面对更年期肥胖，该如何进行调护？
肥胖对健康的危害是十分明显的：腹部脂肪堆积使膈肌拾高，胸腔容积变小；脂肪沉积可使肺组织脂肪变性，影响呼吸功能；脂肪沉积在肝脏可致脂肪肝；沉积在心脏可使心肌脂肪变性影响心功能；肥胖引起关节劳损、疲劳、工作能力下降；肥胖伴发高血压、高脂血症、糖尿病、脑血管疾病和冠心病、胆囊疾病等；40岁以后发生糖尿病的人，60%是肥胖者；50岁以上肥胖者，糖尿病的发病率超过80%。所以，更年期肥胖者需要进行调护。对肥胖者进行调护分为饮食调护和运动调护：
食疗原则是控制饮食。限制高脂肪、高糖类饮食是防治肥胖的重要措施之一，饮食原则是：
（1）三餐热量分配均匀，除了一日三餐，应避免额外饮食的摄取，戒除吃零食的习惯。在保证机体基本营养素需要的基础上，摄人的热量应少于人体的需要，促使体重下降，最终达到标准体重。
（2）减肥膳食中，蛋白质热能比应占15%~25%，充足的蛋白质供应，可避免出现虚弱，有利于减肥的坚持。
（3）尽量采用低热量饮食及大幅度减少食量。少吃或不吃糖果、甜点、肥肉、油炸食物等。采用低碳水化合物的膳食，每日供给最以100~200克为宜，但不能少于50克，否则易出现酮症酸中毒。
（4）多吃豆类和新鲜蔬菜瓜果，如黄豆、豌豆、黄瓜、冬瓜、柑橘类水果。
（5） 多吃有减肥作用的食物，如魔芋、芹菜、胡萝卜、绿豆芽、番茄、木瓜等。
（6）进餐定时，宜少食多餐，用餐只吃八成饱，晚餐以高纤维膳食为主，避免过于丰盛，忌食后立即就寝。
（7）控制饮酒，因酒精产热量多。
坚持锻炼，增加热量的消耗。运动可改善神经内分泌功能，调节新陈代谢，促进脂肪消耗，有利于心血管和呼吸功能。中老年人可根据个人情况选择适宜的运动方式。
一般从小强度开始，逐渐过渡到中等强度运动量，即心率或脉搏每分钟由85~105次逐渐增加到110~130次。运动的方式有：
（1）步行
①行走时间：大于2小时，脂肪分解会显著增加。
②行走速度：每小时5千米，消耗的能量是匀速散步（每小时定2~3千米)的5～6倍，即快速行走，才能达到减肥的目的。
③行走前的饮食：行走前吃含大量维生素的水果、蔬菜类食物，能加速脂肪的分解。
（2）运用松息、宁静等方法 调整人体阴阳、气血、津液，提高自身免疫功能，增强抗病能力，达到保健、减肥的效果。
①腹式呼吸减肥：仰卧床上，呼气时缓慢拾起双腿，吸气时再慢慢落下，重复数遍可使腹部、大腿、臀部脂肪减少。
②揉捏减肥：双手在需要减肥的部位，满把抓牢肌肤，反复纵向揉捏数遍。
③推摩健身减肥：用手巾沿胸腹、腰背、上肢、下肢需要减肥的部位，推摩至皮肤微红为止，如在淋浴时或浴后可加上左右扭腰16次，逐渐增加次数。饮食贵在有节，运动贵在有恒，唯有如此减肥目的才能达到。
邹旭诊室故事 | 代谢“三高”肥胖因，调理三焦降体重
开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院心血管科大科主任邹旭教授带领团队开办的专栏，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。
62岁的王女士诉7月中旬与邻居争吵后出现头晕、乏力，伴双上肢麻木，当时测血压175/102mmHg，自行口服降压药后血压可降至正常，但头晕、乏力及肢体麻木感无明显缓解，遂于2022年8月25日至广东省中医院大德路总院邹旭教授特需门诊就诊。
刻下症见：头晕、乏力，双上肢麻木，右前臂甚，血压控制欠佳，近期血压波动于150～175/92～112mmHg，血糖未监测，纳尚可，眠差、难入睡，大便2-3次/日，便质偏烂，夜尿2～4次；腹型肥胖，体质指数：27.68 kg/m²。舌暗红、苔黄腻，脉滑数、尺脉弱。【辅助检查】：糖化血红蛋白 8.7%，空腹血糖 13.89 mmol/L，甘油三酯 3.67 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 4.21 mmol/L，余检验结果正常范围。【既往病史】：高血压、2型糖尿病、高脂血症、脂肪肝、甲亢等。
邹教授结合患者病史及辅助检查结果，西医诊断为代谢综合征，中医诊断为眩晕，以三焦寒热辨证，证属“寒热错杂—上热下寒”，治以温肾健脾、利湿祛浊，方选渗湿和里汤合归一饮、五苓散加减，共14剂，日一剂，早晚饭后温服。同时，邹教授嘱患者加强生活干预以减轻体重是改善病情的根本，建议每日少食多餐，减少鸡蛋、牛奶、麦片以及虾、蟹等高蛋白食物的摄入，同时坚持每日适当运动，晨起晒太阳1-2小时扶助阳气。
