肥胖对女性健康、生育力和妊娠结局有哪些不良影响？
近年来肥胖在全球迅速蔓延。世界卫生组织（WHO）报告，自1975年以来，全球人口的肥胖比例增长了约3倍。2016年全世界超19亿成年人超重，其中约6.5亿人为肥胖。
最新的研究表明，2014年中国人群的肥胖比例为14.0%，而腹部肥胖（俗称啤酒肚）率为31.5%，与2004年相比，肥胖比例增长约90%，腹部肥胖比例增长也超过50%。
肥胖无疑对各个年龄段的男性女性都会产生影响，本文主要讲述肥胖对育龄期女性生育能力、生育治疗、以及近期和远期母婴结局的影响。每一个“肥胖”的男性或女性在治疗不孕症的历程中大概都会听到医生会劝你减肥，接下来你们将会知道为什么？
1 什么叫肥胖呢？
肥胖是指有损健康的不正常或过多的脂肪积累。肥胖最常用的诊断标准是体重指数(BMI)。计算公式：BMI=体重(Kg)/身高(m)。
表1 肥胖的BMI标准
如：体重70Kg，身高160cm，则BMI为70/（1.6*1.6）=27.34 Kg/m，属于超重。
2 肥胖的原因
众所周知：过多的热量摄入，而体力活动减少（热量消耗少）。
3 肥胖对女性健康有何影响？
(1)肥胖导致胰岛素抵抗状态，增加糖尿病、高血压、血脂异常和心血管疾病的风险。肥胖是预防II型糖尿病最重要的可调节风险因素。无论年龄、种族、教育程度或吸烟习惯如何，随着体重指数的增加，血脂状况会恶化，高血压的风险也会增加。因此，在开始生育治疗之前，应建议肥胖妇女对糖尿病、高血压和血脂异常等合并症进行筛查和适当的管理。
(2)大量文献表明，BMI升高与某些恶性肿瘤的风险增加有关，如乳腺癌、子宫内膜癌和结肠癌。
(3)肥胖女性也有患阻塞性睡眠呼吸暂停症的风险:睡眠中周期性、部分或完全阻塞上呼吸道，导致从睡眠中反复觉醒。气道阻塞还可引起发作性睡眠相关的氧饱和度降低、发作性高碳酸血症、显著的胸内负压和心血管功能障碍。大约35%的BMI≥35的女性报告有与阻塞性睡眠呼吸暂停相适应的症状。睡眠呼吸暂停会加剧肥胖和代谢综合征导致的心脏代谢风险。
(4) 体重指数>45的年轻人的预期寿命会减少5至20年。
4 肥胖对女性生育能力有什么影响?
(1)无排卵：肥胖导致的激素环境包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、低性激素结球蛋白、雄激素升高、雄激素向雌激素的外周转化增加、游离胰岛素样生长因子增加和瘦素升高。这些变化的共同作用导致下丘脑功能障碍，性腺激素分泌异常，卵泡发育减少和黄体的孕激素水平下降。腹部脂肪过多的女性比体重指数相同、腹部脂肪较少的肥胖女性更容易出现排卵障碍。
(2)肥胖可能会降低自然生育力，延长受孕时间。
(3)肥胖的女性对于IVF临床妊娠率尚无定论，需进一步研究，但胚胎种植率和活产率可能会下降。目前的数据表明，BMI在25以上每增加1kg/m，其下降幅度约为0.3%至0.4%；妊娠24周之前的流产率随着BMI的增加而增加。
(4)肥胖女性会影响盆腔超声检查和取卵的安全性。
5 肥胖对女性孕期有什么影响?
