糖大夫讲堂 | 肥胖不只是“吃得多、动得少”，真相可能是“脑子饿了”
开栏语
做糖尿病的管理达人，当内分泌疾病的调理师。“糖大夫讲堂”由广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉专家团队主讲，带您走近内分泌世界，为您科普内分泌代谢性疾病中西医防治知识，分享临床诊疗小故事。为健康助力，为生活增彩。
生活中，有些人似乎总是难以摆脱肥胖的困扰。他们明明努力控制饮食，却依旧难以抵挡食物的诱惑；他们坚持锻炼，但体重却迟迟不见明显下降。甚至被简单地贴上“自控力差”“管不住嘴”的标签，从而背负沉重的心理负担，甚至陷入自卑、焦虑等不良情绪的泥沼。然而，肥胖的形成并非单一因素所能解释，它背后隐藏着诸多错综复杂的因素，很多时候并非个人意志力所能完全左右的。
2024年，国家卫健委重磅发布了由多个学科的专家共同精心编写的《肥胖症诊疗指南（2024 版）》。在这一最新版本的指南当中，对肥胖症的病因展开了全新且全面、深入的剖析。
身体“故障”诱发肥胖
肥胖大致可以分为原发性肥胖和继发性肥胖。这里所提及的继发性肥胖，指的是由其他能够引发代谢异常的疾病所造成的肥胖。
例如甲状腺功能减退症，甲状腺激素宛如人体代谢的强大“发动机”，当不幸患上这种疾病时，激素的分泌会显著减少，代谢的速度也会随之大幅减慢，从而致使摄入的食物无法正常进行代谢，进而转化为大量堆积的脂肪。
其次是多囊卵巢综合征，这种疾病在育龄期女性当中较为常见，会出现雄激素水平急剧飙升、月经紊乱等症状，同时还伴有胰岛素抵抗的情况，进而引发一系列的代谢异常，脂肪便趁机在腰腹部位大量地堆积起来。
再比如皮质醇增多症，患者通常会呈现出一些特殊的体征，像是水牛背、满月脸、皮肤紫纹等，同时可能还会伴随有高血压等诸多问题。
另外，部分药物也潜藏着使人增重的风险，像精神类药物、糖皮质激素等，都是常见的导致肥胖的“罪魁祸首”。
基因埋下了“肥胖种子”
遗传因素在肥胖问题当中所占的比重绝对不容小觑。倘若父母双方都属于肥胖人群，那么后代肥胖的概率会超过80%。与肥胖易感性相关的遗传基因，广泛涉及到能量代谢、食欲调控、脂肪细胞分化等众多方面。或许在胎儿时期，这些患者的食欲、代谢模式就已经与常人存在差异，即便他们始终保持饮食健康、规律运动，仍然难以成功摆脱肥胖的困扰。
大脑饥荒，肥胖趁机而入
在该指南中，基于病理生理的分型将肥胖症细致地分为了四种类型，其中脑饥饿型位列首位。在用餐时，如果女性每餐摄入的热量超过894千卡，男性每餐摄入的热量超过1376千卡，便属于脑饥饿型肥胖。大脑的摄食中枢会极其强烈地发出食欲信号，促使身体过度地摄取食物，这种强烈的欲望令人难以抑制。所以，很多减肥药或者治疗肥胖糖尿病的药物，多数是通过作用于大脑摄食中枢来发挥其功效的。
情绪“开闸”，催生肥胖“大包袱”
肥胖分型当中还有情绪饥饿型肥胖，也被称作享乐性进食的异常。当患者处于压力巨大、焦虑不安、孤独寂寞等状态时，大脑的情绪“开关”就会被悄然触动，内心仿佛出现了一个急需填补的空洞，于是身体便迅速开启“狂吃模式”，高热量饮食成为了“情绪安抚剂”，多余的热量迅速积累并转化为脂肪，从而引发情绪饥饿型肥胖。究竟是不是情绪在暗中作祟呢？我们可以通过焦虑行为问卷评分、医院焦虑抑郁量表等方式来进行科学准确的评估。所以，如果想要切实减轻体重，首先必须密切关注自身的情绪状况，只有这样，才能够成功打破肥胖的怪圈。
综上所述，肥胖者不应一味地过度自我责备。倘若减重的过程困难重重，不妨前往医院内分泌科仔细排查病因，需要进一步完善甲状腺功能检测、胰岛素水平检测、性激素（女性）、妇科彩超、皮质醇检测等，同时伴随有心理问题者，建议进行精神心理疾病等评估。在日常生活中始终保持平衡的饮食，坚持进行规律的运动，顺应身体的独特特点，以科学合理的方式减轻体重。需要格外注意的是，深刻理解肥胖的形成原因，乃是战胜肥胖、拥抱健康的关键第一步。
医学指导：