2022年9月20日二诊：患者诉诸症缓解，受疫情影响未能及时复诊，遂于当地诊所按原方取药续服，头晕、乏力明显好转，偶有右前臂麻木，纳眠可，二便调。感染新冠病毒后头晕、双上肢麻木症状加重，血压波动于110～165/ 65～95mmHg。刻下症见：头晕、乏力，双上肢麻木，时有胸闷心悸，腹胀、纳差，时时欲吐，腹泻2-5次/日，排泄物清稀无味，夜尿2～3次。舌嫩红，苔白微腻，脉浊、尺脉微弱。治疗上，嘱继续坚持生活干预，方药于初诊方去滑石、通草、猪苓、泽泻，减大黄用量，加大归一饮用量；煎服法同前。
2022年10月4日三诊：患者诉头晕、上肢麻木感已尽消半月余，血压控制于120～130/75～90mmHg，偶见心悸，纳眠可，大便一日一行，便质可，小便调。舌嫩红，苔薄白腻，脉滑。体重较前下降约8kg，体质指数：23.95 kg/m²。于外院抽血复查：甘油三酯 2.58 mmol/L，空腹血糖 6.93 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 2.74 mmol/L，糖化血红蛋白 5.6%，其余结果均在正常范围。治疗上，于前方基础上减归一饮用量，加鬼针草、柴胡、黄芩，并嘱继续减轻体重；煎服法同前。
后患者未见复诊，遂于2022年12月中旬线上随访，患者诉三诊后诸症好转遂未再复诊，抽血复查：甘油三酯 2.51mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 1.93mmol/L，糖化血红蛋白 5.4%。现已停服中药，近期血压波动于124～135/75～90mmHg，空腹血糖波动于4.7～6.5mmol/L，嘱继续加强生活干预，控制体重。
按语
邹教授强调，本案患者年过半百，命门阳气渐衰，“火不生土”则脾阳不充，且患者素体肥胖，脾土运化不足则易内生痰湿，加之久居岭南湿重之地，复外感湿邪，寒湿之邪侵及下焦使下焦寒盛，格阳于上发为本病，病性属上热下寒。下焦命门阳气衰微，水液失于运化，可见大便溏薄；阳虚不能固摄则饮多溲多；寒湿邪气内阻肢体经络，阳气不能通达四末，肢体经络失于濡养，故双上肢麻木、乏力；下焦寒盛格阳，上袭清窍则头晕、血压升高、情绪易激，上扰心神则失眠；舌脉均为上热下寒之佐证。治疗上，邹教授认为该病属虚实、寒热错杂之证，治以温肾健脾、利湿祛浊，方药予渗湿和里汤平泛滥之水湿，归一饮复命门之元阳，五苓散两善其功，酌加黄连、大腹皮、瓜蒌皮等以增强涤痰祛湿、分消走泄之功。诸药合用，通补并施、寒温并用，如此则“水”“火”归于平衡，阴阳调和。2诊时患者感染新冠病毒后诸症加剧，考虑余毒未清，加之彼时六气客气为太阳寒水，命门阳气愈衰，故减大黄苦寒之力，加大归一饮用量以增加升发阳气之功。3诊时患者诸症缓解，正气渐复，故减归一饮用量以“少火生气”，加大清解之力以透邪外出，遂加鬼针草清热利湿解毒，柴胡、黄芩和解少阳、透邪外出，使邪气祛、元气复乃愈。
邹教授指出，该患者体型肥胖、机体运化功能下降是“三高”难以控制、反复缠绵的根本原因，治疗上当以减轻体重、提高机体代谢能力为重，而生活干预是减轻体重的基础。经过近3月坚持减轻体重及中药调理，该患者体重较前明显下降，代谢指标进行性改善，症状也得到较好控制。研究表明，肥胖是心血管疾病的独立危险因素，对于已经开始药物治疗的“三高”患者，通过积极控制体重有可能减少药物用量甚至停用，而尚未开启药物治疗的“三高”人群，早期将体重控制在合理范围或许可以避免药物的使用。
代谢综合征&肥胖
代谢综合征是一组以腹型肥胖、高血压、血脂异常、高血糖或糖代谢异常等代谢性疾病在个体聚集为特征的代谢紊乱症候群，腹型肥胖和胰岛素抵抗为基本病理机制。目前，我国代谢综合征防控形势严峻，成年人患病率已达33.9%，且随着超重或肥胖人群增加，代谢综合征发病率也在不断升高，严重危害人们健康。据估计，全球约有超过1亿儿童和超过6亿成年人患有肥胖症，而我国是全球超重和肥胖人数最多的国家。同时，肥胖症是我国第六大致死致残主要危险因素，与代谢综合征、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停等疾病密切相关，有研究预测，2030年中国成年人超重肥胖率将达到65.3%，学龄儿童达到31.8%。