(1)自然怀孕的肥胖女性流产的风险会增加。在反复流产的妇女中，与肥胖的相关性可能更大。两项研究表明，在反复流产的女性中，肥胖患者因过期妊娠导致流产的几率增加了3至4倍。
(2)怀孕的肥胖女性患妊娠期糖尿病的风险也更高，而且风险随着BMI的增加而稳步增加，BMI大于30时妊娠期糖尿病的风险增加了一倍，BMI大于40时妊娠期糖尿病的风险增加了两倍以上。
(3)超重女性和肥胖女性患妊娠期高血压的风险分别是正常女性的两倍和三倍。这一风险随着肥胖的严重程度进一步增加。
(4)有研究表明，孕期增加体育锻炼可以降低妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的发生率。
(5)肥胖女性早产（在37周之前分娩）的风险增加了31%。这可能与早产胎膜早破(PPROM)的发生率较高以及需要医学引产有关。
(6)肥胖女性睡眠呼吸暂停和产前抑郁的发生率也有所增加。
(7)系统研究表明，肥胖孕妇的产程更长，尤其是第一阶段(肥胖孕妇4.7小时，而非肥胖孕妇的产程为4.1小时)。体重指数增加，剖宫产率显著增加。伤口感染和裂开、产后出血和血栓风险也增加。总之，BMI越高，产科风险越大。
6 肥胖对对胎儿/新生儿有哪些影响?
(1)肥胖妇女患巨大儿的风险也在增加，这与妊娠期糖尿病有关。巨大儿增加了产科干预的需要，如引产和剖宫产，并增加了许多并发症的发生率，如肩难产、神经麻痹和NICU（新生儿重症监护室）入院。
(2)母亲肥胖也会增加儿童肥胖的风险，在以后的生活中患糖尿病和心血管疾病的风险更高。
(3)母亲的肥胖可能会影响胚胎期的发育。胎儿畸形的可能性较BMI正常女性增加，且肥胖还可能影响先天性缺陷的超声检测，可能导致这些异常在怀孕后期才发现。
7 什么是最有效的治疗方法，以帮助肥胖女性减轻体重?
1 生活方式的改变
管住嘴，迈开腿。饮食习惯和锻炼，作为一线治疗。减少脂肪和碳水化合物的能量摄入，增加水果、蔬菜、全谷物和坚果的摄入。通过饮食和锻炼来改变生活方式可以适度减肥。当然体重是由一个复杂的体内平衡系统严格控制的，强大的神经内分泌机制保护身体免受体重下降的影响，因此占95%以上的体重反弹通常与行为肥胖管理有关。当停止药物治疗或逆转减肥手术时，也会出现同样的情况。
肥胖与不良的身体形象、自卑、抑郁和焦虑有关，所有这些都可能导致暴饮暴食。改变生活方式的挑战之一是打破这种模式，引入有助于减肥和防止体重反弹的行为策略。对自己自信起来，让自己更加自律。
2 药物治疗
只有当生活方式的改变不足以达到或维持临床显著的减肥效果时，才添加药物治疗。不过不要自己盲目用药。
3 减肥手术
当体重指数超过40，或如果体重指数超过35并伴有并发症，以及如果其他减肥尝试失败，则考虑进行减肥手术。减肥手术改变消化道结构，以限制热量的摄入。减肥手术通常能显著减轻体重。例如胃旁路手术、垂直带状胃成形术、胆胰分流术和袖状胃切除术。减肥手术后并发症较多，例如肺部并发症(6.1%)。其他并发症(<5%)为出血、静脉血栓形成、伤口感染、吻合口瘘。长期的并发症包括20%到50%的病例缺乏维生素。因此减肥手术需要长期监测。
4 减肥手术后需要推迟受孕
目前还没有针对肥胖手术后受孕时间的前瞻性随机试验。因为担心快速减肥和维生素缺乏对母亲和胎儿的影响，建议在减肥手术后推迟一到两年再怀孕。
5 肥胖手术后产科和新生儿的不良结局
减肥手术可显著降低妊娠期糖尿病、巨大儿和妊娠期高血压疾病的风险。但有研究显示减肥手术也增加了产妇贫血和小胎龄儿(SGA)的风险。
8
小结
改变生活方式(饮食 锻炼)，作为减肥的第一步，毕竟吃药和手术有较多的风险和弊端。如果无效需要在医生的指导下药物和手术治疗。
不说了，我要去减肥了…….