供稿：广州中医药大学深圳医院（福田）赵晓华
执行编辑：张靓雯
审核校对：王军飞
责任编辑：陈佳佳
当心“小胖墩”变成“小病号”（民生一线）
来源：人民网－人民日报
数据来源：近300份肥胖儿童有效问卷
制图：健康时报美编杨妙霞
图为参加减重夏令营的儿童。
受访者供图
20世纪80年代，一项调查在全国开展，结果显示，7—18岁儿童青少年肥胖检出率为0.1%。
《中国儿童肥胖健康报告与防控策略》显示，2019年，7—18岁儿童青少年肥胖检出率增至9.6%。
国家卫生健康委发布《体重管理指导原则（2024年版）》显示，研究预测，如果得不到有效遏制，2030年儿童超重肥胖率将达31.8%。
5月19日，人民日报健康客户端联合全国近30家儿童医院开展儿童青少年肥胖现状调研，回收的近300份肥胖儿童有效问卷显示，超重给孩子带来了诸多问题，其中身体健康出现问题的比例高达85.6%，而心理出现问题的比例达53.3%。
肥胖背后隐藏着健康隐患，关乎儿童身体代谢、心理健康以及成年期疾病的风险防控。
肥胖易引发身体和心理疾病
今年春节假期，学清（化名）正和亲友们一起庆祝新年，突然出现精神变差、呼吸急促等问题。
12岁的学清从小爱吃爱笑，虽然一直有点胖，但长辈们都觉得这是“有福气”。10岁那年，学清的体重开始猛涨。两年不到，身高一米七五的他，体重已经超过了200斤。
家人赶紧将学清送到县医院，医生说，孩子是糖尿病并发酮症酸中毒，需要尽快转到上级医院。
“之前总以为孩子还在长身体，胖点没事。没想到肥胖真的会带来生命危险。”学清母亲说。
同样因肥胖来到医院的还有恒恒（化名）。恒恒今年10岁了，但恒恒爸爸总感觉儿子的生殖器发育明显滞后。在泌尿科诊室里，医生的检查也证实了这个担忧——由于肥胖，恒恒的生殖器被腹部脂肪完全遮盖，发育程度仅相当于六七岁儿童。
“儿童青少年肥胖就像给身体裹了一层厚厚的棉被，阻碍正常的性发育。男生容易出现雄性激素低下，导致隐睾、隐匿性阴茎等问题。女生容易出现雄性激素过高，造成性早熟或月经不调，甚至是多囊卵巢综合征。”湖南省儿童医院消化营养科主任医师、体重管理中心负责人赵红梅告诉记者。
浙江大学医学院附属儿童医院遗传代谢科主任医师周雪莲介绍，肥胖容易引起代谢类疾病，比如糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、代谢综合征等，同时还可能诱发心理问题。
晓峰（化名）本是一个开朗的孩子，但8岁时已经有110斤了。9岁时，晓峰的体重开始迅速增长，很快就到了220多斤。当意识到自己越来越胖之后，晓峰把自己锁在屋里，不去上学，也不跟家人交流，每天不停地吃，最终确诊了轻度抑郁。
调研显示，在肥胖导致儿童青少年出现的身体问题中，脂肪肝占比最高，为32.2%；高胰岛素血症或2型糖尿病和性早熟或性发育迟缓次之，占比均为23.3%；其次是血脂异常、高尿酸血症或痛风、呼吸睡眠暂停综合征、高血压、多囊卵巢综合征等。此外，53.3%被调查的肥胖儿童青少年都伴有不同程度的自卑心理。
周雪莲告诉记者：“儿童青少年肥胖导致心理问题比较常见。家长要正确引导，在孩子减肥过程中多采取鼓励的态度，也要关注孩子在学校的状况，一旦出现受到同学歧视的问题，要尽快和老师沟通。”
运动和饮食是关键因素
“孩子学习成绩下降、上课注意力不集中、性格突然变得内向……我们在门诊注意到，很多孩子出现这些问题都是肥胖导致的，需要家长和学校的重视。”北京友谊医院减重及代谢外科副主任、主任医师张鹏说。
张鹏介绍，儿童青少年肥胖主要有三方面原因：基因遗传；使用激素药物等，比如有些孩子患有肾病综合征，要长期使用激素，进而导致肥胖；环境因素，主要表现为每天摄入能量远多于身体所需，转化为脂肪储存在体内。
“我们发现很多‘小胖墩’小时候常常进食过多，导致胃被撑得很大，总是处于一种脑饥饿的状态，进食的想法难以控制。”张鹏说，此外，现在孩子的课业压力和社交压力都越来越大，吃成了他们最便捷的解压途径。