邹教授认为，代谢综合征虽由相互影响的多种疾病共同组成，但其核心原因应当在于肥胖。《素问•通评虚实论》篇曰：“肥贵人，膏粱之疾也”，表明此时已将“肥胖”作为一病理状态。病机方面，邹教授认为“肥胖”为虚实夹杂之证，气虚、阳虚为之本，寒饮水湿为之标，中焦脾胃功能运化不及为持续、反复肥胖的关键所在，阳气亏虚则气血津液失于温化，聚成寒湿，停聚体内发为肥胖。临床上，邹教授常以五苓散合归一饮加减治疗肥胖所致各类疾病，《金匮要略》载：“病痰饮者，当以温药和之”，方中茯苓、白术健脾气而输津四布，猪苓、泽泻利水渗湿，使水饮从水道泄出，少佐桂枝以温阳化气、化有形为无形，归一饮则旨在“少火生气”，引动生发之机。
此外，邹教授强调，许多肥胖病人每逢寒冷或冬季时节血压、血糖往往波动较大，难以控制，主要原因有两点：一方面，“寒主收引而经脉拘急”，天气寒冷引起血管收缩以及刺激相关激素的分泌而升高血压和血糖；另一方面，“肥人多痰湿”，天气寒冷则皮肤致密不通、溪谷化生不良，痰湿日久化热留恋体内而不得透泄于外，也易引起血压、血糖升高。邹教授指出，此类患者血压血糖难以控制时增加降压或降糖药物往往疗效欠佳，而通过减轻体重可改善类似情况反复。
最新指南建议，对于超重或轻度肥胖的患者可将减重目标设定为3-6个月减轻基础体重5%-15%并维持，过度肥胖者可设定更高目标。中医认为，肥胖的病因主要包括饮食、劳倦、年老体衰以及先天禀赋等，除了中医药干预外，邹教授还尤其重视生活干预在减体重中的作用。
日常调护
1、“管住嘴、迈开腿”
控制饮食是控制肥胖最基础的干预措施，可通过一些医学膳食方法制定每日饮食方案，如限能量饮食（即在营养素比例平衡的基础上将日常饮食能量减去30%）、“轻断食”（也称间歇性断食，一般采用5 2模式：1周中5天相对正常进食，其他非连续2天则摄取平常的1/4能量—男性600kcal/d，女性500kcal/d）等；在控制饮食的同时还需适当增加主动运动，减重期间成年人应该进行150~420分钟/周的有氧耐力运动；体重维持阶段，应该进行200~300分钟/周的有氧耐力运动，如步行、骑车、游泳等持续性、运动大肌肉群的运动。
2、“慎起居、沐暖阳”
美国宾夕法尼亚州立大学一项研究发现，即使短时（4天）没有睡好，就会导致体内脂肪的快速堆积，使体重增加，主要与体内瘦素和饥饿素水平失调有关。美国国家睡眠基金建议，成年人每晚至少睡7～9小时。还有研究发现，起床后接受光照120分钟，可促使体内瘦素分泌，有利于减重降脂。
3、“笑口常开、体重自然降”
研究表明，心理健康障碍和各种消极情绪会导致饮食行为异常和久坐等不良生活方式，继而增加肥胖风险，同时，超重、肥胖或减重失败等经历会带来自卑、自责等负面心理感受，形成一恶性循环。因此，保持积极乐观的生活态度、减重过程中及时进行心理疏导也具有重要作用。
邹教授建议，减重过程中全身性肥胖人群可以体质指数（BMI）作为标准，腹型肥胖人群可以腰围作为标准，拟定目标体重。BMI是评估全身性肥胖的通用标准[BMI=体重（kg）除以身高的平方（m²）]，我国2024版《肥胖症诊疗指南》规定，BMI＜18.5kg/m²为低体重状态，18.5kg/m²＜BMI＜24kg/m²为正常体重，24kg/m²＜BMI＜28kg/m²为超重，BMI≥28kg/m²为肥胖症。腰围是反映中心性肥胖的常用指标，基于我国成年人群特点和健康风险评估，正常腰围定义为<85 cm（男性）和<80 cm（女性），腰围≥90 cm（男性）和≥85 cm（女性）即可诊断为中心性肥胖。
参考文献
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[3] Gaskin CJ, Cooper K, Stephens LD, et al. Clinical practice guidelines for the management of overweight and obesity published internationally: A scoping review. Obes Rev. 2024 May;25(5):e13700.
