发生密切相关。职业司机、搬运工人、办公室职员等人群由于长时间保持特定姿势或频繁承受腰部负荷，患 LDH 的风险较高。此外，吸烟也是一个重要的环境危险因素，吸烟可导致椎间盘营养供应减少、细胞代谢异常，加速椎间盘退变。
3. 其他因素肥胖、高龄、既往腰部外伤史等也会增加 LDH 的发病风险。肥胖会使腰部承受更大的负荷，加速椎间盘的磨损；高龄则伴随着椎间盘自然退变的进程；腰部外伤可能直接损伤椎间盘结构，为日后 LDH 的发生埋下隐患。

1. 腰痛腰痛是 LDH 最常见的症状，多数患者表现为持续性或间歇性的腰部疼痛，疼痛程度因人而异。疼痛可在活动后加重，休息后缓解，但严重时可影响患者的睡眠和日常活动。疼痛的机制主要与椎间盘突出刺激周围神经组织、炎症反应以及脊柱力学改变等因素有关。
2. 下肢放射痛下肢放射痛通常沿坐骨神经走行分布，从臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部，可伴有麻木、刺痛或烧灼感。这是由于突出的椎间盘压迫神经根，导致神经根水肿和炎症，从而引起下肢放射性疼痛。疼痛的特点和范围有助于判断椎间盘突出的节段和神经根受压情况。
3. 下肢感觉异常与肌力减退神经根受压可导致相应支配区域的感觉减退或过敏，如足背、足底、小腿外侧等部位。同时，还可能出现下肢肌力减退，表现为行走困难、踮脚尖或抬脚跟无力等。严重的神经根受压甚至可能导致肌肉萎缩。

1. 脊柱姿势改变患者为缓解疼痛，常出现腰椎侧弯、后凸或前凸减小等脊柱姿势改变。腰椎侧弯可使神经根与突出椎间盘的位置关系发生改变，从而减轻对神经根的压迫，是一种保护性姿势。脊柱姿势的改变不仅是 LDH 的重要体征，还可能影响脊柱的生物力学平衡，进一步加重椎间盘和周围组织的退变。
2. 腰部活动受限前屈、后伸、侧屈和旋转等腰部活动均可能受到限制，其中以弯腰和后伸受限最为明显。腰部活动时，突出的椎间盘可能对周围组织产生更大的刺激和压迫，导致疼痛加剧，从而限制了腰部的正常活动范围。活动受限程度与椎间盘突出的大小、位置以及炎症反应程度有关。
3. 直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验是诊断 LDH 的重要体征之一。患者仰卧，检查者将患者下肢伸直并逐渐抬高，正常情况下可抬高至 70° - 90° 而无下肢放射性疼痛。若在抬高过程中出现下肢放射性疼痛，且疼痛超过膝关节，则为直腿抬高试验阳性，提示神经根受压。在此基础上，将下肢降低 5° - 10°，待疼痛缓解后，背伸踝关节，若再次出现下肢放射性疼痛，则为加强试验阳性，进一步证实神经根受压的存在。
4. 股神经牵拉试验阳性（高位椎间盘突出时）对于高位腰椎间盘突出（如 L2 - L3、L3 - L4 椎间盘突出），股神经牵拉试验可能为阳性。患者俯卧位，屈膝，检查者将患者小腿上提，若出现大腿前侧放射性疼痛，则为股神经牵拉试验阳性，表明高位神经根受到刺激或压迫。
5. 感觉、运动和反射改变根据椎间盘突出的节段不同，可出现相应神经根支配区域的感觉减退、肌力下降和反射改变。例如，L4 - L5 椎间盘突出常导致 L5 神经根受压，表现为足背内侧感觉减退、踇趾背伸肌力减弱、膝反射减弱或消失；L5 - S1 椎间盘突出则可引起 S1 神经根受压，出现足外侧及足底感觉减退、跟腱反射减弱或消失等。这些体征对于定位椎间盘突出的节段具有重要意义。

1. 神经系统检查详细的神经系统检查包括评估下肢的肌力、感觉和反射。通过使用特定的工具（如肌力测试器械、感觉检查针等）和手法（如检查膝反射、跟腱反射等），可以准确判断神经根受损的程度和范围。神经系统检查不仅有助于诊断 LDH，还能监测疾病的进展和治疗效果。
2. 诊断性注射试验（1）椎间盘造影术椎间盘造影术是将造影剂注入椎间盘内，通过观察造影剂在椎间盘内的分布形态以及患者在注射过程中的疼痛反应来判断椎间盘是否为疼痛源。然而，该检查方法存在一定的假阳性率，且属于有创检查，可能引发椎间盘感染、损伤等并发症，目前其临床应用存在一定争议。（2）神经根阻滞试验神经根阻滞试验是将局部麻醉药物注射到神经根周围，若注射后患者的下肢疼痛症状明显缓解，则提示该神经根为疼痛产生的根源，有助于明确责任神经根，为后续治疗方案的制定提供依据。但该试验也有一定的局限性，如麻醉药物的扩散可能影响判断的准确性等。

