诊断肥胖，光凭BMI还不够！成年肥胖症的诊断标准有哪些？
《医知源》诊疗知识库专为医护人员提供权威诊疗指南，通过线上平台展示疾病全方位信息，助力医生深化疾病管理与治疗认知。
医知源诊疗知识库
本周疾病日词条推荐
为您推荐本周疾病纪念日相关的诊疗内容，欢迎查阅。
知识库概览
肥胖症（obesity）系指个体总的脂肪含量过多和（或）局部含量过多和分布异常，并对机体造成单一或多系统影响的一种慢性代谢性疾病。
由于地区、种族、性别等差异性因素的存在，各国及地区对超重、肥胖的诊断切点不尽相同。我国目前采用的超重和肥胖的BMI切点分别为24和28 kg/m²；中心性肥胖的腰围切点男性为90 cm，女性为85cm。男性腰围在80～90cm、女性腰围在80~85cm的称为中心性肥胖前期。近几年相关研究的观点认为中心性肥胖的腰围适宜切点男性为85 cm，女性为80～85 cm，未来有待大规模人群的验证。
肥胖症的发生主要是遗传和环境共同参与、相互影响的结果，主要与以下几个方面有关联：遗传因素、内分泌因素、脂肪细胞因子、环境因素以及其他因素。
通过良好的健康教育，使得患者遵从持续的饮食控制、运动疗法，可以使得成年肥胖症患者取得一定的治疗效果。如果未达治疗预期，可以通过药物、甚至是手术等综合治疗，一般能取得预期的治疗效果。在达到治疗目标的体质指数后，患者如若能长期保持健康的生活方式，总体康复效果较佳。
肥胖症的治疗从来就不是某个单一学科的任务，应该是长期的、系统的、多学科的，针对不同患者制定不同的诊疗策略以实施个体化治疗。同时，肥胖症的患者极有可能出现依从性差或中断治疗方案，也因为缺乏有效的督促与监督、心理指导与暗示等从而放弃治疗，对患者进行随访更加重要。
上下滑动查看诊疗知识库详情
医知源诊疗知识库
3.25-3.31周热门疾病汇总
3.25-3.31热门疾病相关的医知源诊疗知识库TOP5一览：
知识库概览
晚期产后出血（Late postpartum hemorrhage，LPPH）发生在产后24小时以后至产褥期（6周或12周）内的生殖道异常出血，可表现为血性恶露淋漓不净或突然出现大量阴道出血。晚期产后出血的病因多样，包括妊娠物残留、子宫复旧不全、感染、剖宫产切口愈合不良、生殖道血肿、子宫血管异常及其他因素（滋养细胞疾病、子宫肿瘤、凝血功能障碍和抗凝剂的使用，胎盘部位超常反应等）。
严重晚期产后出血识别不及时仍有休克、大出血甚至死亡等危险。晚期产后出血的诊断一般并不困难，但需要积极查找病因。多数晚期产后出血患者预后良好，需要住院的严重晚期产后出血仅占晚期产后出血患者的0.23%晚期产后出血治疗方式包括保守治疗、药物治疗、手术治疗（清宫、子宫动脉栓塞），必要时需行子宫切除术。注重第三产程处理、做好产褥期健康知识宣传、补充维生素D等可能有助于预防晚期产后出血。
上下滑动查看诊疗知识库详情
知识库概览
额颞叶痴呆（frontotemporal dementia，FTD），是一组以进行性精神行为异常、执行功能障碍和语言损害为主要特征的痴呆症候群，其病理特征为选择性的额叶和（或）颞叶进行性萎缩。
FTD的具体病因目前仍不明确。尽管大多数FTD病例为散发病例，但也存在少数（10%~20%）家族聚集性病例，表现为常染色体显性遗传。FTD的临床特征取决于患者受累的脑叶，包括行为和性格改变、语言障碍及运动障碍三类。
2011 年国际行为变异FTD标准联盟（FTDC）在1998年Neary标准的基础上，对FTD中的bvFTD的诊断标准进行了修订，旨在提高诊断的准确性。然而，还存在改善标准的空间，随着时间推移，可能需要将分子PET成像结果也纳入其中。
目前尚未批准任何药物用于治疗FTD。FTD的药物治疗主要是针对行为、运动和认知障碍等的对症治疗。
针对语言障碍的FTD可进行语言的康复训练。
上下滑动查看诊疗知识库详情
知识库概览
对比剂肾病（Contrast-induced nephropathy，CIN）通常被认为是医院获得性急性肾损伤的常见病因之一。导致该病发生的主要原因是对CIN风险的认识不足和对肾功能受损患者的治疗不足。通常的干预包括适当的容量扩张和停用肾毒性药物。
自20世纪50年代对比剂开始应用于临床，经历了不断更新换代。但因为对比剂肾病发病机制较为复杂，涉及肾脏对对比剂的敏感性以及灌注不足、缺氧、细胞损伤和细胞凋亡等过程。