[4] WANG Y F，ZHAO L，GAO L W，et al. Health policy and public health implications of obesity in China［J］.Lancet Diabetes Endocrinol，2021，9（7）：446-461.
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邹旭，主任中医师，教授，博士生导师，国家中医药管理局重点学科中医心病学学科带头人，国家中医药管理局临床重点专科重症医学科专科负责人，广东省中医院心血管科大科主任。国医大师邓铁涛学术经验继承人，从事心血管病、疑难危重症、传染病等中西医结合诊疗36年。
广东省卫生信息网络协会会长。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才，国家卫健委健康科普专家库成员，广东省名中医。获评“全国五一劳动奖章”“中国好医生”。十次驰援新冠疫情一线，带领雷神山医院C6病区医疗队获中共中央宣传部“时代楷模”。
供稿：万光敬
执行编辑：张靓雯
审核校对：王军飞
责任编辑：陈佳佳
痰湿体质多肥胖，应该如何调理？
中医常说“肥人多湿”，意思是肥胖人群大多都属于痰湿体质。
因为经常吃肥甘厚腻的食物，不易消化，会给脾胃带来负担，从而造成运化失常，使身体的水液无法正常代谢，进而凝结成“痰”，没有被消化的物质堆积，就容易让人肥胖。
长期处于潮湿环境、喜食肥甘厚味、年老久病脾胃虚损的人，体内多易生痰湿，出现身体困重、腹满等症状。
痰湿体质的人除了可以通过食用薏苡仁、赤小豆等具有健脾祛湿化痰作用的食物，加强运动锻炼、中药调理等多种方式来改善体质外，也可以刺激这个穴位——丰隆穴，来达到祛湿化痰的效果。
祛湿化痰要穴——丰隆
丰隆穴是中医临床祛湿化痰的名穴。《玉龙歌》上说：“痰多宜向丰隆寻”。
丰隆，象声，轰隆打雷。按摩此穴能把脾胃上的浊湿像打雷下雨一样排出去。将痰湿排出体外，让气血流通，血脂自然就能降低了，从而有效地预防和控制高血脂症、脂肪肝的发生。
腧穴定位
丰隆位于小腿外侧，外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指（中指）处。
为什么丰隆穴被称为豁痰要穴呢？
中医认为，痰的产生多与肺、脾两脏相关。外邪犯肺，易生有形之痰；饮食不节、脾失运化，水湿内生，易聚无形之痰。
丰隆穴为足阳明胃经的络穴。足阳明胃经气血丰盛，至此穴丰溢，其肉丰满隆起，故名。
本经具有多气多血的特点，丰隆穴又是气血最丰盛的腧穴。该穴从阳络阴，能疏通表里两经之气血，即“一络通二经”，因此它不仅能促进水谷精微的运化，治本经病，还可治表里经脾经病证；既可健胃，又可运脾，令脾运化水湿的功能恢复正常，痰湿得化。
除此之外，丰隆穴还具有理气宽胸、和胃降逆、调理气血、醒神定志的作用。除了对体质的改善、亚健康的调护外，临床常用丰隆穴治疗支气管炎、支气管哮喘、神经衰弱、精神分裂症、癫痫、高血压病、血管神经性头痛、眩晕、腓肠肌痉挛等多种疾病。
丰隆穴养生，在家也能简单做
自我按摩
每天按摩2次，早晚各一次，每次5分钟，以有酸胀感、能耐受为佳。由于这个穴位肌肉较为丰厚，按摩时采用三指按揉法。
