强直性脊柱炎怎么治疗？症状有哪些？
最近有个患者问我：“医生您好，强直可以自然分娩吗？剖腹产的麻药对强直的病情有影响吗？需要全麻吗？……”为此，我来为大家统一解释一下，强直性脊柱炎应该怎么治疗？如何及时发现强直性脊柱炎的症状并进行治疗呢？
什么是强直性脊柱炎？
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性结缔组织疾病，主要影响中轴骨骼，病因不明，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织、外周关节，并伴有眼炎等关节外症状。
主要表现为背部或骶髂疼痛、晨僵、咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰痛、髋关节和周围关节病变，全身症状较轻，少数重症患者会发热、乏力、消瘦、贫血或其他脏器损害，多见于跖底筋膜炎、跟腱炎等其他部位的腱端病；AS患者性别比例为2~3:1，女性发病比较慢，病情比较轻微，一般在13~31岁，20~30岁，40岁以后和8岁以前发病的少见。
强直性脊柱炎的症状有哪些？
强直性脊柱炎是一种长期进行性病变，累及脊柱、骶髂、髋关节。该病的早期症状以腰背痛为主，最常见的是夜间痛，病人会因为疼痛翻来覆去，整夜不能入睡，而且疼痛难忍，早上或久坐后腰酸软，经适当的运动可以缓解。持续的腰背或骶髂疼痛发展，晨僵持续时间较长。
随着病情的发展，脊柱的运动会受到限制，甚至会发生脊椎的变形；当涉及到腰椎时，脊椎就会变得像一块板，这就是医学上所说的“板状腰”。若伤及胸骨，则呼吸功能丧失，仅靠腹肌呼吸，呼吸局促、憋闷等不适，不能进行跑步、跳远等体能活动；如果是颈椎损伤，病人会不能仰望天空，不能低头，不能行走，很可能会跌倒。
强直性脊柱炎怎么治疗？
在这里我们就简单地科普一下有关强直性脊柱炎的一些药物知识：
1、非甾体类抗炎药物
有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。
阿司匹林 2-4次/天 甲氯灭酸钠 4次/天
布洛芬 3 -6次/天 酮洛芬 3—4次/天
萘普生 2次/天 吲哚美辛 2-4次/天
尼美舒利 美洛昔康 托美丁等
2、激素类药物治疗：肾上腺皮质激素
一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。
很多患者初期不清楚发病情况采用激素治疗，激素可以快速缓解疼痛，但是带来的副作用却很大，患者肝肾功能下降，皮肤组织出现浮肿，血小板降低，出现头晕目眩，乏力，虚弱等等表现。
副作用还有：浮肿，发胖，满月脸，消化道出血，骨质疏松，股骨头坏死
3、生物制剂
包括益赛普 雷克 恩利（注射用依那西普） 修美乐（阿达木单抗）
作用：目前传统治疗方式中效果最好的，
弊端：费用高，需要长期注射，且有依赖性，一般工薪家庭承受不起，最主要是没有办法避免关节融合，无法针对致病菌进行清除，同时采用这些方式治疗以后，后期一些常规的药物就更没有效果。
益赛普注意事项：
益赛普是属于生物制剂，感冒期间不能使用，能够加重感冒，注射益赛普可引起头痛、眩晕、皮疹、失眠、咳嗽、腹痛、上呼吸道感染、血压升高、外周血淋巴细胞比例增多、鼻炎、发热、关节酸痛、肌肉酸痛、困倦、面部肿胀、转氨酶升高等不良反应！
5、柳氮磺胺吡啶
SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。
6、甲氨蝶呤
据报道疗效与SSZ相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。
7、雷公藤多甙
国内最初用雷公藤酊治疗AS，有消炎止痛作用，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。（抑制人体免疫用药）
8、物理治疗
