肥胖是一种需要警惕的身体状态 患病风险增加
尽管网络上“以瘦为美”的极端观念经常让人诟病，但胖也是真的不可取。
据统计，全球肥胖人口总数已经超过3亿，且仍在逐年增加。肥胖与代谢关系非常密切，肥胖者往往存在各种各样的代谢问题。但有一类肥胖者，他们的代谢指标和常人无异，看起来除了体重超标以外并没有太大的异常。这样的“健康的胖子”在我们每个人的身边都会有那么几位，他们时常炫耀自己的特殊体质，自称“肥而不腻”。
然而，一项针对38万人的最新研究却显示，健康的胖子其实并没有那么健康。
胖还是不胖，BMI说了算
2021年6月10日，发表在欧洲糖尿病研究协会旗下学术期刊《Diabetologia》上的一项研究指出：肥胖的人，即使目前的代谢特征正常，但长期来看，其患糖尿病、心脏病、中风和呼吸系统疾病的风险还是更高。
这是怎么回事呢？要明确这个结论，我们得先知道什么样才叫肥胖。
肥胖是一种脂肪组织在体内过度堆积的状态。脂肪组织有着储存能量、保温隔热、保护内脏器官以及调控内分泌等重要作用，是生命的必需品。但过多的身体脂肪却会引起各种疾病。一旦体内脂肪超标，我们的外观就会表现出所谓的“胖”。
但胖这个词只能定性不能定量，因此，我们通常用一个简单的数值——身体质量指数（简称BMI）来判断人的胖瘦程度。
BMI的计算方法为：体重（公斤）除以身高（米）的平方。比如某人身高1.8米，体重70公斤，那他的BMI=70/(1.8)2，约21.6。临床上肥胖的判断标准之一便是BMI指数在25.0以上。
在中国，BMI大于24就会被视为超重。
形成肥胖的原因很多，大体上可以分为外在和内在两个类别。外在的原因包括饮食过量和运动不足等，内在的原因则包括遗传、疾病以及代谢异常等。通常的肥胖都是内外两种因素综合作用下的结果。
肥胖和代谢，到底谁是因谁是果？
很多人饭量并不大，但缺乏运动，一旦代谢水平跟不上，就会出现腹部脂肪堆积，造成内脏脂肪型肥胖等后果。而另一些人明明饭量不小，运动量也非常普通，但就是不会发胖，这便是代谢水平较高的结果。
代谢水平与个体关系非常密切，不同的人代谢水平差异明显。而同一个人在其不同年龄段，代谢水平也有很大差异。随着年龄增长，我们身体的代谢水平会逐渐下降，这种下降从30岁左右开始，一直持续到老年阶段。这也是人到中年忽然发福的根本原因。
肥胖和代谢之间的关系非常复杂，很难说清到底是谁造成了谁。一般认为，代谢异常是造成肥胖的重要原因，而肥胖又可以反过来影响代谢。
而我们今天报道的这项研究，可以说为肥胖影响代谢提供了潜在证据。同时，这项研究的结论也明确地显示，无论代谢是否达到异常的水平，肥胖对身体健康的损害都是客观存在的。
代谢水平应该如何衡量？
有很多方式都可以描述代谢水平，体检中有很多相关检查项。但判断代谢能力不存在BMI指数或者体脂率这样的单一指标，而是一系列因素的综合体，比如血压、C-反应蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数甚至腹围，都可以作为代谢水平的判断标准。
在该研究中，把“代谢水平正常”定义为6个给定指标中的4个以上达标。而判断肥胖则采用BMI指数，即BMI≥30定义为肥胖。这样，所有38万受试者就被分成四大类：代谢正常非肥胖、代谢正常肥胖、代谢非正常非肥胖和代谢非正常肥胖。
其中代谢正常非肥胖，就是身体处于良好状态。而代谢非正常肥胖，就是体重失控的同时代谢紊乱。代谢正常肥胖和代谢非正常非肥胖则比较特殊，可以分别理解为“看起来健康的胖子”和“看上去健康但其实已经不健康的瘦子”。