注：孟真真是同济大学2018级妇产科学硕士研究生
参考文献：
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4. Neal Mahutte, Carole Kamga-Ngande, Arya Sharma, Camille Sylvestre. Obesity and reproduction. J Obstet Gynaecol Can 2018;40(7):950-966
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祝你好孕
肥胖，不仅会缩短寿命，还会导致不“性福”？
导读
肥胖背后的“元凶”是？
来源：医脉通
作者：大菊
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
今年世界肥胖日倡导“人人需要人人”的口号，呼吁国际社会团结一致，为实现人人更幸福、更健康、更长寿的共同目标而努力。
可是当面对“肥胖”这一现实难题，很多人只能摸着像皮球一样的肚子扼腕兴嗟。
当前，全世界有8亿人患有肥胖症，儿童肥胖症预计在未来10年增加60%（到2030年到达2.5亿），与肥胖症相关的医疗费用预计到2025年将超过1万亿美元。
对此，世卫组织曾发出警告：全球每年“胖死”的人至少280万，肥胖已经成为严重的社会问题，科学减重刻不容缓。
都是肥胖惹的祸
前几天，一名38岁的男性患者来就诊，询问患者哪里不舒服，答曰“没什么不舒服，能吃能睡能长肉，就是血糖有点高？”问“血糖空腹多少，餐后多少？”患者答曰：“空腹15、16mmol/L左右，餐后23mmol/L左右。”量体重95kg，身高170cm，BMI32.87kg/㎡，明显的肥胖。查生命体征，HR97次/分，血压170/106mmHg，年纪轻轻，爬二楼就得喘，还没开始具体检查，就发现了一堆问题。
告知患者：“糖尿病、高血压的帽子都得戴上了，真是贵气逼人呀！”患者一脸不在乎，大手一挥，说：“正常，我胖嘛。”本秃头扶了扶老腰，一脸恨铁不成钢，“大哥，你才38岁呀，多好的一个劳动力，一胖毁所有！”
所谓心宽体胖大致如此吧！
在这里也不得不感叹一句，这些通常容易发生在老年人身上的富贵病越来越年轻化了。以前大家都说“三高”，即高血压、高血脂、高血糖，现在是“四高”、“五高”甚至“六高”了。“第四高”是指高尿酸，“第五高”是指高体重即肥胖，“第六高”即高同型半胱氨酸，又被称为“新时代的胆固醇”，真的是一山还比一山高呀。
可更扎心的是，肥胖不仅有害于健康，而且还会影响日常生活，比如性生活。
男性肥胖导致控制性腺发育和运作的脑垂体后叶脂肪化、使垂体功能下降，性激素释放减少进而导致性欲减退及勃起功能障碍。
医学研究发现，随着体重的增加使男性分泌雄激素—睾酮水平呈下降趋势。睾酮可调节阴茎的勃起功能以及调节勃起过程时间及性欲功能的发生。
另外肥胖本身以及它所带来的心理压力，都会加重性生活的难度。
对于女性而言，研究认为肥胖女性性功能障碍的主要原因是性腺激素分泌减少，女性的性欲强弱取决于体内雄激素水平，肥胖女性性欲普遍低下与其体内雄激素水平低下有密切关系 。
看完这些，单身小胖子瑟瑟发抖中：“难道我们就不配拥有爱情？”
所以啊，为了下半身的性福，还是要适当控制体重呀！
肥胖背后的“元凶”是？
其实，以上种种都有一个共同的罪魁祸首，即代谢综合征，与肥胖非常相关。
代谢综合征（MS）是一组以高血压、高血糖、脂肪肝、腹型肥胖、胰岛素抵抗和血脂异常为特征的代谢异常疾病，常与2型糖尿病（T2DM）和心血管疾病（CVD）的发生关系密切。