CIN尚无特效药且缺乏有效的治疗手段，因此目前以预防疾病的发生为主。一旦发生CIN，不仅会增加其他疾病患病的可能性，并且会延长住院时间，加重经济负担，甚至增加患者死亡风险。
上下滑动查看诊疗知识库详情
4 肝移植
点击查看
知识库概览
近几十年来，肝移植领域取得了重要进展，已成为挽救各种原因所致的终末期肝病患者生命的一种选择，能够有效延长移植者的寿命并改善他们的生活质量。随着手术技术的成熟、免疫抑制、排斥反应的改善和感染治疗的发展，肝移植的适应症逐渐扩大，但同时也存在着供体短缺和移植后的免疫排斥等诸多问题。
器官短缺是肝移植这一领域目前面临的最大挑战之一，与移植候选人日益增长的需求相比，供体数量严重不足。亚洲社会、经济和文化因素的显著多样性导致脑死亡的接受程度普遍较低，已故供体肝移植在亚洲推广收效甚微。因此，亚洲肝移植中心包括我国在活体肝移植方面取得了较为显著的成效，且术后供体和受体治疗效果良好，也是目前解决器官短缺最好的应对策略。甚至还不断扩大活体供体库的技术，例如ABO不兼容、配对交换和双叶活体肝移植、微创供体肝切除术等。肝移植是治疗各种终末期肝病最有效的手段，但仍需要不断实践的探索肝移植的未来，更好服务于患者。
上下滑动查看诊疗知识库详情
5 慢性阻塞性肺疾病
点击查看
知识库概览
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）已成为全球死亡率和致残率最高的疾病，全球40岁以上人群的患病率为10.1%。COPD是一种临床特征为持续性气流受限的慢性异质性炎症性疾病，致病原因可与遗传、发育、社会环境因素相关，诊断标准为：①必备条件：肺功能检查结果表明存在持续性气流受限，即在吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气量（FEV1, Forced expiratory volume in the first second）/用力肺活量（FVC, Forced vital capacity）比值＜70%[2]。；②次要条件：结合危险因素暴露史、症状体征，以排除引起类似症状和持续气流受限的其他疾病。治疗方式主要以药物治疗为主，根据不同情况行外科治疗，并辅助以肺康复功能锻炼、呼吸支持治疗等改善患者预后。
上下滑动查看诊疗知识库详情
医知源诊疗知识库
3.25-3.31周精品内容汇总
全面、系统获取高质量、不断更新的医学知识，需要经过千锤百炼，反复打磨的精品内容支持！3.25-3.31周精品内容为您呈上，请您查阅……
知识库概览
以颅骨为界，颅骨内发生的出血为颅内出血，发生在新生儿期的为新生儿颅内出血（Neonatal intracranial hemorrhages，NICH），根据部位不同可分为硬膜外出血（Epidural hemorrhage，EDH）、硬膜下出血（subdural hemorrhage， SDH）、原发性蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）、生发基质-脑室内出血（Germinal matrix hemorrhage and intraventricular hemorrhage，GMH-IVH）、小脑出血（cerebellar hemorrhage，CBH）、脑实质出血。
部分患儿无明显临床症状及体征，仅在行头颅影像学检查时发现，部分患儿可出现神智、意识状态、肌张力改变及颅高压的症状，严重者可导致死亡或远期神经运动功能障碍。
新生儿颅内出血主要由产伤和缺氧引起，少数与新生儿基因缺陷有关，近年来随着产科和新生儿护理诊疗技术的进步，由产伤引起的出血显著减少，缺氧所致的GMH-IVH已成为新生儿最常见的类型。
临床上，医生通过头颅影像学检查以明确诊断新生儿颅内出血，以内科对症支持治疗为主，影像学动态监测，必要时需外科治疗。患儿预后与脑出血严重程度有关，轻者可无明显后遗症，重者可出现脑积水、脑室扩张、脑瘫甚至死亡等不良预后。预防早产、宫内转运、产前使用糖皮质激素、选择最佳的分娩措施、正确的新生儿复苏措施、预防血压波动和血流动力学异常等均可在一定程度上预防颅内出血的发生。
上下滑动查看诊疗知识库详情