那么，我们应该如何理解这两种身体状态呢？要回答这个问题，我们先要对脂肪组织的分类做一个简单说明。
内脏脂肪和皮下脂肪大有不同
脂肪组织大体上可以分为内脏脂肪和皮下脂肪两种。内脏脂肪主要以腹部为中心分布，集中堆积在腹部器官周围。而皮下脂肪主要分布在全身的皮下组织中，特别是臀部和大腿处。与皮下脂肪相比，内脏脂肪不易外显，通常在腹部开始隆起之前，内脏脂肪就已经在体内积聚了。这就是大多数不健康的瘦子所处的状态。而看起来健康的胖子与此恰好相反。
一般来说，内脏脂肪堆积比皮下脂肪堆积对健康的损害更大，内脏脂肪堆积往往意味着脂类代谢功能的弱化。在BMI指数≥30的肥胖人群中，大约有10~30%可以被判定为代谢健康。与其他肥胖人群相比，他们内脏脂肪堆积的情形较少发生，大部分人的肥胖是由皮下脂肪堆积造成，我们姑且可以称他们是健康的肥胖。
之前，有证据表明，代谢健康的肥胖者，患上高血压、糖尿病以及心血管疾病后的致死率并不比代谢健康的正常人高。和代谢不健康的肥胖者相比，代谢健康的肥胖者普遍更加年轻，他们看电视时间更短，更加喜欢运动，文化程度也更高。可以认为，相比而言，代谢健康的肥胖者拥有更低的健康风险。甚至有一些说法认为，代谢健康的肥胖并不是真正的肥胖，只要身体没有不适，就可以继续保持现有的生活方式。
无论如何，胖都是需要警惕的状态
然而，本次研究却给出了不同的结论。在随访11.2年之后，研究人员发现：与非肥胖的人群（无论是否代谢健康）相比，虽然代谢健康的肥胖患者动脉粥样硬化性心血管疾病的发生率不高，但心力衰竭的风险增加了60%、呼吸系统疾病的风险增加了20%。代谢健康的肥胖患者，其全因死亡率和心衰死亡率分别增加12%和44%。
与代谢健康非肥胖的人群相比，代谢健康肥胖人群患2型糖尿病的风险是前者的4.3倍。此外，患动脉粥样硬化性心血管疾病、中风、心肌梗死以及呼吸道疾病的风险均有不同程度的增加。
总之，代谢健康的肥胖很可能只是向代谢不健康肥胖过渡的中间状态，一旦体重持续提升，这种转变的速度就会加快。本次研究就发现，在随访过程中，研究开始时代谢健康的肥胖者中，有三分之一在3到5年内出现了代谢不健康现象。换句话说，所谓的“健康的胖子”是一个伪命题，肥胖无论如何都不是一种良好的、可以置之不顾的身体状态。
正如负责本次研究的Frederick Ho博士所说：“无论肥胖患者的代谢健康情况如何，体重管理对他们都是有益的。”
资料据科普中国网
一个小中医视角下的肥胖探究
肥胖，这个现代生活中的常见问题，中医有着独到的认识。中医经典著作《黄帝内经》早已对其进行详细记载。《灵枢・卫气失常》将肥胖分为 “有肥”“有膏”“有肉” 三种类型，如同把人体比作一座建筑，不同的肥胖类型代表着内部结构的差异。肥胖的形成，是多种因素相互作用的结果。中医认为，先天遗传是肥胖的潜在因素之一，《灵枢・阴阳二十五人》指出人的体质特质多源于先天禀赋，如果家族中肥胖者较多，那遗传倾向就像预先埋下的种子，影响着身体的形态。
过量食用肥甘厚味的食物，也会导致肥胖。《素问・奇病论》中提到：“必数食甘美而多肥也”，这些食物会使脾胃运化失常，水谷精微不能正常输布，转化为脂肪堆积体内。而脾胃失调则是肥胖的关键因素之一，《黄帝内经》所言的 “肥贵人则膏粱之疾也”，正说明肥胖与脾胃功能失调密切相关。脾胃为后天之本，主运化水谷，若脾胃功能失常，不能正常运化水湿，就会导致水湿内停，痰浊积聚，从而形成肥胖。除此之外，痰湿内盛、肝郁气滞、肾阳虚衰也是肥胖的常见原因。
一、肥胖的中医辨证