理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。
以上就是强直性脊柱炎的症状以及如何治疗的常规药物疗法，病情严重时建议到医院系统检查治疗。#家庭健康守护官##健康科普大赛##头条创作挑战赛#
类风湿病患必看！柳氮磺吡啶的5个重要注意事项揭秘
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国内的类风湿关节炎患者朋友，对柳氮磺吡啶这个药可能并不是很熟悉，这个药在国内的使用率远低于国外，但在甲氨蝶呤效果不好或不耐受时，柳氮磺吡啶则是非常重要的二线药。今天，我们从5个方面深入了解柳氮磺吡啶。
你了解柳氮磺吡啶吗？
（一） 什么是柳氮磺吡啶？柳氮磺吡啶是磺胺吡啶和5-氨基水杨酸的偶氮络合物，具有抗炎和抗菌的双重作用。早在1938年，柳氮磺吡啶是合成的第一个针对类风湿关节炎的药物，当时的主流观点认为，类风湿关节炎是由感染引起的。
化学结构式
现在，柳氮磺吡啶常用于多种自身免疫性疾病，除了类风湿关节炎，还有强直性脊柱炎、银屑病关节炎等多种疾病。
（二） 柳氮磺吡啶对类风湿关节炎有何作用？柳氮磺吡啶除了具有抗炎和抗菌的作用，还能抑制免疫复合物及类风湿因子的合成，对类风湿关节炎的免疫病理损伤产生影响。
柳氮磺吡啶口服后在空肠被部分吸收，未吸收的剩余药物进入结肠，被大肠杆菌酶还原为磺胺吡啶和美沙拉嗪。柳氮磺吡啶对肠道菌群显示微弱的抗菌作用，通过抗菌、抗炎和免疫抑制等作用也能发挥抗风湿性关节炎的效用。
目前，柳氮磺吡啶已被公认为治疗类风湿关节炎有肯定疗效的药物。对关节和关节外表现，如关节疼痛、肿胀、握力、晨僵、血沉、C反应蛋白及类风湿因子的改善均有一定的疗效。
在疗效上，柳氮磺吡啶与青霉胺、金制剂、羟氯喹相当，但柳氮磺吡啶的毒性相对较小，见效较快（4~8周），因此成为类风湿关节炎常用的5种传统合成抗风湿药之一。
五大传统合成改善病情类抗风湿药
（三） 柳氮磺吡啶有哪些不良反应？因为柳氮磺吡啶的应用历史较长，人们对其不良反应的认识也比较全面。总体来讲，柳氮磺吡啶的不良反应是比较“温和”的，主要包括胃肠道反应和中枢神经系统症状。
- 胃肠道反应——腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹胀、大便异常、急性胰腺炎等；
- 中枢神经系统症状——精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感；
- 皮肤系统——皮疹，通常表现为斑丘疹，伴瘙痒，常泛发。
- 肝胆系统损害——黄疸、肝炎、肝功能异常、肝衰竭等；
- 泌尿系统损害——结晶尿、血尿、肾功能异常、肾病综合征等；
- 血液系统损害——白细胞减少、粒细胞减少/缺乏、红细胞减少、血小板减少，严重可发生再生障碍性贫血和溶血性贫血等。
- 生殖系统毒性——男性精子减少或不育症
这一堆不良反应看起来很吓人，实际上只要规范使用柳氮磺吡啶，一般不会发生严重的不良反应。像轻微的血液系统抑制、非特异性皮疹、精子减少，通常在治疗后的2~3个月内，停药便可恢复正常。需要重视的是肝肾功能的损害和严重的血液系统抑制，用药期间应定期监测肝功能、肾功能、血常规。
首先，柳氮磺吡啶属于慢作用抗风湿药，具有抗炎、抗菌和免疫抑制等作用，但需要4~8周得起效时间，并且不具备明显的镇痛和消肿作用，服药后症状缓解不佳，加大剂量是错误的做法，可以考虑联用一种起效较快的非甾体抗炎药。
如果胃肠道不好，或服用柳氮磺吡啶后产生了明显的胃肠道刺激症状，可餐后服药，也可分成小量多次服用（总量不可过量），来使症状减轻。
此外，要注意柳氮磺吡啶的禁忌症，包括以下多条：
- 新生儿及2岁以下儿童禁用；
- 磺胺类药物过敏者禁用；
- 水杨酸盐过敏者禁用；
- 肠梗阻或泌尿系梗阻患者禁用；
- 急性间歇性卟啉症患者禁用；
- 肝肾功能不全者慎用；
- 支气管哮喘患者慎用；