1. 腰椎正侧位片X 线检查可显示腰椎的整体形态、椎间隙高度、椎体骨质增生等情况。在 LDH 患者中，常见的表现为椎间隙狭窄，这是由于椎间盘退变、突出导致椎间盘高度降低所致。此外，还可能观察到椎体边缘骨质增生、椎体滑脱等间接征象，但 X 线检查不能直接显示椎间盘突出的具体形态和位置，对于早期诊断 LDH 的敏感性较低。
2. 动力位片（过伸过屈位）动力位片可评估腰椎的稳定性，观察在不同体位下椎间隙的变化、椎体的滑移情况等。对于判断椎间盘退变程度以及是否存在腰椎不稳等情况有一定帮助，但同样不能直接诊断 LDH。

1. 椎间盘突出的直接显示CT 检查能够清晰地显示椎间盘的形态、密度以及突出的方向和程度。可以准确观察到椎间盘向椎管内、椎间孔等部位突出的情况，对于判断椎间盘突出是否压迫神经根、硬膜囊等重要结构具有重要价值。通过 CT 扫描，能够清晰地看到椎间盘组织超出椎体边缘，突入椎管内，并且可以测量突出物的大小、形态以及与周围组织的关系。在 CT 图像上，突出的椎间盘通常表现为软组织密度影，与周围的骨性结构和硬膜囊等形成鲜明对比，有助于准确诊断 LDH。同时，CT 还可以发现椎间盘突出是否伴有钙化，钙化的椎间盘突出在治疗方案的选择上可能需要特殊考虑。
2. 骨性结构的评估CT 对于腰椎的骨性结构显示极佳，能够清晰地观察到椎体骨质增生、小关节退变、椎弓峡部裂等情况。骨质增生在 CT 图像上表现为椎体边缘或小关节突的骨赘形成，这些骨赘可能会进一步加重椎管狭窄或神经根受压的程度。小关节退变可表现为关节间隙变窄、关节面硬化、关节囊钙化等，这些改变可能影响腰椎的稳定性，并且与 LDH 的发生和发展密切相关。椎弓峡部裂在 CT 上可清晰显示峡部骨质不连续，对于诊断腰椎滑脱等并发症具有重要意义。通过对骨性结构的全面评估，CT 检查可以为 LDH 的诊断和治疗提供更丰富的信息，帮助医生制定更合理的治疗方案。
3. CT 脊髓造影（CTM）在某些情况下，当常规 CT 检查不能明确诊断或需要更详细了解神经根受压情况时，可采用 CT 脊髓造影。该检查是在蛛网膜下腔注入造影剂后进行 CT 扫描，造影剂能够更好地勾勒出硬膜囊、神经根等结构的轮廓，从而更清晰地显示椎间盘突出与这些结构的关系。CTM 对于诊断极外侧型腰椎间盘突出、神经根袖囊肿等病变具有较高的准确性。它可以清晰地显示神经根在椎管内的走行、受压部位以及受压程度，为手术治疗提供更精确的解剖信息。然而，CTM 属于有创检查，可能会引起一些并发症，如头痛、恶心、呕吐、蛛网膜炎等，因此在临床应用中需要严格掌握适应证。