中医对肥胖的辨证如同量体裁衣，会根据不同的症状和体质特点，对肥胖进行细致的分类。《医学正传・论痰》中曾提到：“痰之为物，随气升降，无处不到。” 当脾胃功能失调，水湿内停，聚湿成痰，便形成了 “痰湿内盛型肥胖”。这类患者通常表现为腹部松软、肢体沉重、舌苔白腻等。还有 “脾虚不运型肥胖”，多因脾胃虚弱，不能正常运化水湿，导致水湿停滞，形成肥胖。
《金匮要略・痰饮咳嗽病脉证并治》中指出：“病痰饮者，当以温药和之。” 痰湿内盛型肥胖，正是由于脾胃阳虚，不能运化水湿，水湿聚而成痰，阻滞脉络，导致肥胖。患者常感肢体沉重，活动乏力，稍有运动则气喘吁吁，且容易疲劳。这类患者往往伴有食欲不振、大便溏泻等症状，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉滑。脾虚不运型肥胖，正如《景岳全书・杂证谟・痞满》所言：“凡脾虚者，必先倦怠，而后痞满。” 脾虚则运化无力，水谷精微不能正常转化为气血，反而积聚成湿，湿聚成痰，痰阻脉络，形成肥胖。患者常表现为面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，稍食即感饱胀，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉缓弱。
而 “胃热滞脾型肥胖”，则是由于胃中积热，影响脾的运化功能，使食物不能正常转化，导致腹部胀满、便秘、口臭等症状。《素问・痹论》中提到：“饮食自倍，肠胃乃伤。” 过度饮食，尤其是过食辛温香燥、肥甘厚味之品，易使胃肠积热。胃热炽盛，腑气不通，浊气不能下行，反而聚积于中焦，影响脾的升清降浊功能，导致水谷精微不能正常输布，转化为脂肪堆积体内。患者常表现为腹部胀满，痞闷不适，口渴喜冷饮，便秘或燥矢，口臭，心烦失眠，舌红，苔黄腻，脉滑数。情志不畅、压力过大等可致肝气郁结，影响脾胃功能，使脾胃运化水湿的能力下降，进而形成痰湿，导致 “肝郁气滞型肥胖”。《丹溪心法・六郁》中指出：“气郁，以其病属气分，以气药治之，气顺则火降痰消。” 肝郁气滞，气行不畅，气滞则血瘀，血瘀则水停，痰瘀互结，阻滞脉络，形成肥胖。患者常郁闷叹气、失眠多梦、头痛、容易紧张、烦躁、疲倦，女性常有月经失调，肥胖多表现为局部脂肪堆积，如腰腹等。此外，“肾阳虚型肥胖” 则与肾阳虚衰有关，肾阳虚衰则血液鼓动无力，水液失于蒸腾汽化，致血行迟缓，水湿内停，而成肥胖。《医学正传・论水肿》言道：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆由乎肾。” 肾阳虚衰，不能温煦脾土，脾阳亦虚，运化失司，水湿泛滥，形成肥胖。患者通常怕冷，一到冬天就手脚冰凉，精神萎靡，而且容易疲劳，腰酸膝软，健忘，晚上睡觉时尿很多，男性还可能出现性功能减退、阳痿、早泄等现象，女性则可能出现性欲减退、月经不调等问题。
二、中医对肥胖的治疗方法
中医在治疗肥胖方面有着丰富的经验，采用多种方法相结合，以达到减肥的目的。中药调理是中医治疗肥胖的重要手段之一。根据辨证分型，采用不同的方剂进行治疗。如针对痰湿内盛型，可用导痰汤合三子养亲汤加减，以化痰祛湿；对于脾虚不运型，用参苓白术散加减，以健脾益气，升阳除湿。《本草纲目》中记载了许多具有减肥功效的中药，如山楂、冬瓜子等，这些中药在临床应用中也取得了良好的效果。