- 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者慎用。
- 血液系统抑制者慎用。
此外，还要注意以下事项：
- 可用于妊娠期妇女，但剂量不宜超过2g/天，应同时补充叶酸（降低唇裂风险）；
- 男性使用者如发生受孕困难需在备孕前3个月停药；
- 哺乳期者使用柳氮磺吡啶，对健康的足月新生儿可正常哺乳，对早产、葡萄糖‑6‑磷酸脱氢酶缺乏症患儿及高胆红素血症患儿哺乳需谨慎。
- 母乳喂养的新生儿出现顽固性腹泻或出血性腹泻时，应暂停哺乳或停用柳氮磺吡啶。
柳氮磺吡啶可延缓或控制类风湿关节炎的病情进展，减少或防止关节破坏，保护关节功能的完整性，那么，什么时候可以使用柳氮磺吡啶呢？
目前，综合疗效、安全性、经济性、方便些等多方面考虑，治疗类风湿关节炎的首选药仍然是甲氨蝶呤，当存在甲氨蝶呤禁忌或不耐受时，则会考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶，亦或者考虑联合使用多种传统抗风湿药，例如针对中/高疾病活动度的类风湿关节炎患者，可考虑柳氮磺吡啶联合糖皮质激素作为桥接治疗，快速控制症状。
类风湿关节炎使用柳氮磺吡啶，一般从小剂量开始，每次0.25g，每日2~3次，逐渐递增至每次0.5~1克，每日3次。剂量每日不宜低于1.5g，否则难以达到疗效，但超过2g，尤其是超过4g或血清药物浓度超过50ug/ml，不良反应或毒性反应增多。
格外要注意的是，儿童应用柳氮磺吡啶的剂量调整。
目前，不推荐对青少年慢性关节炎使用柳氮磺吡啶肠溶片，必须使用时参照如下用法用量：6岁以上儿童30-50mg/公斤体重/天，分2次口服，最大剂量为2g/天。对于类风湿关节炎的儿童患者，6岁及6岁以上每日30~50mg/kg，分2次服用。通常情况下，最大剂量为2g/天。为减少胃肠道不耐受，从计划维持量的1/4~1/3开始，每周增加一次，直到1个月时达到维持剂量。
柳氮磺吡啶注意7点，远离副作用减轻类风湿！
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类风湿关节炎的朋友，您是否使用过柳氮磺吡啶呢？
与甲氨蝶呤、来氟米特相比，柳氮磺吡啶在类风湿患者中的“名气”要小很多，但不可否认，它仍然是改变病情抗风湿药中重要的一种，指南推荐，在甲氨蝶呤禁忌时，类风湿单药治疗的替补药物就是来氟米特或柳氮磺吡啶，只不过与国外相比，国内患者使用柳氮磺吡啶较少，很多患者对这个药并不十分熟悉。
提到改变病情类抗风湿药，患者朋友除了关注疗效，还会关注其安全性，那么，使用柳氮磺吡啶有哪些注意事项呢？我们来一探究竟。
（一）柳氮磺吡啶安全性较好，但仍需警惕7大不良反应总体来讲，柳氮磺吡啶的不良反应少，安全性较好，有一个很大的优点，那就是孕期和哺乳期也能使用，这一点是甲氨蝶呤、来氟米特等不具备的。
但是，安全性较好不等于绝对安全，柳氮磺吡啶的不良反应仍有6个方面需要注意。
01 / 超敏反应
柳氮磺吡啶的化学结构中含有一个磺胺基团，属于磺胺类药物，因此，有磺胺类药物过敏者不可使用。
由柳氮磺吡啶导致的药物超敏反应报道较少，除了对柳氮磺吡啶本身过敏，也可由联用其他药物触发，常见的触发药物为阿莫西林。当出现超敏反应时，如皮疹、发热、淋巴结肿大、脾大，实验室检查白细胞升高、嗜酸粒细胞升高、肝酶升高，应及时停用柳氮磺吡啶及可疑药物，给予糖皮质激素联合免疫球蛋白治疗，同时辅以抗感染、抗过敏、保肝等治疗。
02 / 血液系统影响
柳氮磺吡啶对血液系统的影响主要表现为中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血。多发生在用药的2个月内，常伴有发热、皮疹、咽喉炎、厌食和全身不适。为此，使用柳氮磺吡啶期间应定期检测血常规，如果出现粒细胞缺乏，属于比较严重的情况，发现后应立即停药并针对性治疗。
03 / 肝脏损伤