1. 鉴别椎间盘退变与感染动态增强扫描在 LDH 诊断中，对于鉴别椎间盘退变与感染具有重要意义。在正常情况下，椎间盘组织本身血供极为稀少，动态增强扫描时通常不会出现明显强化。然而，当椎间盘发生感染时，如椎间盘炎，由于炎症反应导致局部血管增生和通透性增加，在动态增强扫描图像上可观察到椎间盘及相邻椎体终板区域出现明显强化。这种强化模式有助于与单纯的椎间盘退变相区别，为临床诊断和治疗提供重要依据。例如，在某些疑似 LDH 但伴有发热、腰痛剧烈且持续不缓解等症状的患者中，动态增强扫描若发现椎间盘异常强化，应高度怀疑椎间盘感染的可能，及时进行进一步的检查和针对性治疗。
2. 评估术后椎间盘组织状态对于接受过腰椎手术治疗的患者，动态增强扫描可用于评估术后椎间盘组织的状态。术后早期，通过观察椎间盘周围组织的强化情况，可以判断手术区域是否存在炎症反应以及炎症的程度。若发现异常强化区域持续存在或逐渐扩大，可能提示存在术后感染、椎间盘组织残留或复发等问题。在中远期随访中，动态增强扫描有助于监测椎间盘的修复过程和相邻椎体的变化。例如，观察到椎间盘内逐渐出现一定程度的强化，可能表示椎间盘组织正在进行自我修复和血管再生；若发现相邻椎体出现新的强化区域，可能提示椎体发生了新的病理改变，如骨质破坏或修复过程中的骨代谢活跃等情况，从而及时采取相应的干预措施。
3. 辅助判断神经根受压的病理生理机制动态增强扫描还可以辅助判断神经根受压后的病理生理机制。当神经根受压时，其血供可能受到影响，通过动态增强扫描可以观察到神经根强化程度和时间曲线的变化。在急性神经根受压时，由于局部血液循环障碍，神经根可能出现早期强化减低，随后随着时间推移，由于炎症反应的启动，血 - 神经屏障破坏，可出现延迟强化且强化程度增加。这种变化特征有助于深入了解神经根受压后的病理生理过程，为制定个性化的治疗方案提供参考。例如，对于神经根强化改变明显的患者，在治疗时除了考虑解除椎间盘对神经根的压迫外，还应注重减轻神经根的炎症反应，以促进神经功能的恢复。
4. 与其他影像学技术的联合应用价值动态增强扫描结合常规 MRI 序列以及其他影像学技术（如 CT 等），可以提高 LDH 诊断的准确性和全面性。常规 MRI 序列能够提供椎间盘形态、信号以及周围结构的基本信息，动态增强扫描则进一步补充了组织血供和病理生理变化方面的信息，两者相互印证，有助于减少误诊和漏诊的发生。与 CT 检查相结合时，CT 的骨性结构显示优势与 MRI 的软组织分辨优势互补，能够更清晰地了解椎间盘突出与骨性结构的解剖关系，以及椎间盘病变对周围软组织和神经结构的影响。例如，在评估复杂的腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症时，联合应用 MRI 动态增强扫描和 CT 检查，可以全面掌握病情，为手术方案的制定提供更精确的依据，提高手术治疗的效果和安全性。

1. X 线检查的特点与局限性X 线检查是 LDH 诊断的基本影像学方法之一，其优势在于操作简便、价格低廉，可以快速获得腰椎的整体形态和骨质结构信息，对于发现椎体骨质增生、椎间隙狭窄、脊柱滑脱等间接征象具有一定价值。然而，X 线检查的局限性也较为明显，它对软组织的分辨能力较差，无法直接显示椎间盘、神经根等软组织的病变情况，对于早期的椎间盘退变和轻度的椎间盘突出容易漏诊，因此不能单独依靠 X 线检查诊断 LDH，但在初步评估腰椎整体情况以及排除其他骨性疾病方面仍具有重要作用。
2. CT 检查与 MRI 检查的比较CT 检查在显示骨性结构和椎间盘钙化方面具有独特优势，能够清晰地呈现椎体骨质细节、小关节退变以及椎间盘突出的方向、大小和形态，对于判断椎间盘突出是否合并骨性狭窄等情况非常有帮助。其扫描速度相对较快，对于不能耐受长时间检查的患者较为适用。但是，CT 对软组织的分辨能力不如 MRI，在显示椎间盘退变早期的信号变化、神经根受压后的细微改变以及脊髓圆锥、马尾神经等结构的病变时存在一定局限性。MRI 检查则以其对软组织的高分辨力和多平面成像能力在 LDH 诊断中占据重要地位。它能够准确显示椎间盘、硬膜囊、神经根等结构的解剖细节和病理变化，对于早期诊断、椎间盘突出类型的判断以及评估神经根受压程度等方面具有明显优势。此外，MRI 在发现其他隐匿性病变（如脊髓肿瘤、椎管内囊肿等）方面也具有较高的敏感性。然而，MRI 检查时间较长，费用相对较高，对于体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属关节假体等）的患者可能不适用。
3. 综合应用影像学检查的策略在临床实践中，应根据患者的具体情况合理选择影像学检查方法。对于疑似 LDH 的患者，通常首先进行 X 线检查，以初步了解腰椎的整体形态和骨质情况。如果 X 线检查发现异常或临床高度怀疑 LDH，进一步选择 CT 或 MRI 检查。对于需要详细了解椎间盘突出与骨性结构关系、怀疑椎间盘钙化或合并骨性狭窄的患者，可优先选择 CT 检查；而对于需要早期诊断、准确评估神经根受压情况以及排除其他软组织病变的患者，MRI 检查则是首选。在某些复杂病例中，可能需要综合应用多种影像学检查方法，相互补充，以提高诊断的准确性，为制定合理的治疗方案提供全面的影像学依据。