《黄帝内经》中提到：“上工治未病。” 强调了预防和调理的重要性。在中药调理肥胖的过程中，也应遵循这一原则，不仅要治疗已有的肥胖症状，还要预防肥胖的进一步发展。针灸疗法也是中医减肥的常用方法之一。《针灸大成》中详细记载了各穴位的功效，针刺足三里、中脘、丰隆、天枢、大横、脾俞、胃俞、三阴交等穴位，可调理脾胃功能，促进胃肠蠕动，抑制食欲，减少脂肪吸收。同时，针刺还有助于调节内分泌，促进新陈代谢，从而达到减肥的目的。《灵枢・九针十二原》中指出：“刺之要，气至而有效。” 强调了针刺时气血运行的重要性，只有气血运行通畅，才能达到治疗效果。推拿按摩则是通过对腹部、腰背部等部位的推拿按摩，刺激经络穴位，促进气血运行，加速脂肪代谢。常用手法包括揉法、摩法、擦法、捏脊法等。《医宗金鉴》中提到：“推拿者，按其体之可按者，拿其体之可拿者。” 通过推拿按摩，可使身体的气血通畅，帮助脂肪分解和排出。
食疗也是中医减肥的重要组成部分。《千金要方・道林养性》提醒：“凡食不得硬饱”，饮食有节是预防和治疗肥胖的基础。中医强调，要合理安排饮食，控制总热量摄入，避免暴饮暴食和过度节食。少食肥甘厚味、甜酒等易助湿生痰的食物，多食蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，保持饮食均衡。同时，根据中医理论，选择具有健脾利湿、化痰祛湿、清热等作用的食物进行食疗。如山楂具有消食健胃、化滞消积的功效，可用来泡茶或煮粥；冬瓜有利水消肿、清热解毒的作用，适合炖汤食用；薏米能健脾渗湿、祛湿排脓，可煮粥或熬汤；荷叶具有清暑化湿、升发清阳、凉血止血的作用，可用于泡茶或煮粥。《本草经疏》中提到：“冬瓜，利小水，洗心肺之热，益肾阳，止消渴。” 说明冬瓜在利水消肿、辅助减肥方面有着重要作用。
三、肥胖的预防与调理
中医认为，预防肥胖的关键在于保持健康的生活方式。饮食有节、适度运动、保持心情舒畅和规律作息是预防肥胖的基本原则。在饮食方面，要控制总热量摄入，避免过多摄入高脂肪、高糖分的食物，同时保证营养均衡。适度运动是保持身体健康的重要措施，如散步、慢跑、游泳、太极拳、八段锦等。运动可促进气血流通，增强新陈代谢，消耗多余热量，有助于控制体重和预防肥胖。保持心情舒畅也是预防肥胖的重要方面，避免长期处于压力过大、情绪不畅的状态，学会调节情绪，保持乐观开朗的心态。情志舒畅有助于肝气条达，脾胃运化功能正常，从而减少痰湿内生的机会。规律作息是维持身体健康的保障，保证充足的睡眠，避免熬夜。规律的作息有助于维持身体的阴阳平衡和脏腑功能的正常运行，促进新陈代谢，预防肥胖的发生。
《黄帝内经・素问・上古天真论》中提出：“食饮有节，起居有常，不妄作劳。” 强调了饮食、起居、运动等方面对健康的重要性。在预防和调理肥胖的过程中，应将这些原则贯穿于日常生活中。比如，饮食有节要求我们定时定量进食，避免过饥过饱；起居有常则提醒我们要早睡早起，顺应自然节律；适度运动则是要根据自身体质选择合适的运动方式，持之以恒地进行锻炼。只有将这些方面有机结合，才能有效预防肥胖，维持身体健康。
四、历代名医对肥胖的朴素认识
历代名医对肥胖的认识有着丰富的临床经验和理论见解，为中医减肥提供了宝贵的参考。张仲景在《金匮要略》中详细描述了肥胖相关病证及治法，为后世奠基。孙思邈在《千金要方》里强调养生保健预防肥胖。朱丹溪提出 “痰湿” 理论，拓展了肥胖治疗思路。李东垣注重脾胃，指出脾胃虚弱是肥胖关键。张景岳从肾论治，丰富了肥胖治疗内涵。