使用柳氮磺吡啶期间还应定期监测肝功能，因为其可造成肝脏损伤。柳氮磺吡啶的肝毒性类似于病毒感染的急性肝炎、胆汁瘀滞和肉芽肿性肝炎，临床报道较少，停药后多数可完全恢复。但如果复诊发现肝酶升高，仍然要引起重视，在专业医生指导下调整用药。
04 / 肾脏损伤
柳氮磺吡啶对肾脏造成损失，主要是因为其代谢产物乙酰磺胺在偏酸尿液中溶解度较低，易析出结晶，对肾产生机械性刺激，引起腰痛和血尿，甚至发生尿闭等。
因此，在服用柳氮磺吡啶期间，一定要多喝水，增加尿量（不少于1.5L/天）预防结晶尿的发生，必要时可与碳酸氢钠同服。在使用柳氮磺吡啶期间，患者应定期监测尿常规、肾功能，出现异常时针对性治疗或调整用药。
失水、休克、肾功能不全者及老年患者应慎用或忌用柳氮磺吡啶。
05 / 中枢神经系统毒性
使用柳氮磺吡啶偶尔可出现中枢神经系统毒性，表现为精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感。可以通过多喝水来降低血药浓度，从而减少中枢神经系统症状，服药期间患者应注意休息，避免长时间工作或劳累。
06 / 皮肤黏膜损害
药物性皮疹是改变病情类抗风湿药家族的“老传统”，不止柳氮磺吡啶，甲氨蝶呤、来氟米特等也常出现。皮疹大部分表现为非特异性皮疹，服药后不久即可出现，停药后即消失。严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱性表皮松解萎缩性皮炎等，因此仍需要谨慎提防，如果情况严重，应及时就医调整用药。
07 / 生殖系统毒性
男性类风湿患者应格外注意，柳氮磺吡啶对男性生殖腺有抑制作用，表现为精子数目减少、精子运动及形态异常，停药可恢复。
额外讲一下，柳氮磺吡啶虽然对孕期及哺乳期女性友好，但如果柳氮磺吡啶用量大于2g/d，新生儿发生中粒细胞减少症或再生障碍性贫血的概率可能增加。
此外，服用柳氮磺吡啶期间如果出现喉咙痛、发烧、全身不适、面色苍白、紫瘢、黄疸或意外的非特异性疾病时，可能表示骨髓抑制、溶血或肝毒性的发生，应立即停药就医。
（二）类风湿患者如何正确使用柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶具有抗炎和抗菌的双重作用，是治疗类风湿关节炎常用的传统改变病情抗风湿药。它能够抑制免疫复合物及类风湿因子的合成，起到延缓或控制类风湿病情发展、减少或防止关节破坏、保护关节功能完整性的作用。
不过，柳氮磺吡啶没有明显的镇痛作用，而且起效时间较长，因此中/高疾病活动度的类风湿患者，建议联合非甾体抗炎药或糖皮质激素作为桥接治疗，以快速控制症状，让患者保持一定的关节活动能力。
类风湿关节炎患者，一经确诊就应该采取抗风湿治疗，抗风湿药一般首选甲氨蝶呤，如果甲氨蝶呤禁忌，则可选用来氟米特或柳氮磺吡啶。如果单用一种抗风湿药效果不好，或进展性、预后不良和难治性类风湿，则可选用机理不同的抗风湿药联合治疗。比如：
- 甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶；
- 甲氨蝶呤 来氟米特；
- 柳氮磺吡啶 羟氯喹；
- 甲氨蝶呤 羟氯喹；
- 甲氨蝶呤 金诺芬；
- 甲氨蝶呤 青霉胺……
而除了联用传统改善病情抗风湿药，病情较重的类风湿患者，还可以联用一种传统改善病情抗风湿药 一种靶向抗风湿药（如托法替布）或一种生物制剂（如阿达木单抗），或者三联用药。
目前，柳氮磺吡啶在我国类风湿患者中的使用率较低，但不管单药治疗还是联合用药，柳氮磺吡啶都有用武之地。使用柳氮磺吡啶，一般采取逐渐增量的使用方式，最终的使用剂量为1000mg，每日2~3次。注意，柳氮磺吡啶的很多不良反应与剂量相关，不可轻易超量使用。
柳氮磺吡啶是治疗类风湿的一种重要抗风湿药，可作为甲氨蝶呤禁忌时替补单药治疗或与其他抗风湿药联合治疗。柳氮磺吡啶疗效确切，不良反应较少，但仍需警惕过敏、血液系统损伤、肝脏损伤、肾脏损伤等不良反应，用药期间应监测血、尿常规，肝、肾功能，谨防严重不良反应的发生。