腰椎间盘突出症的准确诊断依赖于对流行病学特点的认识、全面的临床评估以及合理选择影像学检查方法。通过了解 LDH 的危险因素和发病趋势，有助于在高危人群中开展早期筛查和预防工作。详细的临床症状和体征分析是诊断的基础，能够初步判断病情并指导进一步的检查。影像学检查在确诊、明确病变程度和制定治疗方案中起着关键作用，不同影像学方法各有优劣，应根据具体情况灵活选择并综合应用。基于本文的研究和分析，为脊柱外科医生提供了系统的 LDH 诊疗参考，有助于提高 LDH 的诊断水平和治疗效果，改善患者的生活质量。未来，随着研究的不断深入，期待在 LDH 的发病机制、早期诊断标志物以及更精准的治疗方法等方面取得进一步突破。

“癌症之王”胰腺癌发现即晚期，多半由5件事引起，6类人尤其注意

胰腺癌是最具侵略性和致命性的癌症之一，医学界称之为“癌中之王”。为什么呢？

因为胰腺癌的术后预后极差，总体5年生存率不足10%，约80~85%的患者初次确诊时即是晚期，也就是存在不可切除性或转移性病灶而无根治性手术机会。即使患者在初次确诊时就接受根治性手术治疗，患者术后5年生存率也仅20%左右。

2019年最新数据显示，我国胰腺癌发病率已上升到恶性肿瘤的第10位，每年胰腺癌发病例数已经超过10万。

但由于胰腺位于身体深处，胰腺癌早期没有明显的症状或体征，也容易与其他常见胃病混淆，胰腺癌往往很难发现。

所以，胰腺癌是人类最可怕的癌症之一。

（1）饮酒：长期酗酒对胰腺的损害很大，久而久之就可能导致胰腺癌。

（2）吸烟：吸烟者发生胰腺癌的风险是不吸烟者的3-6倍。烟雾中的致癌物能够通过口腔，进到胃和十二指肠，然后进入胰腺中，造成胰腺的损害，进而导致胰腺癌。

（3）胰腺炎：慢性胰腺炎患者，胰腺长期的炎症刺激，会导致癌症的发生，发生年龄的高峰在慢性胰腺炎发病后10至20年。

（4）糖尿病：糖尿病患者，糖代谢异常以及胰岛素抵抗，高胰岛素血症，都会造成胰腺损伤，更容易出现胰腺癌。

（5）遗传：大多数癌症都有遗传因素，胰腺癌也一样。亲属患胰腺癌，后代患胰腺癌的概率增加，大概增加3-5倍。

以下人群，需要远离本身的致癌因素。并在50岁左右开始定期进行胰腺癌筛查。

（1）糖尿病患者

血糖需要胰腺分泌的胰岛素来处理，有糖尿病意味着体内的胰岛细胞功能出现障碍。与普通人群相比，糖尿病患者罹患胰腺癌的风险增加2倍，尤其是年龄大于50岁新发糖尿病者与胰腺癌的关联性更大。

（2）肥胖人群

肥胖的人通常都喜欢进食高脂、高胆固醇食物，这类的食物也是导致了大量的油脂进入血液循环，让胰腺负荷加重。

（3）老年人

很多胰腺癌患者是老年人，其他肿瘤发病也多见于老年人。老年人免疫功能低下、慢性炎症时间长、有慢性胰腺炎、有长期抽烟喝酒的习惯这些都是诱发胰腺癌的高危因素。

（4）慢性肠胃道炎症患者

慢性胰腺炎，尤其是慢性钙化性胰腺炎。此外，肝硬化、慢性胃病患者也更容易得胰腺癌。

（5）饮食习惯不佳者

嗜好高脂和红肉类、长期喝大量咖啡的人更容易得胰腺癌。

（6）有过消化道手术的人

如果有胆囊切除20年以上的患者，其患胰腺癌的危险性也是增加了70%。做过胃溃疡手术的患者，也是有着较高的发生胰腺癌危险的，尤其是在手术之后间隔了20年以上的人。

胰腺癌并无特别的筛查手段，常需联合以下检查方式由医生综合判断：

• 胰腺和肝脏功能检查看是否存在异常。如血、尿、粪检查血清胆红素、碱性磷酸酶、γ-GT、LDH亮氨酸氨基肽酶、乳铁蛋白、血清核糖核酸等指标。
• 胰腺超声检查。包括彩超最常用的体检手段。查看胰腺外表状态及血流情况，看是否存在肿瘤特征。
• 肿瘤标记物检查（如CEA、POA、CA19-9等）。

上述检测做得越多，发现胰腺癌的准确性就越高。

（1）注意饮食

• 禁止长期高蛋白、高脂肪的饮食习惯；

• 少吃腌制类、烧烤类的食物；

• 多吃新鲜蔬菜水果，减少消化道肿瘤的发生；

（2）良好的生活习惯

• 不抽烟

• 少喝酒

• 作息规律

（3）坚持锻炼

每周坚持3-4天的中强度运动，加快身体新陈代谢，增强身体抵抗力。

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