张仲景在《金匮要略・痰饮咳嗽病脉证并治》中提到：“病痰饮者，当以温药和之。” 这一观点为后世中医治疗痰湿内盛型肥胖提供了重要指导。通过温化痰饮，调理脾胃功能，促进水湿运化，从而达到减肥的目的。孙思邈在《千金要方・道林养性》中强调：“凡食不得硬饱，常欲令如饱中饥，饥中饱。” 他倡导人们在饮食上要有所节制，避免过度饱食，以维持身体的平衡，预防肥胖的发生。朱丹溪在《丹溪心法・痰》中指出：“湿痰为患，当以二陈汤导之，仍须节食，使脾胜湿，则痰自不生。” 强调了饮食控制与药物治疗相结合的重要性，认为只有通过节食，健运脾胃，才能从根本上解决痰湿问题，从而有效治疗肥胖。李东垣在《脾胃论・脾胃胜衰论》中提出：“脾胃弱，则五脏之气俱弱。…… 脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。” 他认为脾胃虚弱是导致肥胖等一系列疾病的根本原因，因此在治疗肥胖时应着重调理脾胃，恢复脾胃的运化功能。张景岳在《景岳全书・杂证谟・蛊胀》中指出：“凡治胀者，当先理脾。” 虽然他主要讨论的是蛊胀，但这一观点也可引申到肥胖的治疗中。肾阳虚衰，脾阳亦虚，因此在治疗肥胖时，应注重温补肾阳，以助脾阳，促进水湿运化，消除肥胖的病根。
总之，中医对肥胖的认识有着深厚的文化底蕴和理论基础，从古代经典医籍中的记载到后世医家的不断发展，形成了独特的学术体系。中医强调辨证论治，通过中药调理、针灸、推拿、食疗等多种方法综合治疗肥胖，注重整体观念和个体化差异，不仅能有效减轻体重，还能改善身体的整体健康状况。在现代社会，随着人们健康意识的提高，中医减肥方法越来越受到人们的关注和青睐，为肥胖患者的健康保驾护航。
肥胖者患新冠肺炎更易致命
在经历了数天的流感症状和发烧之后，一名男子来到美国佛蒙特大学医学中心急诊室，其新冠肺炎检测呈阳性，且呼吸越来越急促。该男子被直接送入重症监护室（ICU），并在数小时内不得不使用呼吸机。两周后，他去世了。
“他是一个年轻、健康的人。”肺部重症监护医生、该中心ICU医疗主任MaryEllen Antkowiak回忆说，“他患病的主要危险因素是肥胖。”
自新冠肺炎疫情暴发以来，许多研究报告指出新冠肺炎重症患者中有很多是肥胖者。
据《科学》报道，最近几周，大量研究支持了上述发现，使得新冠肺炎与肥胖的关联更加突出，并证明即使是单纯超重的人患新冠肺炎的风险也较高。
例如，日前，一个国际研究小组汇集了大量同行评议论文中的数据，其中涉及39.9万名新冠肺炎患者。他们发现，感染新冠病毒的肥胖者比健康体重的人入院的可能性高113%，转入ICU的可能性高74%，死亡的可能性高48%。
上月发布的一项关于美国新冠肺炎住院患者的大规模描述性研究也发现，在近17000名新冠肺炎住院患者中，77%的人超重或肥胖。
一系列生理和社会因素导致了上述数据的产生。肥胖的生物学特征包括免疫力受损、慢性炎症和血液易凝结，这些都会使新冠肺炎恶化。
“最近，我们意识到了肥胖的毁灭性影响，尤其是对年轻人而言。”佛蒙特大学研究肥胖和肺病的内科医学家Anne Dixon说，这“可能是新冠肺炎在美国造成毁灭性影响的原因之一，那里40%的成年人有肥胖症”。
肥胖者比正常体重的人更有可能患上其他疾病，如心脏病、肺病和糖尿病，这些疾病是引起重症新冠肺炎的危险因素。肥胖者还易患代谢综合征，即血糖水平、脂肪水平或两者都未达到健康水平，血压也可能偏高。
美国杜兰大学最近对287名新冠肺炎住院患者进行的研究发现，代谢综合征本身就大大增加了患者转入ICU和死亡等的风险。
目前，关于如何治疗新冠肺炎肥胖患者的相关资料很少。全美体重与健康中心的肥胖医学医师Scott Kahan说，已公布的证据支持给予这些患者更高剂量的抗凝剂。但对于是否以及如何调整其他药物治疗方法，如瑞德西韦和地塞米松，人们却知之甚少，部分原因是新冠肺炎肥胖患者“常常被排除在临床试验之外”。他敦促新冠肺炎治疗试验尽可能地包括这些人。（徐锐）