新生儿颅内出血的诊断流程
新生儿颅内出血的治疗流程图
知识库概览
泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）是儿童常见感染性疾病之一，可由细菌、病毒和真菌感染后引起。革兰阴性杆菌，其中大肠杆菌是UTI最常见的病原体。婴幼儿可能表现为非特异性症状（发热、发育落后、易激惹、嗜睡、纳差等）。年长儿童可出现下尿道症状（尿频、尿急、尿痛、尿失禁、排尿困难等）症状和上尿道症状（发热、呕吐、腰痛或背痛）。
泌尿道和肠道的解剖结构和功能异常可能使儿童易患复发性 UTI。需要对患有复发性UTI的儿童行进一步评估，以确定任何可治疗的基础病因。复发性 UTI 可能导致肾脏瘢痕和肾功能不全。抗生素是主要的治疗方法，在治疗前应留取尿标本进行尿液分析和培养。药物的选择和疗程需要依据患儿病史和病原进行决策。
上下滑动查看诊疗知识库详情
儿童UTI诊断评估基础流程
儿童UTI治疗流程
知识库概览
共济失调症是以共济失调为主要临床症状的不同疾病组的总称，其主要临床症状为构音障碍、眼球震颤、辨距不良以及站立和步态不稳，根本原因是小脑及其相关神经元连接功能障碍，可区分三大类共济失调：遗传性共济失调、获得性共济失调和非遗传性退行性共济失调。
一般需观察患者穿衣、扣纽扣、取物、写字和步态等动作的准确性及语言是否流畅。例如失去平衡、四肢肌肉失去协调性、行走困难、言语不清、吞咽困难等。针对自身免疫甲状腺炎相关激素反应性脑病的患者，要关注认知功能有无异常、震颤、肌阵挛、抽搐和睡眠障碍的症状。
共济失调患者主要表现为运动不协调，日常生活无法自理，致使生活质量严重下降，给家庭和社会造成很大的负担。
治疗原则为去除病因、对症支持治疗。
上下滑动查看诊疗知识库详情
获得性共济失调的诊断流程
上下滑动查看更多
世界肥胖日：肥胖这种病，牵动了医院近20个科室
中青在线讯（中国青年报·中青在线记者 刘昶荣）5月11日是世界肥胖日。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》指出，全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%。
5月9日，身高1米66的李亮（化名）来到中日友好医院（以下简称“中日医院”）的减重联盟大型义诊现场。李亮通过一年体重减了60斤，在谈起减肥带来的改变时，他觉得感受最明显的是：“精气神比以前好多了。”
在没有减肥之前，李亮的体重曾一度高达230斤。他曾经也尝试过运动减肥，还没有跑步，只是在小区快走，走15分钟，膝盖就开始疼了。除了影响生活之外，李亮当时的身体健康状况也不是很好，他当时只有38岁，但餐后血糖已经达到了20多毫摩尔/升。也正是因为血糖的关系，李亮找到了中日医院的内分泌科，确诊为因肥胖并发了严重的高血糖、高血压等症状，医生建议李亮进行手术治疗。他的两个姨都是医务人员，知道情况后也劝他接受手术治疗。
当时李亮还对手术有保留态度，希望进一步观察。2018年的春节假期，李亮连续参加了两个朋友的葬礼，都是和他同龄就发生猝死。这给了李亮很大的触动，深刻感受到了健康的重要性，经过深入了解手术的细节，节后他急迫地找到了减重医师孟凡强大夫进行手术治疗。
做了袖状胃切除手术之后，李亮的体重很快就降到200斤以下，现在他按照营养科大夫给他的食谱进行规律饮食，以控制好体重。除了体重减轻以外，更让李亮欣慰的是，糖尿病、高血脂、高血压等一系列问题都得到了有效控制，不吃药不打针就能治病，这让人喜出望外。
李亮所参加的大型义诊由中日医院多学科减重联盟举办。参加的专业有内分泌科、普外科、营养科、康复医学科、呼吸科、消化科、肾内科、心理科、重症医学科、外科护理专业等多个科室多个专业。此次义诊由中日医院内分泌科党支部、中日医院多学科减重联盟联合主办，中日医院内分泌科党支部、普外一党支部、营养党支部、康复医学党支部协办。
义诊现场 刘昶荣摄
减肥不应该只关注体重
肥胖早在1948年就被WHO列入疾病分类名单。体重指数（Bodymass index，BMI）是目前评价肥胖程度、进行肥胖程度分类最常用的方法，反应了某人体重和身高平方的比率。体重（公斤）／身高（米）的平方，kg／m2。根据2016年美国AACE/ACE《肥胖患者综合管理临床实践指南》，BMI在25.0～29.9之间是超重，BMI超过30则是肥胖。因为人种的差异，我国的标准是BMI超过24就是超重，BMI超过28为肥胖。