周雪莲说，近年来，人们的生活水平显著提升，但大家对于健康饮食的意识仍有待加强，很多家庭里，大人围着孩子转，有好吃的都习惯给孩子，儿童青少年肥胖率逐年上升。
儿童青少年肥胖是多种因素造成的。首都医科大学公共卫生学院教授胡翼飞说，随着手机等电子产品的普及，加之学业压力大，孩子们的运动时间被压缩；同时，高热量、高脂肪、高糖的快餐和零食摄入增加，蔬菜、水果和高纤维食物摄入不足，容易形成“热量过剩但营养不良”的现象。还有很多家长抱着“孩子胖点是福”的观念，缺乏营养知识，容易导致喂养过度。
管理儿童体重，全社会在行动
3月9日，国家卫生健康委主任雷海潮在十四届全国人大三次会议民生主题记者会上表示，国家卫生健康委等16个部门去年启动实施了“体重管理年”行动，下一步将继续推动政府、行业、单位和个人落实好四方责任。
近年来，儿童青少年肥胖防控问题越来越受到重视。《“健康中国2030”规划纲要》要求加强学生近视、肥胖等常见病防治；《健康中国行动（2019—2030）》要求引导儿童科学均衡饮食，加强体育锻炼，实现儿童肥胖综合预防和干预。
2025年春季学期，各地教育部门密集出台文件，要求落实中小学每天“一节体育课”“综合体育活动两小时”。北京发布中小学“体育八条”，不得以任何形式挤占体育课，杜绝“阴阳课表”，杜绝“说教课”和“不出汗”的体育课；云南启动壮苗行动，要求中小学生每天综合体育活动时间不低于2小时；陕西全面实施学生体质强健行动，保障学生每天校内、校外各有一小时体育活动时间……
此外，多地儿童医院还开设体重管理门诊和儿童减肥夏令营，帮助儿童青少年科学减重。
“忽视肥胖”是很多“小胖墩”家长的共同特点。周雪莲和张鹏告诉记者，他们在义诊中发现，带孩子就诊的家长中，很少有人知道肥胖是一种疾病，远远低估了肥胖对身体可能造成的伤害。
“儿童体重管理，需要全社会共同努力，形成‘家庭—学校—社会’协同干预的新格局。”胡翼飞说，儿童的生活习惯往往受到家庭影响，家长应加强对肥胖危害的认识，以身作则，从日常饮食、生活规律、情绪引导等多方面塑造良好家庭氛围。
由于儿童青少年大部分时间在学校度过，赵红梅建议，学校方面加强体育课程，并确保学生每天有足够的运动时间。遇到恶劣天气，可安排孩子们在室内开展有氧运动。
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《 人民日报 》（ 2025年05月29日 14 版）
一站式“体重管理知识与服务专区”登陆微信平台 来测测你胖不胖？
【来源：东方网】
你胖吗？你的体重超标没？肥胖有哪些危害？今天，一站式“体重管理知识与服务专区”正式登陆微信平台，旨帮助公众了解健康体重标准，掌握体重管理方法，科学管理体重，并通过提升肥胖诊疗可及性，支持肥胖人群早诊断、早治疗。
目前，中国约1.8亿成年人患有肥胖症，且患病率持续攀升。公众对于肥胖症作为一种需要治疗和长期管理的慢性疾病、肥胖所带来的健康问题，以及肥胖症专业诊疗等信息，了解还不够充分。此外，肥胖症患者常常将肥胖归咎于个人责任，因而自行尝试减重，延误了寻求专业帮助的时机，甚至可能因方法不当，导致更严重的健康问题。因此，对肥胖症患者而言，掌握疾病知识、寻求规范的专业诊疗尤为重要。
据悉，“体重管理知识与服务专区”由诺和诺德与腾讯健康共同打造，专区集疾病科普、健康体重评估、就医地图、线上预约等功能的一站式服务，打通线上、线下医疗健康服务场景，以用户为中心形成服务闭环，从而提升优质医疗健康服务的可及性、便利性。
其中，“BMI计算器与肥胖风险评估问卷”支持用户输入身高、体重、腰围等多维数据，生成个性化健康报告，辅助早期筛查与风险预警。此外，“全国肥胖专科医疗机构地图”实时连接首批近500家认证医院的在线预约挂号系统，实现从健康评估到线下诊疗的无缝衔接。
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