用食指、中指、无名指的指腹按压穴位，中指用力，先按后揉，垂直向下按压至一定深度后使用揉法，用力要由轻到重，稳而持续，使刺激感觉充分达到机体深部组织，结束时逐渐递减按压的力量，后重复动作。
丰隆穴还可配风池穴治眩晕；配膻中穴、肺腧穴治痰多咳嗽；或配肺腧、天府、尺泽穴，有祛痰镇咳的作用，治咳嗽痰多，哮喘。配阴陵泉穴、商丘穴、足三里穴，治痰湿诸证；配风池穴、神门穴，治失眠。
艾灸
采用温和灸，即将艾条燃着的一端与施灸部位的皮肤保持一寸左右距离，使患者有温热而无灼痛。
灸时，取坐位，手执点燃的艾条，对准穴位，距皮肤1.5-3厘米，以感到施灸处温热、舒适为度。每日灸一次，每次灸3-15分钟，灸至皮肤产生红晕为止。对咳嗽痰多、痰湿头痛、眩晕、癫狂、下肢痿痹等痰饮病有效。
贴敷疗法
先用手按揉或用小保健锤敲击右侧丰隆穴5分钟，然后把甘草锤扁、锤烂，外敷在此穴上，用医用纱布和医用胶布固定。每次贴12个小时，取下休息12个小时再贴。
结合甘草补脾益气、祛痰止咳的作用，加强丰隆穴的功效。注意，甘草过敏者慎用。
搓揉丰隆穴消除胃胀症
若有人长时间感觉胃胀，打嗝，食欲不佳，特别是饭后总感觉胃部不适。可采用揉、搓丰隆穴消除胃胀感。
方法为：用大拇指采用点按式按丰隆穴3分钟，然后沿顺时针揉丰隆穴 10分钟，后用大拇指沿丰隆穴向下单方向搓10分钟即可。
饮食调理
痰湿质者宜选用健脾助运、祛湿化痰的食物，少食肥、甜、油、黏（腻）的食物。吃饭不宜过饱，要吃七分饱，忌暴饮暴食和进食速度过快。
宜食的水产品有：鲤鱼、鲫鱼、鲈鱼、海带、海蜇、文蛤等，谷物及豆类食物：扁豆、薏苡仁、赤小豆、山药等，果蔬类食物：冬瓜、荷叶、白萝卜、生姜、荠菜、紫菜等。
下面推荐几道药膳：
山药冬瓜汤
【原料】山药50克，冬瓜150克。
【制作】山药、冬瓜置锅中慢火煲30分钟，调味后即可食用。
【效用】健脾益气利湿。适合痰湿质，尤其是单纯性肥胖者食用。
薏苡仁粥
【原料】生薏苡仁50克，粳米60克。
【制作】生薏苡仁、粳米同放锅中，武火煮沸后文火煮2小时，加入适量白糖调味即可。
【效用】除湿化痰，健脾益气。适合痰湿质或兼湿热质者食用，尤其是伴有形体肥胖者。
消脂减肥茶
【原料】茯苓30克，炒薏苡仁30克，干荷叶30克，陈皮15克，生山楂15克，肉桂10克（后下）。
【制作】每日1剂，水煎2次，去药渣后将药液混合，放入保温杯中，不拘时代茶饮。
【效用】化痰降浊，健脾祛湿。适合痰湿体质肥胖，有血脂偏高倾向者尤宜。
赤小豆鲤鱼汤
【原料】活鲤鱼1尾（约800克），赤小豆50克，陈皮10克，辣椒6克，草果6克。
【制作】将活鲤鱼去鳞、鳃、内脏；将赤小豆、陈皮、辣椒、草果填入鱼腹，放入盆内，加适量料酒、生姜、葱段、胡椒及食盐少许，上笼蒸熟即成。
【效用】除湿化痰，利水消肿。适合痰湿质常感胸闷痰多、眩晕、水肿者食用。
鲫鱼豆腐汤
【原料】鲫鱼250克，豆腐250克，生姜2片，葱花、料酒、盐、食用油、淀粉等适量。
【制作】将豆腐切薄片，沥干水分。鲫鱼去鳞和内脏，抹上料酒，用盐腌渍10分钟。油锅加热，爆香姜片，将鱼两面煎黄后加水适量，文火煮约25分钟，投入豆腐片，调味后用水淀粉勾薄芡并撒上葱花。
【效用】健脾利湿，和中开胃。适用于痰湿质容易面部浮肿、水肿者。
来源：广东中医药、广东省第二中医院、广东卫生信息
编辑：珠海市场监管团队
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