MS不是一种独立的疾病，而是多种疾病危险因素的合集。MS病因包括腹型肥胖、胰岛素抵抗等因素，不健康的生活方式，亦从侧面导致了该疾病的蔓延。与非MS患者相比，MS患者患T2DM的风险上升5倍，中风或心肌梗塞的风险上升2倍；如果MS患者接受肝脏移植手术，术后出现心血管系统并发症的风险较代谢正常患者可能上升4倍。而且，这一疾病越来越年轻化，并向儿童、青少年伸出了魔爪。
图源：摄图网
天津市一妇幼保健中心调查分析学龄前儿童血糖、血脂、超重和肥胖情况，采用分层多阶段随机抽样的方法，对2017-2019年天津市河西区幼儿园大班的儿童进行调查，测定其血糖、血脂、身高、体重等指标，分析其肥胖及代谢异常的情况。共调查天津市河西区学龄前儿童9765人，其中消瘦361人，正常7447人，超重883人，肥胖1074人。
根据性别及年龄进行分层比较，发现男童超重肥胖率高于女童，6岁以上超重肥胖检出率高于其他年龄阶段；肥胖学龄前儿童的血糖及血脂水平的异常率明显高于消瘦、正常及超重的儿童。因此该区学龄前儿童存在超重的情况，肥胖发生率高，与儿童营养过剩、脂类代谢异常有关，影响其生长发育，对其健康不利，急需引起重视。
江西省儿童医院为探讨儿童单纯性肥胖代谢综合征的发生率，为临床早期干预提供依据。收集了2016年7月-2018年6月在该院以肥胖就诊的115例儿童依体质指数BMI，分为正常、超重及肥胖三组，对他们的腰围、血压、血糖和血脂进行比较分析。
结果 115例儿童正常28例，超重51例，肥胖36例；正常组儿童无代谢综合征。超重组腹型肥胖6例，高血压1例，高甘油三酯1例，肥胖组高血压6例，腹型肥胖27例，空腹血糖增高1例，高甘油三酯3例，低高密度胆固醇2例；正常、超重及肥胖三组的平均收缩压分别为96.4±4.3,100.2±5.9,103.8±12.7mm Hg，正常组与超重、肥胖组间差异有统计学意义，P<0.05；平均腰围分别为67.8±6.8,87.7±6.7和98.4±6.1cm，三组间差异均有统计学意义，P<0.05；平均空腹血糖分别为4.6±0.7,4.7±0.5和4.8±0.6mmol/L，三组间差异无统统计统计学意义；平均HDL-C分别为1.26±0.28,1.28±0.22,1.27±0.28mmol/L，三组间差异无统计学意义，但血糖血脂异常检出率肥胖组明显高于超重组；肥胖组2例符合MS标准，发生率为5.5%。而一项北京市肥胖儿童的研究发现MS发生率是15.1%。
代谢综合征的危害？
代谢综合征（MS）被称为“死亡四重奏”，可使糖尿病、脑卒中、心血管疾病、慢性肾脏疾病的发病率增加，同时与高尿酸血症、多囊卵巢综合征、骨质疏松、睡眠呼吸暂停综合征、结肠癌、胰腺癌、肝癌、前列腺癌、乳腺癌、非酒精性脂肪肝等疾病的发病相关。
对于本病，预防是关键，代谢综合征的防治应以生活方式干预为前提和基础，减少发病的危险因素，针对不同人群实施个体化、联合治疗。包括有氧运动、控制热量及饱和脂肪酸摄入、改掉不良生活习惯，如戒烟。久坐时应每隔30 min进行一次短暂的身体活动，目标是每周150 min以上的中等强度运动。鼓励MS患者多吃粗粮、谷物、蔬菜，我国成人膳食纤维的摄入量为25～30 g/d，每日碳水化合物供给量占总热量的50%～60%，成年人主食摄入量约250～400 g/d，胆固醇摄入量<300 mg/d，食盐摄入量<6 g/d。
参考文献：
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肥胖也有性别差异吗？｜协和八
相信大家一定有所体会，虽然社交网络上的健身、户外热潮一浪接一浪，举铁越野卷生卷死，但是我国近年来“胖子”确实越来越多了。
随着患病率不断攀升，肥胖已经逐渐成为一个威胁着全社会的公共卫生问题。「管不住嘴、迈不开腿」的魔咒无差别地攻击着每一个人。