中日医院减重多学科联盟召集人、内分泌科副主任陈晓平告诉中国青年报·中青在线记者，并不是所有的肥胖患者都要进行手术治疗，李亮的情况属于肥胖比较严重的患者了。临床上对肥胖严重程度的判断不完全依据体重，而是要看肥胖引起的并发症是否严重，如果一位患者很胖，BMI可能34、35了，但他没有高血糖、高尿酸、高血压等代谢综合征表现，其面对的健康危险等级不高，“所以我们要看肥胖带来的代谢异常对全身的影响等因素。”陈晓平说。
陈晓平推荐想要减肥的患者，可以先尝试半年减掉体重的5%～10%，这是国际上比较通用的一个临床研究结果。减肥要循序渐进的来，如果快速减重的话，很容易反弹也不容易坚持。
肥胖会导致多种疾病并发
当天参与义诊的肾内科副主任卓莉医生告诉记者，肥胖除了外表看到的以外，也会加重内脏的负担，肾是水盐代谢、调节血压的器官，如果体重大了以后，肾脏也会出现问题，比如血尿、蛋白尿，甚至肾功能异常等问题。近些年，因肥胖患者越来越多，和肥胖相关的肾脏病患者也越来越多。卓莉说：“从临床随访效果看，如果可以控制体重，将体重减下来，相对其他需要激素和免疫制剂去治疗的慢性肾病而言，肥胖相关性肾病的愈后效果相对而言好一些。”
中日医院减重多学科联盟召集人、普外科医生孟凡强补充说，肥胖导致的阻塞性呼吸睡眠暂停是肥胖常见的严重并发症之一，呼吸科对睡眠呼吸暂停、肥胖所致哮喘进行评估及诊治；肥胖导致的各种代谢异常可增加心、脑血管风险，心内科对肥胖合并心血管疾病进行诊治；肥胖亦可导致胃食管反流病、脂肪肝、胰腺炎等消化系统疾病，消化科可对其进行针对性诊治；眼科对于肥胖及其代谢异常所致的眼病（糖尿病视网膜病变、黄斑变性、视网膜动脉硬化、晶体疾病等）进行诊治；妇产科对于女性超重和肥胖患者的月经紊乱的病因、卵巢功能等进行评估和相关治疗；此外，还有营养科、康复科、脊柱外科等等也会有所涉及。
陈晓平医生建议首诊的肥胖患者，可以先去内分泌科就诊，让医生诊断一下是单纯性肥胖还是内分泌疾病引起的，90%的肥胖是单纯性肥胖，10%的肥胖是甲状腺疾病、下丘脑病垂体疾病等内分泌疾病引起的，然后再确定接下来的治疗方案。（健康中国）
本文源自中国青年报客户端。阅读更多精彩资讯，请下载中国青年报客户端（http://app.cyol.com）
保育员怎样照顾肥胖儿，对特殊幼儿的护理知识
保育员对特殊幼儿的护理，保育员怎样照顾肥胖儿
有的幼儿饭量很大，胃口特别好，优点是不挑食，缺点是喜欢高热量的食物、比如肉食和甜食。这让不少家长和保育员老师又恨又爱。为啥呢？因为能吃不胖的人比较少，肥肥的体型不爱运动、劳动，时间久了还容易产生疾病。
保育员老师怎样照顾肥胖儿这个问题，也是专业的保教知识中需要学习的，本文简单为大家介绍一下：
（一）改善幼儿膳食，教会孩子科学的饮食习惯 告诉孩子不要过快的进食,实行定点定时进餐,减少零食。
1、控制幼儿的饮食量，每天吃饭前请幼儿先喝汤，后吃主食；以菜为主，肉味辅，降低幼儿的饮食量。
2、指导幼儿吃饭时学会细嚼慢咽，不挑食，不贪食，不暴饮暴食。
（二）鼓励孩子多参加运动，教育孩子不要进食后就睡觉。
1、利用户外活动时间，指导幼儿做一些活动量大的运动项目。俊熙最喜欢玩沙包了。我们根据幼儿的兴趣，引导幼儿每天户外活动时，以幼儿感兴趣的运动为主，其他项目为辅，让幼儿在减肥过程中，既锻炼了身体，又能开心、有趣的去玩，同意也达到了我们预想的目标，是一个非常好的减肥策略。
2、在午餐后，带领幼儿在院子里散步，避免幼儿直接午睡，造成消化不
良。
（三）家园配合，与家长进行沟通，请家长协助帮助幼儿安排减肥计划。
1、 培养孩子定时定量的饮食习惯，不要过量地让孩子进食。
2、 尽量让孩子到室外多做些体力活动，这不仅可以增加能量消耗，防止肥胖，而且可以促进心血管功能。
3、 要限制孩子吃高脂肪食品和糖果、糕点，少吃荤油、肥肉。给孩子准备适量低热量的食品，如蔬菜和水果。
4、 大人要有科学的饮食习惯，给孩子做出榜样。
5、帮助孩子养成吃饭细嚼慢咽的习惯，这样可以让大脑有时间接受饱腹信号，有助于防止过度进食。
如果你对保育员职业报考知识感兴趣，可以关注公众号小马职考，共同学习交流！
了解更多