也许有时候你也会有疑问，肥胖是否存在性别差异呢？接下来本文将从以下三个角度来讨论这一问题。
「男人和女人，谁更容易发胖？」
「男人和女人，胖起来一样吗？」
「男人和女人，谁更容易减肥？」
01 男人和女人，谁更容易发胖？
全球范围内肥胖的患病率女性要略高于男性，但部分地区则相反。比如根据2023年发布的中国肥胖地图，我国肥胖的患病率为男性18.2%，女性9.4%；同样在意大利，男性肥胖患病率（51%）也高于女性（34%）。
另外，男性的“肥胖高峰年龄”通常来说比女性小。从我国发布的统计数据可以看到，男性超重患病率在50-54岁达到峰值（55至59岁保持不变），女性则是在65-69岁达到峰值；男性肥胖患病率在35-39岁达到峰值，而女性则是70-74岁。对于男性而言，随着肥胖而来的其他代谢问题和并发症也更早地出现了。
男女肥胖年龄分布折线图
图源《第五次国民体质监测公报》
02 男人和女人，胖起来一样吗？
很多人都知道，男性和女性在身体成分方面有天然的差异。这种身体成分和脂肪分布的性别差异形成受到性激素的影响，最早在儿童时期就开始出现，从青春期开始变得明显。
人体皮下脂肪组织表达了更多的雌/孕激素受体，而内脏脂肪组织具有更多的雄激素受体。男性青春期睾酮的升高则会增加脂肪分解和蛋白质合成。女性青春期开始后，雌激素水平升高激活交感神经系统，下调皮下脂肪组织中雄激素受体的表达，有利于脂肪沉积。
不同肥胖类型图示
当身高体重相同时，男性通常有更多的肌肉组织，而女性则脂肪组织含量更高。而在脂肪组织的分布方面，女性的脂肪主要分布在下半身的臀部和大腿（🍐），而男性脂肪则更多分布在腹部和上胸部（🍎）。研究发现绝经期女性体内雌激素水平下降，这类人群会逐渐发展为向心性脂肪堆积（腹型肥胖）。
由于男性肥胖患者中腹型肥胖更多，与腹型肥胖密切相关的“代谢综合征”也更多见。
03 男人和女人，谁的减肥效果更好？
女性常常比男性更热衷于减肥。从一些商业机构自发的调研结果中我们可以了解到，健身房的女性用户占比高于男性，且女性用户健身的时长也更高。而临床研究的基线数据也揭示了类似的事实——在减重相关临床研究的入组人群中，男性占比仅在37-49%。
在一些非药物干预的减肥研究中，在经过不同的饮食或运动干预后（低碳饮食、低脂饮食、极低热量饮食、运动干预等），男性的体重下降似乎比女性更显著。这提示男性相比于女性通过非药物干预减肥的效果更好，但系统性回顾数据显示效果差异其实很小。
会员性别比例
图源《2018中国健身行业数据报告》
药物减肥临床研究中的分析结果则提示不同发现。例如STEP-1研究中，使用司美格鲁肽2.4mg治疗68周后，女性体重降低幅度大于男性（-18.4% vs -12.9%, p<0.05）。不过在使用GLP-1RA类药物后，女性可能比男性更容易出现副作用。
那么减肥手术呢？近期的回顾性分析结果显示男性在基线BMI较高时减肥术后可以减轻更多的体重，而女性通常减轻的体重百分比更高。减肥手术的减重效果在不同性别中基本相当，但术后短期和长期死亡率男性高于女性。
减重代谢手术术式 图源网络
总的来说，男性和女性在肥胖的患病率、临床表现方面存在一定的差异，这些差异除了生理因素，还可能与社会、经济、文化等因素相关。但在体重的管理方面，目前临床上常采用的阶梯式管理（生活方式干预——药物治疗——手术治疗）在男性和女性肥胖人群中的效果相当。未来随着相关领域的进展，说不定会出现针对性别特异性肥胖发病机制的治疗手段，让我们拭目以待！
参考文献
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本文由协和八×上海联合健康管理研究院联合发表
作者：陆逸云 博士
编辑：呼噜狗子